Semiologia Hematológica

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Propedêutica - Hematologia 
 
Ø Componentes do sangue: 
§ Eritrócitos (50%) ~ hemoglobina 
§ Plaquetas ~ coagulação 
§ Leucócitos ~ defesa 
§ Plasma 
ü Composto por água, sais minerais, 
enzimas, vitaminas, eletrólitos, 
lipídios, hidratos de carbono, fatores 
de crescimento e proteínas (ex: 
albumina, globulina e fatores de 
coagulação) 
 
Ø Hematopoiese: 
§ Hemocitoblasto (pluripotente) 
ü Célula mieloide: 
q Megacariócitos = plaquetas 
q Reticulócitos = hemácias 
q Granulócitos 
q Monócitos 
ü Célula linfoide: 
q Linfócitos T e B 
q Células dendríticas 
 
§ Feto - ocorre no saco vitelino e fígado fetal 
§ A partir do momento em que o bebê nasce, 
passa a acontecer na medula óssea. Até os 5 
anos, ocorre em todos os ossos, e acima dos 
21 anos ocorre apenas nos ossos 
membranosos (esterno, ilíaco, vértebras e 
costela) 
§ Influenciada por B9, B12, ferro e 
eritropoietina (comprometimento renal = 
anemia!) 
 
Ø Anamnese: 
§ HDA: forma de início, sintomas associados, 
ritmo, fatores de alívio e agravo, situações 
de exposição física e química, 
comorbidades 
§ Época do aparecimento? 
§ HPP/HF: hemoglobinopatias, nefropatias, 
púrpuras, coagulopatias e amenorréia 
 
Ø Exame físico: 
§ Mucosas (coloração e umidade) 
§ Estado nutricional e de hidratação 
§ Lesões cutâneas (máculas e hemorragias) 
§ Nível de consciência ~ anemias 
§ Hipotrofia muscular ~ leucemias 
§ Adenomegalias – Sinal de Troisier 
(linfonodo supraclavicular esquerdo 
aumentado e endurecido, ainda que seja 
indolor. Característico de cânceres 
abdominais) 
 
Ø Possíveis indicações: 
§ Hepatopatia, hipotireoidismo e 
insuficiência renal = anemia macrocítica 
§ Deformidades e dor óssea = anemia 
falciforme, talessemia, mieloma múltiplo, 
leucemia, metástases 
§ Atrofia da musculatura da língua = carência 
de B12 
§ Glossite = anemia ferropriva 
§ Icterícia = hemolítica ou megaloblástica 
§ Petéquias = anemia aplásica ou leucemia 
aguda 
§ Esplenomegalia = anemia hemolítica ou 
neoplasias 
§ Alteração neurológica = anemia 
megaloblástica associada a carência de B9 
e/ou B12 
 
Ø Hematopatia: 
§ Primária: eritrocitátia, leucocitária ou 
plaquetária 
§ Secundária: lesão principal não é nos órgãos 
hematopoiéticos ou nas células sanguíneas 
 
Ø Exame de linfonodos: 
§ Submandibular 
§ Submentoniano 
§ Mastóideo 
§ Auricular 
§ Tonsilar 
§ Occipital 
§ Cervical superficial 
§ Cervical posterior 
§ Cadeia cervical profunda 
§ Supraclavicular (Troisier!) 
§ Infecções virais: leucocitose ou plaquetopenia 
§ Infecções bacterianas ~ variável 
§ Leucocitose ~ inflamações, estresse, hemorragias 
§ Polictemia ~ tumores 
 
Ø Sinais e sintomas: 
§ Dor: 
ü Primária x secundária 
ü Anemias crônicas (dor óssea, astralgia 
e mialgia) 
ü Mielomas (dor óssea) 
ü Grandes hematomas 
 
§ Pele: 
ü Palidez (~ pré-síncope) 
ü Icterícia (anemia hemolítica) 
ü Hemorragia 
ü Alopecia e prurido (linfomas) 
ü Unha em colher 
 
§ Icterícia: 
ü Crises hemolíticas 
ü Lesão parenquimatosa do fígado por 
infiltrado maligno (liberação de 
enzimas atípicas no sangue) 
ü Lesão química a partir do tratamento 
de neoplasias 
ü Diferencial: ALT, ASP, gama GT, 
fosfatase alcalina, tempo protrombina 
 
