4 caso clinico PACIENTE CARDIOPATA

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CURSO DE ENFERMAGEM - DISCIPLINA: SAÚDE DO ADULTO 
Erica Pereira Torres 
CASO CLÍNICO: PACIENTES CARDIOPATAS 
 
CASO CLÍNICO I - Angina 
C. J., sexo masculino, 54 anos, casado, com três filhos, empresário, trabalha em torno de 
oito horas por dia em uma jornada de trabalho considerada estressante. Hipertenso e 
diabético. Pai hipertenso, vítima de morte súbita. Tabagista de longa data, sendo que já 
tentou abandonar por várias vezes este vício, sem sucesso. Sedentário, pois relata não ter 
tempo para praticar atividade física, mantendo um IMC em torno de 30. Encontrava-se em 
uma reunião de negócios, onde durante uma discussão fervorosa com um dos seus colegas 
de trabalho, apresentou súbita dor torácica com irradiação para a mandíbula, aliviada 
imediatamente quando sentou e interrompeu a discussão. Após cessar a dor, procurou um 
serviço de cardiologia para uma consulta. Ao relatar ao médico o que havia acontecido, este 
solicitou um teste ergométrico, o que o deixou bastante ansioso. Durante a realização do 
teste, o paciente descreveu novo episódio de dor, sendo então confirmada a suspeita do 
médico acerca do diagnóstico. Por ocasião da dor, o paciente recebeu vários cuidados de um 
enfermeiro. Permaneceu em repouso por algumas horas na sala de observação e após o 
médico solicitar outros exames, foi liberado para casa, ouvindo antes algumas orientações 
do enfermeiro. 
Dados Biográficos Nome: CJ 
Sexo: MASCULINO 
Idade: 54 anos 
Estado civil: Casado 
Filhos: 3 
Ocupação: Empresário 
Queixa principal →Súbita dor torácica com irradiação para a mandíbula, 
→Alivio imediato ao sentar-se. 
Estado nutricional IMC 30 
Hábitos de vida →Sedentário 
→Tabagista 
História da doença pregressa →Hipertenso 
→Diabético 
Antecedentes Familiares Pai era hipertenso (Vítima de Morte súbita) 
Exames Solicitados →Teste ergométrico 
(obs: Durante a realização do teste, o paciente descreveu 
novo episódio de dor) 
Diagnóstico Médico Angina 
CASO CLÍNICO II 
M. S., sexo feminino, 59 anos, viúva, não tem filhos, professora, hipertensa, diabética, obesa, 
apresentando IMC de 32. Está no período da menopausa há três anos sem acompanhamento 
médico. Fumante e sedentária; Relatos de internações anteriores devido à dor torácica 
precipitada pelo esforço físico e aliviadas pelo repouso. Usa nitroglicerina sublingual toda 
vez que sente dor, sendo esta a única orientação médica que segue, visto que as outras 
orientações para eliminar os fatores de risco para doença cardíaca não são cumpridas. 
Encontrava-se na residência de sua irmã assistindo televisão quando sentiu uma forte dor em 
região anterior do tórax com irradiação para o braço esquerdo, que não aliviou com o uso da 
nitroglicerina. Foi encaminhada ao serviço de urgência mais próximo, aonde chegou 
apresentando palidez cutânea, dispneia, taquicardia e ainda referindo forte opressão no tórax. 
Foi transferida imediatamente para UTI, onde foi submetida a uma série de exames 
diagnósticos. Permaneceu na UTI por cinco dias; após melhora do quadro foi transferida para 
Enfermaria, e depois de quarenta e oito horas recebeu alta hospitalar. 
Dados Biográficos Nome: M.S 
Sexo: FEMININO 
Idade: 59 anos 
Filhos: não tem 
Ocupação: Professora 
Estado civil: Viúva 
Moradia: zona rural 
Queixa principal →Forte dor em região anterior do tórax com irradiação 
para o braço esquerdo. 
Obs: não aliviou com o uso da nitroglicerina. 
→Palidez cutânea/→Dispneia →Taquicardia/ 
→Forte opressão no tórax 
Estado nutricional IMC 32 (Obesidade grau II) 
Hábitos de vida Tabagista 
Sedentária 
História da doença pregressa →Hipertensa/ 
→Diabética/ 
→Obesa 
→(Obs: Relata que está no período da menopausa há 3 
anos sem acompanhamento médico). 
Relatos de internações anteriores Relata que foi ao Hospital devido à dor torácica 
precipitada pelo esforço físico e aliviadas pelo repouso 
Relato de Uso de Medicações Usa nitroglicerina sublingual toda vez que sente dor 
Diagnóstico Médico Infarto Agudo Miocárdio 
Internação Permaneceu na UTI por cinco dias 
Após melhora do quadro foi transferida para Enfermaria, 
Alta Hospitalar Após 48 horas 
 
