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Anexo D Modelo de Formulário de Segurança Contra Incêndio para PTS ESTADO DA BAHIA CORPO DE BOMBEIROS MILITAR FORMULÁRIO DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO PARA PTS 1. IDENTIFICAÇÃO DA EDIFICAÇÃO E/OU ÁREA DE RISCO Nome fantasia: Razão Social: CNPJ: Logradouro público: Nº Complemento: Bairro: Município: UF: BA Proprietário: Fone: ( ) e-mail: Responsável pelo uso: e-mail: Áreas(m²): Existente: Detalhes: Altura (m): n.º de pav.: Ocupação do subsolo: Uso, divisão e descrição: Risco (MJ/m²): 2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS Estrutura portante (concreto, aço, madeira, outros): Estrutura de sustentação da cobertura (concreto, aço, madeira, outros): 3. FORMA DE APRESENTAÇÃO Protocolo (uso do Corpo de Bombeiros) Projeto Técnico Simplificado 4. MEDIDAS DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO Controle de materiais de acabamento Sinalização de emergência Saídas de emergência Extintores Iluminação de emergência Brigada de incêndio 5. RISCOS ESPECIAIS Armazenamento de líquidos inflamáveis/combustíveis Fogos de artifício Gás Liquefeito de Petróleo Vaso sob pressão (caldeira) Armazenamento de produtos perigosos Outros (especificar) _______________________________________________ Proprietário ou Responsável pelo uso _______________________________________________ Vistoriador do Corpo de Bombeiros VISTORIAS Protocolo n.º _______________________ data _____/_____/_______ Atendente _______________________________ Vistoriante ______ _________________ data _____/_____/_______ Parecer_______________________________ AVCB Protocolo n.º ____________Ch S Vistoria _________________ AVCB n.º ________________ Em ____/______/______ Retirado por:____________________ RG _________________ Ass. _____________________Fone: _______________ FORMULÁRIO PARA ATENDIMENTO TÉCNICO FAT n.º __________________________ data _____/_____/______ Atendente ________________________________ Resumo da consulta ________________________________________________________________________________ Em ____/_____/_____Parecer_______________________________Ch da Seção_______________________________
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