MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA

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Políticas Públicas de 
Saúde e sua Evolução 
Histórica 
 
Profª Carmen Lieta R. dos Santos 
Profª Leilane Lacerda Anunciação 
Plano de Encontro de Aprendizagem 
Aulas 01 e 02 do OBJETIVO I 
1. Tempestades de Ideias, questões norteadoras: 
-Políticas de Saúde, o que são? Como nascem? 
-Como era a assistência à população antes do SUS? 
-Como surgiu o SUS? 
 
2. Assistir o filme “História da Saúde Pública no Brasil - Um século de luta pelo 
direito a saúde” 
 *Elaborar em grupo a Linha do Tempo da evolução Histórica da Saúde Pública até o 
surgimento do SUS. 
 *Sorteio de Grupos para apresentar a Linha do Tempo e entregar trabalho 
elaborado por cada grupo. 
 
3. Aula dialógica expositiva para mediação e consolidação do conhecimento. 
Políticas Públicas de Saúde e sua 
Evolução Histórica 
Ao estudar esse conteúdo você será capaz de: 
 
 Correlacionar o contexto político institucional da criação do 
Sistema Único de Saúde (SUS) e o Movimento da Reforma Sanitária 
Brasileira a fim de atuar na assistência à saúde humana, animal e 
sua interface com o meu ambiente pautado nas diretrizes das 
políticas públicas de saúde. 
O que é uma Política Pública?? 
“É o conjunto das diretrizes e referenciais ético-legais adotados 
pelo Estado para fazer frente a um problema que a sociedade lhe 
apresenta... Em outras palavras, política pública é a resposta que o 
Estado oferece diante de uma necessidade vivida ou manifestada 
pela sociedade’’ 
 
(ACURCIO, 1998) 
 
Assim podemos afirmar que: 
 As Políticas de Saúde são gestadas e implementadas 
pelo Estado para o enfrentamento de problemas 
sociais, dentre eles aqueles relacionados à saúde. 
As Políticas de Saúde devem : 
 Ser acessível a todo cidadão; 
 Ser capaz de responder às transformação do quadro 
demográfico e do perfil epidemiológico; 
 Deve ter como objetivo a preservação da saúde e não apenas a 
cura da doença; 
 Deve operar de modo articulado; 
 Deve contar com um processo decisório participativo. 
Então..... 
 Como se deu a construção e consolidação das nossas 
políticas de saúde???? 
 
 Quais as políticas de saúde vigentes???? 
Relação das Políticas Públicas e construção do 
nosso SUS 
 A evolução histórica das políticas de saúde está relacionada 
diretamente a evolução político-social e econômica da 
sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los; 
 