1. Descreva os fatores de risco envolvidos nos dois casos clínicos. 
FATORES DE RISCO 
CASO CLÍNICO I – Angina 
Nome: CJ 
Sexo: MASCULINO 
CASO CLÍNICO II - IAM 
 
Nome: M.S 
Sexo: FEMININO 
→Tabagista →Tabagista 
→Sedentário →Sedentária 
→Hipertenso →Hipertensa 
→Diabético →Diabética 
→Obeso – IMC: 30 (Obesidade grau II) →Obesa – IMC: 32 (Obesidade grau II) 
 
2. Identifique as principais medicações utilizadas nas situações acima e explique o mecanismo 
de ação. 
Principais medicações utilizadas 
CASO CLÍNICO – Angina e IAM 
 AAS- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 
Indicações: AAS é indicado para adultos para as seguintes situações, com base nas suas 
propriedades inibidoras da agregação plaquetária: para reduzir o risco de mortalidade em 
pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio, para reduzir o risco de morbidade e 
mortalidade em pacientes com antecedente de infarto do miocárdio, para a prevenção 
secundária de acidente vascular cerebral, para reduzir o risco de ataques isquêmicos 
transitórios (AIT) e acidente vascular cerebral em pacientes com AIT, para reduzir o risco de 
morbidade e morte em pacientes com angina pectoris estável e instável, para a profilaxia de 
trombose venosa profunda e embolia pulmonar após imobilização prolongada, por exemplo, 
após cirurgia de grande porte, para reduzir o risco de primeiro infarto do miocárdio em 
pessoas com fatores de risco cardiovasculares, por exemplo, diabetes mellitus, 
hiperlipidemia, hipertensão, obesidade, tabagismo, idade avançada. 
 
Apresentação: Comprimido 100 mg. 
 
Mecanismo de ação: O ácido acetilsalicílico é usado para várias indicações relativas ao 
sistema vascular, no alívio da dor e nas afecções febris menores, tais como resfriados e gripe, 
para a redução da temperatura e alívio das dores musculares e das articulações e distúrbios 
inflamatórios agudos e crônicos, tais como artrite reumatoide, osteoartrite e espondilite 
anquilosante. 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo prontuário 
médico o medicamento, a dose, a via, a hora e o paciente a que se destina, verificar se realmente 
o paciente deglutiu a medicação, ingerir o medicamento com água após as refeições, evitar 
deitar-se após a ingestão do medicamento, informar ao paciente sobre a ação do medicamento, 
suspender o uso no mínimo 5 dias antes de qualquer procedimento cirúrgico, salvo quando 
indicado pelo médico e checar no prontuário. 
CARVEDILOL 
Indicações: Hipertensão artérial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto). 
 
Contraindicações: Asma brônquica ou condições relacionadas com broncoespasmo (agrava 
asma e broncoespasmo, inclusive com risco de morte; foram relatados 2 casos de morte em 
pacientes que receberam dose única de carvedilol); bloqueio atrioventricular 2° ou 3° grau, 
bradicardia grave, choque cardiogênico ou síndrome sinusal (risco de depressão futura da 
contratilidade e condução miocárdicas); diminuição da função hepática ( concentrações de 
carvedilol podem aumentar 4 a 7 vezes após dose única); insuficiência cardíaca descompensada 
grave (risco de depressão futura da contratilidade e condução miocárdicas). 
Apresentação: Comprimido 3,125 mg; comprimido 6,25 mg; comprimido 12,5 mg; comprimido 
25 ml. 
 
