CASOS CLÍNICOS FARMACO II ANTIBACTERIANOS d

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CASOS CLÍNICOS 
CASO 01. MRV, 16 anos, queixa de dor de garganta, febre de 39ºC 
há 3 dias, acompanhado de mialgia e enfartamento ganglionar. 
 
 Qual diagnóstico provável? DIAGNOSTICO AMIGDALITE 
BACTERIANA POR STREPTOCOCUS DO GRUPO A 
 Qual agente etiológico? O ag etiológico mais provável é o 
streptococu do grupo A. 
 Qual tratamento de escolha? 2 opções. Dose e posologia. 
Efeitos adversos. 
 Qual mecanismo de ação desses medicamentos e a que grupo 
pertencem? 
 
Critério de Centor mc Issak 
 
✔ Pelo critério deu 4 pontos então a chance de ser uma 
faringoamigdalites é alta. 
✔ TRATAMENTO: benzetacil intramuscular 
 Amoxilina + clavonolato 
 Azitromicina 500mg 3 doses – outro grupo e mecanismo de 
ação – age na síntese proteica das bactérias 
 
✔ Efeitos adversos: hipersensibilidade, náuseas, etc 
✔ Mecanismo: vão inibir a formação de parede celular da bactéria;: 
são do grupo dos betalactamicos 
 
CASO 01. Homem sadio, de 23 anos relutantemente pede avaliação 
de lesão no pênis. Nunca teve DST nem historia medica importante. 
Está afebril, e no exame físico nota-se ulcera indolor no pênis limpa 
rasa, de consistência cartilaginosa. 
 
 Qual diagnóstico provável? sifilia 
 Qual agente etiológico? Treponema palid - sifilis 
 Qual tratamento de escolha? 2 opções. Dose e posologia. 
Efeitos adversos. 
 Qual mecanismo de ação desses medicamentos e a que grupo 
pertencem? 
 
O streptococus A não é resistente, então você pode utilizar a 
amoxilina natural mesmo, amoxilina com clovulanato não é 
necessário. Você pode utilizar so a amoxilina mesmo de 8-8h. podia 
penicilina V também. Penicilina benzatina dose única. Pode 
acrescentar um analgésico para tratar a dor. 
Penicilina benzatina 
Recomenda que a dose seja 1.200.000 UI em casa glúteo. 
Alternativas: doxiclina 100mg por 15 dias 
Outra alternativa é a certeraxona que usa normalmente em gestantes 
pode usar cefalosporina de 3 geração caso a gestante não tenha 
historia de anafilaxiam sem alergias. 
Efeitos adversos das tetraciclinas: 
CASO 02. Paciente 23 anos comparece ao consultório com queixa de 
otalgia, febre e relata quadro gripal há uma semana atrás. Ao exame 
você constata uma otite medica aguda. 
 Qual diagnóstico provável? Otite media aguda 
 Qual agente etiológico? Tem vários agentes que podem causar 
a otite media 
 Qual tratamento de escolha? 2 opções. Dose e posologia. 
Efeitos adversos. 
 Qual mecanismo de ação desses medicamentos e a que grupo 
pertencem? 
 
CASO 03. Homem de 74 anos tem historia de uma semana de febre, 
calafrios e falta de ar. Os antecedentes mostram colocação de válvula 
mitral artificial 5 meses atrás. É aposentado, relata consumo 
moderado de álcool e não fumante. 
 Qual diagnóstico provável? 
 Qual agente etiológico? 
 Qual tratamento de escolha? 2 opções. Dose e posologia. 
Efeitos adversos. 
 Qual mecanismo de ação desses medicamentos e a que grupo 
pertencem? 
 
 
CASO CLÍNICO 01 
Paciente 54 anos, queixa-se de erupção dolorosa em pé direito. Há 5 dias 
teve bolha no pé depois de usar sapato apertado. Há 3 dias a bolha ficou 
vermelha e dolorosa. Nos dias subsequentes/ vermelhidão se espalhou e 
agora antinge maior parte do pé tornozelo e ela tem dificuldade de pisar no 
chão devido a dor. 
Teve febre, calafrios e tremores nas ultimas 24 horas. 
Antecedentes mostram hipertensão, hipotireoidismo e hiperlipidemia. 
Mora em uma cidade onde houve um surto de infecções recentes na 
comunidade mostraram S. auereus resistente a meticilina. 
Sinais vitais: Temperatura 39ºC, Pulso: 96, FR: 16, PA: 123/74mmHg. 
 