§ Hemorragias: 
ü Espontâneas (coagulopatias) ou não 
ü Sangramento na mucosa = 
capilaropatia, plaquetopatia ou 
trombocitopenia 
ü Manchas cutâneas = deficiência de 
fatores de coagulação 
ü Hemartrose (sangramento no espaço 
articular) = coagulopatias hemofílicas 
ü Hematoma = deficiência de fatores de 
coagulação 
 
§ Visceromegalia: 
ü Principalmente em leucemias e 
linfomas 
ü Adenomegalia (linfonodo): indolor, 
secundária à infiltração de células 
malignas 
ü Esplenomegalia ~ hemioglobinopatia 
ü Hepatomegalia 
§ Astenia: 
ü Súbita x progressiva 
ü Associada a cansaço e dispneia 
 
§ Febre: 
ü Neutropenia: redução no número de 
neutrófilos, tornando o organismo 
mais propenso a processos 
infecciosos 
ü Anemia aplásica (produção 
insuficiente de eritrócitos, plaquetas e 
leucócitos) 
ü Crise hemolítica 
ü Leucemia aguda e linfomas 
*** Diagnóstico diferencial 
 
§ Sinais sistêmicos: 
Locomotor = artralgia e mialgia 
Cardiovascular = arritmias 
Pulmonar = dispneia, tosse, hemoptise 
TGI = cólica, melena 
Genitourinário = frequência urinária 
Neurológico = tontura, mal estar 
Endócrino = deficiência hormonal 
 
Ø Exames laboratoriais: 
§ Hemoglobina 
ü Níveis normais: 13-17g/dL (homens) 
12-16g/dL (mulheres) 
 
§ Hematócrito 
ü % do sangue ocupada por eritrócitos 
ü Níveis normais: 40 a 52% (homens) 
36 a 48% (mulheres) 
~ hemoglobina x 3 
 
§ Contagem de hemácias 
ü Quantidade de eritrócitos e 
reticulócitos por mL de sangue 
 
§ Leucócitos 
ü Níveis normais: 4 a 11 mil 
Bastonetes neutrófilos: 0 a 800 
Neutrófilos segmentares: 1600 a 8000 
Linfócitos: 900 a 4000 
Monócitos: 100 a 1000 
Eosinófilos: 0 a 500 
Basófilos: 0 a 200 
 
§ Plaquetas 
ü Níveis normais: 140 a 150 mil 
 
§ VHS 
ü Indica processos inflamatórios em 
neoplasias 
 
§ Reticulócitos 
ü Hemácia jovem, que dura cerca de 1 
dia na corrente sanguínea 
ü Indica a capacidade de produção 
medular de eritrócitos 
ü Níveis normais: 0,8 a 2,5% (homens) 
0,8 a 4,0% (mulheres) 
ü Acima deste valor = anemia 
hemolítica (hemólise ou hemorragia) 
ü Abaixo deste valor = anemia por falta 
de Hb ou eritrócitos 
 
§ Ferro sérico ligado a transferina 
ü Níveis normais: 50 a 150 µg/dL 
 
§ Ferritina sérica: reservas de Fe no 
organismo 
ü Níveis normais: 20 a 300 µg/dL 
ü Em excesso pode existir o acúmulo de 
hemossiderina (pigmento responsável 
pela coloração de hematomas) 
 
§ TBIC 
ü Capacidade total de ligação do ferro 
ü Níveis normais: 300 a 360 µg/dL 
 
§ Saturação da transferina: 
ü “Nível” de atividade da molécula 
ü Níveis normais: 20 a 50% (homens) 
15 a 50% (mulheres) 
ü Quando houver deficiência de ferro, a 
saturação será comprometida e será 
observada a anemia ferropriva 
 
Ø Índices hematimétricos: 
§ Volume Corpuscular Médio (VCM) 
ü Tamanho médio dos eritrócitos 
ü Nível normal: 80 a 100fl 
ü Determina se a anemia é microcítica, 
normocítica ou macrocítica 
 
§ Hemoglobina Corpuscular Médio (HCM) 
ü Cor dos eritrócitos 
ü Avaliação a partir do nº de eritrócitos 
ü Nível normal: 28 a 32 g/dL 
ü Determina se a anemia é hipocrômica, 
normocrômica ou hipercrômica 
 
§ Concentração de HCM (CHCM) 
ü Cor dos eritrócitos 
ü Avaliação a partir do volume total de 
sangue 
ü Nível normal: 30,6 a 34,6 g/dL 
 
§ Índice de anisocitose (RDW) 
ü Indica a variação do tamanho entre os 
eritrócitos 
ü Nível normal < 14% 
Quanto maior for este número, maior 
será a quantidade de eritrócitos 
possuindo tamanhos distintos