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Thais de Paula - Med 105           
Região axilar e do braço 
Resumo da aula - prof. Josemberg           
 
Introdução​:  
A região de transição entre pescoço e tórax (regiões axiais) para o membro superior                           
acontece pela região piramidal chamada de axila.              
Com isso, a axila fica entre tórax, úmero (braço), escápula, região deltóidea e região                           
peitoral.  
 
Apesar de ser chamada de piramidal, quando o braço é aduzido, a axila se apresenta como                               
uma região sulcar, em fenda. Porém, quando o braço é levemente abduzido, ela já mostra                             
sua característica através da fossa axilar.            
 
Essa região é guarnecida e protegida por fáscias, ligamentos e gorduras, que envolvem as                           
estruturas neurovasculares que passam no canal cervicoaxilar. Esse canal permite                   
passagem para a região deltóidea, escapular, do braço e para as demais regiões do membro                             
superior.  
 
O membro superior, tanto em braço, antebraço e mão é dividido apenas em dois                           
compartimentos, o que vai facilitar o entendimento das estruturas neurovasculares.                    
 
Axila​: é uma região de transição, então possui paredes:                  
- anterior: m. peitoral maior e sua fáscia.             
- posterior: m. latíssimo do dorso, m. redondo maior e m. subescapular. Sendo a                         
parede mais alongada.     
- lateral: úmero, na região entre a cabeça e o início da diáfise, aproximadamente na                           
região do colo cirúrgico ou metáfase do úmero.                
- medial: parede torácica, nas 6 primeiras costelas e m. serrátil anterior.                      
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- base: é vazada, onde seria a fáscia axilar.                
- ápice: também é vazado por ser uma região de transição que permite passagem das                           
estruturas que vem da base do pescoço e do tórax em direção as demais regiões.                              
Em uma total abdução a fossa axilar se torna plana e muito desprotegida.                          
Plexo braquial​: feixe nervoso no pescoço passando entre o m. escaleno anterior e o m.                             
escaleno médio, abaixo do m. esternocleidomastóideo. Possui raízes nervosas de C5, C6,                       
C7, C8 e T1.        
 
Obs: O m. omo-hióideo vem do osso hióide, atravessa a região anterior e base do                             
pescoço e vai na escápula (possui esse nome pois antigamente a escápula era chamada de                             
omoplata). Ele precisa ser retirado para ver o plexo.                  
 
Obs 2: o n. frênico passa anteriormente ao m. escaleno anterior e é formado pelas raízes                               
C3, C4 e C5 e é um importante nervo do plexo cervical.                        
 
Obs 3: tronco tireocervical é uma artéria que emite vasos para irrigar os músculos da                             
região escapular.    
 
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O plexo braquial possui uma parte supraclavicular e uma parte infraclavicular, existindo                       
uma passagem da região cervical (da base do pescoço) para a axila. As raízes do plexo                               
braquial são de C5 a T1.            
 
As raízes de C5 e C6 se juntam, assim como C8 e T1, enquanto C7 continua solitária.                                 
Isso constitui os troncos superior, médio e inferior. Os troncos formam os fascículos, pois                           
cada tronco dá uma divisão anterior e uma divisão posterior.                    
 
O tronco superior dá uma divisão posterior para formar o fascículo lateral e se continua                             
com a divisão anterior, o tronco médio dá uma divisão anterior para formar o fascículo                             
posterior e se continua com a divisão posterior e o tronco inferior dá uma divisão                             
posterior para formar o fascículo medial e se continua com a divisão anterior.                          
 
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Os fascículos são lateral, medial e posterior pois se trata da parte infraclavicular então a                             
disposição é laterolateral. Essas relações de lateral, medial e posterior são tomando como                         
base a a. axilar.        
 