Exame físico: edema com calor, rubor doloroso no pé direito até metade da 
panturrilha. Pulso pedioso normal. 
1. QUAL DIAGNÓSTICO? 
2. QUE BACTÉRIAS FREQUENTES CAUSAM ESTE QUADRO 
CLÍNICO? 
3. QUE ANTBIÓTICOS VOCÊ USARIA? 
4. SE A CULTURA MOSTRAR S. PYOGENES, QUAL ANTIGIOTICO 
VOCE USARIA? 
 
Celulite? Erisipela? Como se apresentam? 
Esse paciente o ferimento está associado a um trauma. 
 
Celulite tem relação com uma porta de entrada, como ferimentos
 
Staphylococcus ou Streptococcus conseguem penetrar na pele. 
A erisipela é uma infecção causada por uma bactéria, chamada 
estreptococo, na região da pele. 
 Pyogenes: penicilina G ou V 
 
Hipótese: celulite. Faz cultura devido a comunidade ter stafilococus 
resistente a meticilina 
Estudar e ver os casos clínicos de novo – todos os casos clínicos 
CASO CLINICO 02 
Paciente de 45 anos de idade, do sexo masculina, sem antecedentes 
patológicos, história de trauma em joelho há cerca de 5 dias ao praticar 
esporte. Há 3 dias tem dor em joelho direito com edema progressivo de 
articulação. Há 1 dia com febre de até 38,4ºC. Exame físico com artrite 
evidente em joelho direito, sem alterações em outras articulações. 
Com sinais inflamatórios e muita dor mobilização. 
1. QUAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA? Artrite infecciosa aguda 
devido trauma. 
2. QUAIS BACTÉRIAS MAIS FREQUENTES? as bactérias mais 
frequentes causadoras de artrite infecciosa são o Staphylococcus 
aureus, estreptococos e gonococos. Sendo a infecção bacteriana por 
Staphylococcus aureus (staph) é a causa mais comum 
3. QUE CONDUTA NESSE CASO? 
Primeiramente, é importante realizar a antibióticoterapia de amplo espectro 
para tentar impedir a disseminação da infecção. 
Enquanto isso, deve-se retirar uma amostra de liquido articular removida 
por meio de uma aspiração articular e levar pro laboratório para realizar a 
cultura e identificar as bactérias responsáveis pela infecção. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-bact%C3%A9rias-gram-positivas/infec%C3%A7%C3%B5es-por-staphylococcus-aureus
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-bact%C3%A9rias-gram-positivas/infec%C3%A7%C3%B5es-por-staphylococcus-aureus
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/doen%C3%A7as-sexualmente-transmiss%C3%ADveis-dsts/gonorreia
Pode-se solicitar também exames de sangue uma vez que bactérias que 
causam infecções articulares as vezes podem aparecer na corrente 
sanguínea. 
Pode solicitar também radiografias da articulação afetada para descartar 
outros quadros clínicos assim como fazer uma ressonância magnética caso 
a articulação não puder ser examinada ou aspirada facilmente. Pode-se 
realizar também uma ultrassonografia para identificar acúmulos de liquido 
ou coleções de pus. 
TRATAMENTO 
ANTIBIOTICOS: 
 Cefalosporina de primeira geração – CEFALEXINA (30 a 
50mg/kg/dia de6-6h, VO) 
 Glicopeptideos – TEICOPLANINA (12mg/kg/dia por 12-12h por 
4 dias e depois 6mg/kg/dia em dose única) 
 Remoção de pus 
 Imobilização da articulação, seguida por fisioterapia 
 Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar a 
reduzir a dor, a inflamação e a febre. 
 
Para se identificar o agente causador, realizam-se análises ao sangue e 
procede-se à recolha de uma amostra do líquido articular através de uma 
punção para se efectuar um exame directo e cultural com teste de 
sensibilidade aos antibióticos, já que desta forma se pode determinar quais 
os antibióticos mais eficazes para a eliminação do agente causador 
(antibiograma). Todavia, dada a necessidade de se iniciar o tratamento o 
mais rápido possível, a antibioterapia costuma ser iniciada de forma 
empírica, até mesmo antes de se ter identificado o agente causador, 
através da administração de antibióticos de amplo espectro em doses 
elevadas, normalmente por via intravenosa. Depois de obter o resultado do 
antibiograma, o médico deve decidir se deve manter o mesmo antibiótico 
ou se convém trocá-lo por outro mais eficaz, já que a administração de 
antibióticos deve ser conservada até se ter a certeza que a infecção foi 
completamente eliminada, o que, em condições normais, acontece duas 
semanas após o desaparecimento dos sinais e sintomaslocais. Por outro 
lado, enquanto se procede ao tratamento antibiótico, convém manter a 
articulação imobilizada com recurso a talas ou outros dispositivos 
ortopédicos, para prevenir a disseminação do microrganismo responsável. 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/dor/tratamento-da-dor#v734695_pt
 