Mecanismo de ação: Anti-hipertensivo; O carvedilol reduz a resistência vascular periférica por 
vasodilatação, é um potente antioxidante e neutralizador de radicais de oxigênio, exibe efeito 
antiproliferativo nas células musculares lisas dos vasos sanguíneos e efeitos protetores de 
órgãos. 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo prontuário 
médico o medicamento, dose, via, hora e paciente a que se destina, verificar se realmente o 
paciente deglutiu a medicação, informar ao pacientesobre a ação do medicamento, intensificar 
o controle da pressão arterial e glicemia capilar, comunicar ao médico caso os batimentos 
cardíacos se mantenham abaixo de 55 por minuto e checar no prontuário. 
CLOPIDOGREL 
Indicações: Redução dos riscos ateroscleróticos (acidente vascular tromboembólico; 
infarto do miocárdio; morte vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por 
infarto no miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doença arterial 
periférica estabelecida. 
 
Contraindicações: Sangramento ativo (como hemorragia intracraniana ou úlcera péptica) 
(risco de sangramento grave). 
 
Apresentação: Comprimido revestido 75 mg. 
 
Mecanismo de ação: Antitrombótico; o clopidogrel é inibidor da agregação plaquetária. 
Após a dose oral única de 75 mg, o clopidogrel apresenta meia-vida de aproximadamente 
6 horas. 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo prontuário 
médico o medicamento, a dose, a via, a hora e paciente a que se destina, verificar se 
realmente o paciente deglutiu a medicação, informar ao paciente sobre a ação do 
medicamento, investigar história de sangramento recente, investigar sobre possíveis 
doenças hepáticas ou distúrbios de coagulação, devido aos cuidados que deverão ser 
aumentados e checar no prontuário. 
ENALAPRIL 
Indicações: Hipertensão arterial; hipertensão renovascular; insuficiência cardíaca congestiva 
(tratamento adjunto com diuréticos e digitálicos). 
 
Contraindicações: O enalapril é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a 
qualquer um de seus componentes, pacientes com histórico de edema angioneurótico 
relacionado a utilização de inibidores da enzima conversora de angiotensina e pacientes com 
angioedema hereditário ou idiopático. O enalapril não deve ser administrado com alisquireno 
em pacientes com diabetes. 
 
Apresentação: Comprimido 5 mg; comprimido 10 mg; comprimido 20 mg; comprimido 2,5 mg; 
injetável 1 mg/ ml. 
Mecanismo de ação: Anti-hipertensivo; Apesar de se acreditar que o mecanismo pelo qual o 
enalapril diminui a pressão arterial seja essencialmente pela supressão do sistema renina-
angiotensina-aldosterona, o qual desempenha importante papel na regulação da pressão 
arterial, o enalapril é anti-hipertensivo mesmo em pacientes hipertensos com renina baixa. O 
enalapril também é um vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva portanto, pode 
também bloquear a degradação de bradicinina, um potente vasopressor peptídico. 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo prontuário 
médico o medicamento, a dose, a via, a hora e paciente a que se destina, verificar se realmente 
o paciente deglutiu a medicação, informar ao paciente sobre a ação do medicamento, verificar 
constantemente a pressão arterial e frequência cardíaca, inclusive antes de administrar a 
medicação e checar no prontuário 
INSULINA REGULAR 
Indicações: A insulina regular é indicada para o tratamento de pacientes com diabetes 
mellitus que necessitam de insulina para a manutenção da homeostase de glicose. 
 
Contraindicações: A insulina regular é contraindicada durante episódios de hipoglicemia 
e em pacientes com hipersensibilidade à insulina humana ou a qualquer um dos 
componentes da fórmula (a menos que seja usado como parte de um programa de 
dessensibilização) 
 
Apresentação: Frasco de 10 ml contendo 100 unidades (U-100) por ml. 
 
