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1 ANATOMIA P3 @mileaguiar 2 ANATOMIA P3 @mileaguiar INTRODUÇÃO ♥ Esqueleto da cabeça. ♥ Divididos em neurocrânio e viscerocrânio. NEUROCRÂNIO ♥ Caixa óssea do encéfalo. ♥ As meninges craniana os revestem. ♥ Oito ossos: ⤷ 4 ímpares: frontal, etmoide, esfenoide e occipital; ⤷ 2 pares: temporal e parietal. ♥ Teto em forma de cúpula (calvária) e um assoalho (base do crânio); CALVÁRIA ♥ Ossos: frontal, temporal e parietal. ♥ Formados por ossificação intramembranácea do mesênquima da cabeça; 1- Crista frontal 2- Osso frontal 3- Fóveas granulares 4- Sulcos arteriosos e venosos 5- Díploe 6- Lâmina interna 7- Lâmina externa 8- Sutura lambdoide 9- Osso occipital 10- Sulco do seio sagital superior 11- Osso parietal 12- Sutura coronal 13- Sutura do seio sagital superior 1- Osso frontal 2- Sutura coronal 3- Sutura sagital 4- Linha temporal superior 5- Linha temporal inferior 6- Forame parietal 7- Lambda 8- Osso occipital 9- Osso parietal 3 ANATOMIA P3 @mileaguiar 10- Bregma 11- Sutura metópica (funde-se no 1º ano de vida) ♥ Maioria dos ossos da calvária são unidos por suturas entrelaçadas fibrosas; ♥ Na infância o occipital e esfenoide são unidos por cartilagem hialina (sincondroses); 1- Fontículo anterior 2- Fontículo posterior OSSO FRONTAL ♥ Osso pneumático. ♥ Articula-se com 12 ossos: Osso lacrimal Sutura frontolacrimal Osso nasal Sutura frontonasal Osso etmóide Sutura fronto-etmoidal Osso maxilar Sutura frontomaxilar Osso zigomático Sutura zigomáticofrontal Osso esfenoide Sutura esfenofrontal Ossos parietais Sutura coronal ♥ Uma sutura frontal chamada de sutura metópica pode estar presente em alguns adultos; ⤷ Divide os ossos frontais do crânio fetal; ♥ Interseção do osso frontal e nasal = násio; ♥ Partes: - Parte escamosa: área da testa; - Parte orbitária: teto dos seios etmoidais; - Parte nasal: tronco do nariz. 1- Glabela 2- Espinha nasal 3- Parte orbital / face orbital 4- Incisura supra-orbital 5- Arco frontal/ superior/ superciliar 6- Margem parietal 7- Túber frontal 8- Escama frontal / face externa 9- Face temporal 10- Processo zigomático 11- Margem supra-orbital Reflexo glabelar = Em pacientes comatosos realiza-se uma percussão na glabela, por ser uma área rica em inervações há a resposta álgica que faz com que o paciente desperte. 4 ANATOMIA P3 @mileaguiar 1- Incisura etmoidal 2- Forame etmoidal anterior 3- Forame etmoidal posterior OSSO PARIETAL ♥ Protege o encéfalo de golpes laterais e superiores. ♥ Articula-se com: Osso frontal Sutura coronal Entre os parietais Sutura sagital Osso occipital Sutura lambdóidea ♥ Bregma = ponto de encontro da sutura coronal com a sagital; ♥ Vértice = ponto mais alto da calvária, perto do ponto médio da sutura sagital. 1- Linha temporal superior 2- Linha temporal inferior 3- Margem escamosa 4- Ângulo mastóideo 5- Margem occipital 6- Forame parietal 7- Margem sagital 8- Túber parietal 9- Ângulo frontal 10- Margem frontal 1- Forame parietal 2- Face interna 3- Ângulo occipital 4- Margem occipital 5- Sulco do seio sigmóide 6- Ângulo mastóideo 7- Margem escamosa 8- Ângulo esfenoidal 9- Sulco da artéria meníngea média 10- Margem frontal 11- Ângulo frontal OSSO TEMPORAL ♥ Chamado assim por ser no local onde nascem os primeiros cabelos brancos. ♥ Ossos irregulares. ♥ Dividido em: - Parte escamosa; - Parte mastóide; - Parte petrosa; - Parte timpânica. ♥ Articula-se com: Osso occipital Sutura occipitomastóide Osso parietal Sutura escamosa Osso