Aula 06 & 07 - Bioética

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Ética na Saúde 
Estudo da Bioética
Introdução ao estudo da bioética
Conjuntura atual
 Problemas éticos envolvendo as ciências médicas e as ciências biológicas são comuns em nossa sociedade. Constitui portanto, um verdadeiro desafio para a ética contemporânea providenciar um padrão moral comum para a solução das controvérsias provenientes das ciências biomédicas e das altas tecnologias aplicadas à saúde.
Fonte: Associação Médica de Londrina
Introdução ao estudo da bioética
 A partir desses problemas ou conflitos éticos é necessário desenvolver e implementar um estudo sistemático voltado para a as condutas humanas nas áreas relacionadas com a ciência da vida, e o cuidado da saúde, enquanto o comportamento humano é examinado quanto seus princípios e valores morais. Esse estudo detalhado é conhecido como Bioética.	
Fonte: Associação Médica de Londrina
Introdução ao estudo da bioética
O que é Bioética?
 Van Rensselaer Potter oncologista e biólogo americano;
Divulgador do termo Bioética – 1971;
 Autor do livro Bioética: ponte para o futuro;
Disciplina acadêmica responsável por fazer uma ponte
entre ciências biológicas e humanidades; 
 Potter usou o termo para se referir à importância das 
ciências biológicas na melhoria da qualidade de vida. Para ele, 
a Bioética seria a ciência que garantiria a sobrevivência no planeta. 	
Fonte: Bioética em ação
Fonte: Bioética ambiental blog
Introdução ao estudo da bioética
 No significado proposto por Potter, o termo bioética poderia
ser utilizado nas diversas esferas da vida, inclusive, quando 
se discute sobre a ética ambiental aplicada ao planeta. 
 Por exemplo: o tema dos agrotóxicos/defensivos agrícolas, o
uso indiscriminado de animais em pesquisa ou experimentos biológicos. Entretanto, atualmente essa não é a sua conotação mais específica e comum.
 
Fonte: Bioética em ação
Introdução ao estudo da bioética
 Diante disso, o conceito atual da Bioética ocupa-se principalmente, dos problemas éticos referentes ao início e fim da vida humana, dos novos métodos de fecundação, da engenharia genética, da maternidade substitutiva, das pesquisas em seres humanos, do transplante de órgãos, dos pacientes terminais, das formas de eutanásia, entre outros temas atuais.
Fonte: Biominas.org.br
Introdução ao estudo da bioética
 A Bioética é portanto, a resposta da ética aos novos casos e situações originadas da ciência no âmbito da saúde. Pode-se definir ainda como a expressão crítica do nosso interesse em usar convenientemente os poderes da medicina para conseguir um atendimento eficaz dos problemas referentes à vida, saúde e morte do ser humano.
Fonte: Biominas.org.br
Principais abordagens teóricas:
Utilitarismo:
 Jeremy Bentham e John Stuart Mill;
 Conceito de utilidade baseado na felicidade e no prazer;
 Ato correto que deve ser tomado em cada circunstância;
 A atitude a ser implantada deve ser a mais positiva para um maior número de pessoas. As necessidades de todos os indivíduos envolvidos em uma determinada situação devem ser consideradas.
Fonte: Ultilitarismo - facebook
Principais abordagens teóricas
Teoria Utilitarista:
 Baseada em três princípios fundamentais:
 Consequencialismo: As consequências de um ato o tornam correto ou incorreto, moral ou imoral. Ou seja, quando tomo uma determinada atitude ou me omito, se isso influenciar no resultado de uma situação há o consequencialismo;
 Bem – estar comum: Uma ação só será relevante se diminuir ou aumentar o bem-estar social de todos os sujeitos envolvidos;
 Agregacionismo: Maximização do bem-estar social a todos os indivíduos somados. 
Fonte: Ultilitarismo - facebook
Principais abordagens teóricas
Utilitarismo e Bioética:
 Raciocínio Utilitarista:
 Maximização do prazer do paciente, redução da dor, valorização da vida;
 Escolha do melhor tratamento pelo médico para o paciente;
 Análise de custo benefício e análise de custo eficácia para determinado tratamento e anos de vida ajustados com qualidade de vida.
