PRATICA IMAGEM raiox

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1 Maria Rita Duarte Agrellos Neves – sexto período MEDICINA 
Prova prática de imaginologia P1 
 
Introdução: 
1= lado direito 
2=lado esquerdo 
Normalmente o lado direito sempre vem com uma 
sinalização no canto da imagem, sendo com um R 
ou um D. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Maria Rita Duarte Agrellos Neves – sexto período MEDICINA 
 
Apresentação de uma radiografia de tórax Apresentar de maneira sistemática 
(roteiro), para não deixar passar qualquer coisa importante. 
1. Dar o “tipo” de radiografia e a projeção - ex.: Radiografia de tórax em PA 
2. Avaliar brevemente a qualidade do filme - ex.: inspiração adequada, 
rotação. 
3. Avaliação - ABCDE 
4. Elaborar uma Hipótese Diagnóstica. 
EXEMPLO DE APRESENTAÇÃO DE UMA RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL 
 Radiografia de tórax em PA. 
 A. “traqueia centrada” 
 B. “pulmões expandidos uniformemente, de transparência normal” 
 C. “coração de tamanho normal” 
 D. “não há fratura ou anormalidade óssea” 
 E. “não há nenhuma evidência de ar embaixo do diafragma, …” 
Conclusão: RX de Tórax Normal 
AVALIAÇÃO DO RX DE TÓRAX 
A (Airway - Via Aérea) Procurar a traqueia, bronquios principais e intermédio. 
 
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B (Breathing - Respiração) Ver se os pulmões estão bem expandidos, 
comparar os campos pulmonares. Preto ” = ar / “branco” = ausência de ar Olhar em torno 
das margens de cada pulmão. Olhar os seios (ângulos) costofrênicos. 
Procurar as quatro silhuetas: 
 i - Bordo cardíaco direito 
 ii - Bordo cardíaco esquerdo 
iii - Hemidiafragma direito 
iv - Hemidiafragma esquerdo 
 
 
 
O QUE PROCURAR: Consolidação / Opacidade do espaço aéreo. Broncograma aéreo. 
Redução volumétrica do pulmão (atelectasia). Massas. Massas múltiplas. Lesões 
escavadas. Pneumotórax. Derrame pleural. Hidropneumotórax. Edema pulmonar. 
 diafragma e pleura. 
 
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 fissuras 
pulmonares 
 C (Circulação): Tamanho do coração. Grandes vasos (vasos pulmonares e aorta). 
Mediastino e hilos. 
 Silhueta do coração e mediastino 
O que procurar: Dextrocardia Cardiomegalia Mediastino alargado Aumento hilar Hérnia 
de hiato 
 D (Disability - Incapacidade) Avaliar o esqueleto, se há fraturas ( 
especialmente costelas, …) 
E (Everything else - Todas as outras coisas) 
O QUE PROCURAR: Ar embaixo do diafragma (pneumoperitônio) Partes moles ao redor do 
tórax (enfisema subcutâneo/enfisema cirúrgico) Mastectomia (procurar sombras das 
mamas) Corpos estranhos 
Tipos de incidência: 
 PA: POSTEROANTERIOR 
 
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 AP: ANTEROPOSTERIOR 
 
Ideal para aqueles pacientes que se encontram acamados, ou para as crianças que não 
conseguem ficar na posição adequada do PA, com a escapula na posição correra.... 
 PERFIL OU LATERAL: 
 
6 Maria Rita Duarte Agrellos Neves – sexto período MEDICINA 
 
Outras (condições especiais) 
- Decúbito lateral com raios horizontais; 
 
 
 
 
 
 
 
 - Ápico-lordótica; 
 
 
 - Obíquas. 
 
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Casos clínicos: 
Raio x PA: 
Traqueia sem desvios 
visualização do ângulo carinal 
 Pulmões 
bem distendidos 
 Presença 
de uma leve consolidação no 
terço inferior do pulmão direto 
 Presença 
de bordas cardíacas normais, 
sem presença de aumento 
miocárdico 
 Visualização dos hilos e grandes vasos 
 Ausência de fraturas ósseas 
 Presença da bolha gástrica 
Raio-x perfil: 
 Confirmação da presença da consolidação no pulmão direito que se encontra no 
lobo médio. 
 