 O processo de construção do Sistema Único de Saúde(SUS) é 
resultante de um conjunto de embates políticos e ideológicos, 
travados por diferentes atores sociais ao longo dos anos! 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
 Nesta perspectiva, passamos a discutir alguns aspectos fundamentais 
da evolução histórica das políticas de saúde no Brasil, sintetizados de 
acordo com seu período de ocorrência..... 
 Atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da terra (plantas, ervas) e, 
àqueles que, por conhecimentos empíricos (curandeiros); 
 Índios e Escravos – conhecimentos culturalmente tradicionais, amuletos, ervas, 
pajé. Disseminação de doenças infecciosas importadas, óbitos desenfreados; 
 1543 – Santa Casa em São Paulo, católica, unidade de apoio à saúde filantrópica; 
 Após vinda da família real portuguesa (1850), normas sanitárias mínimas: 
controle dos portos e delegação de regras sanitárias às juntas municipais; 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO (Colônia portuguesa) 
 Elite basicamente assistida pelos médicos do exército e/ou privados. 
 Inexistência de assistência médica pelo território, aumento nº de boticários 
(farmacêuticos). 
 Em 1808, Dom João VI cria o Colégio Médico - Cirúrgico no Real Hospital Militar da 
Cidade de Salvador. Em novembro do mesmo ano, cria Escola de Cirurgia do Rio de 
Janeiro, anexa ao real Hospital Militar. 
 1888 – abolição da escravidão, negros abandonados se juntam aos demais pobres, 
sem moradia, alimentação, empregos e sem acesso à saúde. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO (Colônia portuguesa) 
 1897 – Diretoria Geral de Saúde Pública (DGSP), ligada ao Ministério da Justiça,na 
tentativa de organizar a saúde nacional. 
 1903 - Oswaldo Cruz, MÉDICO –SANITARISTA, pesquisador do Instituto Pasteur, 
assume a DGSP; 
• MODELO CAMPANHISTA, inicialmente, objetivo de erradicar surto de febre amarela 
no Rio de Janeiro. 1.500 guardas sanitários, arbitrários, militarista, usando força e 
autoridade, não priorizava educação sanitária da população. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
A Primeira República (1889 - 1930) 
 1904 – Lei 1.261, de 30/10/1904, instituiu a vacinação anti-varíola, de forma 
obrigatória no Brasil, por Oswaldo Cruz. 
• População insatisfeita com as ações do modelo campanhista vigente, se revolta 
pela obrigatoriedade da vacinação surgindo um grande movimento popular, 
REVOLTA DA VACINA. 
 Apesar dos abusos e arbitrariedade, o modelo campanhista obteve importantes 
vitórias, como: a erradicação da febre amarela no RJ; 
 Agro-exportação, monocultura cafeeira, saúde como política de saneamento para 
evitar doenças que poderiam prejudicar exportação; 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
A Primeira República (1889 - 1930) 
 Com o controle das epidemias urbanas, o modelo campanhista deslocou-se para a 
área rural, combate das denominadas endemias rurais, pois a agricultura era 
atividade hegemônica da economia na época. 
 Meados do séc. XX - Acúmulo de capital cafeeiro, início da Revolução Industrial 
brasileira, expansão das atividades comerciais, o aumento acelerado da população 
urbana; 
 Imigrantes italianos – lutas trabalhistas convergem com lutas sociais para melhorias 
na saúde; 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
A Primeira República (1889 - 1930) 
 1920 – Carlos Chagas, sucede Oswaldo Cruz, reestruturações, surge Departamento 
Nacional de Saúde: 
• Introduz propagandas e educação sanitária nas técnicas do modelo campanhista; 
• Foram criados os serviços e programas de saúde pública em nível nacional (central), 
controle de tuberculose, lepra, doenças venéreas; 
• Priorização de assistência hospitalar, saúde infantil e a higiene industrial; 
• Expansão de atividades de saneamento para outros estados; 
• Criação de Escola de Enfermagem Anna Nery. 
 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
(POLIGNANO, 2015) 
A Primeira República (1889 - 1930) 
 1923 - Lei Eloy Chaves, que para alguns autores pode ser definida como marco do 
início da Previdência Social no Brasil. No período compreendido entre 1923 e 1930 
surgem as Caixas de Aposentadoria e Pensões – (CAPS). 
 
 Empresas privadas e públicas, iniciou com ferroviárias; os trabalhadores precisavam 
reivindicar sua criação nas empresas; excluiu os trabalhadores rurais (bancada 
ruralista); garantia pensão por acidente, afastamento por doença e aposentadoria 
futura; mantida pelos empregados (3%), empregadores (1%), consumidores dos 
serviços das mesmas; 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
A Primeira República (1889 - 1930) 
(POLIGNANO, 2015) 
 1930 – criação do Ministério da Educação e Saúde; 
 
 No plano da política de saúde, pode-se identificar um processo de 
centralização dos serviços que objetivava dar um caráter nacional a esta 
política. 
 
 Nesta época, uniformizou-se a estrutura dos departamentos estaduais de 
saúde do país e houve um relativo avanço da atenção à saúde para o 
interior, com a multiplicação dos serviços de saúde" (CEFOR, s.d.) 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
A Era Vargas (1930 - 1945) 
(POLIGNANO, 2015) 
 1932 - Criação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) 
• Organizados por categorias profissionais; acentua-se o componente de 
assistência médica, por meio de serviços próprios, e principalmente, comprade serviços do setor privado. 
 
 Do ponto de vista da concepção, a Previdência é claramente definida enquanto 
seguro, privilegiando os benefícios e reduzindo a prestação de serviços de 
saúde. (...) 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
A Era Vargas (1930 - 1945) 
(POLIGNANO, 2015) 
 1941 - Reforma Barros Barreto, a qual orienta as novas medidas de atuações e ações 
governamentais no âmbito da saúde no território nacional. 
 