Fonte: Ultilitarismo - facebook
Principais abordagens teóricas
Teoria deontológica, da obrigação ou Kantismo:
 Teoria do dever ser: obrigações que existem numa determinada situação;
 Baseada em inúmeras vertentes que decorrem de conceitos religiosos ou naturais;
 Imperativo categórico proposto por Immanuel Kant: Defende que todo ser humano deve agir de acordo com princípios morais. Nesse sentido, normas e regras morais não comportam exceções;
 Uma ação vai ser correta ou errada não por suas consequências, mas pelas características presentes nessa ação.
Fonte: Dúvida Metodológica Blog
Principais abordagens teóricas
Teoria deontológica, da obrigação ou Kantismo:
 Norma moral inescusável: Máximas morais. Não existe exceções para as regras morais. Uma ação executada com base nas normas morais sempre será correta;
 Preceitos: As normas morais geram preceitos. Assim, podem surgir regras para ações específicas. Nesse contexto, não são princípios morais, genéricos para todas as ações;
Exemplo: “Não se deve matar intencionalmente seres humanos inocentes.” 
Fonte: Dúvida Metodológica Blog
Principais abordagens teóricas
Teoria deontológica, da obrigação ou Kantismo e Bioética:
Raciocínio da obrigação:
 Valor moral de uma ação: Não vai estar nas consequências de um ato, mas sim nas característica desta ação. Além disso, as emoções não devem ser as motivações das ações, mas os preceitos;
 Pai que doa o órgão para um filha, não está agindo moralmente de acordo com Kant, pois a sua motivação (afetiva) não é correta para essa ação. O preceito moral é que deveria motivar a ação do pai.
Fonte: Dúvida Metodológica Blog
Principais abordagens teóricas
Teoria da virtude ou ética do caráter:
 Foca nos agentes que realizam as ações e as escolhas em uma determinada situação. Dá destaque ao caráter virtuoso desses agentes;
 A partir dos anos 80, com obras de Philippa Foot, Bernard Wiliiams e Alasdair;
 Essa teoria surge a partir de críticas as teoristas vistas anteriormente (utilitaristas e deontológicas).
Fonte: alexandresatil2010.blogspot.
Principais abordagens teóricas
Teoria da virtude ou ética do caráter:
 Elemento base: O que determina se uma ação é moral ou não, é o caráter e a virtude do agente/sujeito que tomará determinada ação. Assim, uma ação é correta se um sujeito com caráter virtuoso faria nas mesmas circunstâncias;
 Relaciona-se com assuntos como aborto, eutanásia, ética reprodutiva e cuidado médico;
 Analisa também a relação do médico-paciente focando nos traços de caráter e virtude do médico nessa relação;
 As virtudes são traços do caráter valorizados moralmente e não necessariamente socialmente.
Fonte: alexandresatil2010.blogspot.
Principais abordagens teóricas
Teoria da virtude ou ética do caráter e Bioética:
Raciocínio da ética do caráter:
 Uma determinada mulher adulta e grávida que decide por finalizar a gravidez por medo da maternidade, mesmo tendo condições de criar o filho, não está agindo moralmente de acordo com a teoria da virtude;
 Uma determinada adolescente grávida que decide por finalizar a gravidez por não ter condições psicológicas, financeira, etc. está agindo moralmente de acordo com a teoria da virtude, pois de acordo com a teoria, ela está demonstrando humildade de caráter.
Fonte: alexandresatil2010.blogspot.
Principais abordagens teóricas
Teoria da ética do cuidado:
 Baseada nos relacionamentos, com ênfase principalmente nas relações interpessoais, relações íntimas entre os agentes. Essa teoria coloca o afeto, o compromisso emocional como determinante para a tomada de decisões;
 Surgiu como um contraponto as éticas morais tradicionais que seguiam um raciocínio tipicamente masculino;
 Desenvolvido a partir de obras feministas: Nel Nodding, Virginia Held e Carol Gillian.
