Perda de peso

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Perda de peso
 Caquexia
 Definição
 É a perda de peso associada à diminuição da 
 massa muscular, podendo ou não haver perda de 
 gordura
 É ocasionada pela inflamação sistêmica crônica Ocorre caos metabólico
 É o estado mais grave de emagrecimento
 A principal caracteristica é a perda de peso 
 acentuada e rápida Denominada síndrome consumptiva
 Nem toda síndrome consumptiva casusa caquexia, 
 mas toda caquexia apresenta síndrome 
 consumptiva
 É diferente da desnutrição
 Que consiste na deficiência de nutrientes 
 específicos ou globais, com perda de peso 
 associada ou não
 Ex. paciente obeso com deficiência de B12 é um 
 tipo de desnutrição
 Etiologias
 A principal causa é o câncer, sendo mais comum 
 em tumores sólidos Especialmente
 Pulmonar
 Sistema digestivo
 Pâncreas
 Próstata
 Fisiopatologia
 Visão geral
 São vários os fatores que causam e que mantém o 
 quadro
 No caso do CA
 A liberação de fatores liberados pelo tumor tem 
 papel essencial na fisiopatologia
 Inflamação crônica
 Causa aumento da concentração plasmática e 
 tecidual de fatores pró-inflamatórios
 Além da infiltração de células de defesa no tecido 
 adiposo
 Citocinas TNF-alfa, IL1, IL6, IFN-gama e prostaglandinas Induzem os sintomas
 Estresse oxidativo Aumento da [] de EROs
 Alterações metabólicas
 Carboidratos
 Aumento da gliconeogênese Reagentes
 Alanina Liberada pela proteólise muscular
 Glicerol Liberada pela lipólise no tecido adiposo
 Lactato Produzido pelo tumor
 Anaerobiose pela atividade tumoral, que causa 
 desvio para metabolismo anaeróbio
 Glicogenólise hepática
 Intolerância à glicose
 Resistência à insulina
 Funções da insulina
 Captação da glicose pela exposição de GLUTs
 Aumento da síntese proteica, de ácidos graxos e 
 glicogênio
 Redução da síntese hepática de glicose
 Causada pelo TNF-alfa
 Ocorres alterações á nível celular, que diminuem a 
 translocação de GLUTs para a membrana
 A insulina não é capaz de captar adequadamente a 
 glcicosa nos tecidos periféricos
 Além de ser incapaz de bloquear a produção 
 hepática de glicose
 Intolerância à glicose
 Proteínas
 Extensa proteólise
 Causa astenia e fraqueza
 Libera
 Alanina Segue para gliconeogênese
 Glutamina Consumo tumoral
 Turnover alterado Formação e consumo não estão em equilíbrio Balanço negativo de nitrogênio
 Inibição do transporte de aminoácdos na 
 musculatura esquelética
 Apoptose da musculatura esquelética
 Aumento da produção hepática de proteínas de 
 fase aguda
 Ocorre pela liberação de PIF (fator indutor de 
 proteólise), junto com LMF (fator mobilizador de 
 lipídeos)
 Causam aumento da oxidação de ácidos graxos e 
 citocinas inflamatórias
 As citocinas causam reações de fase aguda no 
 fígado
 Ocorre em trauma, infecções, inflamação e etc
 Aumeno do PCR
 Aumento do VSH Pela maior produção de fibrinogênio
 Redução da albumina plasmática
 PIF + citocinas Causam colpaso dos músculos esqueléticos Degradação da miosina, actina e distrofina
 Consequentemente, leva à perda da atividade 
 muscular
 Maior [] de aminoácidos
 Ocorre pela degradação muscular Os aa são direcionados para o consumo tumoral
 Pode ser suprimida por agonistas de receptores 
 beta 2
 AA
 Leucina
