Doença de Chagas- Caso clínico e estudo dirigido

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Paciente C.S.C.S, 42 anos, masculino, engenheiro ambiental, proveniente de Luís 
Correia (PI) chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando fortes dores torácicas 
ventilatório-dependentes, febre de 38º, cefaléia, linfonodomegalia. No momento, 
paciente foi medicado com dipirona sódica e prescrito repouso por uma semana 
quando então deveria retornar para reavaliação. No dia seguinte, apresentava 
diminuição gradual das dores torácicas com manutenção dos outros sintomas, sendo 
então regulado para o Hospital Geral da cidade. Foi realizado ECG que evidenciou 
complexos QRS de baixa amplitude em derivações precordiais, além de 
ecocardiograma que evidenciou derrame pericárdico importante. 
 
Exames Solicitados: Anticorpos IgM Anti-T. cruzi. Gota espessa para Chagas. 
Elisa para Leishmaniose Visceral. Elisa IgM para Hantavirose. AgHBS, Anti- 
VHC. 
 
Resultados dos Exames Solicitados: Anticorpos IgM Anti-T. cruzi positivo, Gota 
espessa para Chagas revela parasitas T. cruzi. Elisa para Leishmaniose Visceral 
sem resultado para LV, Elisa IgM para Hantavirose negativo, AgHBS negativo, 
Anti-VHC negativo. 
 
a) Quail (is) a (s) possível (is) condição (ões) ambientais poderiam evidenciar o caso 
positivo para o diagnóstico? 
 
Paciente mora ou viajou recentemente para região endêmica, habita em casas de pau a 
pique ou barro, recebeu transfusão de órgãos ou sangue. 
 
b) Quais sinais/sintomas poderiam ter alertado o profissional para inferir o 
acometimento por doença de Chagas ? 
 
Apresentação do Sinal de Romaña, que se caracteriza por edema peripalpebral unilateral, 
congestão conjuntival, linfadenite satélite, com linfonodos pré-auriculares e submandibulares 
aumentados de volume, palpáveis, celulite do tecido periorbitário 
e palpebral e presença de parasitos gorduroso intra e extra celulares em abundância; ou 
do Chagoma de inoculação, inflamação aguda local na derme e na hipoderme, no ponto de 
inoculação do parasito. Ademais, pode apresentar febre, edema localizado e generalizado, 
poliadenia, hepatomegalia, esplenomegalia e, às vezes, insuficiência cardíaca e perturbações 
neurológicas. 
 
c) Qual o mecanismo de patogenicidade das formas infectantes no hospedeiro? 
O inseto vetor elimina a forma tripomastigota metacíclica e entra em contato com 
mucosas ou regiões lesadas da pele desses hospedeiros. Estas formas são altamente infectantes, 
podendo invadir os primeiros tipos celulares que encontram, que podem ser macrófagos, 
fibroblastos ou células epiteliais, entre outras e ocorre proliferação intracelular e liberação de 
formas tripomastigotas, bem como algumas formas intermediária e amastigotas (estas últimas 
em menor proporção) no espaço intercelular. 
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Estas formas podem invadir novas células localizadas no sítio de infecção, mas podem 
atingir a corrente circulatória e atingir todos os tecidos do hospedeiro, onde vão invadir os mais 
diferentes tipos celulares. 
A interação entre o parasito e a célula hospedeira ocorre em três fases: 
• Adesão celular: Contato membrana-membrana 
• Interiorização: ocorre a formação de pseudópodes e a consequente formação do vacúolo 
fagocitano. 
• Fenômenos intracelulares: As formas epimastigotas são destruídas dentro do vacúolo 
fagocitário (fagolisossoma) e os tripomastigotas sobrevivem resistindo as ações das enzimas 
lisossômicas e desenvolvendo-se livremente no citoplasma da célula, onde se transformam em 
arnastigotas (três horas após a interiorização). 
 
d) Quanto ao tratamento para doença de Chagas , quais drogas são usadas como 1ª 
e 2ª escolha? 
 
