Anatomia da Laringe

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● A faringe é um canal muscular,
involuntária, que serve ao sistema
digestório e respiratório
● o nariz, as cavidades nasais, os
seios da face e laringe - sis resp
superior; otorrino
● traqueia, brônquios, pulmões e
pleuras - sist resp inferior;
pneumo, clínico e cirurgião
torácico
A laringe situa-se na região anterior do
pescoço, triângulo anterior do pescoço.
limites : margem inferior da mandíbula,
margem anterior do músculo
esternocleidomastóideo e o plano sagital
mediano. Triângulo dividido em partes
menores: região central: região laríngea,
onde situa-se a laringe
a laringe tem um esqueleto cartilaginoso;
osso hióide NÃO faz parte da laringe
➔ Cartilagens da laringe:
◆ Pares:
● tireoide
● cricóide
● epiglote: elástica
◆ ímpares
● aritenóide
● corniculada
● tritícea
● cuneiforme
➔ cartilagem hialina: quase
transparente (todas, menos a
epiglote)
➔ cartilagem fibrosa: mais resistente,
muitas fibras de colágenos na
matriz NÃO EXISTE NA LARINGE
➔ elástica: bem flexível; ex.: orelha,
nariz
❖ CARTILAGEM EPIGLÓTICA:
epiglote significa forma de folha
(grego); única cartilagem do tipo
elástica. Confere flexibilidade à
epiglote, sendo uma cartilagem
cordiforme recoberta por túnica
mucosa. Situada posteriormente à
raiz da língua e ao hióide, e
anteriormente ao ádito da laringe
(entrada da laringe), ela forma a
parte superior da parede anterior e
margem superior do ádito. Sua
extremidade inferior afilada, o
pecíolo epiglótico, está fixada ao
ângulo formado pelas lâminas
tireóideas e o Ligamento
tireoepiglótico.
❖ Ligamento hioepiglótico: fixa a
superfície anterior da cartilagem
epiglótica ao osso
hióide.
❖ CARTILAGEM TIREOIDE: é a
maior cartilagem. Sua margem
superior se situa oposta à vértebra
CIV, e a proeminência laríngea
(pomo de Adão) é formada pela
fusão das lâminas direita e
esquerda. A margem superior e os
cornos superiores se fixam ao
hióide por meio da membrana
tireo-hióidea.Membrana
tireo-hióidea: tecido conjuntivo
denso que liga o osso hióide à
cartilagem tireóidea. Sua parte
espessa é o ligamento
tireo-hióideo e suas partes laterais
são os ligamentos tireoideos
laterais. Perfurada para a
passagem do nervo laríngeo
superior, que inerva partes da
musculatura da laringe e cordas vocais.
Vista anterior (a):
- Cornos superiores e inferiores direito e
esquerdo;
- Incisura tireóidea superior (incisura
laríngea);
- Lâminas direita e esquerda; linha
oblíqua, onde prendem-se musculos
- Incisura tireóidea;
- Proeminência laríngea
Vista lateral (b):
- Cornos superiores e inferiores direito e
esquerdo;
- Tubérculo tireóideo superior;
- Linha oblíqua;
- Tubérculo tireóideo inferior;
- Proeminência laríngea;(pomo de adão)
- Lâmina direita/esquerda;
- Incisura tireóidea superior (incisura
laríngea).
Articulações crico tireóideas: por elas,
os cornos inferiores se articulam com as
superfícies laterais da cartilagem
Cricóidea; os principais movimentos são
de rotação e deslizamento da cartilagem
tireóidea, resultando na mudança do
comprimento das pregas vocais.
vista posterior:
CARTILAGENS CORNICULADAS / DE
SANTORINI: se encontra na parte
superior da
cartilagem aritenóidea, e seu nome clínico
é cartilagem de Santorini. Assim como a
cartilagem cuneiforme, a cartilagem
corniculada aparece como pequeno
nódulo
situado na parte posterior das pregas
ariepiglóticas.
CARTILAGENS ARITENÓIDES
estruturas piramidais pares, de três lados,
que se articulam com as partes laterais da
margem superior da lâmina da cartilagem
cricóidea.
Cada cartilagem apresenta:
Um processo vocal: situado
anteriormente,fornece fixação posterior
para o ligamento vocal.
OBS - Ligamentos vocais: são elásticos e
estendem-se da junção das lâminas
da cartilagem tireóidea, em sua face
interna, ao processo vocal da
cartilagem aritenóidea.
➔ Formam o esqueleto submucoso
das pregas vocais, e são as
margens superiores, espessadas e
livres do cone elástico (membrana
crico vocal – junto com a mucosa
sobrejacente, fecha a abertura da
traqueia, exceto a rima da glote
que é a abertura entre as pregas
vocais).
➔ Também se liga ao músculo vocal.
Ápice: superiormente; sustenta a
cartilagem corniculada e se fixa à prega
ariepiglótica;
Processo muscular: se projeta
lateralmente a partir da base e serve
como alavanca à qual estão fixados os
músculos cricoaritenóideos posterior e
lateral.
