DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS

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MEDICINA Weslley Jonathan P2 
 
DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS 
- Consequência da herniação da camada da mucosa do 
intestino grosso por entre as fibras musculares da 
parede intestinal 
- Os divertículos colônicos podem ser congênito ou 
adquirido, sintomáticos ou assintomáticos 
o Assintomático – Diverticulose 
o Sintomático (e adquirido) – Doença 
diverticular dos cólons 
 
- Características gerais: 
o Estão associadas a estagnação de fezes, 
cólicas abdominais e eliminação de fecalitos 
nas fezes 
o Incidencia é maior em idosos 
o Pode ocorrer fistula colonica 
o Os divertículos ADQUIRIDOS apresentam 
apenas mucosa e serosa, enquanto os 
CONGÊNITOS apresentam a três camadas → 
Os congênitos são os divertículos 
DIVERTICULOS VERDADEIROS (pois possuem 
todas as camadas), enquanto os adquiridos 
são FALSOS ou PSEUDO DIVERTICULOS 
(porque só possuem a serosa e mucosa) 
o Os falsos surgem principalmente no colón 
esquerdo 
o Três complicações comuns da doença 
diverticular: Diverticulite aguda, Hemorragia 
digestiva baixa e estenose → Apenas a 
DIVERTICULITE É UM PROCESSO 
INFLAMATÓRIO! → O sangramento causado 
pela doença diverticular é a principal causa de 
hemorragia digestiva baixa 
 
FISIOPATOLOGIA: 
- No lado esquerdo existe mais chance de INFLAMAR 
(DIVERTICULO HIPERTONICO – colon estreito), 
enquanto no lado direito (DIVERTICULO HIPOTÔNICO 
– base larga) tem mais chances de SANGRAMENTO 
- Diverticulo hipertônico (esquerdo) é mais grosso, 
enquanto no hipotônico (direito) é mais delgado 
- Diverticulite é formado nos pontos de fraqueza por 
onde entra os vasos → O vaso do lado esquerdo fica 
exposto, então quando a fezes passa machuca os 
vasos → Vaso escondido, mas fezes entopem o 
intestino, causa aumento de pressão + isquemia + 
necrose + microperfurações 
 
DIVERTICULITE AGUDA: 
- Fossa ilíaca esquerda + febre + leucocitose 
- Tomografia melhor exame diagnóstico: Classificação 
de rinche (?) 
- NÃO pode fazer: Colonoscopia! → O bagulho já ta 
cheio de microperfuração, a colonoscopia precisa 
injetar ar = vai poder perfurar → NA DIVERTICULITE 
SE LIGA!!!! 
Classifação de rinchie ? 
- Tipo I: Microabcesso localizado → borramento da 
gordura mesentérica → tratamento antibiótico, dieta 
liquida e pastosa → diverticulite NÃO COMPLICADA 
- Tipo II: coleção de pus → tratamento: Punção + 
drenagem do abcesso + antibiótico 
- Tipo III: Peritonite difusa purulenta → cirurgia 
- Tipo IV: Peritonite difusa fecal → cirurgia por 
A perfuração pode ser no sigmoide ou descente a 
cirurgia tira o pedaço e cola oque sobrou 
(anastomose) ou colostomia (cirurgia de hartman) 
Complicação da diverticulite: criação de fistula para 
outros órgãos → FÍSTULA COLO-VESICAL (principal 
órgão é a BEXIGA = VESICAL) → Urina com gás 
(PNEUMATURIA) → Tratamento cirurgico 
 
 
EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO DA DOENÇA 
- Os casos de diverticulite estão cada vez maiores 
devido: Aumento da porcentagem de idosos + 
mudanças de hábitos alimentares 
- É mais comum em países industrializados 
- A localização mais acometida também vária de 
acordo com as regiões: OCIDENTE – Colón sigmoide 
(esquerdo), ASIATICOS – Cólon direito 
- É mais comum no sexo feminino 
- Grande parte com diverticulose permanecem 
assintomática, enquanto 25% apresentarão sintomas 
e inclusive diverticulite (15% das pessoas 
desenvolvem complicações graves: abcessos, 
fistulas...) 
 