esfenóide Sutura esfenoescamosa Osso zigomático Sutura zigomático- temporal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 5 ANATOMIA P3 @mileaguiar 1- Margem parietal 2- Parte escamosa/ face temporal 3- Margem esfenoidal 4- Processo zigomático 5- Fossa mandibular / face articular 6- Meato acústico externo (MAE) 7- Processo estilóide 8- Processo mastóide / parte petrosa 9- Parte timpânica 10- Margem occipital 11- Sulco da artéria temporal média 1. Meato acústico interno 2. Sulco arterial 3. Margem parietal 4. Eminência arqueada 5. Forame mastóideo OSSO OCCIPITAL ♥ A protuberância occipital externa é palpada com facilidade. ♥ Ínio = ponto craniométrico formado pela extremidade da protuberância externa. ♥ Pelo forame magno passam os nervos espinais, os cranianos passam por outros forames distribuídos em todo o crânio. 1- Forame magno 2- Canal do nervo hipoglosso 3- Canal condilar 4- Crista occipital externa 5- Protuberância occipital externa 6- Linha nucal suprema 7- Linha nucal superior 8- Linha nucal inferior 1- Sulco do seio sagital superior 2- Fossa cerebral 6 ANATOMIA P3 @mileaguiar 3- Eminência cruciforme 4- Fossa cerebelar 5- Protuberância occipital interna 6- Canal condilar 7- Canal do nervo hipoglosso 8- Processo jugular OSSO ESFENÓIDE ♥ Osso mais complexo do corpo humano; ♥ “Osso em forma de vespa”; ♥ Dividido em: - Corpo; - Duas asas maiores; - Duas asas menores; - Processos pterigoides; ♥ Articula-se com: Osso frontal Sutura esfenofrontal Osso parietal Sutura esfenoparietal Osso temporal Sutura esfenoescamosa Osso occipital Sutura esfeno-occipital 1- Corpo 2- Crista esfenoidal 3- Asa menor 4- Asa maior 5- Espinha do osso esfenóide 6- Processo pterigoide (lâmina lateral) 7- Processo pterigoide (lâmina medial) 8- Forame redondo 1- Fossa orbital superior 2- Clivo 3- Asa menor 4- Asa maior 5- Espinha do osso esfenóide 6- Hâmulo 7- Fossa pterigóidea 8- Forame redondo OSSO ETMÓIDE ♥ Osso único e poroso; ♥ Forma a área média do viscerocrânio; ♥ Dividido em: - Placa perpendicular; - Dois labirintos etmoidais; - Placa cribriforme; 1- Crista etmoidal 2- Lâmina perpendicular ou apendicular 3- Lâmina cribriforme e forames; 4- Células etmoidais 7 ANATOMIA P3 @mileaguiar 5- Labirinto etmoidal 1- Asa da crista etmoidal 2- Crista etmoidal 3- Lâmina orbital 4- Células etmoidais 5- Lâmina perpendicular 6- Processo uncinado 7- Concha nasal média ASSOALHO 1. Fossa anterior do crânio 2. Asa maior do osso esfenoide 3. Fossa média do crânio 4. Margem superior do osso temporal 5. Fossa posterior do crânio 6. Sela turca ou sela túrcica / fossa hipofisária 7. Crista galli NORMAS OU FACES CRANIANAS ♥ Vertical ou superior / lateral / frontal / occipital / basal; NORMA LATERAL ♥ Destacamos o ptério, astério, fossa temporal, linhas temporais e arco zigomático; 1 2 3 4 6 7 8 ANATOMIA P3 @mileaguiar NORMA FRONTAL ♥ Destacamos os arcos superciliares, glabela, cavidades orbitárias (assoalho, teto, paredes medial e lateral, e ápice), cavidade nasal (abertura piriforme) e forames; NORMA OCCIPITAL ♥ Destacamos suturas, ossos suturais, protuberância occipital e linhas nucais; NORMA BASAL ♥ Destacamos forames, fissuras, fossas, arco dentoalveolar, arco zigomático, coanas, processos pterigoides, estilóides e mastóides; 9 ANATOMIA P3 @mileaguiar FORAMES/ABERTURAS E SEU CONTEÚDO Forame cego V. emissária nasal Forames da placa cribriforme Axônios de neurônios olfatórios Forames etmoidais anterior e posterior Vasos e nervos com os mesmos nomes Canais