Estudos de Caso 2 word

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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SERGIPE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
ESTUDO DE CASO 01:
SAE
A.P.S.; 57 anos; branca; viúva; 02 filhos; do lar; 1⁰ grau incompleto; brasileira; admitida nesse serviço em 25 de outubro de 2019; proveniente de uma clínica de outro município; acompanhada de seu filho. Lúcida; orientada no tempo e no espaço; cooperante; hipocorada; hipohidratada; dispneica (30 irpm); taquicárdica (130 bpm); hipertensa (130x90 mmHg); febril (38°C); emagrecida, porém com bom estado de higiene; lesão por pressão grau 1 em região sacro-coccígena sem sinais flogísticos; tórax simétrico; extremidades quentes e pulsos periféricos presentes. Força muscular mantida nos MMSS, discreta paresia à direita. Murmúrios vesiculares audíveis com roncos esparsos. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalias. Genitália com presença de escoriações. MMII sem edema, panturrilhas livres. Entubada, com SNE para suporte nutricional, acesso venoso profundo em subclávia direita, sonda vesical de demora com baixo débito urinário. Foi acoplada à prótese ventilatória (EVITA), o que reduziu a FR para 16ipm. SPO2 = 98%. Glicemia capilar de 478mg/UI. Instalado dripping de SF0,9% + insulina regular e SG 5% + KCL 10% (20ml). Ao ECG apresenta taquicardia sinusal. Paciente portadora de diabetes mellitus. AVE prévio (mais ou menos 1 ano); hipertensão arterial. Fazia uso no domicílio Daonil 5 mg; Captopril 150mg/dia; Atenolol 100mg/dia. Aldomet 750mg/dia segundo o relato do filho. Relata também que no seu domicílio possui saneamento básico. Não é tabagista e nem etilista. Família presente e cooperante.
Em relação ao estudo de caso:
a) Construa a SAE:
Paciente lúcida, orientada no tempo e no tempo e no espaço;
; hipocorada; hipohidratada; dispneica (30 irpm); taquicárdica (130 bpm); hipertensa (130x90 mmHg); febril (38°C);
emagrecida, porém com bom estado de higiene;
Lesão por pressão grau 1 em região sacro-coccígena sem sinais flogísticos; tórax simétrico; extremidades quentes e pulsos periféricos presentes.
Força muscular mantida nos MMSS;
Murmúrios vesiculares audíveis com roncos esparsos. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalias. Genitália com presença de escoriações. MMII sem edema, panturrilhas livres. Entubada, com SNE para suporte nutricional;
Acesso venoso profundo em subclávia direita, sonda vesical de demora com baixo débito urinário.
Fazia o uso no domicilio DAONIL 5MG; Captropil 150mg/dia; atenol 100mg/dia; Aldomet 750mg/dia
Relata também que no seu domicílio possui saneamento básico. Não é tabagista e nem etilista. Família presente e cooperante.
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SERGIPE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
ESTUDO DE CASO 02:
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
C.A.C 64 anos, masculino, diabético há 8 anos, inicialmente tratado com glibenclamida e atualmente em uso também de metformina. Compareceu a UBS com quadro de hiperglicemia (G: 10 mg/Dl), apresentando polifagia, polidipsia e poliúria. Ao exame físico, estava consciente e orientado no tempo e no espaço, PA: 14/90 mmHg; FC: 82 bpm; FR: 22 rpm. Discretamente dispneico aos esforços, T: 37,8°C, IMC: 28. Ausculta pulmonar MV+ com roncos em base do pulmão direito; Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas em 2T; Abdome globoso, flácido e indolor a palpação, ruídos hidroaéreos e eliminação intestinal presente. Pulsos periféricos presentes, tempo de enchimento capilar <3 seg. Refere que não tem realizado a glicemia capilar nos últimos 2 meses, pois estava viajando e não levou o material e medicações.
Diante do caso, descreva:
a) Quais os pontos da anamnese que devem ser levantados pelo examinador?
Paciente diabético há 8 anos, tratato com glibenclamida e atualmente faz uso de metformina, apresentando polifagio ( ápetite exagerado), polidpsia ( sede exessiva ) e poluíra ( aumenta de produção na urina) .
 
b) O que deve ser priorizado no exame físico?
O paciente estaava conciente e orientado o tratamento todo PA: 14/90 ( considerada alta ), FC 82 bpm, FR: 22rpm.
Auscullta pulmenar MV+ com ronco em base no nomorfonetcos em 2T, Abdome globoso, falcido e indolor a palpação, ruidos hidroaérios e eliminaçaõ intestinal presente.
c) Qual o exame físico mais apropriado para este caso, tendo em visto o Diabetes Mellitus?
