Estudos epidemiológicos observacionais analíticos

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Estudos epidemiológicos observacionais 
analíticos. 
A epidemiologia é definida como o estudo da distribuição e dos 
determinantes das doenças ou condições relacionadas à saúde 
em populações especificadas. Mais recentemente foi 
 
OBJETIVOS: 
1. Descreve a frequência, distribuição de eventos ligados a saúde na população. 
2. Explicar a ocorrência de doenças identificando causas e os determinantes da 
distribuição, tendência e modo de transmissão nas populações. 
3. Predizer a frequência de doenças em populações específicas. 
4. Controlar a ocorrência de doenças através de prevenção de novos casos, cura de 
casos e melhoria na saúde de vida. 
CLASSIFICAÇÃO: 
 
 
OBSERVACIONAIS DESCRITIVOS: 
 Não fazem associações (não vai definir o que ocasionou essa doença). 
 Um indivíduo (Relato de caso) ou grupo pequeno de indivíduos (Série de casos). 
Costumam ser usados para descrever assuntos ainda não bem conhecidos. 
 
OBSERVACIONAIS ANALÍTICOS: 
 Transversal, Coorte, Caso-controle e Ecológico 
 Através dos estudos analíticos investigamos Hipóteses previamente elaboradas ou 
podemos buscar fatores que contribuam para o aparecimento de uma certa doença. 
(Acompanhar o indivíduo para saber se ele pode melhorar ou piorar; ou buscar 
saber para ele ficar doente; analisar o agora, o que acontece com o indivíduo 
agora.) 
 
ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO: 
 Estudos prospectivos utilizados para comparar determinada investigação com 
outra ou com placebo. 
 Desenho considerado padrão-ouro para testar eficácia de uma intervenção. 
(EXEMPLO: A VACINA). 
 Podem ser cross-over (todos os pacientes recebem os dois tratamentos, e os 
pacientes servem como seus próprios controles). 
ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO: 
 Estudos analíticos são aqueles delineados para examinar a existência de 
associação entre uma exposição e uma doença ou condição relacionada à saúde. 
(O que a pessoa foi exposta). 
 
Os principais delineamentos de estudos analíticos são: 
a) Ecológicos 
 Nos estudos ecológicos, compara-se a ocorrência da doença/condição 
relacionada à saúde e a exposição de interesse entre agregados de indivíduos 
para verificar a possível existência de associação entre elas. 
 Vantagem: Possibilidade de examinar associações entre exposição e doença 
condição relacionada a coletividade. (Grupo muito grande de pessoas e estudar 
toda a comunidade) 
 Desvantagem: Falácia ecológica. (Propor uma hipótese falsa). 
b) Seccional (transversal) 
 A exposição e a condição de saúde do participante são determinadas 
simultaneamente. 
 . (Estuda o presente, como se fosse uma fotografia.) 
 Importante para avaliar a Prevalência de doenças. 
 Utiliza-se RP (Razão de Prevalência) 
 RP = PE/PE 
 OR = 1 Igual, exposição não fez diferença. NÃO HÁ ASSOCIAÇÃO; 
 OR > 1 Há associação de RISCO; (maior que) o cigarro vai causar risco para 
câncer de pulmão 
OR < 1 Há associação de PROTEÇÃO; (menor que) o cigarro vai proteger 
do câncer de pulmão. 
 Vantagens: rápido e barato 
 Desvantagens: Não mostra relação temporal, ruim para doenças raras. 
c) Caso-controle (caso-referência) 
 (PASSADO) 
 Parte-se de indivíduos com doença (casos) e sem doenças (controles) e busca 
no passado a presença ou ausência do fator de exposição. (EXEMPLO: 
Investigar se o cigarro causa câncer de pulmão.) Parte do desfecho para 
exposição. 
 Compara-se os grupos para investigar a associação entre o evento de interesse e 
alguns preditores. (Investigar a associação entre a exposição e o desfecho) 
 São importantes para analisar doenças raras e situações de surtos ou agravos 
desconhecidos. 
 Vantagens: rápido; baixo custo, fácil execução, pode analisar vários preditores 
simultaneamente; estudo inicial para novas hipóteses; ético. 
 Desvantagens: Dificuldade de seleção dos controles; Informações geralmente 
incompletas; Vieses de informação e de seleção; Fatores de confusão; 
Impossibilidade de cálculo direto da incidência entre expostos e não expostos 
e, por decorrência do risco relativo; Não avalia a frequência dos eventos; 
 Chances de Ocorrência de doença, utilizamos Odds Ratio: 
 
 OR = 1 Igual, exposição não fez diferença. NÃO HÁ ASSOCIAÇÃO; 
 OR > 1 Há associação de RISCO; (maior que) o cigarro vai causar risco para 
câncer de pulmão 
 OR < 1 Há associação de PROTEÇÃO; (menor que) o cigarro vai proteger 
do câncer de pulmão. 
 
d) Coorte 
 O que vai acontecer com essa 
pessoa depois da doença (se vai curar ou não), não vou estudar a exposição e sim 
o desfecho. 
 Parte-se de grupos com ou sem fator de exposição e que ainda não 
desenvolveram o desfecho de interesse. Parte da exposição para o desfecho 
 Os grupos são seguidos longitudinalmente e observa-se quem desenvolve ou não 
o desfecho. (Se eles vão adquirir ou não vão adquirir o câncer de pulmão) 
 Enfocam mais diretamente os fatores relacionados ao desenvolvimento do 
evento. 
 São importantes para avaliar a incidência de doenças. 
 Estabelecem etiologia e fatores de risco. 
 Ex.: Acompanhamento de fumantes para avaliar o desenvolvimento ou não 
de câncer. 
 Vantagens: Sequência temporal de risco doença claramente estabelecida; Ideal 
para incidência, etiologia e fator de risco; 
 Desvantagens: Caro; Demorado; Não é útil para doenças raras; Problema 
inclusão de casos subclínicos; Perdas durante o seguimento; Expostos e não 
expostos podem ser diferentes. 
 Utilizamos o Risco Relativo (RR). 
 Cálculo de incidência 
 RI = IE/IE 
 RR = 1 Igual, exposição não fez diferença. NÃO HÁ ASSOCIAÇÃO; 
 RR > 1 Há associação de RISCO; 
 RR < 1 Há associação de PROTEÇÃO; (menor que) 
QUESTÕES 
Duzentos indivíduos (100 com Ca de Pulmão e 100 não) foram avaliados 
retrospectivamente quanto a exposição ou não ao cigarro. Ao final do estudo, os 
números encontrados foram: 80 indivíduos que tinham câncer de pulmão eram fumantes 
e 90 indivíduos sem câncer de pulmão não eram fumantes. Indique: 
a) Desfecho 
Câncer de pulmão 
b) Exposição 
Cigarro 
c) Tipo de estudo 
Caso-controle 
d) Monte a Tabela, calcule a medida de associação e interprete o resultado. 
 
Exposição Desfecho (doença) 
 Câncer de pulmão Câncer de pulmão 
(não) 
TOTAL 
Fumar 80 10 90 
Não fumar 20 90 110 
TOTAL 100 100 200 
 
 
2) Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) 
 (F) Os estudos caso controle partem da exposição para o desfecho. 
(V) Os estudos de coorte são estudos de incidência. 
(V) Estudos Observacionais podem ser categorizados como descritivos e 
analíticos. 
(F) Uma das vantagens dos estudos transversais é que são de grande 
complexidade analítica. 
PRESENTE transversal 
PASSADO caso-controle 
FUTURO coorte 
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