DETERMINANTES SOCIAIS EM SAÚDE

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@nutribyancacarneiro 
Determinantes sociais em saúde 
Introdução 
- Expressam, com maior ou menor nível de 
detalhe, o conceito atualmente generalizado 
de que as condições de vida e de trabalho 
dos indivíduos e de grupos da população 
estão relacionadas à sua situação de saúde. 
- São os fatores sociais, econômicos, culturais, 
étnicos/raciais, psicológicos e 
comportamentais que influenciam a 
ocorrência de problemas de saúde e seus 
fatores de risco na população. 
- São condições sociais em que as pessoas 
vivem e trabalham. 
Art. 3° da lei 8.080/90 
- Os níveis de saúde expressam a organização 
social e econômica do País. 
 
Determinantes sociais de saúde 
- Os diversos estudos sobre os DSS e as 
iniquidades em saúde resultaram na criação 
de modelos, Determinantes Sociais de saúde 
- Que procuram esquematizar a trama de 
relações entre os vários níveis de DSS e a 
situação de saúde. 
- O de Dahlgren e Whitehead (1991), que 
inclui os DSS dispostos em diferentes 
camadas, segundo seu nível de 
abrangência, desde uma camada mais 
próxima até uma camada distal. 
 
 
- Iniquidade X Desigualdade 
• As iniquidades em saúde entre grupos e 
indivíduos, são aquelas desigualdades de 
saúde que além de sistemáticas e 
relevantes são também evitáveis, injustas 
e desnecessárias. 
- Descrição gráfica desse modelo: 
Figura. Modelo de Dahlgren e Whitehead 
 
- Principais características sobre esse modelo 
de acordo com CNDSS (2008 
Modelo de Dahlgren e Whitehead 
Camadas Principais características 
Na base do 
modelo 
Envolve as 
características 
individuais de idade, 
sexo e fatores genéticos 
que, evidentemente, 
exercem influência sobre 
seu potencial e suas 
condições de saúde. 
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Na camada 
imediatamente 
externa 
Surgem o 
comportamento e os 
estilos de vida 
individuais. Essa camada 
está situada no limiar 
entre os fatores 
individuais e os DSS, já 
que os comportamentos 
não só dependem de 
opções feitas pelo livre 
arbítrio das pessoas, mas 
também de DSS, como 
acesso a informações, 
propaganda, pressão de 
pares, possibilidades de 
acesso a alimentos 
saudáveis e espaços de 
lazer, entre outros. 
Na camada 
seguinte 
Destaca-se a influência 
das redes comunitárias e 
de apoio, cuja maior ou 
menor riqueza expressa o 
nível de coesão social, 
que é de fundamental 
importância para a 
saúde da sociedade 
como um todo. 
No próximo 
nível 
Estão representados os 
fatores relacionados a 
condições de vida e de 
trabalho, disponibilidade 
de alimentos e acesso a 
ambientes e a serviços 
essenciais, como saúde e 
educação, com 
indicação de que as 
pessoas em 
desvantagem social 
apresentam diferenciais 
de exposição e de 
vulnerabilidade aos riscos 
à saúde, como 
consequência de 
condições habitacionais 
inadequadas, exposição 
a condições mais 
perigosas ou estressantes 
de trabalho e menos 
acesso aos serviços. 
No último nível 
Estão situados os 
macrodeterminantes que 
exercem grande 
influência nas demais 
camadas e estão 
relacionados às 
condições econômicas, 
culturais e ambientais da 
sociedade, incluindo 
determinantes 
supranacionais, como o 
processo de 
globalização. 
 
- Determinantes estruturais: 
• São os que estratificam a sociedade → 
como a distribuição de renda, a 
discriminação e a existência de estruturas 
políticas ou de governança que reforcem, 
ao invés de reduzir, as iniquidades relativas 
ao poderio econômico. 
• Esses mecanismos estruturais que 
influenciam a posição social ocupada 
pelos indivíduos são as causas mais 
profundas das iniquidades em saúde. 
- Então, são exemplos de determinantes 
estruturais: distribuição de renda, 
discriminação, estruturas políticas que 
reforçam as iniquidades. 
- De acordo com a OMS (2011), são 
determinantes sociais em saúde 
intermediários: 
• Condições de moradia 
• Condições psicossociais 
• Fatores comportamentais 
• Fatores biológicos 
• O sistema de saúde 
- A OMS (2011) recomenda a adoção de 
ações de três temas amplos em relação aos 
determinantes sociais em saúde: 
1° reduzir as iniquidades em saúde é um 
imperativo moral; 
2º é essencial melhorar as condições de 
saúde e de bem-estar, promover o 
desenvolvimento e alcançar objetivos gerais 
no campo da saúde; 
3º é necessário promover ações em uma série 
de prioridades sociais, que estão para além 
do campo da saúde e que dependem de 
melhores níveis de igualdade em saúde. 
- As políticas em relação aos DSS devem estar 
firmemente apoiadas em três pilares: a 
informação, a intersetorialidade e a 
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participação, que podem ser compreendidos 
da seguinte forma (PELLEGRINI FILHO, 2013): 
• evidências científicas que, ao 
desvendar os mecanismos através dos 
quais as causas básicas produzem as 
iniquidades em saúde, nos indicam 
onde e como devemos intervir para 
reduzir essas iniquidades; 
• coordenação intersetorial para 
articular os esforços dos diversos 
setores relacionados com os DSS; e 
• ampla participação social que 
garanta o apoio político para a 
redistribuição de poder e recursos.