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DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
ESTUDO DE CASO 03:
FLEBITE E ERRO DE MEDICAÇÃO
A.S., 32 anos, sexo feminino, casada, sem antecedentes cirúrgicos e clínicos. Nega alergias e não faz uso de medicações habituais. Relata que há três meses apresenta dor pélvica e irregularidade menstrual. Procurou o ginecologista que, após a análise de exames, diagnosticou endometriose e pólipo endometrial, realizando o plano terapêutico de videolaparoscopia para polipectomia. Na admissão, apresentou SSVV estáveis: PA 100/60 mmHg; FC: 68 bpm; FR: 18rpm; T: 36°C; Sat. O2: 98% em ar ambiente, escore de dor 0. Foi submetida a cirurgia proposta sob anestesia geral, apresentando lesão de artéria ilíaca direita como complicação no intraoperatório e encaminhada para a CTI. Aproximadamente 6 horas após a cirurgia apresentou alterações do quadro clínico com sinais de bradicardia (FC: 25 bpm), hipotensão (PA: 95/55 mmHg), rebaixamento do nível de consciência, descorada (+++/++++), recebendo reposição volêmica. Foi encaminhada ao CC para realização de laparotomia exploratória, a fim de corrigir a lesão. Após a laparotomia, retornou a CTI. No momento encontra-se no 2° DPO de polipectomia por videolaparoscopia e 1°DPO de laparotomia exploratória para correção de lesão de artéria ilíaca direita. Internada no CTI, extubada, descorada (+++/++++), possui acesso venoso central em veia jugular direita (15/02), acesso venoso periférico em MSE (14/02) e MSD (14/02), no qual apresenta hiperemia e edema local. O curativo que ela apresenta na região abdominal encontra-se com presença de secreção purulenta, hiperemia em bordas e queixa de dor local. Apresentou episódio de vômito e náuseas, sendo administrado Plasil (IV) sem diluir, no tempo inferior a 1 minuto. Evidenciou-se a seguir rash cutâneo generalizado; foi administrado antihistamínico e corticoide.
Diante do caso, responda:
a) Quais os pontos caracterizadores do histórico de enfermagem?
b) Quais os possíveis diagnósticos de enfermagem?
c) Quais os resultados esperados?
c) Quais seriam os cuidados de enfermagem implementados?
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ESTUDO DE CASO 04:
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES MENTAIS E EMOCIONAIS
M.J.S., sexo feminino, 51 anos, viúva, aposentada, natural do estado da Paraíba. Foi admitida no serviço médico do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS III) no dia 02/03/2020, com encaminhamento, por tentativa de suicídio (intoxicação exógena por benzodiazepínico), há 5 dias atrás. Seu filho informa que foi o primeiro episódio e que, após a morte de seu esposo, há 1 ano, ela encontra-se sem ânimo e sem vontade de sair de casa. Relata também que a paciente faz uso de medicamentos há mais ou menos 5 anos, mas não soube especificar quais. Relata não ter nenhum antecedente pessoal mórbido. Era uma paciente totalmente independente na satisfação das seguintes necessidades básicas: respirar, comer, beber, eliminar, movimentar-se, vestir-se e despir-se. Hoje não cuida mais da aparência como antes, afastou-se de familiares e amigos e verbaliza não sentir mais prazer nas atividades antes prazerosa, afirmando muitas vezes que não quer viver. Ao exame: Orientado Auto e Alopsiquicamente; Boa higiene; Aparentemente calma, com o olhar baixo e expressão de tristeza; Lentidão na expressão das ideias e na fala; Fala monótona com períodos reticentes; Pupilas mióticas (pequenas e puntiformes); Ar: murmúrios vesiculares presentes; FR 12irpm; AC: bulhas rítmicas; FC: 55bpm; PA: 90x60mmHg.
Diante do caso, responda:
a) Quais foram as informações colhidas na anamnese? O que deve ser observado no examepsíquico do caso acima em relação a avaliação do estado nutricional e mental?
Tentativa de suicídio a 5 dias atrás, o filho informa que foi o primeiro epsodio depois da mortedo esposo, encontra – se sem animo e vontade de sair de casa.
Era uma paciente totalmente independente na satisfação das seguintes necessidades básicas: respirar, comer, beber, eliminar, movimentar-se, vestir-se e despir-se. Hoje não cuida mais da aparência como antes, afastou-se de familiares e amigos e verbaliza não sentir mais prazer nas atividades antes prazerosa, afirmando muitas vezes que não quer viver.
b) De acordo com a aula de exame físico para saúde mental, quais os métodos propedêuticos foram utilizados? Correlacione com as anormalidades observadas:
Era uma paciente totalmente independente na satisfação das seguintes necessidades básicas: respirar, comer, beber, eliminar, movimentar-se, vestir-se e despir-se. Hoje não cuida mais da aparência como antes, afastou-se de familiares e amigos e verbaliza não sentir mais prazer nas atividades antes prazerosa, afirmando muitas vezes que não quer viver.
Isolamento social, não se cuidar da aparecia.
c) Quais são os diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso?
Tenta fazer com que a paciente tenha contato com outras pessoas; 
Fazer atividade fisica ( para o bem estar dela)
Evitar que a paciente fique sozinha.
