ECG NORMAL - INTERPRETAÇÃO

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ELETROCARDIOGRAMA NORMAL – Interpretação
AMBIENTE:
· Calmo e tranquilo (o que nem sempre é possível, uma vez que o ECG é um exame muito útil em situações de emergência);
· Paciente relaxado e preferencialmente deitado em decúbito dorsal;
· Remover as roupas do tórax e manter a privacidade do paciente;
· Remover a gordura da pele passando álcool na mesma.
MATERIAIS NECESSÁRIOS:
· Aparelho de ECG.
· Papel milimetrado.
· Álcool ou gel de contato (melhora a qualidade do traçado).
· Eletrodos periféricos (antebraço e pernas) e precordiais (tórax).
· Paciente e operador/ técnico. 
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS (plano horizontal): 
· V1 - 4º espaço intercostal à direita do esterno.
· V2 - 4º espaço intercostal à esquerda do esterno.
· V3 – entre V2 e V4
· V4 – 5º EIC esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda.
· V5 - Linha axilar anterior esquerda no mesmo nível de V4.
· V6 - Linha axilar média esquerda no mesmo nível de V4.
· O vetor maior (colorido) representa o eixo elétrico do coração (para esquerda e para baixo), que é o vetor resultante. 
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS (plano frontal): D1, D2, D3, aVR, aVF e aVL
· D1 e aVL Registra a atividade elétrica do coração da parede lateral esquerda alta. 
· D2, D3 e aVF Registra a atividade elétrica do coração da parede inferior. 
· aVR Registra a atividade elétrica do coração da base direita. 
· Atividade elétrica: Nó sinusal septo interatrial AD e AE Nó atrioventricular (atraso fisiológico do estímulo elétrico) septo interventricular feixe de His VD e VE. 
· Despolarização Progressão de uma onda de cargas positivas (potencial de ação) para dentro das células.
· Repolarização Restituição de cargas negativas dentro das células.
· INTERVALO QT Indica a duração da atividade elétrica total dos ventrículos (despolarização e repolarização). Vai do início do complexo QRS até o final da onda T, medido preferencialmente nas derivações aVL e D1 , V3 e V4. 
· Eixo elétrico é um vetor capaz de representar todos os vetores de uma determinada alça vetorcardiográfica. Assim, é capaz de representar as alças da despolarização atrial, da ventricular e da repolarização ventricular, no plano frontal.
- Eixo elétrico normal: entre 0º e + 90º, para esquerda e para baixo. 
· O traçado ECG de V1 a V6 mostra uma mudança gradual em todas as ondas (à medida que a posição da cada derivação varia).
· Normalmente, o complexo QRS é negativo na derivação V1 (abaixo da linha de base) e positivo em V6.
· Isso significa que a onda (positiva) de despolarização ventricular (representada pelo complexo QRS) está se deslocando em direção ao eletródio torácico POSITIVO de V6. 
· As derivações V1 e V2 chamam-se derivações precordiais direitas. 
· As duas derivações sobre o lado esquerdo do coração são V5 e V6 e chamam-se derivações precordiais esquerdas.
· As derivações V3 e V4 localizam-se, geralmente, sobre o septo interventricular. Nesta área o feixe AV se divide em Ramos Direito e Esquerdo.
DEFLEXÕES:
· 1. POSITIVA: ONDA DE DEFLEXÃO QUE SE APROXIMA DO ELETRO. 
· 2. NEGATIVA: ONDA DE DEFLEXÃO QUE SE DISTANCIA DO ELETRODO.
· 3. POSITIVA E NEGATIVA: REFLEXÃO BIFÁSICA (DEFLEXÃO POSITIVA E NEGATIVA COM A MESMA ÁREA). 
DETERMINAÇÃO DO EIXO:
· Sempre olhar D1 e aVF. 
· Se aVF for isoelétrico, deve pegar a derivação perpendicular a aVF, que no caso é a derivação D1.
 
O ELETROCARDIOGRAMA:
· O ECG é o registro gráfico da atividade elétrica do coração, sendo formado por ondas, segmentos e intervalos que se repetem a cada ciclo.
· O ECG convencional é composto de 12 derivações: seis do plano frontal (D1, D2, D3 – ou I, II, III – , aVR, aVL e aVF) e seis do plano horizontal (V1 a V6).
· O plano frontal nos indica se a atividade elétrica cardíaca dirige-se para baixo ou para cima e para a direita ou para a esquerda. Esse plano é representado pelas derivações bipolares D1, D2, e D3 e unipolares aVR, aVL e aVF. 
- D2, D3 e aVF exploram a parede inferior; D1 e aVL, a parede lateral alta do ventrículo esquerdo (VE); e aVR está voltada para a base do coração.
· O plano horizontal nos indica se a atividade elétrica orienta-se para a frente ou para trás e, também, para a direita ou para a esquerda. Esse plano é representado pelas derivações precordiais V1 a V6. 
- V1 e V2 exploram a parede septal, AD e VD;
- V3 e V4, a parede anterior do VE;
- V5 e V6, a parede lateral baixa do VE.
O emprego do sistema hexaxial é muito útil para se calcular o eixo elétrico médio do complexo QRS, assim como da onda P e da onda T:
· Em adultos, o eixo normal do QRS situa-se geralmente entre 0° e +90° (área A).
· Eixo entre 0° e –90° é descrito como desvio para a esquerda. Entre 0° e –30° (área B), é considerado desvio leve, e entre –30° e –90° (área C), desvio moderado a marcado. 
- As causas mais frequentes de desvio do eixo para a esquerda incluem adultos normais brevilíneos, crescimento ventricular esquerdo, infarto de parede inferior e bloqueio fascicular anterior esquerdo.
· Eixo entre +90° e +180° (área D) representa desvio para a direita e pode ser encontrado em crianças, adultos normais longilíneos e crescimento ventricular direito, dentre outras causas.
· Eixo entre –90° e –180° (área E) corresponde a desvio extremo para a direita ou para a esquerda.
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4