• Órgãos para orientar a assistência sanitária e hospitalar, combate às principais 
endemias no país (malária, febre amarela e peste), buscou fortalecer o Instituto de 
Infectologia Oswaldo Cruz; descentralizou país em 8 regiões sanitárias; criou 
programas de abastecimento de água e construção de esgotos; atenção aos 
problemas das doenças degenerativas e mentais, criação do Instituto Nacional do 
Câncer (INCA). 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
A Era Vargas (1930 - 1945) 
(POLIGNANO, 2015) 
No campo da saúde pública vários órgãos são criados. 
 
 Destaca-se a atuação do Serviço Especial de Saúde Pública - SESP. 
 1953 - Criou-se o Ministério da Saúde; 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Período de Redemocratização (1945 - 1964) 
 Surgiram os primeiros serviços médicos particulares contratados pelas empresas, 
insatisfeitas com o atendimento do Instituto dos Industriários – IAPI; 
 Tem-se aí a origem dos futuros convênios das empresas com grupos médicos 
conhecidos como 'medicina de grupo', que iriam caracterizar a previdência social 
posteriormente. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Período de Redemocratização (1945 - 1964) 
 O período caracteriza-se também pelo investimento na assistência médica 
hospitalar em detrimento da atenção primária (centros de saúde) pois aquele 
era compatível com o crescente desenvolvimento da indústria de equipamentos 
médicos e da indústria farmacêutica." (CEFOR, s.d.) 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Período de Redemocratização (1945 - 1964) 
 1965 - Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) 
 
• Resultou da unificação dos IAPs - regime autoritário vence as resistências das 
categorias profissionais que tinham institutos mais ricos; 
• Consolida o componente assistencial, com marcada opção de compra de 
serviços assistenciais do setor privado. Modelo assistencial hospitalocêntrico, 
curativista e médico-centrado, que terá uma forte presença no futuro SUS. 
 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
 
 Com a criação do INPS, o Estado amplia a cobertura da 
previdência aos trabalhadores domésticos e aos trabalhadores 
rurais, além de absorver as pressões por uma efetiva cobertura 
daqueles trabalhadores já beneficiados pela Lei Orgânica da 
Previdência Social. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
 1977 - Sistema Nacional de Assistência e Previdência Social (SINPAS), e, dentro 
dele, o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) 
 
•Passa a ser o grande órgão governamental prestador da assistência médica – 
basicamente à custa de compra de serviços médico-hospitalares e especializados 
do setor privado; 
•Sua lógica se reproduz até hoje, mesmos após a criação do SUS. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
MODELO ASSISTENCIAL PRIVATISTA 
 
De acordo com Mendes (2001), este modelo se assenta no seguinte tripé: 
a) Estado como financiador do sistema, através da Previdência Social; 
b) Setor privado nacional como maior prestador de serviços de assistência médica; 
c) Setor privado internacional como o mais significativo produtor de insumos, em 
especial equipamentos médicos e medicamentos. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
A ênfase é dada à atenção individual, assistencialista e especializada, 
em detrimento das medidas de saúde pública, de caráter preventivo 
e de interesse coletivo. 
 