 Isoleucina
 Valina
 Aumenta a concentração de nitrogênio, que é 
 convertido em amônia
 Lipidico
 Diminuição da massa adiposa
 Inflamação do tecido
 Menor captação e oxidação de lipídeos no fígado, 
 cérebro e músculo
 Redução da lipogênese
 Fisiopatologia
 Produção de TNF pelos macrófagos, em resposta 
 às células tumorais
 Anorexia
 Inibição da lipoproteína lipase (LPL)
 Fisiologia
 É responsável pela quebrado TG em ácido graxo + 
 glicerol
 Fase exógena
 O quilomícron contém grande [] de TG, sendo os 
 responsáveis por transportá-los para os tecidos
 A ApoC II, disponibilizada pelo HDL, ativa a enzima 
 LPL causando a degradação do quilomícron em TG O estímulo enzimático ocorre pela [] da insulina
 Fase endógena
 O VLDL contém grande [] de TG, sendo os 
 responsáveis por transportá-los para os tecidos
 A ApoC II, disponibilizada pelo HDL, ativa a enzima 
 LPLcausando a degradação do VLDL em TG O estímulo enzimático ocorre pela [] da insulina
 A inibição da enzima diminui a liberação de ácidos 
 graxos livres das lipoproteínas
 Causa também diminuição da insulina, que é 
 responsável por ativar a enzimas Causa aumento do TG e LDL
 Hipertrigliceridemia
 Hipercolesterolemia
 Manifestações clínicas
 Primeiros sintomas
 Anorexia
 Perda de peso Síndrome consumptiva
 Disgeusia ou hipogeusia
 Êmese, saciedade precoce e má absorção intestinal
 Astenia, fadiga, redução da ahbilidade motora e 
 física, apatia
 Perda da imunocompetência
 Caos metabólico
 Hipertrigliceridemia
 Hipercolesterolemia
 Resistência ou intolerância à insulina
 Redução da albumina
 Aumento de PCR e VHS
 Estágios
 Pré-caquexia
 Perda de peso <5%
 Apresenta Anorexia e alterações metabólicas
 Caquexia
 Perda de peso >5% ou
 IMC <20 + perda de eso >2%
 Sarcopenia + perda de peso >2% 
 Redução da ingestão alimentar ou inflamação 
 sistêmica
 Caquexia refratária
 Não responsivo ao tratamento anticâncer
 Baixo score de desempenho
 Expectativa de vida <3 meses
 Diagnóstico
 Síndrome consumptiva + ao menos 3 critérios
 Fadiga
 Anorexia
 Baixo índice de massa livre de gordura
 Bioquímica laterada
 PCR
 IL6
 Hipoalbuminemia
 Anemia
 Deve-se avaliar a presença de doença crônica
 Medidas terapêuticas
 Deve-se implementar estratégia multidisciplinar 
 integrada
 Reabilitação na fisioterapia
 Exercício acompanhado por educador físico
 Nutricionista
 Objetivos terapêuticos
 Melhor recuperação fisiológica
 Melhora da capacidade física
 Competência imunológica
 Medidas farmacológicas
 Mirtazapina
 Corticódes
 Fármacos que aumentam a fome
 Acetato de Megestrol (AM) Derivado sintético de progesterona
 Dronabiol
 Antiemético
 Melatonina
 Diminui TNF-alfa, reduz mielossupressão, 
 neuropatia e caquexia
 Tratamento da doença de base
 Síndrome consumptiva
 Definição
 Perda de peso involuntária por estado patológico
 Ocorre por alimentação inadequada, má-absorção 
 e/ou hipermetabolismo
 É considerada quando Perda >5-10% em 6-12 meses
 Perdas >10% são associadas com 
 imunocompromentimento humoral e mediado
 Caracterizada por
 Atrofia muscular
 Depleção de massa magra
 Tipos
 Perda de peso com aumento do apetite
 Ocorre por
 Aumento do gasto energético
 Perda de calorias nas fezes ou urina
 Etiologias
 Hipertireoidismo Aumento do gasto energético basal
