Litiase Vesicular_Sindrome Biliar

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COLELITIASIS: Litiasis Biliar 
Dra. Patricia Caballero
VIA BILIAR
La bilis es un líquido isotónico cuya
composición electrolítica es similar a la del
plasma. Los principales solutos que
componen la bilis son:
- Los ácido biliares (80%)
- Lecitina fosfolípidos (16%)
- Colesterol no esterificado (4%)
VIA BILIAR
La secreción total diaria de bilis
hepática es de aproximadamente 800-
1200ml.
COLELITIASIS
COLELITIASIS O LITIASIS 
VESICULAR
DEFINICION
La litiasis biliar es una enfermedad que
se caracteriza por la presencia de cálculos
en el interior de la vesícula biliar y o por
barro (lodo) biliar.
Es la patología mas frecuente del
aparato digestivo.
Litiasis Vesicular
Epidemiología (%) (USA)
Hombres Mujeres
8.6 16.6 Blancos (no hispanos)
8.9 26.7 Mexicano-americanos
5.3 13.3 Afro-americanos
COLELITIASIS o litiasis vesicular
Epidemiologia 
- Mujeres 3:1
- Edad entre 20-55
- 1ra causa de la consulta de urgencias
- Factor genético 25%
- 4 F … female ; forty ; fat ; fertily
Factores de riesgo para la formación de litos o 
Calculos Biliares
NEMOCTECNIA ,,, A B C D E F G H I
Anciano Edad arriba de 70 años * 
¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía 
¿Con muchos hijos? Embarazo, multípara
Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona
Etnicidad Indios Pima (E.U.), indígenas nativos de Chile, Perú y Argentina, 
Escandinavos 
Famila Historia familiar materna de litiasis
Género Femenino
Hiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado
Ileal y otros trastornos 
metabólicos
Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass, 
hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis 
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos 
duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de 
lipoproteinas de alta densidad
*Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios.
**Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios y de colesterol.
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
Anciano Edad arriba de 70 años * 
¿Bajó mucho 
de peso?
Obesidad, pérdida de peso posterior a 
dieta baja en calorías/cirugía 
¿Con muchos 
hijos?
Embarazo, multípara
Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, 
octreótido, ceftriaxona
Etnicidad Indios Pima (E.U.), indígenas nativos de 
Chile, Perú y Argentina, 
Escandinavos 
Famila Historia familiar materna de litiasis
Género Femenino
Hiperaliment
ación
Nutrición parenteral total**, ayuno 
prolongado
Ileal y otros 
trastorno
s 
metabóli
cos
Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), 
resecciòn o bypass, 
hipertrigliceridemia*, Diabetes 
mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis 
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis 
biliar primaria*, divertículos 
duodenales, vagotomía truncal*, 
hiperparatiroidismo, bajo nivel de 
lipoproteinas de alta densidad
PATOGENIA
Son 3 los defectos
que principalmentes se
ven afectados en la
formacion de cálculos:
Supersaturación de
colesterol, Aceleración
de la Cristalización y la
Hipomotilidad de la
vesícula biliar
Supersaturacion
Hipomotilidad
Cristales
Nucleación
Formación y 
composición de los 
calculos biliares
Hipomotilidad
Cristales
Nucleación
Sobre-
saturación
Absorción 
de agua
Cálculos
Cristales de colesterol
Moco 
vesicular
•90% son litos de colesterol 
(>50% de colesterol)
y Mixtos (20-50% colesterol)
•10% pigmentarios (<20% de 
colesterol, bilirrubina amorfa y 
sales de calcio)
Factores que favorecen 
formación de cálculos
• Aumento de la excreción hepática 
de bilirrubina libre 
• Deficiencia de factores 
solubilizadores de la bilirrubina libre 
• Desconjugación de la bilirrubina 
en la bilis 
COLELITIASIS o litiasis vesicular
Morfología y composición
La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos:
- Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
- Litiasis pigmentaria negra (compuesta 
por bilirrubinato cálcico o compuestos de 
calcio y cobre).
- Litiasis pigmentaria marrón (sales de 
calcio y bilirrubina no conjugada) se 
asocia a infecciones.
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
COLELITIASIS o litiasis vesicular
Cuadro Clínico
- Dolor (cólico biliar) intenso continuo con
exacerbaciones en el hipocondrio derecho
o epigastrio, que irradia a la espalda y a la
región escapular derecha.
- Sudoración .
- Náuseas y vómitos
Distensión de la vesícula
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Pared vesicular 
edematosa
Conducto 
cístico
Lito impactado en el 
saco de Hartman
Distensión de la vesícula
Secreción de fluidos
Secreción de 
Prostaglandina I2 y E2
Aumento en 
la presión 
intraluminal
Factores desencadenantes
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%)
Lesión de la mucosa vesicular 
•Obstrucción intermitente lleva 
a un aumento en la presión 
intraluminal y junto con bilis 
supersaturada de colesterol 
estimulan respuesta 
inflamatoria. 