Mecanismo de ação: A insulina regular é de ação rápida, sua função é a regulação do 
metabolismo de glicose. A insulina regular viabiliza o transporte intracelular de glicose e 
aminoácidos, promove o anabolismo e inibe o catabolismo de proteínas. No fígado, 
promove a captação e o armazenamento da glicose na forma de glicogênio, inibe a 
gliconeogênese e promove a conversão do excesso de glicose em gordura. 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo 
prontuário médico o medicamento, a dose, a via, a hora e paciente a que se destina. 
Atentar-se e comunicar imediatamente à equipe médica sinais e sintomas de 
hipoglicemia, realizar glicemia capilar e administrar a insulina conforme a prescrição 
médica, fazendo rodízios dos sítios de aplicação evitando complicações cutâneas como 
hematomas ou necrose tecidual, não aspirar o embolo após introdução da agulha em 
tecidos subcutâneos, não massagear o local de aplicação da insulina, após a 
administração manter o controle glicêmico, manter o medicamento refrigerado entre 2ºC 
a 8ºC e não congelar. 
MORFINA 
Indicações: O sulfato de morfina é um analgésico opioide forte, sistêmico, usado para o alívio 
da dor intensa. O uso de morfina deve ser reservado para o alívio das manifestações 
dolorosas mais graves, como no infarto do miocárdio, além da analgesia o fármaco pode 
aliviar a ansiedade e reduzir o trabalho do ventrículo esquerdo diminuindo a pressão pós 
carga, usada no tratamento da dispneia associada à insuficiência ventricular esquerda aguda 
e edema de pulmão, lesões graves ou dor crônica severa associada ao câncer terminal. No 
alívio da dor do parto, quando administrado pela via intratecal, é eficaz no controle da dor 
pós-operatória e na suplementação da anestesia geral, regional ou local. 
Contraindicações: O sulfato de morfina está contraindicado naquelas condições médicas que 
impedem a administração de opioides pela via intravenosa, em pacientes com alergia à 
morfina e outros opioides, asma brônquica aguda, obstrução das vias aéreas superiores, 
insuficiência ou depressão respiratória, estados convulsivos, arritmias cardíacas, coma ou 
alteração do estado de consciência, estado de choque, aumento da pressão intracraniana ou 
cérebro-espinhal, tumor cerebral, íleo paralítico, obstrução intestinal, alcoolismo agudo e 
delirium tremens. A administração de morfina por via epidural (peridural) ou intratecal está 
contraindicada na presença de infecção no local da injeção, terapia anticoagulante, diátese 
hemorrágica ou condição médica que contraindique a técnica epidural (peridural) ou 
intratecal. 
 
Apresentação: Comprimido 10 mg, comprimido 30 mg, injetável 10 mg/1ml, injetável 10 
mg/10ml (1mg/1ml). Cápsula 30 mg, cápsula 60 mg, cápsula 100 mg. 
Mecanismo de ação: A morfina é um analgésico narcótico que exerce primariamente seus 
efeitos sobre o SNC e órgãos com musculatura lisa. Seus efeitos incluem analgesia, 
sonolência, euforia, redução de temperatura corporal, depressão respiratória relacionada 
com a dose, interferência com a resposta adrenocortical ao stress, redução da resistência 
periférica com pequeno ou nenhum efeito sobre o coração e miose. O efeito ocorre dentro 
de 15 a 60 minutos após a injeção epidural (peridural) ou intratecal e a analgesia dura até 24 
horas. Devido a esta longa duração, a manutenção do controle da dor pode ser conseguida 
com baixas doses diárias (por estas duas vias) não necessitando usar a via intramuscular ou 
intravenosa. Por via intravenosa o pico do efeito analgésico é obtido aos 20 minutos e a 
duração da ação analgésica é de 4 a 5 horas 
 
Cuidados de enfermagem: Adotar as medidas de biossegurança, certificar-se pelo prontuário 
médico o medicamento, a dose, a via, a hora e paciente a que se destina. Atentar-se durante a 
infusão que deve ser feita com extrema cautela, sinais de vertigem, sedação, náuseas, vômito, 
depressão respiratória, choque e parada cardíaca, observar a melhora do quadro álgico, 
monitorar os sinais vitais antes e após a administração, intensificar os cuidados de enfermagem, 
informar ao paciente sobre a ação do fármaco e checar no prontuário. 
 
REFERÊNCIAS 
ANVISA. BULÁRIO ELETRÔNICO DE A-Z. Disponível em: 
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/index.asp. Acesso em: 16 nov. 2020 
BRASIL. Ministério da Saúde. Promoção da Saúde. O que o Índice de Massa Corporal 
(IMC) diz sobre sua saúde. 2019. Disponível em: 
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/53751-o-que-o-indice-de-massa-
corporal-imc-diz-sobre-sua-saude.Acesso em: 16 nov. 2020 
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Definições e classificação, 
2018-2020. Diagnóstico de enfermagem da NANDA. 10. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. 
 
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/53751-o-que-o-indice-de-massa-corporal-imc-diz-sobre-sua-saude
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/53751-o-que-o-indice-de-massa-corporal-imc-diz-sobre-sua-saude