Exemplo do descaso com as ações coletivas e de prevenção é a 
diminuição do orçamento do Ministério da Saúde, que chega a 
representar menos de 1,0% dos recursos da União. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
A formação em Saúde... 
 Assistimos também ao desenvolvimento de um ensino em saúde 
desvinculado da realidade sanitária da população, voltado para a 
especialização e a sofisticação tecnológica e dependente das 
industrias farmacêuticas e de equipamentos médico-hospitalares 
(Luz, 1991). 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
O Governo Militar ( 1964 - 1980) 
 A crise brasileira agravou-se após a falência do modelo econômico do 
regime militar, manifestada sobretudo pelo descontrole inflacionário, já a 
partir do final dos anos 70. Ao mesmo tempo, a sociedade voltava a 
mobilizar-se, exigindo liberdade, democracia e eleição direta do 
presidente da República. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
 O MOVIMENTO SANITÁRIO criticava o modelo hospitalocêntrico e 
propunha a ênfase em cuidados primários e a prioridade do setor público. 
Mas, é somente na década de 80 que as propostas defendidas pelos 
sanitaristas passam a prevalecer no discurso oficial. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
 1982 - Programa de Ações Integradas de Saúde (PAIS) 
•Ênfase na atenção primária, sendo a rede ambulatorial pensada como a “porta de 
entrada” do sistema; compra de serviço privado complementar; visava a integração 
das instituições públicas da saúde mantidas pelas diferentes esferas de governo, em 
rede regionalizada e hierarquizada, etc. 
•Podemos reconhecer nas AIS os principais pontos programáticos que estarão 
presentes quando da criação do SUS. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
1986 - VIII Conferência Nacional de Saúde 
 Com intensa participação social, deu-se logo após o fim da ditadura 
militar, e consagrou uma concepção ampliada de saúde e o princípio 
da saúde como direito universal e como dever do Estado; princípios 
estes que seriam plenamente incorporados na Constituição de 1988. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
1986 - VIII Conferência Nacional de Saúde 
 Seu documento final sistematiza o processo de construção de um modelo 
reformador para a saúde, que é definida como 'resultante das condições de 
alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, 
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a 
serviços de saúde. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
1987 - Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde (SUDS) 
 Tinham como principais diretrizes: universalização e equidade no acesso aos 
serviços de saúde; integralidade dos cuidados assistenciais; descentralização das 
ações de saúde; implementação de distritos sanitários. 
 Trata-se de um momento marcante, pois, pela primeira vez, o Governo Federal 
começou a repassar recursos para os estados e municípios ampliarem suas redes 
de serviços. 
 As secretarias estaduais de saúde foram muito importantes neste movimento de 
descentralização e aproximação com os municípios. 
 Podemos localizar no SUDS os antecedentes mais imediatos da criação do SUS. 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
1988 – Constituição Federal Brasileira 
 Estabelece a SAÚDE como “Direito de todos e dever do Estado”, aprova criação 
do SUS, pautado pelos princípios de: universalidade, eqüidade, integralidade e 
organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participação da 
população. 
 
(Cunha & Cunha, 1998) 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
1988 – Constituição Federal Brasileira 
 Estabelece,ainda, que o custeio do Sistema deverá ser essencialmente de 
recursos governamentais da União, estados e municípios, e as ações 
governamentais submetidas a órgãos colegiados oficiais, os Conselhos de Saúde, 
com representação paritária entre usuários e prestadores de serviços. 
 
(BRASIL, 1988) 
Evolução Histórica das Políticas de Saúde no Brasil 
Década de 80 a 90: 
REFERÊNCIAS: 
 
ACURCIO. Francisco de Assi. Evolução histórica das políticas de saúde no Brasil. Disponível em: 
www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0243.pdf. Acesso em: março, 2021. 
 
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Constituição Federal: Brasília; 1998 
 
MENDES, EV. Os grandes dilemas do SUS: tomo II. Salvador: Casa da Qualidade; 2001. 176 p 
 
POLIGNANO, Marcus Vinícius. HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL: Uma pequena revisão. Disponível em: 
http://medicinadeemergencia.org/wp-content/uploads/2015/04/historia-das-politicas-de-saude-no-brasil-16-030112-SES-
MT.pdf. Acesso: março, 2021. 
 
 PAIM, JS. O QUE É O SUS? [coleção interativa] FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ / 
EDITORA FIOCRUZ; E-book interativo: 2015 (edição impressa: 2009). Apoio: Faperj. Acesso em: 05/05/2020. 
 
REIS, Denizi Oliveira; ARAÚJO, Eliane Cardoso de; CECÍLIO, Luiz Carlos de Oliveira. Políticas públicas de saúde: Sistema Único de 
Saúde. UNA-SUS | UNIFESP. Disponível em: 
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade04/unidade04.pdf. Acesso: março, 2021. 
 
http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0243.pdf
http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/0243.pdf
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http://www.livrosinterativoseditora.fiocruz.br/sus/
http://www.livrosinterativoseditora.fiocruz.br/sus/
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https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade04/unidade04.pdf
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CONTATOS: 
 
Profª Carmen Lieta R. dos Santos 
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Profª Leilane Lacerda Anunciação 
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