ALGUNS CASOS DO SANAR FLIX 
CASO 01 
Paciente, 67 anos, sexo masculino, apresenta osteomielite vertebral por MRSA. Qual o 
melhor antibiótico para tratamento desse paciente? 
R: Teicoplanina. A teicoplanina é uma droga com maior tempo de meia vida e mesma 
cobertura que a vancomicina. Além disso, possui uma apresentação IM. Portanto, é a 
droga de escolha para tratamento de estafilo e estreptos resistentes. 
QUESTÃO 2 
Um antibiótico glicopeptídico pode ser ototóxico e nefrotóxico. Em geral, é administrado 
por via IV (mas pode ser utilizado por via oral na colite pseudomembranosa causado por 
superinfecção por Clostridium difficile). Eventualmente pode surgir uma reação 
imediatamente após administração intravenosa (IV) conhecida como síndrome do homem 
vermelho (ou do pescoço vermelho), possivelmente associada à rápida liberação de 
histamina. Nesta síndrome observam-se rubor facial e rash maculopapular na face, 
pescoço, tronco e extremidades. Pode estar associada à hipotensão, taquicardia, choque e 
parada cardiorrespiratória. O tratamento exige a retirada do antibiótico (deverá ser 
substituído por outro antibiótico em face de se tratar de infecção grave), além do uso de 
glicocorticóides intravenosos, antihistamínicos e medidas de suporte em geral. Estamos 
falando de qual agente farmacológico antibacteriano? 
R: Vancomicina 
A vancomicina é a droga de escolha para infecções por estafilos resistentes (MRSA). 
Estafilos sensíveis tem como primeira droga de escolha a oxacilina, caso em ambiente 
intra-hospitalar, e o clavulin, caso em tratamento ambulatorial. 
QUESTÃO 3 
Analise a afirmativa e assinale verdadeiro ou falso. No tratamento da colite 
pseudomembranosa utilizamos vancomicina. 
R: VERDADEIRO: a colite pseudomembranosa é potencialmente fatal, é causada pelo 
supercrescimento de C. difficile e produz toxinas necrosantes. A administração oral de 
metronidazol ou vancomicina em geral é eficaz para controlar esse grave problema. (Nota: 
a vancomicina deve ser reservada para condições que não respondem ao metronidazol) 
(Clark et. Al, 2013 – Farmacologia Ilustrada) 
QUESTÃO 4 
Sobre a linezolida (Zyvox®) podemos dizer: 
Antibacteriano do grupo das Oxazolidinonas 
Bloqueio da síntese protéica em etapa distinta de outros fármacos, não havendo 
resistência cruzada com macrolídeos, estreptograminas ou aminoglicosídeos 
Bacteriostático ou bactericida a depender do agente infectante 
Pode ser indicado para pneumonias (hospitalares ou adquiridas na comunidade), 
infecções de pele e de tecidos moles e infecções enterocócicas. 
01 A Linezolida é o grande representante das Oxazolidinonas, classe de antibióticos cujo 
espectro de ação é relativamente restrito. 02 O mecanismo de ação da Linezolida consiste 
na sua ligação à subunidade 50S do ribossomo, levando a uma distorção do sítio de 
ligação do RNAt, o que inibe a formação do complexo 70S. Sendo assim, por ter um 
mecanismo de ação único, não ocorre resistência cruzada com outros antibióticos 
inibidores da síntese proteica, a exemplo dos macrolídeos, estreptograminas e 
aminoglicosídeos. 03 A ação da linezolida é bacteriostática contra enterococos e 
estafilococos e bactericida contra estreptococos. 04A linezolida está indicada no 
tratamento de: pneumonia adquirida em ambiente hospitalar ou comunitário; infecções de 
pele e de partes moles complicadas e não complicadas; infecções enterocócicas, incluindo 
as causadas por cepas de Enterococcus faecium e Enterococcus faecalis resistentes à 
vancomicina 
 
