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Formas Graves y Clínicas del Sx Biliar Dra. Patricia Caballero Porque los cálculos se forman? Composición de los cálculos Colesterol (+ 85%) Pigmentarios: Negro (Bilirrubinato de calcio) Marrón ( Bilirrubinato + Ácidos Grasos) Porque los cálculos se forman? Etiopatogenia de Formación de Cálculos Hipersecreción de colesterol Supersaturacion de Colesterol Precipitación Defectos enzimáticos Cristales/ Nucleación Factores inhibitorios – Hipomotilidad Estasis biliar Infección bacteriana/ parasitaria Colelitiasis o Colecistolitiasis o Litiasis vesicular Presencia de calculo biliar en el árbol biliar COLE BILE LITIASIS CALCULO COLELITIASIS CALCULO BILIAR CALCULO EN VESICULA BILIAR COLECISTOLITIASIS COLECISTOLITIASIS Litiasis de la vesícula biliar Síntomas: por oclusión transitoria del calculo en el conducto cístico o cuello Forma mas común Originas las demás formas clínicas en la mayora de los casos 15% de la población mundial Sintomáticos: Aprox 10- 30% Asintomáticos 70 – 90 % Colecistolitiasis Factores de riesgo: 4 f ( FEMALE, FERTILI, FORTIES, FATH, FAIR, FAMILY HISTORY) Sexo femenino Multípara 40 años Obesidad Piel caucasiana (piel mas clara) Historia Familiar Colecistolitiasis: Fisiopatología y Dx Oclusión intermitente del conducto cístico Calculo dentro de la vesícula biliar estático, Luego se mueve o se contrae por comidas grasas (se quiere vaciar), por estimulo de la colecistoquinina e intenta expulsar bilis y el calculo se mueve e intenta salir y ocluye el cístico y manifiesta el Dolor en epigastrio o HD posprandial = COLICO BILIAR (Dolor continuo con exacerbaciones) Síntomas atípicos: 1. Plenitud, saciedad precoz 2. Epigastralgia 3. Indigestión Colecistolitiasis: Diagnostico Dx: Ecografía abdominal( higado y vías biliares), se puede ver complicaciones , es fácil, disponible, barato y no invasivo Eco: Imagen ovalada, redondeada, hiperecogénico( blanco), formación de sombra acústica posterior (atrás de los cálculos una sobra oscura Tac: Imágenes blancas redondeadas ( hiperdenso)= Cálculos de bilirrrubinato de calcio( radiopaco) ANEMIA FALCIFORME: CALCULOS DE BILIRRUBIANTO DE CALCIO ( + Bb en exceso, precipita y calculo) Colangio RM: Vesícula biliar en blanco, y cálculos oscuros, mas precisión y se pueden ver todas las estructuras ( hepatocoledoco). La limitación es que no se pueden ver cálculos menores de 3 mm Ecoendoscopia: Es una endoscopia que en la punta del endoscopio tiene un transductor 360 ° de ultrasonido, es operador dependiente, se puede ver cálculos muy pequeños. Laboratorio: Hemograma, Perfil hepático ( FA, GGt, tgo, tgp, bilirrubinas)= Ayudan al DX de sus complicaciones Rx de abdomen: Solo los cálculos de bilirrubinato de calcio pueden aparecer en la Rx de abdomen(radiopacos), los demás se vean radiolúcidos( oscuros) Ecografía abdominal: de vías biliares COLECISTIS AGUDA Inflamación e infección de la vesícula causado por un calculo impactado permanente en el conducto cístico o el infundíbulo, lo que lleva a incapacidad de vaciamiento de la vesícula biliar + estasis biliar, translocación bacteriana colonización de bacterias, activación de la cascada de la inflamación y posterior infección por bacterias Gram – aerobias y anaerobios. Es un abdomen agudo qx inflamatorio Es la forma clínica grave mas frecuente Oclusión permanente del conducto cístico 4 fases anatomopatológicas: Congestiva o edematosa, supurativa o flemonosa, gangrenosa o necrotizante Diagnostico de Colecistitis Aguda Clínica: 1. Dolor en HD + a 6 hs , Nauseas vómitos 2. Fiebre 3. No se realiza el Signo de Murphy porque ya tiene dolor intenso 4. Dolor a la palpación profunda+ Defensa muscular + vesícula palpable dolorosa Laboratorio : 1. Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia 2. Pcr + (mayor a 6 mg/dl) 3. Perfil hepático puede estar normal o alterado Ecografía abdominal: Signos ecográficos p/ el dx= 1. Pared engrosada, edema de pared mayor a 3mm 2. Cálculos en la vesícula y enclavamiento del calculo en el cístico o infundíbulo 3. Colecciones peri vesiculares SIGNO O MANIOBRA DE MURPHY Signos ecográficos de C.A Signos ecográficos de CA Complicaciones Plastrón vesicular ( empastamiento o masa palpable en HD con + de 72 hs de inicio del cuadro se puede formar) Peritonitis Biliar Fistulas: Sx de Mirizzi, Sx de Bouveret, Ileus Biliar Hidrops Biliar Síndrome de Mirizzi Es una complicación de una Colecistitis aguda Litiasica Calculo grande de la vesícula ( 20 mm) que compromete la vía biliar común, que puede llevar a la compresión, fistulas o destrucción