AV1- SAUDE DA CRIANÇA

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AV1- FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA
CASO CLINICO
Leia o caso clínico a seguir:
autores: Renata Viana Brígido de Moura Juca e Fabiana.
Criança do sexo feminino, 3 anos, única filha, mãe solteira, é acompanhada pelo Programa de Intervenção Precoce do Hospital e atendida no serviço de Fisioterapia desde um ano de idade (idade corrigida. Mora com a mãe, avó e mais quatro pessoas da família em um bairro da periferia e duma grande cidade. A mãe relata que a filha nasceu prematura, de 31 semanas, após pré-eclâmpsia no parto, "não chorou" e ficou "amarela", sendo necessária internação por 3 semanas até estabilização do quadro clínico. Aos 8 meses, ao perceber que a filha "não fazia as mesmas coisas que o primo, da mesma idade", a mãe levou-a ao médico, que a encaminhou para a avaliação fisioterapêutica. Ao exame clínico, a criança apresentou diplegia espástica, sistema de clasificação Gross Motor Function Classification System (GMFCS) nível III (dificuldade de marcha comunitária), espasticidade grau 3 da musculatura extensora a adutora de MMII de acordo com a escala de Ashworth, não sentava, não rolava e não engatinhava, sendo encaminhada ao ambulatório de fisioterapia. Na avaliação inicial foi utilizada a escala de Alberta Infant Motor Scale (AIMS), que mostrou percentil de 50%. Na época, a criança não rolava, não sentava sem apoio ou sustentava o próprio peso quando posta de pé. Atualmente, a criança frequentava a fisioterapia duas vezes na semana, trazida pela mãe nos braços. A mãe queixa-se de dores nas costas e cansaço, porque precisa levar a criança nos braços durante os deslocamentos. Preocupa-se quanto ao futuro da criança, que ainda não frequenta a escola porque não anda e é muito dependente, A mãe relata que a criança tem "as pernas muito fracas e duras", se cansa facilmente ao tentar andar, não se equilibra sem apoio, precisas de ajuda para banhar-se, comer e se vestir. A satisfação da mãe e ao desempenho, segundo a Medida Canadense de Desenvolvimento ocupacional (COPM) receberam nota 2 par deambulação, concomitantemente. Ao teste de força muscular manual, possui grau III em flexores de quadril e joelhos, grau II em extensores de quadril e joelhos e grau I em dorsiflexores, bilateralmente. Havia aumentado do tônus muscular (hipertonia) no quadríceps e tríceps sural, associado à redução de ADM passiva em tornozelos, joelhos e quadris, por encurtamento de iliopsoas, tríceps sural e isquistibiais, além de exacerbação dos reflexos profundos (hiperreflexia) patelar e aquileu. A fisioterapia verificou, em sua última avaliação, bom controle de tronco na postura sentada, sendo necessário pouco auxílio para as transferências. Apresenta postura instável ao ortostatismo, mantendo-se independentemente por pouco tempo. A marcha tem padrão "em agachamento", é realizada com apoio de outra pessoa e demanda muito esforço, pelo reduzido condicionalmente físico. Obteve pontuação da escala Medida de Função Motora Grossa (Gross Motor Function Measurement-GMFM) mais comprometida nas dimensões C) engatinhando e ajoelhado; D) em pé; E) andando. Na avaliação do Desempenho Funcional da criança pelo Inventário Pediátrico de Incapacidade (PEDI), observou-se discrepância entre as capacidade da criança (escore bruto=39; escore contínuo=48,85; boa habilidade funcional, com leve alteração no controle motor fino manual); e seuu desempenho funcional (escore bruto=30; escore contínuo=86,31: necessidade de grande assistência do cuidador). Isso traduz a complexa relação entre as condições particulares da criança e os fatores contextuais (ambiente físico, social e cultural), confirmando a dependência da criança para as AVDs.
PERGUNTAS
1- Após a leitura do caso clínico, crie uma linha do tempo sobre a evolução clínica da criança.
2- De que forma os fatores contextuais podem influenciar os resultados esperados?
3- Quais as intervenções mais adequadas para esse nível de comprometimento motor de paralisia cerebral (GMFCS nível III)
4- Com base na condição de saúde da paciente, quais fatores contribuem para a limitação das atividades dessa criança.