 DM 1 descompensada
 Síndrome da má absorção
 Feocromocitoma
 Atividade adrenérgica exacerbada, aumentado a 
 TMB
 Aumento da atividade física
 Baixa condição econômica
 Perda de peso com diminuição do apetite Etiologias
 Doenças psiquiátricas
 Depressão
 Fase maníaca do transtorno bipolar
 Distúrbios de personalidade
 Paranóia
 Uso crônico de drogas
 Cãncer
 Causa a síndrome anorexia-caquexia
 Principalmente
 Pulmonar
 TGI
 Endocrinopatias Ex. Insuficiência adrenal e hipercalcemia
 Doenças crônicas
 DPOC
 Doenças do TGI
 Fisiopatologia
 Diminuição da ingestão calórica
 Alteração da absorção intestinal
 Alteração da motilidade intestinal
 Uso abusivo de medicamentos ou drogas
 Produção aumentada de
 TNF
 IL6
 Fatores liberadores de corticotropina
 Anorexia fisiológica da idade
 Redução do metabolismo basal
 Aumento do CCK
 Declínico do paladar e olfato
 Distúrbios cognitivos
 Quimioterapia Náuseas e vômitos
 Disfagia e distensão abdominal
 Manifestações clínicas
 Sarcopenia Perda de massa muscular
 Caquexia
 Síndrome do emagrecimento por perda muscular e/
 ou adiposa, anorexia e fraqueza
 Anorexia e desiddratação
 Fluxograma de atendimento
 Protocolo dos 9 Ds
 Resume as causasa de perda de peso em idosos Geralmente estão envolvidos mais de 1 fator
 1. Dentição
 Ex. próteses dentárias mal-adaptadas, dor ao 
 mastigar, diminuição do paladar, lesões gengivais,ausência de dentes, síndrome do ATM, falha na 
 oclusão, xerostomia, halitose e etc
 2. Disgeusia
 Perda de olfato e do paladar Pode ocorrer com a idade
 Efeito de drogas
 3. Disfagia Pode ter várias causas Ex. CA de esôfago, quimioterapia, acalásia e etc
 4. Diarreia
 5. Doenças Ex. Câncer, Crohn, Hipertireoidismo e etc
 6. Depressão Relação com
 Incapacidade de autocuidado
 Liberação de citocinas inflamatórias
 7. Demência
 8. Disfunção
 9. Drogas
 Podem causar anorexia, êmese, distúrbios do TGI, 
 xerostomia e alterações gustatórias, por exemplo
 Disabsorção Ex. doença celíaca
 Anamnese
 Avaliar inicialmente se realmente houve a perda de 
 peso Definir quantidade e período
 Hábitos alimentares e dietas recentes
 Trato gastrointestinal Dores abdominais
 Alterações do hábito intestinal
 Disfagia
 Dispepsia e refluxo
 Diarreias
 Micção e sinais de desidratação
 Tórax
 Tosse, dor torácica e dispneia
 Palpitações
 Febre
 Sintomas neurológicos e emocionais
 Sinais de resistência insulínica
 Deficiência na cicatrização de feridas
 Acantose nigrans
 Comorbidades conhecidas
 Doenças prévias
 História ocupacional e social
 Uso de medicamentos, tabaco, álcool e drogas
 Inespecíficos
 Fadiga
 Calafrio
 Sudorese
 Fatores de risco para infecção
 HIV
 Imunossupressão
 Fatores de risco
 Idade >50 anos
 Tabagismo
 Anemia
 Exame físico
 Cálculo de IMC
 Circunferência abdominal
 Medida da prega subcutânea
 Bioimpedância
 Sinais de desnutrição
 Alopécia
 Olhos, lábios e pele ressecadas
 Unha queratolítica
 Sinais e alerta
 Febre, sudorese noturna e linfadenopatia 
 generalizada
 Dor óssea
 Dispneia, tosse e hemoptise
 Medo inapropriado de ganho ponderal e 
 adolescente ou jovem
 Polidipsia e poliúria
 Cefaleia, claudicação mandibular e/ou alterações 
 visuais no adulto mais velho
 Manchas de Roth, lesões de Janeway, nódulos de 
 Osler, hemorragia ungueal, embolia retiniana