Fonte: Brasil escola 
Principais abordagens teóricas
Teoria da ética do cuidado
 Desenvolvimento moral ocorre a partir das associações e relações empáticas com os outros;
 Diferenciação entre a tendência ética e moral masculinae a tendência ética e moral feminina;
 Preocupação mais atenciosa com os pacientes no cuidado ético;
 Destaque a emoção como vetor da moral;
Críticas: Falta de conceitos específicos que daria corpo a essa teoria;
 Fortalece os papéis tradicionais que são atribuídos a mulher. Pode reforçar também o machismo ao definir e diferenciar atitudes que serão tomadas de acordo com o gênero.
Fonte: Brasil escola 
Principais abordagens teóricas
Teoria casuística:
 Abordagem desenvolvida a partir de casos concretos, focando em decisões práticas ocorridas em situações específicas;
 A moralidade apropriada surge da análise específica de casa caso concreto vivenciado e estudado;
 Surgiu com obras de Albert Jonsen e Stephen Toulim;
 Foi muito utilizada na filosofia medieval e na era moderna. Atualmente também está sendo revigorada.
Principais abordagens teóricas
Raciocínio casuístico:
 Um determinado caso concreto origina um princípio/norma;
 Inicialmente, ao se deparar com um caso concreto é feito uma descrição detalhada do caso, identificando todos os sujeitos envolvidos, os motivos, as ações, o passado, e as razões que fizeram os agentes envolvidos se encontrar nesse dilema. Assim, para obter uma resposta, esse caso deverá ser encaixado em outros casos que já foram julgados para observar as semelhanças e as diferenças por meio de um raciocínio analógico;
 Esse raciocínio baseia-se no princípio de precedentes.
Principais abordagens teóricas
Raciocínio casuístico:
 O acerto de determinada ação é então avaliado quando se compara com outros casos ocorridos, julgados e resolvidos. Pode-se entretanto, também recorrer a princípios morais e éticos já estipulados, mas não é uma regra geral. O dilema na maioria das vezes é resolvido apenas com essa análise;
 Exemplo: Matar uma pessoa é um ato imoral. Entretanto, para os casuísticos têm-se que avaliar a circunstância que o indivíduo está inserido, o caso concreto, para então avaliar se esta situação será imoral ou não.
Principais abordagens teóricas
Comunitarismo:
 Estudiosos que defendem: Aristóteles, David Hume e Michael Sandel;
 Baseia-se em valores comunitários: bem comum, metas sociais, solidariedade social, tradições de uma determinada comunidade;
 Critica as demais abordagens e filosofias que não visam o bem comum, pois para a teoria comunitarista, o bem comum sempre deve vir a frente dos direitos e valores individuais;
 A comunidade seria referente ao Estado, instituições menores ou a própria família, como núcleo comunitário base.
Fonte: Instituto Superior de Comunitarismo
Principais abordagens teóricas
Comunitarismo e Bioética:
 Exemplo: Doação de órgãos: Nos EUA o indivíduo que resolve doar órgãos se registra e toma como posse um cartão contendo as informações necessárias para a sua doação. Entretanto, mesmo com esse registro, depois da morte do indivíduo, a família ainda é consultada a respeito do procedimento. A família atua como a principal tomadora de decisão;
 A abordagem comunitarista critica essa legislação e propõe desde uma educação a cerca da importância da doação de órgãos, até mesmo uma proposta de legislações que trabalhem com a autonomia do paciente, ou com o consentimento presumido. 