Articulações cricoaritenóideas:
localizadas entre as bases das cartilagens
aritenóides e as faces súpero laterais da
lâmina da cartilagem cricóidea, tornam
possível o deslizamento das cartilagens
aritenóides que se aproximam ou
afastam-se uma da outra, inclinem-se e
girem. Esses movimentos são importantes
na aproximação, tensionamento e
relaxamento das pregas vocais.
Membrana quadrangular: lâmina
submucosa fina de tecido conjuntivo que
se estende entre as faces laterais das
cartilagens aritenóides e epiglótica; sua
margem inferior livre forma o ligamento
vestibular (coberto por uma túnica
mucosa, formando a prega vestibular),
enquanto sua margem superior livre forma
o ligamento ariepiglótico (coberto por uma
túnica mucosa, formando a prega
ariepiglótica).
Prega vestibular: se situa acima da
prega vocal e se estende da cartilagem
tireóidea à aritenóidea
CARTILAGEM CRICÓIDEA: forma um
anel completo em torno da via
respiratória, e é a única cartilagem da
laringe a fazê-lo. A parte anterior é o arco,
e a posterior é a lâmina.
É menor, porém mais espessa e forte do
que a tireóidea.Se fixa na margem inferior
da tireóidea por meio do ligamento
cricotireóideo mediano (membrana
cricotireóidea) e na primeira cartilagem da
traquéia por meio do ligamento
cricotraqueal. Se articula com as duas
cartilagens aritenóides.
Criqueostomia: abertura da cartilagem
cricóidea para a passagem de ar.
Vista posterior (d):
- Face articular Aritenóidea;
- Lâmina (posterior);
- Face articular tireóidea.
Vista lateral (e):
- Face articular Aritenóidea;
- Lâmina;
- Arco (anterior);
- Face articular tireóidea.
Ligamentos cricotireóideos laterais:
partes do cone elástico que se estendem
lateralmente entre as pregas vocais e a
margem superior da cricóidea
❖ CARTILAGENS CUNEIFORMES:
situadas na parte superior da
aritenóidea, não se
fixam diretamente a outras cartilagens.
❖ INTERIOR DA LARINGE:
A cavidade da laringe se estende do ádito
da laringe (por meio do qual há
comunicação
com a parte laríngea da faringe) até o
nível da margem inferior da cartilagem
cricóidea.
Nessa região, a cavidade da laringe é
contínua com a cavidade da traqueia. A
cavidade da
laringe inclui:
- Vestíbulo da laringe: entre o ádito e as
pregas vestibulares;
- Parte média da cavidade da laringe: a
via respiratória entre as pregas
vestibulares e
vocais
- Ventrículo da laringe: recesso que se
estende lateralmente a partir da parte
média da
cavidade laríngea, entre as pregas
vestibulares e vocais. O sáculo da laringe
é uma bolsa cega que se abre em cada
ventrículo, revestida por glândulas
mucosas.
- Cavidade infraglótica: a cavidade
inferior da laringe, que se estende entre
as pregas vocais e a margem inferior da
cartilagem cricóidea (onde é contínua com
o lúmen da traqueia).
❖ PREGAS VOCAIS: As pregas
vocais (cordas vocais verdadeiras
– músculos vocais) controlam a
produção do som. O ápice de cada
prega cuneiforme projeta-se
medialmente na cavidade da laringe.
Cada prega vocal contém:
- Um ligamento vocal, formado por tecido
elástico espesso; margem medial livre do
cone elástico.
- Um músculo vocal, formado por fibras
musculares muito finas que ocupam
posição imediatamente lateral aos
ligamentos vocais e terminam em
intervalos em
relação ao comprimento dos ligamentos.
As pregas vocais são a fonte dos sons
que saem da laringe. Elas produzem sons
quando suas margens livres estão
justapostas (mas não comprimidas)
durante a
fonação, e o ar é expirado
intermitentemente com força. Elas
também atuam como
principal esfíncter da laringe quando
fechadas com força a adução completa
forma
um esfíncter eficaz capaz de barrar a
entrada de ar.
*Ventrículo da laringe: depressão entre as
pregas vocais e pregasvestibulares.
❖ A GLOTE: é o aparelho vocal da
laringe que compreende as pregas
e os processos vocais, junto com a
rima da glote (cujo formato varia
de acordo com a posição das
pregas vocais a rima é estreita e
cuneiforme na respiração normal,
e larga e trapezoide na respiração
forçada).
Mudanças na altura da voz: causadas
pela variação na tensão e no
comprimento das pregas vocais, na
largura da rima e na intensidade do
esforço expiratório. A menor amplitude da
altura da voz masculina na pós puberdade
resulta do maior comprimento
das pregas vocais.
PREGAS VESTIBULARES: as pregas
vestibulares (cordas vocais falsas – não
vibram) se
estendem entre as cartilagens tireóidea e
aritenóideas e têm pouca ou nenhuma
participação na produção da voz,
apresentando apenas função protetora.