Os troncos dividem-se funcionalmente, ou seja, as divisões anterior e posterior vão                       
inervar os compartimentos anterior e posterior do membro respectivamente. Com isso o                       
fascículo lateral que é composto por divisões anteriores do tronco superior e do tronco                           
médio, então os nervos que saem dele vão para compartimentos anteriores do braço e do                             
antebraço e mão. Não somente motores, mas também cutâneos.                  
Já do fascículo posterior saem os membro que vão para a região posterior do membro.                              
 
Outra coisa importante é que os nervos cutâneos são laterais, mediais ou posteriores. Não                           
existem nervos cutâneos anteriores pois não possuímos um fascículo anterior.                    
 
Nervos supraclaviculares​: possuem algumas especialidades.          
1. n. dorsal da escápula: vai para mm. da região dorsal. As vezes é discutido como um                               
nervo que não faz parte do plexo braquial, pois é um nervo que sai de C5, quando                                 
o tronco ainda não se formou.            
2. n. supraescapular: sai do tronco superior, então possui raízes de C5 e C6.                          
3. n. subclávio: inerva o m. subclávio. Possui raízes de C5 e C6 também.                          
4. n. torácico longo: ele é diferente, pois possui várias raízes nervosas: C4, C5, C6 e                             
C7, mas ele não participa de nenhum tronco. É o nervo do m. serrátil anterior.                              
 
Nervos infraclaviculares: Todos os nervos agora, vem dos fascículos.                  
Fascículo lateral​:   
1. n. peitoral lateral      
2. n. musculocutâneo: é o ramo terminal do fascículo lateral e perfura o m.                         
coracobraquial.  
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3. contribui para formar o n. mediano           
 
Fascículo posterior​:   
1. n. subescapular superior: inerva o m. subescapular             
2. n. subescapular inferior: inerva o m. redondo maior               
3. n. toracodorsal: inerva o m. latíssimo do dorso (fica entre os nn.                       
subescapulares) 
4. n. axilar: um ramo terminal do fascículo, margeia o colo cirúrgico do                       
úmero e vai inervar o m. deltóide, ele passa no espaço quadrangular.                        
5. n. radial: é o maior ramo terminal do plexo braquial. Possui todas as raízes                           
nervosas do plexo, de C5 a T1.              
 
Fascículo medial​:   
1. n. peitoral medial      
2. n. cutâneo medial do braço: mais proximal.              
3. n. cutâneo medial do antebraço: mais distal.              
4. n. ulnar: ramo terminal do fascículo, passa no sulco do nervo ulnar. Passa                         
pela axila, pelo braço, mas só terá ação no punho e especialmente na mão.                            
5. contribui para formar o n. mediano           
 
O ​n. mediano é formado pelos fascículos lateral e medial. Além de estar no meio do                               
plexo braquial, o seu trajeto também é no meio do antebraço.                      
 
Passagem dos nervos e relações anatômicas com os músculos:                  
- n. acessório​, descende no pescoço para posterior e fica profundo ao m.trapézio,                       
para inervar esse músculo. Nesse caminho, ele lança inervação também para o m.                         
esternocleidomastóideo.  
5- n. dorsal da escápula se flexiona para posterior e passa profundamente ao m.                         
levantador da escápula e mm. rombóides maior e menor, inervando-os.                    
- n. supraescapular ​possui um trajeto semelhante ao do n. dorsal da escápula mas                         
em direção lateral, passando na incisura da escápula, profundamente ao ligamento                     
transverso superior da escápula e inerva o m. supraespinal e m. infraespinal.                        
- n. axilar atravessa o espaço quadrangular formado pelos mm. redondos maior e                       
menor, cabeça longa do tríceps e colo cirúrgico do úmero, para inervar o m.                           
redondo menor e m. deltóide.          
- n. subescapular inferior inerva o m. redondo maior.                
 
Obs: ​lesão do n. axilar = pode ocorrer em casos onde o indivíduo recebe uma injeção                               
intramuscular muito profunda no m. deltóide, mal aplicada ou quando a pessoa tem                         
atrofia do m. deltóide. A principal sintomatologia dessa lesão do n. axilar é a diminuição                             
da amplitude de movimento de abdução, pois o m. deltóide é o principal m. da abdução.                               
Com isso, o indivíduo tenta compensar essa abdução, usando o m. supraespinal e as fibras                             
descendentes do m. trapézio, fazendo com que o úmero fique elevado.                      
Algo importante na clínica é a comparação de um membro com o outro.                          
 