Fonte: Instituto Superior de Comunitarismo
Principais abordagens teóricas
Principialismo:
 É a teoria mais difundida, baseando-se em quatro princípios que irão nortear as decisões e discursões das grandes questões da bioética;
 Publicado em 1979 por Beauchamp e Childress os princípios da bioética compõe até hoje a principal metodologia utilizada para analisar os casos concretos e os problemas éticos que emergem da prática da assistência a saúde;
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Principialismo:
 Em 1974, após escândalos relacionados a experimentação com seres humanos, o Governo americano resolver criar a Comissão Nacional para a Proteção dos Seres Humanos da Pesquisa Biomédica e Comportamental, publicando-se o Relatório Belmont;
 Princípios básicos que constavam no relatório: Autonomia, justiça e beneficência;
 Em 1979 Beauchamp e Childress publicaram a obra: Princípios e ética bioética constando os princípios que compõe até hoje a principal metodologia utilizada para analisar os casos concretos e os problemas éticos que emergem da prática da assistência a saúde.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Principialismo:
 É a teoria mais difundida e utilizada no campo da bioética, construída especificamente para essa área;
 Dita e defini atualmente como as atitudes e relações dos profissionais da saúde com seus pacientes;
 Baseia-se atualmente em quatro princípios: Autonomia, justiça e beneficência e não-maleficência;
 Esses princípios não possuem caráter absoluto, nem têm prioridade sobre o outro, mas servem como regra geral, orientando as tomadas de decisões nos problemas e conflitos éticos.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Não - Maleficência:
 Maleficência: Característica e/ou particularidade do que é maléfico; qualidade daquilo que faz mal. Tendência para fazer o mal;
 Obrigação de não causar dano intencional;
 Evitar atitudes e intervenções que causem desrespeito ao paciente;
 Se uma pessoa já se encontra com mazelas, deve-se evitar ao máximo acarretar mais danos;
 Evitar nos diversos procedimentos causar danos físicos ao paciente, seja em procedimentos médicos ou em pesquisas.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Beneficência:
 Dever de tomar boas atitudes e fazer o bem;
 Maximizar os benefícios e minimizar os prejuízos;
 Reconhecer que o maior bem supremo da humanidade é a vida e reconhecer a dignidade dos indivíduos, independente de bens materiais, econômicos e culturais;
 Não colocar ou evitar de submeter o cidadão a situações em que os benefícios sejam menores que o sofrimento causado.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Autonomia:
 Cada ser humano tem direito a ir e vir, a usufruir do seu livre-arbítrio;
 Os serviços disponibilizados pelos profissionais da saúde devem respeitar os valores, as morais, as crenças e a historicidade de cada indivíduo, ou em caso de ausência de consciência do paciente, a do seu representante legal;
 Qualquer postura ditatorial, representa agressão a dignidade do ser humano.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Autonomia:
 
 Nesse princípio, o ponto central é o respeito ás vontades do paciente; 
 Requer do profissional entendimento e respeito ás crenças do paciente, reconhecendo o seu domínio e autonomia sobre as escolhes que influenciam sua própria vida;
 Requer respeito a intimidade do paciente.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Autonomia:
 Circunstâncias especiais:
 Incapacidade: De crianças, adolescentes ou adultos, por redução da capacidade de raciocínio e decisão e nas patologias neurológicas e psiquiátricas severas;
 Situações de urgência: Quando há necessidade de agir com urgência e não se pode obter consentimento;
 Risco grave para a saúde das pessoas: Obrigação de informar mesmo sem a autorização do paciente.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Justiça:
 A distribuição e o acesso dos bens e serviços deve ser sempre universal;
Deve-se avaliar quem necessita mais e preceder a atenção igualitária;
Equidade na distribuição de bens e benefícios;
 Igualdade de tratamento e à justa distribuição das verbas do Estado para a saúde, a pesquisa etc;
É preciso respeitar com imparcialidade o direito de cada um;
 Não seria ética uma decisão que levasse um dos personagens envolvidos (profissional ou paciente) a se prejudicar.
Fonte: Luz da bioética
Principais abordagens teóricas
Conflito entre os princípios:
Autonomia x Beneficência 
 Nem sempre o paciente tem condições de avaliar qual o melhor tratamento para ele (afinal ele é leigo, não tem o conhecimento técnico necessário para isso);
 Imaginemos um paciente que tem uma doença que exige a prescriçãode medicamentos. Poderá ocorrer de ele se recusar a tomar os remédios. Contudo, nesse caso, o profissional não pode alegar que “o paciente é adulto, sua autonomia deve ser respeitada e por isso ele faz o que ele quiser”; Ao contrário, o profissional (por ter o conhecimento técnico que diz que aquele medicamento é necessário) deverá se esforçar ao máximo para explicar ao paciente a importância.