Consistem
em duas pregas espessas de túnica
mucosa que envolvem os ligamentos
vestibulares,
e a rima do vestíbulo é o espaço entre
esses ligamentos, enquanto os
ventrículos da
laringe são os recessos laterais entre as
pregas vocais e vestibulares.
Anel linfático de Waldeyer: essa prega é
cheia de folículos linfáticos, formando um
anel linfático que protege toda a região do
nariz e da boca.
❖ MÚSCULOS DA LARINGE:
São divididos em grupos extrínsecos e
intrínsecos.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DA
LARINGE: movem a laringe como um
todo.
- Infra-hióideos: abaixam o
hióide e a laringe;
- Supra-hióideos:
levantadores do hióide e da
laringe;
- Estilofaríngeo: levantador
do hióide e da laringe.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA
LARINGE
movem as partes laríngeas, alterando o
comprimento e a tensão das pregas
vocais e o tamanho e formato da rima da
glote.
Todos eles são supridos pelo nervo
laríngeo recorrente, um ramo do NC X,
com exceção de um -> o M. cricotireóideo
é suprido pelo laríngeo externo, um dos
ramos terminais do nervo laríngeo
superior.
OBS: os músculos aritenóide oblíquo e
ariepiglótico são o mesmo.
Face posterior
Cricoaritenóideo posterior: se prende
na cartilagem cricóidea (lâmina) e no
processo vocal da aritenóide. Abduz as
pregas vocais;
Aritenóideo transverso: une as duas
cartilagens aritenóideas, aduzindo a parte
intercartilagínea das pregas vocais e
fechando a parte posterior da rima da
glote;
Aritenóideo oblíquo: em cima do
transverso; ao seguir superiormente,
passa a
ser chamado de ariepiglótico.
Ariepiglótico: é o mesmo que o oblíquo,
mas passa a ter esse nome ao subir em
direção à epiglote.
Face lateral:
Cricotireóideo: 2 ventres um vertical e
um oblíquo, estende e tensiona o
ligamento vocal. Se prende na cartilagem
cricóidea e no corno inferior da cartilagem
tireóidea;
Cricoaritenóideo lateral: se prende na
cartilagem cricóidea (arco) e na
aritenóidea. Aduz as pregas vocais;
Tireoaritenóideo: se prende nos ângulos
das lâminas tireóideas (internamente) e
na cartilagem aritenóidea, pelo processo
vocal. Relaxa o ligamento vocal
(encurtamento).
❖ VASOS DA LARINGE:
As artérias laríngeas, ramos das tireóidea
superior e inferior, irrigam a laringe. As
veias da
laringe acompanham as artérias da
laringe.
● A. laríngea superior: acompanha
o ramo interno do nervo laríngeo
superior pela
membrana tireóidea e se ramifica para
suprir a face interna da laringe.
● A. laríngea inferior: ramo da
tireóidea inferior, acompanha a
parte terminal do nervo laríngeo
recorrente e supre a túnica
mucosa e os músculos situados na
parte inferior da laringe.
● Veias da laringe: a veia laríngea
superior se une à veia tireóidea
superior, e drena
para a jugular interna. A veia laríngea
inferior se une à tireóidea inferior ou ao
plexo de veias tireóideas, que desemboca
na veia braquiocefálica esquerda.
● Vasos linfáticos: os vasos acima
das pregas vocais, acompanham a
artéria laríngea superior pela
membrana tireo hióidea e drenam
para os linfonodos cervicais
profundos superiores. Os vasos abaixo
das pregas, drenam para os linfonodos
pré- traqueais ou paratraqueais, que
drenam para os linfonodos cervicais
profundos
inferiores.
❖ NERVOS DA LARINGE
São o nervo laríngeo superior e o
ramo terminal do nervo laríngeo
recorrente, que provêm
do nervo vago.
NERVO LARÍNGEO SUPERIOR: se
origina do gânglio inferior do nervo vago e
se divide
em dois ramos terminais dentro da bainha
carótica ramo interno (sensitivo e
autônomo) e ramo externo (motor).
Ramo interno: maior ramo terminal;
perfura a membrana tireóidea com a
artéria laríngea superior, fornecendo fibras
sensitivas para a túnica mucosa da
laringe,do vestíbulo da laringe e da
cavidade laríngea média (incluindo a face
superior das pregas vocais).
Ramo externo: desce posteriormente ao
músculo esternotireóide em companhia da
artéria tireóidea superior. No início,
situa-se sobre o músculo constritor inferior
da laringe, mas em seguida o perfura,
contribuindo para sua inervação, e segue
para suprir o cricotireóideo.
NERVO LARÍNGEO RECORRENTE:
o direito é variável (quando existe, cada
nervo inerva uma corda e, quando não, o
laríngeo
recorrente esquerdo inerva as duas
cordas).
- inerva o músculo vocal;
- acompanha a artéria carótida comum de
cada lado;
- 10º par de nervos cranianos;
- entre a traqueia e o esôfago (sulco
traqueoesofágico).