 
CASO 04 
Um paciente com prótese valvar mitral e diagnóstico de endocardite infecciosa subaguda 
apresenta 2 hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis. Antes do resultado 
de antibiograma, considerando-se o custo do tratamento e o perfil de resistência 
geralmente apresentado por esse germe, a melhor escolha para o tratamento empírico é 
R: VANCOMICINA 
Staphylococcus epidermidis (também chamados de coagulase negativos) é o mais 
frequente agente responsável por infecções relacionadas a implantes de dispositivos 
médicos e infecções de corrente sanguínea. Infecções associadas ao S. epidermidis 
caracterizam-se por sua capacidade em colonizar o polímero de superfície, formando o 
biofilme. Biofilme é um processo complexo e multifatorial, constituído por células 
bacterianas aderidas entre si e a uma superfície, envoltas por uma matriz polimérica 
altamente hidratada, que confere proteção contra a ação do sistema imunológico e dos 
antimicrobianos dificultando o tratamento da doença. O uso prolongado de antimicrobiano, 
especialmente na presença de cateter venoso central (CVC), tem gerado um problema de 
resistência. Na maior parte dos casos, por ser um germe hospitalar, a resistência a beta 
lactâmicos é alta. Assim, para o tratamento de infecções de S.coagulase negativos 
utilizamos vancomicina como droga de escolha. Outras drogas também utilizadas são 
daptomicina e linezolida 
CASO 5 
Em um caso de meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae (com 
concentração inibitória mínima de betalactâmicos muito elevada), o esquema terapêutico 
de escolha, dentre os abaixo, é 
R: A concentração inibitória mínima (MIC) é a concentração mais baixa de um antibiótico 
que impede o crescimento visível de uma bactéria. Geralmente os valores numéricos da 
MIC aumentam quando ocorre resistência bacteriana. Exemplo , um MIC muito alto para 
um antibiótico reflete alto nível de resistência da germe em questão. A resistência dos 
pneumococos à penicilina deve-se a alterações na afinidade das proteínas ligadoras de 
penicilina ao antibiótico, decorrente de alterações cromossômicas da bactéria. 
Diferentemente de outras bactérias, ressalta-se que a resistência do pneumococo à 
penicilina não envolve a produção de enzimas beta-lactamases, que destroem o anel beta-
lactâmico do antibiótico, inativando-o. Assim não adianta associar inibidor de beta-
lactamase pensando em cobrir pneumococo resistente. As escolhas de tratamento com 
ATB são : Pneumomoco sensível ( MIC abaixo de 2 ) = derivados de penicilina , 
cefalosporinas (meningites) , quinolonas; Pneumococo intermediário : preferir usar drogas 
para pneumococco resistente, especialmente se doenças sistêmicas graves ( PAC e 
meningite); Pneumococo resistente , com alto nível ( o caso da questão) = utilizar esquema 
com glicopeptídeos ( VANCOMICINA) 
CASO 6 
Assinale a alternativa que apresenta antibioticoterapia inicial apropriada para bacteremia 
por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) complicada. 
R: DAPTOMICINA. Logo após o advento da meticilina, surgiram relatos de amostras 
resistentes a esse antimicrobiano, além da expressão de multirresistência. Essas cepas 
foram denominadas de MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e são 
resistentes a todos os antimicrobianos beta-lactâmicos. O tratamento da bacteremia por 
MRSA consiste em controle imediato da fonte (como remoção de cateteres vasculares 
implicados e / ou drenagem de coleções purulentas, se houver) e início imediato de terapia 
antimicrobiana apropriada. 
Vancomicina ou daptomicina são os agentes de escolha no tratamento de infecções 
invasivas por MRSA. A daptomicina é um lipopeptídeo cíclico com um mecanismo de ação 
singular. Ela se liga preferencialmente e se insere nas membranas das bactérias Gram-
positivas, onde causa a rápida despolarização da membrana e, portanto, morte da célula 
bacteriana.O efeito bactericida da daptomicina torna esse antibiótico útil para o tratamento 
de infecções por MRSA, incluindo infecções de pele e partesmoles, bacteremia e 
endocardite à direita. As limitações da daptomicina compreendem o fato de ela só poder 
ser administrada por via intravenosa e sua inativação pelo surfactante pulmonar, 
impedindo seu uso nas pneumonias.