ETIOPATOGENIA 
 
Principais fatores ligados a etiopatogênese da 
diverticulite colonica e DDC: Dieta pobre em fibras, 
alterações da parede intestinal, motilidade colonica e 
fatores genéticos 
 
 
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DIETA POBRE EM FIBRAS 
- “Direta pobre em resíduos” → Comidas que 
“deixam” poucos resíduos no intestino, isto é, 
geralmente são comidas pobre em FIBRAS, pois elas 
ajudam a formação do bolo fecal → Os poucos 
resíduos é devido ao trabalho efetivo das enzimas no 
alimento que conseguem agir, já nos alimentos com 
FIBRAS, algumas enzimas podem ser inibidas por 
exemplo e por consequência geram maior resíduos no 
intestino 
- A dieta pobre em fibras pode causar diverticulite 
colonica porque: 
o Como geram poucos resíduos, existe um 
aumento da atividade muscular que leva a 
hipetrofia das camadas musculares e por sua 
vez AUMENTA A PRESSÃO INTRACÓLICA → 
Não só o aumento da musculatura causa isso, 
também tem reação com distúrbios motores 
preexistentes 
o A pressão intracolica e aumento da 
hipertrofia muscular contribuem aumento a 
pressão na parede colonica + Existe ainda uma 
perda da complacência devido a IDADE 
o A zona entre a taenia mesentéria e 
antinesenterica, nos locais onde existe a 
penetração das arteríolas na parede 
muscular, se diringo a mucosa e submucosa, é 
uma zona de MENOR RESISTENCIA DA 
PAREDE CÓLICA 
o Justamente nesses locais de menor 
resistência, que dará origem aos divertículos 
de pulsão → no ocidente o mais acometido é 
o SIGMOIDE (esquerdo) 
 
 
 
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MUDANÇAS NA PAREDE DO CÓLON 
- No envelhecimento, ocorre diminuição da 
resistência à tração tanto do colágeno como das fibras 
musculares da parede do cólon → isso acontece 
devido ao aumento das fibras colágeno anormal e a 
continua disposição de elastina em TODAS as 
camadas da parede do colon 
- A matriz extracelular é importante para manutenção 
da força e da integridade da parede do cólon, e 
portanto danos e quebras de colágenos maduros e a 
síntese de colágeno imaturo causa enfraquecimento 
das paredes e maior dissociação das fibras musculares 
 
MOTILIDADE COLÔNICA 
- Os pacientes com diverticulose mostram motilidade 
anormal e contrtilidade excessiva no colon, 
principalmente perto da região dos divertículos 
 - Os pacientes com DC possuem uma menor 
quantidade de células de Cajal que são os “marca-
passo” da camada muscular do intestino → com uma 
menor quantidade, a atividade elétrica do colon é 
diminuída ocasionado retardo do transito intestinal 
- A anormalidade da motilida colonica é resultado de 
por alterações nas ondas lentas, na qual aumenta a 
fase de repouso e provoca pressão intraluminal 
 
FATORES GENÉTICOS: Sindrome de marfan e 
síndrome ehler-danlos pode ser causas de DC 
também, devido ao envolvimento do tecido 
conjuntivo 
 
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO 
- Lembre que DIVERTICULOSE é um termo para a 
doença assintomática, e a doença diverticular dos 
colons é quando tem a apresentação de SINTOMAS 
- Não existe nenhuma classificação universal para a 
Doença diverticular do colon, entretanto uma das 
principais classificação é a divisão da DDC em: 
o Forma NÃO complicada: Doença diverticular 
sintomática não complicada e doença 
diverticular sintomática complicada não 
recorrente 
o Forma complicada: Diverticulite aguda, 
perfuração, hemorragia 
 
FORMA SINTOMÁTICA NÃO COMPLICADA 
- Episódios não específicos de dor abdominal, 
geralmente na fossa ilíaca esquerda ou região 
suprapubica e SEM SINAIS INFLAMATÓRIOS 
- Dor abdominal do tipo cólica, que alivia com 
evacuação e eliminação de flatos (peidos) 
- ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL: Períodos de 
diarreia intermitente alternadas com períodos de 
obstipação → A obstipação pode causar a DISTENSÃO 
ABDOMINAL 
o A distensão abdominal pode ser pela 
obstipação do intestino, devido a uma 
diminuição do lúmen que causa uma estenose 
o A distensão pode ser devido a 
supercrescimento bacteriano, assim como 
alteração do habito intestinaljunto com 
flatulência → nesses casos a obstipação é 
mais comum que a diarreia 
 