- n. torácico longo inerva o m. serrátil anterior.                
- n. subescapular superior inerva o m. subescapular.             
 
Obs: ​lesões no n. torácico longo são comuns quando o indivíduo recebe uma facada na                             
região lateral do tórax e quando esse nervo é seccionado, dependendo da altura que isso                             
ocorre, o m. serrátil anterior perde sua ação. Quando isso ocorre, a margem medial da                             
escápula fica afastada do tórax, mostrando o sinal da ​escápula alada​.                      
O teste feito com o paciente é pedir para que ele empurre a parede, e ao colocar a força                                     
contra a parede o m. serrátil anterior tende a abduzir as escápulas e elas se afastam (ele faz                                   
a rotação da escápula sobre o tórax e é muito importante em projetar a escápula adiante,                               
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sendo muito relacionado com o movimento de socar, sendo considerado por alguns                       
autores como m. do pugilista). Caso o nervo esteja lesado a margem medial da escápula                             
vai se sobressair no dorso do paciente.              
- n. radial passa entre a cabeça medial e cabeça lateral do m. tríceps braquial para a                               
região posterior do braço, e ele vai prosseguir até a região posterior do antebraço e                             
da mão. A maior parte da região posterior e lateral do braço, antebraço e indo até                               
a mão, é do n. radial.           
 
Obs: O úmero possui uma estrutura anatômica relacionada com o n. radial, em seu terço                             
médio está o sulco do n. radial. Com isso, se ocorrer uma fratura do terço médio do                                 
úmero podemos ter a lesão do n. radial. Como esse nervo inerva a musculatura extensora                             
do antebraço (compartimento posterior), essa lesão faz com que o indivíduo apresente                       
uma ​“mão caída” ​pois ele perde a ação dos extensores do punho.                        
No teste muscular o paciente é estimulado a fazer extensão nos dois membros e no                             
membro lesado ele fica com a mão caída.                
 
- n. ​musculocutâneo ​é do compartimento anterior do braço, inervando o m.                     
coracobraquial, o m. braquial e o m. bíceps braquial, e ele perfura o m.                           
coracobraquial. Quando o nervo cruza o epicôndilo lateral do úmero, ele se torna                         
cutâneo e recolhe a sensibilidade da pele da face lateral do antebraço. Ele inerva a                             
região cutânea lateral do antebraço e isso indica que ele vem do fascículo lateral do                             
plexo braquial.    
 
- n. mediano não possui função na região do ombro e do braço, mas inerva a                             
maior parte dos mm. do antebraço e alguns da mão, possuindo também                       
repercussão cutânea na mão.        
 
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- n. ulnar passa na região do ombro e braço também sem fazer inervação e inerva                             
alguns poucos mm. no antebraço, mas sua principal função é nos mm. intrínsecos                         
da mão.    
 
Artérias​:  
A a. axilar tem origem na a. subclávia e posteriormente ela se continua como a. braquial.                                
Algumas referências importantes são: clavícula (por conta do plexo braquial), m. peitoral                       
menor e m. redondo menor e 1ª costela (que determina o início da a. axilar e o fim da a.                                       
subclávia).  
Além disso a transição entre a a. subclávia e a. axilar ocorre também entre o m. escaleno                                 
anterior e m. escaleno médio. Ou seja, na fenda entre esses dois músculos passa o plexo                               
braquial e a a. subclávia que vai se tornar a. axilar.                      
 
O m. peitoral menor se fixa na segunda, terceira e quarta costela e no processo coracóide                               
e ele divide a a. axilar em três partes: a primeira é proximal ao m., a segunda fica sob o m.                                         
e a terceira é distal a ele.              
 