ópticos Nn. ópticos e Aa. oftálmicas Fissura orbital superior Vv. oftálmicas, N. oftálmico (NCV1), NC III, IV, VI, e fibras simpáticas Forame redondo N. maxilar (NCV2) Forame oval N. mandibular (NCV3) e A. meníngea acessória Forame espinhoso A. e V. meníngeas médias e ramo meníngeo do NCV3Forame lacerado N. petroso profundo Sulco ou hiato do N. petroso maior N. petroso maior e ramo petroso da A. meníngea média Forame magno Bulbo, meninges, Aa. vertebrais, NCXI, Vv. durais, Aa. Espinais anterior e posterior Forame jugular NC IX, X e XI, bulbo superior da V. jugular interna, seios petroso inferior e sigmóideo; Canal do N. hipoglosso N. hipoglosso (NCXII) Canal condilar V. emissária Forame mastóideo V. emissária mastóidea e ramo meníngeo da A. occipital FORAMES POR ONDE PASSAM OS NERVOS CRANIANOS NERVOS CRANIANOS NERVO ORIGEM SENS/M OTOR FUNÇÃO OLFATÓRIO (I) Telencéf alo Sensitivo Olfação ÓPTICO (II) Diencéfa lo Sensitivo Visão OCULOMOTOR (III) Mesenc éfalo Motor Mov. Ocular TROCLEAR (IV) Mesenc éfalo Motor Mov. Ocular TRIGÊMEO (V) Ponte Sensitivo e motor Sens. Facial e m. da mastigação ABDUCENTE (VI) Ponte Motor Mov. ocular FACIAL (VII) Ponte Sensitivo e motor Mm. E glândulas faciais / gustação VESTIBULOCOCLEAR (VIII) Ponte Sensitivo Audição, equilíbrio e postura GLOSSOFARÍNGEO (IX) Bulbo Sensitivo e motor M. estilofaríngeo e glândula parótida / gustação NC I NC II NC III NC IV NC VI NC V2 NC V3 NC VII NC VIII NC XI NC IX NC X NC XI 10 ANATOMIA P3 @mileaguiar VAGO (X) Bulbo Sensitivo e motor Vias parassimpáticas / sensibilidade visceral e de faringe ACESSÓRIO (XI) Bulbo Motor M. acessórios HIPOGLOSSO (XII) Bulbo Sensitivo e motor Motricidade e propriocepção da língua ♥ Estes nervos fazem conexão com o encéfalo; AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS PAR I ♥ Avaliado após traumas na cabeça ou quando houver suspeita de lesões na fossa anterior; ♥ Álcool, amônia ou outros irritantes podem ser utilizados (em algodão por exemplo); ⤿ Pedir para o paciente dizer o que sente; PAR II ♥ Podemos utilizar um quadro de Snellen para visão a distância; ♥ Cada olho é avaliado individualmente; ♥ Cores são avaliadas com placas pseudoisocromáticas de ishihara ou Hardy- Rand-Ritter; PAR III, IV E VI ♥ Observar os olhos quanto a simetria de movimento, posição do globo ocular, assimetria, ptose e espasmos ou tremores dos globos ou das pálpebras; ♥ Observamos pedindo para o paciente acompanhar um alvo em movimento que pode ser o dedo do observador ou um objeto manuseável; ♥ Testa-se também o reflexo pupilar à luz e o tamanho das pupilas; PAR V ♥ Avaliamos as 3 divisões sensoriais (oftálmica, maxilar e mandibular); ♥ Um objeto pode ser utilizado para testar a sensibilidade facial; ♥ A função motora é avaliada palpando o m. masseter enquanto o paciente cerra firmemente os dentes. Após isso o examinador pede para o que paciente abra a boca contra a resistência; PAR VII ♥ Verificamos a fraqueza hemifacial durante a conversa, quando o paciente sorri ou faz caretas; ♥ A sensibilidade dos dois terços anteriores da língua podem ser testadas com soluções doces, azedas, salgadas, amargas, entre outras; ♥ Já com o diapasão em vibração próximo à orelha detectamos hiperacusia; PAR VII ♥ A audição pode ser testada, dentre tantos outros testes, sussurrando algo enquanto o paciente oclui a orelha oposta; - Testes de Weber e Rinne podem ser realizados também; ♥ 11 ANATOMIA P3 @mileaguiar
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