Débito Cardíaco e seus Determinantes- BMF (28/09)

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Débito Cardíaco e
seus Determinantes
BMF
➔ Frequência Cardíaca Intrínseca (do
coração) /extrínseca (sistema
humoral-simpático e parassimpático);
➔ ´´A capacidade de bombeamento do
coração é uma função dos batimentos
por minuto (frequência cardíaca) e
do vol. de sangue ejetado por
batimento (volume sistólico)´´.
➔ Em repouso, no basal:
◆ FC: 70 bpm;
◆ VS: 80 ml;
◆ DC: ~51/min;
➔ Durante o esforço físico:
◆ FCmax: 200 bpm;
◆ VSmax: 120 ml;
◆ DC: ~ 251/min;
➔ O coração de atleta é grande, pois o
coração do atleta exige maior
demanda de sangue dentro dele;
➔ Lei de Laplace: quanto maior a
pressão, mais fácil de romper;
◆ T= P x Raio
2h
◆ T aumenta, P diminui, Raio
aumenta e h aumenta;
◆ DC diminui, VS diminui e FC
aumenta;
➔ Beta bloqueador, terapia usada para
pessoas com coração hipertrofiado.
Quando se dá o beta bloqueador, deixa
de ter a exacerbação simpática,
começando a restaurar o receptor
funcional. É ele quem restaura o
receptor Beta 1, restaurando o
coração.
➔ Vasoconstrição acontece no
simpático, quando está se
movimentando, o qual contribui para a
regulação de fluxo sanguíneo,
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desviando este fluxo para o lugar de
interesse.
Volume sistólico
➔ Volume sistólico (VS; 50-80ml):
quantidade de sangue bombeada pelo
coração a cada sístole ventricular;
➔ O volume sistólico depende do
relaxamento no ventrículo e depois
uma boa força para ejetar;
◆ Volume sistólico final (VSF:
60-70ml): a quantidade de
sangue que permanece no
coração após a sístole;
◆ Volume diastólico final (VDF:
120-140ml): volume de sangue
dentro dos ventrículos ao final
da diástole;
Volume sistólico
1º: 130-60= 70 ml/ 130= 53%;
2º: 160-60= 100 ml/ 160= 63%;
Fração de ejeção e sua importância para a
prática clínica:
➔ Fração de ejeção é a porcentagem de
sangue do ventrículo esquerdo que é
ejetada a cada batimento cardíaco;
◆ FE= VDF-VSF/VDF x 100;
◆ VDF-VSF= volume sistólico;
◆ Seu valor considerado normal
pelo método de
Ecocardiograma é acima de
55%;
➔ Importância para a prática clínica: a
fração de ejeção prediz a capacidade
de ejeção ventricular, logo, um
coração insuficiente, apresenta uma
fração de ejeção baixa, o que contra
indica algumas situações (cirurgias,
anestesia, prática de atividades
vigorosas, etc);
Caso Clínico I
Mulher de 43 anos passa em consulta com
cardiologista devido palpitações e dispneia
aos esforços. Médico solicita alguns exames.
O ecocardiograma demonstra Volume
Diastólico Final de 120 ml e Volume Sistólico
Final de 70. A FC da paciente é 90 bmp.
➔ Calcule o volume sistólico, a fração de
ejeção e o débito cardíaco:
◆ VS= VDF - VSF = 120mL - 70mL =
50mL
◆ FE= VS/VDF x 100 = 50mL/120mL x
100 = 41,6%
◆ DC= FC x VS = 90bpm x 0,05L =
4,5L/min
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➔ Palpitação no coração causa
disfunção cardíaca;
Determinantes do Débito Cardíaco
➔ Volume Sistólico: pré-carga;
pós-carga; contratilidade;
➔ Frequência Cardíaca: regulação
intrínseca e extrínseca;
Volume sistólico
➔ Pré carga: tudo que chega de sangue
no coração pelo retorno venoso,
expressa no VDF;
➔ Pós carga: tudo que sai do coração;
◆ De um paciente hipertenso a
pré carga está alta, devido ao
aumento de resistência;
◆ Toda vez que aumenta pós
carga, diminui o Volume
sistólico (inversamente
proporcionais);
➔ Contratilidade: aumenta a
contratilidade, o sangue saíra, e o
volume sistólico aumentará;
Contratilidade
➔ Inotropismo= Contratilidade;
◆ É a propriedade que tem o
coração de se contrair
ativamente como um todo
único, uma vez estimulada
toda a musculatura, o que
resulta no fenômeno da
contração sistólica;
➔ Ação de aumentar a força de
contração= simpático;
➔ Sempre quando for contratilidade
(inotropismo) será simpático;
Acoplamento excitação-contração
➔ Coração depende do Ca+ externo, já
o músculo esquelético NÃO;
➔ Quanto maior a liberação de Ca2+,
maior a intensidade de tensão
desenvolvida.
Sinalização B-AR e Transiente de Ca2+: Sístole:
➔ Plato cardiomiócito contrátil;
➔ PKA fosforila (coloca grupo
fosfato, modificando a
atividade de uma proteína);
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A noradrenalina vai fazer com que o PKA
fosforile o canal para entrar Ca+. Sai muito
Ca+ do retículo e entra na célula, aumentando
a força de contração.
Caso Clínico II
Paciente 75 anos, hipertenso e sedentário, faz
uso do fármaco Diltiazem 30 mg. O paciente se
queixa de cansaço aos mínimos esforços
como : lavar o cabelo, escovar os dentes e
amarrar o calçado. O paciente após a consulta
cardiológica foi diagnosticado com
Insuficiência Cardíaca Congestiva e recebeu a
seguinte prescrição: Digoxina 3x por semana e
Captopril.
Por que o uso de Captopril?
➔ Para diminuir a vasoconstrição;
➔ Induz liberação de Na dos terminais
simpáticos;
➔ Estimula a secreção de aldosterona
pela adrenal;
➔ Estimula liberação de ADH;
➔ Fator de crescimento para músculo
liso vascular;
Contratilidade
➔ inibidores (antagonistas) de canais de
Ca2+;
➔ ↓PA: ↓DC x RVP (resistência);
Inibidores (antagonistas) de canais de Ca2+
(menos Ca2+)
➔ Dromotropismo= Condutibilidade;
◆ É a condução do processo de
ativação elétrica por todo o
miocárdio, numa sequência
sistematicamente estabelecida.
NSA →NAV→ Feixe de
Hiss→Fibras de Purkinje;
➔ Contratilidade- Digitálicos
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Volume Sistólico, Pós-carga
➔ Ventrículo: é proporcional a carga
mecânica que se opõem, a ejeção
ventricular;
➔ Coração como bomba: pós carga, é
influenciada pela PA e RVP;
Caso Clínco III:
Um aluno da Uninove, quis cochilar entre
as aulas de BMF-II, quando repentina-
mente, acordou assustado e se colocou
de pé subitamente, se sentindo “tonto”.
Após poucos segundos, se sentiu bem
novamente e percebeu que sofreu
hipotensão ortostática devido à queda da
PA.
1) Qual variável hemodinâmica levou a
queda da PA no contexto clínico acima?
Explique o mecanismo.
➔ Resistência Vascular, VS.
Menor, menor VDF, menor VS,
menor DC, menor PA;
Hipotensão Ortostática
Volume Sistólico, Pré-carga
➔ Ventrículo: pré-carga é proporcional ao
volume do ventrículo, a força ou estresse
do músculo antes da contração iniciada;
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