Infertilidade: Causas e Exames

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INFERTILIDADE
INFERTILIDADE
● 80% dos casais que têm relações sexuais regulares (aprox 2 ou mais vezes por
semana) durante um ano, e não usam métodos anticoncepcionais, conseguem
engravidar;
● Não tendo problemas de fertilidade, a chance de um casal engravidar é de aprox
25% ao mês; Por essa razão, convém esperar pelo menos um ano para se
cogitar a infertilidade e iniciar-se a investigação médica;
● A infertilidade pode ser causada por inúmeros fatores relacionados à mulher, ao
homem ou a ambos. Na maioria das vezes, ocorre por uma combinação de vários
fatores;
● Principais causas da infertilidade na mulher:
○ obstrução nas trompas: óvulo liberado não consegue encontrar o
espermatozóide. Ocorre geralmente como consequência de um processo
infeccioso (geralmente transmitidas por contato sexual e nem sempre
sintomáticas);
○ problemas na ovulação: problemas nos ovários (ex: ovário policísticos) e
problemas em outras glândulas (ex: hipertireoidismo, hipotireoidismo)
○ problemas no útero: miomas ou fibromas (tumores benignos) e
malformações uterinas (ex: úteros divididos em duas partes - bicorno; e
úteros septados)
○ endometriose: presença do endométrio fora do útero: nas trompas, ovários,
bexiga, ureteres e pulmões)
○ hostilidade do muco cervical: mais espesso e hostil à penetração dos
espermatozóides - teste pós coito
○ doenças crônicas, imc, idade, stress;
● Principais causas da infertilidade no homem
○ detectado basicamente por alterações no espermograma
○ baixo nível: problemas na produção dos espermatozóides (azoospermia ou
oligospermia) no testículo - origem hormonal, consequência de de processos
infecciosos (por IST ou caxumba), ou por causas não identificadas; ou na
saída dos espermatozóides do testículo - obstrução dos canais deferentes
○ álcool e cigarro podem afetar tanto o número quanto a mobilidade dos
espermatozoides; álcool pode interferir na produção de testosterona e reduzir
a libido, além de causar impotência; drogas como maconha, morfina e
heroína levam a um aumento de prolactina, interferindo na produção de
espermatozóides;
● Principais causas para ambos:
○ produção de anticorpos antiespermatozoides;
MITOS E VERDADES
● A idade da mulher é um fator muito importante na determinação da fertilidade
(óvulos mais velhos e útero sem a mesma receptividade); no homem, o declínio da
fertilidade é insignificante e geralmente ocorre após os 60 anos;
● Abstinência sexual não aumenta as chances de gravidez;
● A posição e orgasmo não influenciam nas chances de fertilização;
● Útero retrovertido só está relacionado com infertilidade quando consequência de
infecção pélvica ou endometriose;
PRINCIPAIS EXAMES DURANTE A INVESTIGAÇÃO DA INFERTILIDADE
● Histerossalpingografia (HSG): exame ginecológico de raio X do útero e das trompas
que permita avaliar se o útero é normal e se as trompas são permeáveis;
● Ultrassonografia: avalia o tamanho e o formato do útero e dos ovários;
● Exames de sangue para dosagens hormonais: permite determinar se a ovulação da
mulher é normal;
● Coleta de secreção vaginal: verifica a presença de infecções
● Exame do muco cervical: permite estudar a receptividade aos espermatozóides (ex:
teste pós-coito)
● Biópsia do endométrio: avalia resposta do endométrio à produção hormonal e,
portanto, à capacidade de implantação do embrião
ABORDAGEM DA INFERTILIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA
● A Atenção Básica deve se constituir na porta de entrada para a identificação
do casal infértil. Durante a avaliação clínica, devem ser realizados anamnese
(história do problema atual, história sexual, menstrual, obstétrica, patológica
pregressa e pessoal), exame clínico-ginecológico, exame clínico-urológico,
além da solicitação de exames complementares de diagnóstico básicos
(Papanicolau, sorologia para sífilis, anti-HIV, hepatite B e C, toxoplasmose IGG e
IGM, glicemia de jejum, rubéola e espermograma) e orientações adequadas a
cada caso (identificar expectativas, explicar sobre período fértil, etc.) afastando-se
patologias, fatores concomitantes e qualquer situação que interfira em futura
gestação, tais como diabetes, hipertensão e cardiopatias descompensadas,
insuficiência renal crônica, obesidade mórbida e doenças infectocontagiosas e
genéticas, entre outras, que ponham em risco a vida da mulher ou do feto.
● A Atenção Básica é um espaço adequado para o aconselhamento reprodutivo, o
início da investigação de infertilidade e tratamento de algumas doenças que
possam interferir negativamente no processo de reprodução.
● Encaminhamentos: Encaminhar, quando necessário, com resumo clínico, para um
serviço de referência em ginecologia/urologia ou especializado em
infertilidade, de acordo com a disponibilidade locorregional, conforme os critérios
abaixo:
○ Mulher com menos de 30 anos, mais de dois anos de vida sexual ativa, sem
anticoncepção.
○ Mulher com mais de 30 anos e menos de 40 anos, mais de um ano de vida
sexual ativa, sem anticoncepção.
○ Mulher com mais de 40 anos e menos de 50 anos, mais de seis meses de
vida sexual ativa, sem anticoncepção.
○ Cônjuges que apresentam vida sexual ativa, sem uso de anticonceptivos, e
possuem fator impeditivo de concepção (obstrução tubária bilateral,
amenorreia prolongada, azoospermia etc.), independentemente do tempo de
união.
○ Ocorrência de duas ou mais interrupções gestacionais subsequentes.
● Apresenta-se a seguir conteúdo específico, com o intuito de possibilitar o
conhecimento de alguns exames que fazem parte da investigação da infertilidade no
homem e na mulher. Contudo, esses exames nem sempre estarão disponíveis na
Atenção Básica. Portanto, a decisão sobre o momento de encaminhar a pessoa
ou o casal para serviço de referência deverá ser da equipe, a depender das
condições existentes para seguir com a investigação. Nos casos em que for
necessário encaminhar, a equipe básica de saúde deverá continuar o
acompanhamento do casal, participando do processo de investigação e tratamento.
FATORES PSICOSSOCIAIS RELACIONADOS À FERTILIDADE HUMANA
● Tentativas de gravidez sem sucesso podem gerar ansiedade, frustrações, inveja,
culpa ou mesmo raiva; entretanto, uma vez que o casal tenha informações sobre
as alternativas de tratamento, irá descobrir que as diversas opções existentes
oferecem esperança de sucesso com a gravidez.
● Novo papel social da mulher leva a um adiamento da gestação.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva. 1 ed. 1 reimpr. Brasília: Ministério da Saúde,
2013.
CHEDID, S. Infertilidade. São Paulo: Contexto, 1998.