A. axilar:  
Primeira parte​: possui 1 vaso         
1. a. torácica superior​: sofre muita variação anatômica, é pequena e irriga o                       
primeiro espaço intercostal.      
Segunda parte​: ​possui 2 vasos         
1. a. toracoacromial​: possui muita variação, mas normalmente se divide em 4                     
ramos: ramo acromial, ramo clavicular, ramo deltóide e ramo peitoral.                    
2. a. torácica lateral​: irriga a face lateral do tórax, na parede medial da axila. Alí se                               
encontra o m. serrátil anterior.          
Terceira parte​: possui 3 vasos         
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1. a. subescapular​: principal ramo da a. axilar, é bastante calibrosa, logo que sai da a.                             
axilar ela se divide em duas partes:              
a. a. toracodorsal    
b. a. circunflexa da escápula       
2. a. circunflexa anterior do úmero         
3. a. circunflexa posterior do úmero         
As circunflexas também sofre muita variação e em alguns cadáveres nem existe a                         
a.circunflexa anterior do úmero, quando isso ocorre a posterior é bem calibrosa.                        
Após as aa. circunflexas, temos o m. redondo maior, que é o limite da a. axilar. A partir                                   
dele temos a a. braquial.          
 
Existem duas artérias especiais que vão para a região da escápula: a. dorsal da escápula e a.                                 
supraescapular.  
A artéria chamada ​tronco tireocervical​, recebe esse nome por irrigar a glândula tireóide                         
no pescoço e além disso dá vasos para a região muscular do pescoço. A ​a​. ​supraescapular                               
é ramo do tronco tireocervical e ela passa anteriormente sobre o n. frênico e o m.                               
escaleno anterior.    
Já ​a. dorsal da escápula​, por sua vez, é ramo da ​a. cervical transversal​, que tem o ramo                                   
descendente (que é a a.dorsal da escápula) e o ramo ascendente (que vai irrigar o trapézio                                 
até a cabeça) e possui origem no tronco tireocervical.                  
 
Importante se atentar que o netter desenha a a. dorsal da escápula saindo da a. axilar,                               
passando entre o tronco superior e médio, porém ela vem da a. cervical transversa ramo                             
do tronco tireocervical. Já a a. supraescapular vem diretamente do tronco tireocervical.                        
 
Anastomose ao redor da escápula​: vista quando observamos a escápula posteriormente.                     
A ​a. dorsal da escápula (ramo da a. cervical transversa) descende profundamente ao m.                           
levantador da escápula e m. rombóide. Já a ​a.supraescapular (ramo da a. subclávia com o                             
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tronco tireocervical) vem sobre a margem da escápula e irriga a fossa supraespinal e a                             
infraespinal e seus músculos. E por fim temos a ​a. circunflexa da escápula que é ramo                               
da terceira parte da a. axilar.            
 
A a. dorsal da escápula, junto com a. supraescapular e a. circunflexa da escápula formam a                               
anastomose ao redor da escápula. Por conta dessa anastomose, em uma situação de                         
hemorragia da a. axilar, o médico pode clampear a artéria, pois existe uma via colateral de                               
irrigação para o restante do membro.            
 
Por outro lado, se existir uma hemorragia na transição entre a a. axilar e a. braquial e o                                   
médico precisar ligar essa região, o membro superior infarta, pois após a emissão da                           
terceira parte da a. axilar e antes da emissão da a.braquial profunda da a. braquial, não                               
existe nenhuma anastomose competente para irrigar o restante do membro, então esse é                         
um ponto crítico do membro superior.            
 
A. braquial​: vai se estender do final da a. axilar, passando por toda a extensão do                             
braço, sendo palpável em toda extensão do braço, até a fossa cubital, onde ele vai                             
se dividir em uma a. ulnar e uma a. radial.                    
Em seu trajeto a a. braquial emite 3 vasos:                  
- dois vasos colaterais ulnares (​a. colateral ulnar superior e ​a. colateral ulnar                       
inferior​) na sua face medial          
- uma ​a. braquial profunda (que se destina para o compartimento posterior do                       
braço).  
 