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ESTUDO DE CASO 05:
FERIDAS E CURATIVOS
Sr.ª C.H.D, do sexo feminino 88 anos, viúva, 8 filhos. Acamada e confusa Internada na Clínica cirúrgica em 15º PO de Laparotomia Exploradora. Apresenta em região da ferida operatória rompimento dos pontos cirúrgico e saída das vísceras. Anamnese: filha informa DM e CA de mama, parou quimioterápico no 17º dia devido à internação, já realizou 15º sessões. Ao exame físico: Acamada, confusa no tempo e espaço, hidratada, obesa. Reg. Calcâneo lesão com perda total da pele saída líquido amarelo esverdeado, há mais de 2 meses. PA: 120X70 mmHg, Fr: 20 rpm, temperatura 38° C e FC 90 bpm. Glicemia capilar: 280 mg/dl
Em relação ao estudo de caso:
a) Quais fatores que afetam a cicatrização em relação história de saúde pregressa do paciente.
Diabete, cancer, de mama, obeso.
b) Classificar as feridas quanto tempo de duração e às causas
Operatorio, aberta aguda, ferida aguda relacionada ao processo cirurgico
c) Classificar os estágios e localizações das feridas.
Abdomem, 3 grau
Exposicção de orgão
d) Classificar o tipo de exsudatos encontrado na ferida
Laparotimia grau 3 e 4
Não relacionada
Lesão do calcâneo
Exudado purulento prutrido
e) Classificar as feridas em relação ao grau de contaminação e o tipo de cicatrização.
Laporatomia exploradora
Descencia contaminada de grau de 3 intenção
Tipo de cicatrização: segunda intenção, terceira intenção
Lesão do calcâneo -> Lliquido amarelo pela precensa de purulento
Tipo de cicatrização 2º intenção
f) Classificar os tipos de complicações das feridas.
Laparatomia exploradora
Lesão de calcâneo
Complicaç 
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ESTUDO DE CASO 06:
FERIDAS E CURATIVOS
Sr.ª J.M.N, sexo feminino, 54 anos, casada, 2 filhos. Chegou ao ambulatório de cirurgia vascular, com queixa de lesão no pé D, há 4 meses com difícil cicatrização. Durante avaliação da ferida foi observado pulsos prediais diminuídos, pé frio e pálido e unhas grossas. Anamnese: tabagista há 20 anos. Nega uso de medicação, HAS e DM. PA: 11x6 mmhg, Fr: 24 rpm, temperatura 36° C e FC 70 bpm.
Em relação ao estudo de caso:
a) Quais fatores que afetam a cicatrização em relação história de saúde pregressa do paciente. 
Doença cronica, tabagista
b) Classificar as feridas quanto tempo de duração e às causas.
Cronica, 
Usera arterial ocasionado por deficiencia pateico ou fluxo sanguineo
c) Classificar a localização das feridas.
Pé direito
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DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
ESTUDO DE CASO 07:
FERIDAS E CURATIVOS
Sr.M.M. S do sexo masculino, 48 anos, casado, 3 filhos. Chegou ao PS trazido pelo SAMU com queimadura Tórax anterior e abdome com lesões vermelha, bolhosa e saída de liquido claro e braço anterior com queimadura vermelha e dolorosa sem bolha, relata queimou-se quando estava tentado acender a churrasqueira no quintal. Informa DM e tabagismo. Anamnese: Nega HAS e cardiopatia. Ao exame físico: agitado devido à dor, porém colaborativo, orientado, corado, hidratado e obeso. PA: 130X70 mmHg, Fr: 40 rpm, temperatura 37° C e FC 90 bpm. Encaminhado para o setor de queimado. Puncionado acesso venoso mão D para soroterapia com eletrólitos e analgesia. Realizado curativo das lesões.
Em relação ao estudo de caso:
a) Quais fatores que afetam a cicatrização em relação história de saúde pregressa do paciente.
Obeso, tabagismo, diabético.
b) Classificar as feridas às causas
Queimadura de 2 e 1 Grau;
2 Grau -> rompimento na derme e epiderme e edema
1 Grau -> queimadura hiperemia;
Bolha e rompimento vai ser uma lesão de grau 3;
Hiperemia sem rompimento de pele Grau 1
c) Classificar os estágios e localização das feridas.
Torax e beaço
d) Calcular extensão da queimadura conforme regra do nove.
ANULADA
e) Classificar o tipo de exsudatos encontrado na ferida.
Lesões avermelhadas
f) Em relação às feridas quais os tipos curativos e coberturas seriam mais adequados?
O tratamento das queimaduras envolve cuidados locais e sistêmicos, variando de acordo com a profundidade, localização corporal e extensão. O uso de curativos contendo substâncias cicatrizantes e anti-infecciosas é a opção para a terapia local
Dentre as substâncias e coberturas utilizadas nos curativos de queimaduras, pode-se citar a sulfadiazina de prata, materiais substitutivos de pele, oxigenoterapia hiperbárica e coberturas impregnadas com prata. Atualmente, as coberturas impregnadas com prata têm sido alvo de constante estudos devido a sua capacidade antimicrobiana.
g) Realizar levantamento do diagnóstico segundo Nanda em relação queimadura e o acesso venoso periférico.
h) Construam a prescrição de enfermagem em relação queimadura e acesso venoso periférico.
Punsionando o acesso venovo mão D para soroterapia com elétrolitros e analgesio