Modelo devolutiva de atendimento fonoaudiologico-convertido

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Centro de Acupuntura e Fisioterapia- Av. Des. João Machado, 4922 - Alvorada, Manaus - AM, 
69044-000 (92) 99390-5226 
DEVOLUTIVA DE ATENDIMENTO 
FONOAUDIOLÓGICO 
 
 
1. AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA 
 
 Anamnesse: Paciente foi atendido em sua casa com hemiplegia direita 
devido um acidente vascular cerebral isquêmico, lobo parietal esquerdo. M.S.D 
usa sonda nasogástrica, pois não consegue se alimentar por via oral. M.S.D 
se encontra acamado em seu quarto em posição de posição decúbito dorsal. 
 Avaliação: Ao avaliar o paciente foi evidenciado que: 
1) Tem um bom nível de compreensão. 
2) Por ter uma Hemiplegia direita toda a parte desse lado que compreende 
o seu sistema estomatognático se encontra com os músculos que o 
compõe com tônus muscular alterado (Flácido). 
3) Não possui vedamento labial lado direito. 
4) Ao avaliar com as consistências liquidas em (2ml, 3ml e 5ml) teve um 
trânsito oral acima de 17s com presença de tosse na quantidade 5ml a 
mesma é apresentada depois do trânsito e tem uma força relativamente 
boa. 
5) Sua musculatura supra-hióidea se encontra com tônus alterado (flácido), 
não só por conta do AVCI, mas também pelo processo de envelhecimento 
normal da musculatura devido à idade. 
6) Laringe se encontra rebaixada. 
7) Ausculta cervical ruidosa. 
 
 
 
 
 
Data de Avaliação: 19/08/2021 
Data da Devolutiva: 26/08/2021 
Nome do Paciente: MSD 
Data de Nascimento: Idade: 86 
Telefone de contato: 
 Responsável pelo Paciente: NNNNN 
Queixa: Não consegue se alimentar pela boca. 
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2. Hipótese Diagnóstica Fonoaudiológica 
 CID 10 - R13 
 
3. Conduta 
 Inicia a imediatamente a fonoterapia da qual foi sugerido 2x vez por 
semana. 
 
 
 
4. Plano Terapêutico fonoaudiológico 
 
I. Objetivos Gerais 
 
a) Organizar a pressão intraoral. 
b) Readequar o Tônus da musculatura supra-hióidea. 
c) Reativar a sensibilidade gustativa da cavidade oral. 
d) Corrigir assimetria facial lado afetado. 
 
 
II. Objetivos Específicos 
 
a) Reabilitar o Tônus Muscular e mobilidade da Língua 
 Intervenção terapêutica 1: 
 1) Afilamento de língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; m.ilg (ls + mt) 
2) Protrusão de língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; m.ilg (ls + mt) 
3) Protrusão lingual com peso (estático) – inibir compensação do orbicular – 
m.sh; m.pl; 
m.ih; m.mh; m.gg; m.ilg (ls + mt); m.o (não usar p/ quem tem língua no 
assoalho) 
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4) Protrusão e retração exagerada da língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; 
m.o; m.e; 
m.h; m.ilg (superior, inferior, vertical, transversal) 
5) Retrair elástico da língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; m.o; m.e; m.h; 
m.ilg 
(sup.,inf., vert., trans.) 
 Intervenção terapêutica 2: 
6) Protrusão e retração de língua com peso – todos acima menos m.ilg inf. 
7) Varrer palato com ponta da língua – idem acima menos m.ilg inf. e vert. 
8) Protrusão e lateralização da língua c/ peso – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; 
m.o; m.h; 
m.ilg (long. Sup. + trans.) 
9) Retração de língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.e; m.ilg vert. 
10) Retração exagerada da língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.e; m.h; m.mh; m.ilg 
(long. Inf. + 
vert.) 
 