 Exames complementares
 Hemograma completo
 VSH e PCR
 Urinálise
 Parasitológico de fezes
 Glicose de jejum HbA1c
 Creatinina
 TSH
 Ionograma
 Lipidograma
 Transaminases FA Bilirrubinas
 Albumina Meia-vida de 20 dias
 Sorologia HIV
 Maiores de 40 anos
 Sangue oculto nas fezes
 Rastreio oncológico
 RX PA e perfil de tórax
 EDA
 Colonoscopia
 USG
 CA colo do útero Rastreio
 Sexualmente ativos de 25-60 anos pelo 
 papanicolaou
 Após 2 anos consecutivos negativos, realizar a 
 cada 3 anos
 CA mama Rastreio
 A partir dos 20 Exame clínico de mamas anual
 A partir dos 40 Mamografia bianual
 CA próstata Rastreio
 Indicação
 A partir dos 40
 História familiar positiva de 1º grau CA próstata ou mamas
 Negros
 A partir dos 45
 Realizar toque retal + PSA anual
 CA colorretal A partir dos 50
 Sangue oculto nas fezes anual
 Colono a cada 10 anos
 CA ovário
 É mais agressivo e menos comum 
 que o de colo do útero
 Realizar exame físico do baixo ventre
 Palpação
 Pode ocorrer dor na fase ovulatória
 CA 125 Não faz diagnóstico, apenas acompanhameto
 Inespecífico
 Resultado reagente ou não
 CA pulmão
 Não é indicado rastreio populacionar
 Pesquisar
 Indicação
 Exame Realizar TC de tórax 
 Adultos de 55-90 anos
 Tabagistas
 Ex-tabagistas
 Fumantes passivos
 30 maços/ano
 Abandono nos últimos 15 anos
 55-74 anos
 Síndrome do idoso frágil
 Definição
 É uma síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do 
 organismo e da resistência aos estressores, resultado do declínio cumulativo em 
 múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos favoráveis
 É associado com a incapacidade, comorbidade e 
 envelhecimento
 Caracterização
 Sarcopenia
 Leva à redução da massa muscular e da tolerância 
 ao exercício
 Causa menor capacidade e aumento da 
 dependência
 Alterações imunológicas
 Aumento de IL inflamatórias e proteínas de fase 
 aguda
 PCR
 TNF-alfa
 IL6
 Maior indicador de mortalidade em idosos
 Alterações neuroendócrinas
 Diminuição estrógeno, testosterona, DHA, GH e 
 IGF-1
 Aumento cortisol
 Diagnóstico
 A partir dos critérios de fragilidade
 Perda de peso não intencional >5% do basal do 
 último ano
 Menor força de preensão palmar
 Menor velocidade de marcha
 Exaustão Ao menos 1 queixa por 3 ou + semanas
 Baixo nível de atividade física
 Sarcopenia
 Definições
 É usualmente uma síndrome geriátrica, definida 
 pela perda de massa muscular, força e 
 desempenho, gerando um déficit funcional no idoso
 Não ocorre anorexia, como na caquexia
 Ocorre pelas alterações neuroendócrinas do 
 envelhecimento, alterando a composição corporal 
 do indivíduo
 A caquexia pode gerar sarcopenia, porém não é a 
 única causa
 Fisiopatologia
 É multifatorial
 Perda de massa e força muscular
 Atrofia das fibras musculares rápidas (IIa) e 
 substituição por tecido adiposo e fibrótico
 Redução da síntese proteica
 Redução da força e eficiência musculares
 Diagnóstico
 3 ou + critérios presentes
 Emagrecimento não intencional significativo
 Baixo IMC (<22)
 Fatigabilidade
 Fraqueza
 Baixo nível de atividade física
 Lentificação da marcha
 Medida de massa muscular
 Perímetro da panturrilha >= 31 cm
 Função muscular
 Preensão palmar
 Velocidade da marcha
 É um dos principais fatores
 Velocidade <= 0,8 m/s