Fonte: Luz da bioética
Bioética e Atualidade
 Problemas éticos envolvendo as ciências médicas e as ciências biológicas são comuns em nossa sociedade. Dessa forma, é necessário romper com as formas tradicionais e desenvolver novos modelos de fazer e decidir utilizados pelos profissionais dessas áreas. Por isso, é fundamental o estudo e a aplicação da bioética, relacionando com os acontecimentos atuais;
 Braunack-Mayer (2001), conclui que são considerados problemas éticos quando alguns dos seguintes temas estão envolvidos: escolhas/conflitos, perfil público de atuação e reputação/integridade profissional.
Bioética e Atualidade
Problemas éticos a serem discutidos:
 Aborto;
 Eutanásia;
 Transplante de órgãos;
 Experimentação animal;
 Experimentação com seres humanos.
Bioética e Atualidade
Aborto:
 Interrupção prematura da gravidez;
 Natural ou induzido;
 Alguns países permitem o aborto sem restrição: Espanha, França, Alemanha, Canadá , etc. (principalmente os desenvolvidos. A legislação de cada país determina até que fase da vida o aborto é permitido;
 Brasil: Aborto é crime. Art. 124, 125 e 126 do Código Penal;
Bioética e Atualidade
Aborto:
 Artigo 124: Provocar aborto em sim mesma ou consentir que outro lhe provoque: 
Pena: Detenção de um a três anos;
 Artigo 125: Provocar o aborto sem consentimento da gestante.
Pena: Reclusão de três a dez anos;
 Artigo 126: Provocar o aborto com o consentimento da gestante.
Pena: Reclusão de um a quatro anos.
Bioética e Atualidade
Aborto:
 Artigo 128: Não se pune o aborto praticado por médico quando necessário:
Não há outro meio de salvar a vida da gestante;
Aborto em caso de estupro: Com o consentimento da gestante, ou quando incapaz, de seu representante legal.
 STF reconhece a não criminalidade no caso de abortos de fetos anencéfalos. Não se considera crime a vida pois esses fetos não possuem nenhuma capacidade de viver fora do útero da mãe.
Bioética e Atualidade
Eutanásia, eutanásia passiva e distanásia:
 Eutanásia: Morte “boa” ou “tranquila” proporcionada por um determinado médico para um determinado paciente, a pedido deste para encerrar com seu sofrimento. Quem realiza a conduta de levar o paciente a morte é outra pessoa, não o próprio indivíduo;
 Eutanásia Passiva/Ortotanásia: Abstenção por parte do médico de qualquer ação que influencie na permanência da vida do paciente. Nesse caso, há o desenvolvimento de determinada doença levando consequentemente o indivíduo enfermo a morte. 
 Distanásia: Persistência de intervenções terapêuticas que está em estado terminal, no intuito de preservar a vida do paciente. Em contrapartida, pode gerar mais sofrimento para o indivíduo e para a família. 
Bioética e Atualidade
Eutanásia, eutanásia passiva e distanásia:
 Suicídio assistido: É diferente de eutanásia. Nessa situação, o próprio doente termina com a sua vida. Há a colaboração de uma pessoa, geralmente um profissional de saúde, de maneira indireta;
 Países que permitem Eutanásia e suicídio assistido: Holanda e Bélgica;
 Países que permitem suicídio assistido: Suiça e Alemanha.
 No Brasil, não existe tipo penal específico. Entretanto, ele é tratado com exemplo de homicídio no código penal.
Bioética e Atualidade
Transplante de órgãos
 Ato de colher um órgão ou um tecido de um indivíduo doador e implantar em outro receptor;
 Ocorre entre dois indivíduos vivos ou entre um doador morto e um receptor vivo;
 Transplante autoplástico: Transferência de tecidos de um lugar para outro, no mesmo organismo;
 Transplante heteroplástico: Transferência de tecidos ou órgãos entre dois organismos diferentes;
 Heteroplástico Homólogo: Entre indivíduos da mesma espécie;
 Heteroplástico Heterólogo: Entre indivíduos de espécies diferentes.