 Intervenção terapêutica 3: 
11) Elevação da ponta da língua no lábio superior – m.o; m.sh; m.pl; m.ih; 
m.mh; m.gg; 
m.ilg (long. Sup. + transv. ) 
12) Lateralização de língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; m.hg; m.ilg (sup. + 
transv.) 
13) Abaixamento de língua no lábio inferior – m.sh; m.pl; m.ih; m.mh; m.gg; 
m.hg; m.o; 
m.dab; m.dlbi; m.ilg (inferior) 
14) Rotação da língua – m.hg; m.gg; m.mh; m.o;m.m; m.b; m.ilg (long.sup., inf., 
trans.) 
15) Sucção de língua no palato – m.sh; m.pl; m.ih; m.e; m.h; m.p; m.ilg (todos) 
 Intervenção terapêutica 4: 
16) Sucção de língua no palato abrindo e fechando boca – m.lmd; m.sh; m.pl; 
m.ih; m.pq; 
m.e; m.ilg (todos) 
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17) Empurrar ponta da língua na bochecha alongando lado que a língua 
empurra e 
contraindo lado oposto – m.o; m.mh; m.hg; m.b; m.ilg (long.sup + transv.) 
18) Empurrar língua contra resistência (espátula) – m.sh; m.pl; m.ih; m.o; m.gg; 
m.mh; 
m.ilg (long. Sup., inf., transv.) 
19) Estalo completo de língua – m.sh; m.pl; m.ih; m.e; m.h; m.o; m.mh; m.lmd; 
m.ilg 
(todos) 
20) Estalo de ponta de língua (nenê s/ mexer queixo) – m.sh; m.pl; m.ih; m.ol; 
m.eg; m.hg; 
m.ilg (long. Sup. e inf. 
 
Estilo = trás 
Genio = queixo 
Gênio = frente 
 
LEGENDA 
m.sh = suprahióideos 
m.ih = infrahióideos 
m.pl = pterigóideo lateral 
m.mh = milohióideo 
m.gg = genioglosso 
m.ilg = intrínseco da língua 
(ls = longitudinal superior / mt = transverso) 
m.o = orbicular 
m.e = estiloglosso 
m.h = hioglosso 
m.pg = palatoglosso 
 
 
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b) Reparação do vedamento labial e tonicidade; 
 
Intervenção terapêutica 1: 
 
 
1) Protrusão de lábios com abertura (peixinho) – m.o; m.m; s/ exigir muito do 
mento; s/ 
bucinador 
2) Estalo de lábios protruídos (beijinho) – m.o; m.m; s/ exigir muito do mento; s/ 
bucinador 
3) Protrusão de lábios fechados (bico) – m.o; m.m; s/ exigir muito do mento; s/ 
usar bucinador 
OBS: 1,2 e3 pode-se variar puxando comissuras ou desmanchando lábios sem 
que haja 
compensação ou fadiga (5 Seg., descansa ...) 
4) Sorriso aberto (c/ dentes à mostra) – m.zm; m.zmn; m.r; m.b; não usar 
naqueles c/ rugas de 
expressão 
5) Sorriso fechado (s/ dentes à mostra) – idem acima 
OBS: 4 e 5 podem ser feitos com ou sem força. 
 
Intervenção terapêutica 2: 
 
6) Morder o lábio inferior – m.sh; m.pl; m.ih; m.o; m.b; m.m; m.lmd 
7) Contração labial com peso (halteres) – idem acima 
OBS: não sobrecarregar para não enrugar mentalis 
8) Estiramento lateral de lábios – m.zm; m.b; m.r 
9) Alongamento de lábio superior com garrote – m.sh; m.pl; m.ih; m.b;m.m; 
m.dlbi; m.dab 
10) Morder lábio superior – os citados acima mais m.lmd 
 