• El trauma intraluminal 
provocado por EL CALCULO 
estimula síntesis de 
prostaglandinas I2 y E2 que 
median respuesta inflamatoria
•Infección bacteriana 
secundaria con organismos 
entéricos ocurre en 20% de los 
casos.
Litiasis Vesicular
Diagnostico.
- Clínico
- Ecografía 98% sensibilidad
- Rx de abdomen (cálculos biliares de 
calcio).
- TAC (es muy baja)
- Resonancia Magnética Nuclear.
ECOGRAFIA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE
FORMAS CLINICAS DE LA LITIASIS BILIAR 
1- COLICO BILIAR
2- COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
3- COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
(Sx Biliar Continuo: Colecistitis crónica esclero-atrófica/ 
Vesícula en porcelana)
4- CANCER DE VESICULA (Sx Biliar Continuo)
5- Sx COLEDOCIANO 
6- COLANGITIS AGUDA CALCULOSA
7- PANCREATITIS AGUDA BILIAR
Complicaciones de la Litiasis Vesicular
Complicación Porcentaje
Cólico Biliar 70 - 80 (2,3)
Colecistitis Aguda Calculosa 10
Colecistitis Aguda Enfisematosa <1 (3)
Síndrome de Mirizzi <1 (3)
Hidrocolecisto <1 (3)
Obstrucción del intestino delgado (íleo biliar) 1 (3)
Obstrucción a la salida gástrica (síndrome de Bouveret ) <1(3) 
Perforación de la vesícula (PERITOÑITS) 12 (3)
Pancreatitis biliar aguda --
Colangitis supurativa/obstructiva --
(1) Un tercio de los pacientes con litiasis vesicular desarrolla sintomas.
(2) Porcentaje de la incidencia en pacientes con litiasis sintomática
(3) Porcentaje de la incidencia en pacientes con colecistitis aguda.
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
Características que distinguen a las diferentes complicaciones 
inducidas por litos biliares.(1)
Característica Cólico Biliar Colecistitis Aguda Colangitis Pancreatitis
Sitio del Dolor Epigastrio HD HD Epigastrio
Duración del Dolor < 6 horas > 6 horas Variable Variable
(días)
Masa palpable Ausente Masa en HD ± ±
Fiebre - ± ± ±
Leucocitosis - ± ± ±
Amilasemia Normal ± ± +
HD = Hipocondrio Derecho. + presente; - ausente; ± presente ó ausente.
(1) Estas características pueden no siempre estar presentes.
COLELITIASIS O LITIASIS 
VESICULAR
Tratamiento
- Quirúrgico.
1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o
intensos como para interferir en las actividades
normales del paciente.
2.- Complicación litiásica como colecistitis aguda,
pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que
expongan al paciente a un riesgo elevado de
complicaciones de colelitiasis.
COLELITIASIS O LITIASIS VESICULAR
• Colecistectomia Abierta
• Colecistectomia Videolaparoscópica.
- Tto No Farmacologico
Litotripcia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm)
- Tto Medico 1-2 años
1.-Ácido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la 
destrución de los litos.
2.- Ácido quenodeoxicolico: 
3.- AINES
COLELITIASIS
ANATOMIA QUIRURGICA
TRIANGULO De CALOT
Instrumentario 
Laparoscopico
Realizacion del 
pneumoperitoneo e 
introducionde los 
trocares
TECNICA QUIRURGICA VideoLaparoscopica
QUIROFANO INTELIGENTE
C.V.L. Incisión Umbilical , Neumoperitoneo e 
introducción del primer Trocar
Pinzamiento del fondo Vesicular - Liberación de 
Adherencias con electrocauterio con CROCHE O 
HOOK
ADHERENCIAS
Apertura del Triangulo de Calot
Disección Vesicular de cuello a fondo
CISTICOTOMIA 
INTRODUCCION DEL CATETER TRANSCISTICO PARA 
REALIZAR LA COLANGIOGRAFIA PEROPERATORIA
CASO CLINICO
1. Paciente de sexo femenino, 40 años, multípara, IMC: 29, ingresa a urgencia por 
dolor en epigastrio de 2 horas de evolución, intenso, cólico posterior a la ingesta 
de comidas grasas acompañado de nauseas, sin vómitos, sin fiebre. ¿Cuál es el 
diagnóstico etiológico más probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. Colangitis aguda
d. Empiema vesicular
e. Cólico biliar.
GRACIAS!