Bioética e Atualidade
Transplante de órgãos
 Lei reguladora: 9434/1997
 Sangue, óvulos e esperma não estão compreendidos entre os tecidos que poderão ser doados;
 A retirada dos órgãos do indivíduo após sua morte só poderá ocorrer se for comprovada, mediante um diagnóstico, a ocorrência de morte encefálica, constatada e registrada por dois médicos não participantes das equipes de remoção e transplante;
 Permitida a remoção e transplante de pessoas incapazes desde que representadas por seus representantes legais.
Bioética e Atualidade
Transplante de órgãos
 Lei reguladora: 9434/1997
 Em vida, é permitido o transplante mediante autorização judicial, dispensada em relação a medula óssea. Dispensa-se também essa autorização quando o receptor for conjugue ou parente de até quarto grau;
 Nesses casos, só é permito o transplante de órgãos duplos, partes de órgãos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada não impeça que o doador consiga viver com integridade;
 É proibida a venda e órgãos. Todos os procedimentos devem ser realizados de maneira gratuita. 
Bioética e Atualidade
Experimentação animal
 Lei 9605/1998: Lei de Crimes ambientais;
 Abusos, maus-tratos, mutilação, realização de experiências dolorosas ou cruéis com animais vivos, ainda que para fins didáticos ou científicos quando existirem recursos facultativos;
 Pena: Detenção de um ano a três meses mais multa. A pena pode aumentar se o animal vier a óbito;
Bioética e Atualidade
Experimentação animal
 Lei 11974/2008: Estabelece os procedimentos corretos para o uso científico de animais;
 Só será permitido a utilização dos animais para as atividades de pesquisa e no ensino superior;
São consideradas como atividades de pesquisa científica todas aquelas relacionadas com ciência básica, ciência aplicada, desenvolvimento tecnológico, produção e controle da qualidade de drogas, medicamentos, alimentos, imunobiológicos, instrumentos, ou quaisquer outros testados em animais, conforme definido em regulamento próprio. Não são consideradas como atividades de pesquisa as práticas zootécnicas relacionadas à agropecuária.
Bioética e Atualidade
Experimentação com seres humanos
 Resolução 466/2012: Regulamenta as pesquisas envolvendo seres humanos;
 Incorpora os princípios da bioética: autonomia, justiça, beneficência e não maleficência;
Necessário consentimento livre e esclarecido do participante ou representante legal;
 Quando o participante for criança, adolescente ou pessoa incapaz, além do consentimento do seu representante legal, é necessário o seu próprio assentimento; 
Deve ser realizado o esclarecimento completo sobre a realização da pesquisa: seus objetivos, métodos, benefícios, riscos potenciais, entre outros;
Bioética e Atualidade
Experimentação com seres humanos
 A participação é sempre gratuita, porém é garantido o ressarcimento de gastos feitos pelo participante;
 É necessário sempre ser assinado o termo de consentimento e o de assentimento (nos casos específicos);
 Deve-se sempre prezar o respeito a dignidade do participante, a maximização dos benefícios, a redução dos riscos, e a relevância social;
 Pesquisas sempre regidas por um Comitê de Ética.
Introdução ao estudo da bioética
Referências
 Braunack-Mayer, Annette J. (2001), “What makes a problem an ethical problem? An empirical perspective on the nature of ethical problems in general practice”. Journal of Medical Ethics, 27(2), 98-103.
 CLOTET, Joaquim. Bioética: uma aproximação. Edipucrs, 2006.
 COLMÁN, Luiza Carolina Terra. Princípios da Bioética – Ética na Saúde. Goiás, 2006.
 OLIVEIRA, Ana Maria de. Problemas éticos vivenciados por enfermeiros e médicos na estratégia saúde da família. Porto, 2013.
 PALMER, Isabela.Trilhante Educação – Biética .
 
Ética na Saúde 
Estudo da Bioética