No exame físico: 
o Pode não apresentar normalidades 
o Pode ser identificado ALÇA DE SIGMOIDE DE 
CONSISTENCIA ENDURECIDA e dolorosa a 
palpação 
o MANOBRA: Paciente em decúbito dorsal, 
apalpa-se e mantem fixo o colón sigmoide ao 
plano posterior do abdome, pede para o 
paciente elevador membro inferior esquerdo 
causando a contração do assoalho posterior 
do abdome → No caso de DDC: Paciente 
refere dor localizada no lugar da palpação 
o Com o desenrolar da doença, as dores podem 
se tornar mais fortes, ocorre dor FOSSA ILIACA 
ESQUERDA e/ou HIPOGÁSTRIO DO TIPO 
PULSATIL E INTERMITENTE + alterações do 
habito intestinal (TENESMO E OBSTIPAÇÃO) 
 
DOENÇA DIVERTICULAR NÃO COMPLICADA 
RECORRENTE 
- Mesmo quadro clinico acima: Dor abdominal tipo 
coloca na fossa ilíaca esquerda, sem sinais de 
inflamação e etc 
- A diferença é que nessa forma ocorre remissão e 
reaparecimento dos sintomas várias vezes ao ano 
 
FORMAS COMPLICADAS 
- Complicação mais comum é a doença diverticular 
aguda, que acomete 10 a 25% dos pacientes 
- Hemorragia atinge 5 a 15% dos pacientes 
Outras complicações menos prevalentes: abcesso, 
fleimão, perfuração, obstrução intestinal, peritonite 
fecal ou purulente e fistulas 
 
 
 
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DIVERTICULITE AGUDA 
- Principal causa de abdome agudo em idosos 
- É a doença diverticular com presença e sinais de 
inflamação, possuindo os seguintes sintomas: 
o Dor na fossa ilíaca esquerda → Dor a 
palpação, com ou sem sinal de 
descompressão brusca, pode ter plastrão, 
tumoração ou massa palpável com ruídos 
hidroaéreos normais, ausentes ou 
aumentados com o estádio da doença 
o Febre 
o Taquicardia 
o Palidez cutânea mucosa – hipocorada 
o Distenção abdominal 
- Ocasionalmente há historia de episódios passados 
com sintomas semelhantes 
Os sintomas clássicos: DOR FIE + FEBRE + NAUSEAS E 
VOMITOS 
 
HEMORRAGIA 
- DDC é responsável pela maioria das enterorragias 
maciças de colon, podendo até causar choque 
hipovolêmico 
- Os divertículos do CÓLON DIREITO são oque 
geralmente sangram, e é de ORIGEM ARTERIAL 
- A maioria do sangramento por doença diverticular é 
autolimitada e deve ser suspeita em pacientes com 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA VOLUMOSA, SEM 
PRÓDROMOS E INDOLOR 
- O sangramento pode ocorrer em um único episódio 
ou ter episódios intermitentes, e geralmente são 
apenas 1 diverticulo que sangra 
- Maior parte dos casos o sangramento cessa 
espontaneamente, e a recidiva hemorrágica ocorre 
em 30% dos doentes 
- Usasse colonoscopia para achar o lugar de 
sangramento → sangue coagulado vai dificuldar a 
visualização e vai ser mais difícil de aspirar, e o sangue 
rutilante é mais fácil de ser aspirado e pode mermitir 
identificação exata do local 
Na colonoscopia: 
1. DETERMINAR O LOCAL DO SANGRAMENTO 
→ Nas hemorragia do lado ESQUERDO não 
sangue no ceco, enquanto nas hemorragias 
originadas no LADO DIREITO apresentam 
sangue no ceco 
2. ESTABELECER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL → 
Pode haver a presença de divertículos e 
mesmo assim haver sangramento! 
3. EFETUAR TRATAMENTO → eletrocauterizar o 
local de sangramento ou injetar adrenalina, 
fotocoagulação ou esclerose de uma lesão 
angiodisplasica ou ressecção de um pólipo 
 
 
PERFURAÇÃO 
- Os com maior risco de perfuração são os maiores, 
por irrigação deficiente 
- Pode ser ou não se bloqueada, resultanodo em 
fistulas 
 
SISTEMA DE HINCHEY 
 
 
FÍSTULAS 
- Consequentes de PERFURAÇÕES ou ABCESSO 
PERICOLICOS 
- Pode ocorrer para órgãos vizinhos, para o próprio 
colón e para o reto, para o trato urinário ou tecido 
cutâneo → Podem ser encontradas mais de uma 
fistula em um doente 
 