A terapêutica da doença de Chagas continua parcialmente ineficaz, pois nenhuma 
consegue suprimir a infecção pelo T. cruzi e promover uma cura definitiva em todos pacientes 
tratados. O tratamento etiológico para a doença de Chagas está restrito a duas drogas 
nitroheterocíclicas: Benzonidazol e Nifurtimox. O Benzonidazol é indicado para agir contra 
formas sanguíneas com dose de 5 a 8 mg/kg/dia durante até 60 dias. O Nifurtimox é indicado 
para agir contra as formas sanguíneas e parcialmente contra as formas teciduais com dose de 8 
a 12 mg/kg/dia durante até 90 dias. 
 
e) O teste denominado gota espessa é evidenciado por encontrar determinadas 
formas do parasito. Quais formas podem ser encontradas em tal exame? Quais suas 
características morfológicas? Quais outras formas o parasito pode apresentar-se? 
 
Tipomastígota sanguícola, Apresenta flagelo e membrana ondulante em toda a extensão 
lateral do parasito. O cinetoplasto se localiza na extremidade posterior do parasito. Esse estágio 
evolutivo está presente na fase aguda da doença. É altamente infectante, e pode ser encontrada: 
no inseto vetor (porção posterior do intestino, no reto); sangue e espaço intercelular dos 
hospedeiros vertebrados; culturas de células infectadas. Outras formas do parasito são os 
amastigotas, encontrados na fase intracelular e não possuem flagelo funcional, e os 
epimastígotas, encontrados no tubo digestivo do vetor, não é infectante para os vertebrados, tem 
forma fusiforme e apresenta o cinetoplasto junto ao núcleo, possuem flagelo e membrana 
ondulante. 
 
f) Quais outros exames laboratoriais podem diagnosticar/corroborar com a a análise 
clínica feita pelo profissional ? 
 
Os testes de concentração (micro-hematócrito ou Strout) apresentam 80 a 90% de 
positividade e são recomendados no caso de forte suspeita de doença de Chagas aguda e 
negatividade do teste direto a fresco. Em casos sintomáticos por mais de 30 dias, devem ser os 
testes de escolha, uma vez que a parasitemia começa a declinar. 
 
Dentre os métodos parasitológicos indiretos, destaca-se o xenodiagnóstico, em que é 
retirada uma amostra de sangue do paciente e coloca-se em bolsa de látex (preservativos), com 
sistema de aquecimento externo que simula a temperatura do corpo humano, onde os barbeiros 
 
 
livres de infecção são postos para alimentarem-se. Então, a partir da análise dos barbeiros pode- 
se verificar a presença do T. cruzi. 
 
g) Dentro do contexto da patologia, quais medidas podem ser usadas no controle 
do parasito e vetor? 
 
A profilaxia da doença de Chagas está intimamente ligada a melhoria das condições de 
vida dos moradores de zonas endêmicas, bem como a modificação do hábito secular de 
destruição da fauna e da flora. 
 
Podem ser ressaltadas também como medidas profiláticas: 
 
• Uso de inseticidas 
• Melhores condições de habitações 
• Educação sanitária 
• Tratamento dos doentes 
• Controle da transmissão congênita 
• Controle dos doadores de sangue 
 
h) Os exames solicitados evidenciam a presença do vetor ou do agente etiológico? 
O que são parasitos heteróxenos? 
 
Agente etiológico. Parasitos heteróxenos são aqueles parasitos que precisam de mais de 
um hospedeiro para completar seu ciclo biológico, sempre na mesma sequência e nas mesmas 
fases. 
 
i) Quais complicações, a patologia traz ao sistema cardiovascular e digestório? 
 
Cardíaca - Na cardiopatia chagásica crônica sintomática, o fato clínico principal é a 
insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e isto se deve a diminuição da massa muscular que se 
encontra muito destruida devido a substituição por áreas de fibrose interrompendo fibras e 
fascículos; a destruição do SNA simpático e parassimpático e ao próprio exsudato inflamatório 
em atividade são os responsáveis pelos sintomas. 
 
Outro fator responsável pelas arritmias é a lesão vorticilar ou aneurisma de ponta, ou 
seja, uma lesão encontrada no ápice dos ventrículos, na qual há pobreza de células musculares 
com consequente herniação do endocárdio. 
 
Digestiva – Mais comum são as alterações morfológicas e funcionais importantes, como, 
por exemplo, a incoordenação motora (aperistalse, discinesia) caracterizando o megaesôfago e 
o megacólon. No megaesôfago, os principais sintomas são: disfagia, odinofagia, dor 
retroesternal, regurgitação, pirose, soluço, tosse e sialose.O megacólon compreende as dilatações dos cólons (sigmóide e reto) e são mais 
frequentes depois da do esôfago. O sintoma mais comum é a obstipação. As complicações mais 
graves do megacólon são a obstrução intestinal e a perfuração, esta levando à peritonite.