​Drenagem venosa e linfática​:          
A drenagem venosa do membro superior começa distalmente no arco venoso dorsal da                         
mão (que podemos visualizar em nós mesmos, já que a tela subcutânea da mão é muito                               
delgada). A ​veia cefálica ​se forma lateralmente no arco, segue no antebraço, passa na                           
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face lateral do braço, atravessa o sulco deltopeitoral e desemboca na veia axilar. Junto da                             
v. cefálica seguem os linfáticos que vão drenar para os linfonodos axilares apicais.                          
 
Já a ​veia basílica ​se forma medialmente, passa pelo antebraço, segue no braço e em seu                               
terço médio, ela fura a fáscia do braço para formar a veia axilar junto com as veias                                 
profundas (veias braquiais).      
Os vasos linfáticos que acompanham a v. basílica passam para os linfonodos cubitais e                           
depois se direcionam para o primeiro grupo de linfonodos da axila, que são os linfonodos                             
umerais.  
 
Toda a linfa profunda do membro superior vai para os linfonodos umerais (primeiro                         
grupo de linfonodos da axila).          
 
Obs: grupos de linfonodos da axila = umerais, subescapular, peitorais, centrais e apicais.                          
 
Após a linfa chegar nos linfonodos apicais, ela se destina para os linfonodos subclávios e                             
vai formar posteriormente o tronco subclávio, que se junta com os troncos jugular (que                           
traz a linfa de cabeça e pescoço) e broncomediastinal e formam o ducto linfático direito                             
ou o ducto torácico (no lado esquerdo). Os ductos por fim desembocam no ângulo                           
venoso (formado na junção da v. jugular interna e v. subclávia).                      
 
Obs: As veias do membro superior possuem muitas válvulas para ajudar no retorno                         
venoso.  
 
Anatomia topográfica ou cirúrgica da região axilar​: observar as relações das                     
estruturas 
- m. esternocleidomastoideo    
- clavícula 
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- m. subclávio    
- o ângulo venoso (formado pelas veias jugular interna e subclávia) fica na frente do                           
m. escaleno anterior, assim como o n. frênico.               
- os vasos que saltam na região da escápula são: a. cervical transversa (cruza                         
transversalmente o pescoço e vai para posterior, ela se bifurca e o seu ramo                           
descendente é chamado de a. dorsal da escápula, junto dela vai o n. dorsal da                             
escápula para inervar o m. levantador da escápula e os mm. rombóides maior e                           
menor) e a.supraescapular que segue junto com o n.supraescapular (que sai do                       
tronco superior).   
- entre o m. escaleno anterior e m. escaleno médio temos a formação do plexo                           
braquial  
- n. torácico longo inerva o m. serrátil anterior na parede lateral do tórax. Ao                           
chegar no tórax ele encontra com a a.torácica lateral, da segunda parte da a. axilar,                             
e eles seguem juntos.        
Obs: ao falar artéria devemos subentender que junto dela existe uma veia também                         
acompanhando.  
- após a 1º costela vemos a a. axilar, com seu primeiro ramo que é a a. torácica                                 
superior (que vai para os mm. intercostais do primeiro espaço)                   
- para visualizar os vasos da segunda parte da a. axilar precisamos cortar o m.                           
peitoral menor. Alí temos a. toracoacromial (com seus ramos deltóide, acromial,                     
peitoral e clavicular).      
- ao redor da região temos uma alça entre o fascículo lateral e o fascículo medial do                               
plexo braquial, onde emergem dois nervos: n. peitoral lateral (inerva o m. peitoral                         
maior) e n. peitoral medial (que perfura o m. peitoral menor e também o m.                             
peitoral maior)   
- n. musculocutâneo perfura o m. coracobraquial            
- na terceira parte da a. axilar temos: a. circunflexo anterior do úmero que não tem                             
nervo acompanhando e a. circunflexo posterior do úmero que tem o n. axilar.                          
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- a. subescapular fica entre os nervos subescapular superior (que entra no m.                       
subescapular), subescapular inferior (vai em direção ao m. redondo maior) e                     
toracodorsal (vai com a a. toracodorsal para o m. latíssimo do dorso).                        
- a. circunflexa da escápula segue sozinha, faz a circunflexão na escápula e irriga                         
fossa infraespinal da escápula       
- n. cutâneo do antebraço vai junto com a v. basílica para o antebraço                          
- n. cutâneo medial do braço recebe uma contribuição do ramo lateral de T2 (o n.                             
intercostobraquial). Então, a região mais superior e medial do braço tem umacontribuição pequena de T2.        
- n. ulnar é grande e passa profundo a esses nervos citados anteriores.                        
 