 
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Raio-x em PA: 
 Traqueia sem desvio, ângulo carinal 
 Presença de consolidação no terço superior do pulmão direito, pulm~es bem 
distendidos, insuflados 
 Bordas cardíacas bem definidas, ausência de crescimento cardíaco, hilos e grandes 
vasos presentes 
 Ausência de lesões ósseas 
 
Dor torácica, disfagia e mal-estar geral 
 
Raio x em PA: 
-Traqueia com desvio, não 
visualização do ângulo carinal 
-Pulmões bem insuflados, 
distendidos, ausência de 
consolidações 
-Área cardíaca normal, 
alargamento do mediastino 
superior, presença de grandes 
vasos 
-Ausência de lesões ósseas 
 BÓCIO 
VOLUMOSO, CAUSA 
ALARGAMENTO DO MEDIASTINO 
SUPERIOR 
Quatro Ts relacionados ao 
acometimento e alargamento do 
mediastino superior: 
 Teratoma 
 
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 Timoma 
 Terrível linfoma 
 Alterações da tireoide 
 
Jovem, com tosse produtiva e febre 
RAIOX PA: 
-Traqueia sem desvios, anglo da carina 
normal 
-Pulmões bem insuflados, presença de 
consolidação o terço inferior do pulmão 
esquerdo 
-Área cardíaca normal, grandes vasos e 
hilos 
-Nenhum sinal de traumatismo, ossos 
íntegros 
RAIOX PERFL: 
 Presença de consolidação no lobo superior do pulmão esquerdo, na língula. 
Hipótese diagnostica seria uma pneumonia. 
Mulher 50 anos com queixa de dor torácica 
RAIOX PA: 
-TRAQUEIA SEM DESVIOS 
-PULMÃO SEM CONSOLIDAÇÕES, BEM INSUFLADO, 
DISTENDIDO SEIOS COSTOFRÊNICOS LIVRES 
-AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA, PRESENÇA DE HILOS E 
GRANDES VASOS 
-AUSÊNCIA DE LESÕES ÓSSEAS 
-SOMBRA DAS MAMAS 
HIPOTESE DAGNÓSTICA- CARDIOMEGALIA OU 
PERICARDITE. 
Raio x de pré-operatório 
 
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RAIO X PA: 
-AUSENCIA DE ALTERAÇÕES EM TODOS OS CAMPOS, 
TRATA-SE DE UMA RADIOGRAFIA NORMAL DE UMA 
MULHER. 
 
 
 
 
Jovem, sexo masculino, queixa fadiga, febre baixa e dor torácica. 
RAIOX PA: 
-TRAQUEIA NÃO DESVIADA 
-PULMÕES BEM INSUFLADOS SEIOS COSTOFRÊNICOS 
LIVRES 
-MEDIASTINO SUPERIOR ALARGADO, ÁREA CARDÍACA 
NORMAL 
HIPÓTESE: LINFOMA (acomete principalmente os jovens 
que estão na faixa dos 20-30 anos) 
Paciente sexo masculino, 50 anos, dispneia aos pequenos esforços. 
RX de tórax em PA 
-Leve desvio da traqueia 
-Presença do ângulo carinal 
-Pulmões distendidos, insuflados, com ausência de 
consolidações Seios costofrênicos livres 
-AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA 
-Sem sinas de traumatismo 
Hipótese diagnóstica de insuficiência cardíaca, 
cardiomegalia 
 
Paciente apresenta tosse, queda do 
estado geral e febre baixa. 
 
11 Maria Rita Duarte Agrellos Neves – sexto período MEDICINA 
RAIOX EM PA: 
-Desvio de traqueia 
-Pulmões sem consolidações, 
expandidos 
-Alargamento do mediastino 
superior, visualização dos 
grandes vasos, área cardíaca 
normal 
-Ausência de lesões ósseas 
-Trata-se de um homem, sem 
sombra mamaria, ausência de 
bolha gástrica 
 
 
PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO DE CA DE MAMA, QUEIXANDO TOSSE: 
-RAIOX PA: 
Traqueia e angula carinal sem desvios 
Pulmões bem insuflados, distendidos, sem 
alterações e consolidações. 
Bordas cardíacas visíveis, sem alterações ou 
crescimento de área acardíaca e mediastino. 
Sem fraturas ósseas ou qualquer tipo de 
trauma. 
Observa-se apenas a presença da sombra da 
mama esquerda, ou seja, trata-se de uma 
paciente mastectomizada. 
CRIANÇA DE TRES ANOS, COM FALTA DE AR INÍCIO A´POS INGESTÃO DE PIPOCA: 
 RAIOX PA: 
Traqueia sem desvios assim como a carina e os devidos 
brônquios principais 
Presença de grande consolidação, acometimento no 
pulmão esquerdo que encontra-se totalmente colapsado. 
Dificuldade na visualização de bodas cardíacas e 
mediastino, mas presume-se que estejam normais. 
Ausência de fraturas ósseas 
Sem nenhuma outra alteração visível 
Portanto, trata-se de um colapso pulmonar total esquerdo causado por bronco aspiração 
de pipoca. 
 