del colédoco Signos de Colestasis: Ictericia + Signos de Colecistitis Aguda CLASIFICACION Ileus Biliar Es una complicación de una Colecistitis Aguda Litiasica causada por un calculo grande y pesado, erosiona la pared de vesícula hacia el duodeno y va hasta la válvula ileocecal = Síndrome de Bouveret ( Fistula Colecisto duodenal) y se transforma en un Abdomen agudo obstructivo por Ileus Biliar Tipos de Fistulas Biliares Ileus biliar Coledocolitiasis Cálculo en la vía biliar común( hepatocoledoco) Migración del cálculos pequeños – de 4 mm desde la vesícula (Litiasis 2°)= + frecuente Formación del calculo en el propio colédoco ( Litiasis 1°) Enfermedad obstructiva de la vía biliar Síntomas colestásicos: Ictericia, Acolia, Coluria Con riesgo de infección de la vía biliar principal por la estasis biliar ( agua parada) Dx : 1. Laboratorio (FA,GGT+, TGO, TGP, BILIRRUBINAS ( con predominio de la DIRECTA)) 2. Ecografía: Cálculos en vesícula biliar, Colédoco dilatada mayor a 7 mm ( signo indirecto) o de vías biliares intrahepáticas 3. Colangio RM: La vesícula+ bilis se ve blanco; Lo gris o negro con falta de relleno son los cálculos y se puede medir la dilatación del colédoco. No es invasivo, no es invasivo, es caro, no se puede ver cálculos menores de 3 mm 4. C.P.R.E: Como procedimiento terapéuticoinicial: Papilotomia endoscópica + Extracción de cálculos C.P.R.E: Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica Colangitis Aguda Inflamación e Infección de la vía biliar común Ocurre por un Obstruccion biliar por cálculos que migran desde la vesícula u otras causas + Estasis (colestasis) biliar por el calculo, lleva a la colonización de bacterias entéricas y aparición de INFECCION Es cuadro séptico: GRAVE ( amenaza la vida) Colangitis Aguda. Dx Clínica: Sx Colestásica Ictericia, Acolia fecal, Coluria Dolor abdominal en HD Fiebre c/ escalofríos (+ de 39°), taquicardia, taquipnea En resumen TRIADA DE CHARCOT: Fiebre c/ escalofríos, Ictericia, Dolor en HD PENTADA DE RAYNOLDS : Hipotensión + Alteración del nivel de consciencia Laboratorio Ecografía abdominal Colangitis Aguda Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia alta Perfil hepático: Bd directa, FA, GGT, tgo, tgp Ecografía abdominal: Diagnostico de colecistolitiasis Ni siempre diagnostica la colecistolitiasis No se ve bien el colédoco Interposición gaseosa Dilatación del colédoco + de 6 mm y También dilatación de vías biliares intrahepáticas Manejo inicial de la Colangitis Aguda: Manejo inicial: Hidratación Parenteral Control sintomático Estabilización clínica Antibióticos C.P.R.E Indicaciones absolutas para CPRE: Síndrome Coledociano o Coledocolitiasis Colangitis Aguda Pancreatitis Aguda con Ictericia OBSERVACION: Colangio RM o Ecoendoscopia son desnecesarios en la Colangitis Aguda, no debes perder tiempo buscando confirmar el Dx de coledocolitiasis con precisión Hepatolitiasis Litiasis intrahepática Vías biliares intrahepáticas dilatadas Colestasis= Riesgo de Infección Puede venir retrógradamente de vesícula biliar o formarse en víabiliar + son cálculos pigmentarios Formas Clinicas del SX BILIAR Todas las formas graves +…. Sx Biliar Continuo: Cáncer de vesícula Biliar + Colecistitis Crónica Escleroatrofica CANCER DE VESICULA GRACIASSS!!!! Formas Graves y Clínicas del Sx Biliar Porque los cálculos se forman?�Composición de los cálculos Porque los cálculos se forman?�Etiopatogenia de Formación de Cálculos Colelitiasis o Colecistolitiasis o Litiasis vesicular Slide Number 5 Slide Number 6 COLECISTOLITIASIS Colecistolitiasis Colecistolitiasis: Fisiopatología y Dx Colecistolitiasis: Diagnostico Ecografía abdominal: de vías biliares Slide Number 12 Slide Number 13 Slide Number 14 COLECISTIS AGUDA Diagnostico de Colecistitis Aguda SIGNO O MANIOBRA DE MURPHY Signos ecográficos de C.A Slide Number 19 Slide Number 20 Slide Number 21 Complicaciones Síndrome de Mirizzi Slide Number 24 Slide Number 25 Slide Number 26 Slide Number 27 Slide Number 28 Slide Number 29 Ileus Biliar Slide Number 31 Slide Number 32 Slide Number 33 Slide Number 34 Slide Number 35 Slide Number 36 Ileus biliar Coledocolitiasis C.P.R.E: Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica Slide Number 40 Colangitis Aguda Colangitis Aguda. Dx Colangitis Aguda Manejo inicial de la Colangitis Aguda: Indicaciones absolutas para CPRE: Slide Number 46 Slide Number 47 Slide Number 48 Hepatolitiasis Formas Clinicas del SX BILIAR Slide Number 51 Slide Number 52 Slide Number 53 Slide Number 54 Slide Number 55 GRACIASSS!!!!
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