Intervenção terapêutica 3: 
11) Alongamento labial com garrote fino de e ( quando o freio dificulta) – m.sh; 
m.pl; m.ih; 
m.b; m.m; m.dlbi; m.dab; m.zm 
12) Contração labial escondendo os dentes (boca de velho parado) trabalha 
lábios e língua 
(estiloglosso) – m.sh; m.pl; m.ih; m.o; m.b; m.m; m.h; m.e 
13) Estalos de lábios retraídos (beijo de velho) – m.sh; m.pl; m.ih; m.o; m.b; 
m.lmd; m.llbs; 
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m.zm;m.zmn; m.r; m.lab; m.dlbi; m.dab 
14) Alongamento labial inferior ( garrote no inferior) – m.sh; m.pl; m.ih; m.o; 
m.b; m.m; m.dab; 
m.zm 
15) Contração labial com peso opondo resistência mentoniana. Fe 
Intervenção terapêutica 4: 
 
16) Oclusão labial para baixo (fechar a boca deprimindo comissuras) sem ocluir 
os dentes, 
esticando superior, mento relaxado – m.o; m.m; m.dab; m.dlbi. Serve p/ boca 
aberta, lábio 
encurtado, tensão do mento e lábio inferior evertido. 
17) Rocambole (com os dedos, virar lb. Inferior p/dentro, o superior veda 
normalmente) – m.o; 
m.m; m.dab; m.dli. Para lábio evertido. 
18) Resistência à oclusão labial (ir contornando os lábios) – m.lab; m.zm; m.b; 
m.lmd; m.llbs 
19) Contração labial com resistência medial (botão – grande para pequeno) – 
m.o; m.zm; m.b; 
m.m; m.lab; m.dab; m.dlbi 
20) Contração labial c/ resistência lateral – m.o; m.zmn; m.zm; m.b; m.m; 
m.lmd;m.dlbi; 
m.dab; m.qlbs 
 
LEGENDA 
m.o = orbicular dos lábios 
m.m = mentoniano 
m.b = bucinador 
m.zm = zigomático maior 
m.zmn = zigomático menor 
m.r = risório 
m.sh = supra-hióideo 
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m.pl = pterigóideo lateral 
m.ih = infrahióideos 
m.lmd = levantador médio 
m.dlbi = depressor do lábio inferior 
m.dab = depressor do ângulo da boca 
m.h = hioglosso 
m.e = estiloglosso 
m.llbs = levantador do lábio superior 
m.lab = levantador do ângulo da boca 
m.p = periorais 
m.qlbs = quadrado do lábio superior 
 
c) Readequar tonicidade dos músculos Digastrico, estilohioideo, 
esternotireóideo. 
 
Intervenção terapêutica 1: 
 
1) Massagem nos músculos proposto sempre sentido da terminação para 
inserção. 
2) Aplicação da bandagem terapêutica no musculo digastrico. 
 
Intervenção terapêutica 2: 
 
1) Estimulação termo tátil (frio) nos músculos propostos sempre dá 
terminação para inserção. 
2) Aplicação da bandagem terapêutica no musculo estilohioideo 
 
 Intervenção terapêutica 3: 
1) Manobras postural de shaker 
2) Aplicação de eletroestimulação fes no pulso de 200 ms e frequência de 
60Hz recrutar as fibras brancas dos músculos proposto dando assim 
força aos mesmos ( 40mim) 
 
 
 
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Intervenção terapêutica 4: 
 
3) Manobra de Mendelsohn 
4) Aplicação de eletroestimulação fes no pulso de 200 ms e frequência de 
30Hz recrutar as fibras brancas dos músculos proposto dando assim 
resistência aos mesmos (40mim). 
 
 
d) ETTG na cavidade oral boca. 
 
Intervenção terapêutica 1: 
 
1) Estimulação paredes das bochechas alternando a temperatura 
frio/morno. 
2) Estimulação da língua com os sabores de acordo com a região 
competente a parte da língua. 
 
e) Equilibra a simetria orofacial 
 
Intervenção terapêutica 1: 
 
 
1) Massagem orofacial nos músculos comprometido 
2) Estimulação termostática nos músculos comprometidos 
3) Aplicação de bandagem nos músculos que se encontra com a 
tonicidade alterada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fonoaudiólogo