Fístulas colovesicais: 
o Sãos as fistulas diverticulares mais comum 
o Afeta principalmente HOMENS → Existe 
maior proximação da uretra com o intestino 
pela inexistência de um útero → Mulheres 
histerectomizadas possui uma incidência 
maior de fistulas vesicais em relação as 
mulheres com útero, portanto isso pode 
explicar!!!! 
o Pode ser primeiro sintoma da DDC, mas é 
mais comum que apareça em pacientes com 
diagnostico prévio de doença diverticular 
após repetidas crises de diverticulite 
o PRINCIPAIS SINTOMAS: Pneumaturia + 
Fecalúria + Infecções urinárias reicidivantes 
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o DIAGNÓSTICO feito por exames urinários de 
rotina: ENCONTRO DE DEDRITOS FECAIS + 
UMENTO DA FLORA BACTERIANA + 
UROCULTURA + ENEMA OPACO (passagem de 
contrasto do sigmoide para bexiga + 
citoscopia (visualização do orifício fistuloso 
pelo urologista) 
o Fistuloscopia contrastada ou por corantes 
realizadas durante a citoscopia 
o Tomografia pode demonstrar o trajeto da 
viscula, e acolamento da parede posterior da 
bexiga ao sigmoide e espessamento parieltal 
do local da fistula 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Biomarcadores: 
o Como a DDC surge pela resposta inflamatória, 
os biomarcadores SANGUINEOS e FECAIS são 
utilizados 
 
PCR (proteína C reativa): 
o Produzida pelo fígado após estimulo da IL-6, 
TNF-alf e IL-1b 
o Produzido rapidamente na fase aguda do 
processo inflamatório 
o Possui função de OPSONINA para sequencias 
bacterianas e material nuclear expresso no 
processo de apoptose 
o Após a fase aguda, a PCR rapidamente 
diminui sua concentração plasmática pois sua 
meia-vida no plasma é de 19h 
o ESTÁ AUMENTADA NA FASE AGUDA DA 
DIVERTICULITE → Isso ajuda a distinguir a 
diverticulite da DCC NÃO COMPLICADA 
(apresenta a mesma dor na fossa ilíaca 
esquerda que a diverticulite, mas sem sinais 
de inflamação) 
o Foi demonstrado que os valores médios da 
PCR são de 2,50 mg/dL (1,0 a 3,5 mg/dL) na 
DDC não complicada e de 20,50 mg/dL (15 a 
33,50 mg/dL) na diverticulite aguda 
o valores superiores a 50 mg/dL são fortemente 
sugestivos de diverticulite aguda, quando 
associados à dor no quadrante inferior 
esquerdo, na ausência de vômitos e idade 
superior a 50 anos 
o representam um bom marcador para 
perfuração intestinal, quando os índices são 
superiores a 200 mg/Dl 
 
- VHS e leucócitos podem ser também requisitados 
- A leucocitose pode ser observada na presença de 
diverticulite aguda, contudo, não é considerada 
marcador confável para avaliar atividade da doença 
na prática clínica, pois pode sofrer interferência de 
diversos fatores (corticoides, imunossupressores, 
infecção concomitante, abscessos 
- A leucocitose pode ser observada na presença de 
diverticulite aguda, contudo, não é considerada 
marcador confável para avaliar atividade da doença 
na prática clínica, pois pode sofrer interferência de 
diversos fatores (corticoides, imunossupressores, 
infecção concomitante, abscessos → RELACIONADA A 
GRAVIDADE DA DIVERTICULITE, ALCANÇANDO ALTOS 
INDICES NA DIVERTICULITE COMPLICADA 
- VHS apresenta especificidade menor que a PCR no 
diagnostico e monitoramento da DDC 
 
Calprotectina fecal (CF): 
o - Proteína que se liga ao cálcio e tem 
propriedades antimicrobianas, e estão em 
números altos no citosol dos neutrofilos 
o - É liberada durante a ativação e morte celular 
e encontrasse estável nas fezes 
o - Mensurada pelo método ELISA → Consegue 
diferenciar a síndrome do intestino irritável 
da DCC 
o - Valores maiores que 60 mcg/mL foram 
encontrados na diverticulite aguda 
É UM MÉTODO BOM PARA O DIAGNOSTICO, MAS 
UMA LIMITAÇÃO É DE QUE QUALQUER DOENÇA QUE 
LEVE AUMENTO DE NEUTROFILOS PAR AO INTESTINO 
CAUSA O AUMENTO DA CF 
 
EXAME DE IMAGEM 
 
 
Achados mais comuns encontrados na TC são: 
• processo infamatório na gordura pericólica 
(98% dos casos); 
• b) presençade divertículos (84% dos casos); 
• c) espessamento da parede cólica > 4 mm 
(70% dos casos); 
• d) fegmão ou fuido pericólico (35% dos casos)