Obs: a região medial do braço é comumente chamada de sulco bicipital, que fica entre o                               
compartimento anterior e o posterior, na face medial do úmero, o que deixa a região                             
protegida de agressões externas.        
 
- n. musculocutâneo passa no compartimento anterior entre o m. bíceps braquial e                       
o m. braquial.      
- n. radial (é o nervo do compartimento posterior do membro superior) passa                       
profundamente a cabeça lateral do m. tríceps braquial junto com os vasos braquiais                         
profundos. 
- a. braquial forma a. colateral ulnar superior e inferior e a diferença entre elas é que                               
a superior passa posterior ao epicôndilo medial do úmero junto com o n. ulnar (o                             
sulco do n. ulnar fica posterior ao epicôndilo), enquanto a inferior passa anterior                         
ao epicôndilo medial do úmero.          
 
Obs: o “choque” ao bater o cotovelo ocorre ao bater o n. ulnar, ele se estende do                                 
cotovelo, passa para face medial do antebraço e vai até o dedo mínimo, não se distribui                               
para os outros dedos, pois é a distribuição nervosa do nervo ulnar.                        
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Obs 2: ​dedos da mão = polegar, indicador, médio, anelar e mínimo.                        
 
A. braquial profunda​: fica no compartimento posterior do braço junto com o n.                       
radial.  
Se divide em dois vasos: ​a. colateral radial (lateral) e ​a. colateral média ​(mediano).                            
 
As artérias colaterais (radial e média, superior e inferior) vão fazer anastomoses                       
periarticulares no cotovelo.      
 
Áreas cutâneas do ombro e do braço​:              
- A maior parte da região superior do ombro, base do pescoço, região clavicular e                           
parte superior da região deltóidea e escapular são inervadas por nervos do plexo                         
cervical (nervos supraclaviculares).      
 
- Duas áreas laterais do braço: nervos cutâneos superior e inferior do braço.                        
O n. cutâneo lateral superior do braço vem do n. axilar e o n. cutâneo lateral inferior do                                   
braço vem do n. radial. Existem dois nomes, por terem origens diferentes.                        
 
- Na face medial do braço temos o n. cutâneo medial do braço, que recebe                           
contribuição do n. intercostobraquial.        
- Já na região posterior temos os nn. cutâneos posteriores que vem do n. radial.                            
 
Obs: em cirurgias de ressecção dos linfonodos axilares por conta de um câncer de mama,                             
o médico pode lesar o n. intercostobraquial gerando uma perda cutânea na região mais                           
alta e medial do braço.         
Obs2: Por conta dos dermátomos, a referência dolorosa do infarto pode ocorrer em                         
membro, pois como tem um evento doloroso no tórax, a aferência dolorosa cruza com as                             
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regiões medulares de T1, T2, T4, T5 e T6. Quando temos repercussão somática, gera dor                             
no tórax principalmente, mas pode irradiar para o lado esquerdo (pois o coração está                           
predominantemente no lado esquerdo) no ombro e braço, pois existem dermátomos de                       
T1 e T2 no membro superior.            
Porém a dor do infarto pode ser irrisória ou então ir para a nuca ou base de pescoço                                   
anterior. Não existe uma regra.           
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