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PACIENTE DA ENTRADA NO PS COM QUEIXA DE DISPNEIA E DOR TORACICA À 
ESQUERDA. HPP: HAS E CARDIOPATIA. 
RAIO X EM PA: 
Traqueia sem desvio, carina normal, 
assim como os brônquios principais que 
estão bem visualizados. 
Pulmãoinsuflado, comprometimento do 
seio costofrênico esquerdo, sendo 
indicativo de derrame pleural 
Em decorrência da consolidação 
pulmonar esquerda o bordo cardíaco não 
está bem visualizado 
Ausência de lesões ósseas ou a presença 
de outras alterações. 
MULHER 50 ANOS, QUEIXA DE DOR TORÁCICA: 
 RAIOX PA: 
Traqueia e carina sem desvios 
Pulmão bem distendido, insuflado ausência d 
consolidações 
Aumento da área cardíaca, mediastino superior 
normal 
Ausência de traumas e fraturas 
Trata-se de uma mulher pela presença da sombra 
das duas mamas. 
Possivelmente essa paciente tem um derrame 
pericárdico ou uma cardiomegalia causada por 
insuficiência. A queixa de dor aponta mais para o 
derrame pericárdico. 
HOMEM 23 ANOS, DOR TORÁCICA E DISPNEIA APÓS SOFRER ESFAQUEAMENTO 
 RAIOX PA: 
Traqueia, carina sem desvios 
Pulmão esquerdo apresentando zona de alteração 
bem delimitada sugestiva de pneumotórax 
Coração mais centralizado, assim como o mediastino, 
típico de paciente longilíneo, bordas cárdicas 
normais, presença de grandes vasos e hilos. 
Ausência de lesões ósseas 
Sem nenhuma outra alteração 
 
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Diagnostico possível de pneumotórax causado por trauma de facada. 
TOSSE PRODUTIVA, FEBRE E DOR TORÁCICA: 
RAIO X PA: 
Traqueia e carina sem alterações 
Presença de área de opacidade 
no pulmão esquerdo, no terço 
superior do pulmão esquerdo. 
Mediastino e coração sem 
alterações significativas 
Ausência de lesões ósseas ou 
outras alterações. 
RAIOX PERFIL: confirmação da área de consolidação no pulmão esquerdo, mais 
especificamente no lobo superior do pulmão esquerdo. 
Poderia ser um indicativo de pneumonia. 
TOSSE, FEBRE E QUEDA DO ESTADO GERAL: 
RAIOX PA: 
Carina e traqueia sem alterações 
Presença de área de consolidação no terço 
médio do pulmão direito, bem delimitada pela 
fissura horizontal. 
Hilos e grandes vasos presentes, mediastino 
e coração sem alterações. 
Sem outras alterações. 
Raiox sugestivo de pneumonia no pulmão 
direito no lobo médio. 
 
 
TOSSE PERSISTENTE E FEBRE: 
Raio x PA: 
Carina e traqueia sem alterações 
Presença de área de consolidação 
no terço MÉDIO E INFERIOR do 
pulmão direito, bem delimitada 
pela fissura horizontal. 
Hilos e grandes vasos presentes, 
mediastino e coração sem 
alterações. 
 
14 Maria Rita Duarte Agrellos Neves – sexto período MEDICINA 
Sem outras alterações. 
RAIOX PERFIL: confirmação da presença de área de consolidação no pulmão direito, amis 
especificamente no lobo médio. 
Raiox sugestivo de pneumonia no pulmão direito no lobo médio. 
TOSSE PRODUTICA, MAL ESTADO GERAL E FEBRE: 
RAIOX PA: 
Carina e traqueia sem 
alterações 
Presença de área de 
consolidação no terço 
INFERIOR do pulmão direito. . 
Hilos e grandes vasos 
presentes, mediastino e 
coração sem alterações. 
Sem outras alterações. 
RAIOX PERFIL: confirmação 
da consolidação no lobo inferior do pulmão direito, sugestivo de pneumonia. 
CUIDADO PARA NÃO CONFUNDIR COM A SOMBRA DO CORAÇÃO E ACHAR QUE TEM 
ALGUMA CONSOLIDAÇÃO NO LOBO MÉDIO. 
TRAUMA DE MOTOCICLETA: 
RAIO X PA: 
Traqueia sem alterações assim como a carina 
Pulmão normal, sem áreas de consolidação 
Cuidado para não confundir com a sombra da escapula. 
Coração sem alterações, bodas e mediastino normais, 
hilos e grandes vasos presentes. 
Presença de lesão óssea- clavícula esquerda quebrada 
Ausência de demais alterações.