Colocação de tubo de drenagem pleural - Semiologia Cirúrgica

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 Sistema de drenaje cerrado que se usa 
para evacuar un espacio pleural ocupado. 
 Objetivos: 
 Aliviar la ansiedad y malestar del pcte. 
 Fomentar el intercambio gaseoso 
adecuado. 
 Extraer aire o líquido en forma continua. 
 Evitar el colapso pulmonar. 
 Indicaciones: 
 Neumotórax a tensión; 
 Neumot post traumático y 
postquirúrgico; 
 Neumot iatrogénico secundario a 
canalización de vías centrales; 
 Neumotórax en ventilación mecánica; 
 Neumotórax espontáneo mayor del 20% 
o situación clínica comprometida; 
 Hemotórax; 
 DP no controlado; 
 Quilotórax; 
 Empiema, liq pleural con pH < 7, pus o 
infección. 
 Contraindicaciones: 
 Coagulopatía grave; 
 - deberá ser corregida previamente, 
excepto en situaciones de emergencia. 
 
 Guantes y campos estériles; 
 Mandil, mascarilla y gorro estéril; 
 Gasas y apósitos estériles; 
 
 
 Aguja nº 18, 22 y bisturí; 
 Jeringa de 10 y 20 mL; 
 Lidocaína al 2%. 
 Catéter o abbocath nº 18 largo; 
 Llave de triple vía y esparadrapo; 
 Pinzas y esparadrapo; 
 Pinzas hemostáticas curva; 
 Pinza porta aguja, hilo 2/0 con aguja; 
 Sonda p/ drenaje torácico; 
 Látex de 1 ½ mts de largo; 
 Equipo de drenaje torácico. 
 
 Se utiliza el 4º EIC con la línea media 
axilar como punto de inserción del catéter 
 - el medico limpia el área con la solución 
de povidona yodada. 
 
 2 técnicas + utilizadas: de Roma y de 
Seldinger. 
 Técnica de disección de Roma: 
 Elección del sitio de inserción: 
 - se introduce el tupo a nivel del 2º EIC, 
línea medioclavicular, pero también puede 
hacer en el 5º EIC, línea axilar media. 
 Desinfección de la zona: 
 - Limpieza de la zona con Povidona 
yodada 
 Preparar y colocar el campo estéril. 
 
 
 Utilizar guantes. 
 Anestesiar la zona: 
 - con anestésico local en la piel, tejido 
subcutáneo y después avanzar hasta el 
periostio. 
 - avanzar por encima del borde superior 
de la costilla, siempre aspirando, hasta 
confirmar la presencia de líquido pleural, 
sangre o aire; 
 - retirar lentamente; 
 - cuando deje de aspirar, inyectar un bolo 
de anestésico para anestesiar la pleura. 
 Incisión de la piel y tejido subcutáneo: 
 - debe ser de aprox 2cm por debajo del 
espacio elegido, que permitirá el paso del 
dedo índice. 
 Disección de los planos 
musculoaponeuróticos: 
 - se procederá la disección roma 
 - con mosquito o pinza de Kelly, de los 
músculos intercostales, creando una 
pequeña tunelización. 
 - siempre se realiza junto al borde 
superior de la costilla inferior para evitar 
lesión del paquete vasculonervioso 
intercostal. 
 Penetración en el espacio pleural: 
 - empujar la pinza de Kelly hasta 
introducirla en la cavidad pleural (saldrá 
aire o líquido), también puede hacerse con 
el trocar del tubo de tórax o con el dedo 
índice (preferida). 
 Exploración del espacio pleural: 
 - introducir el dedo índice para asegurar 
el trayecto e inspeccionar la cavidad 
pleural. 
 Colocación del tubo endotorácico: 
 - clampar el tubo en su extremo distal 
con la pinza de Kocher; 
 - introducirlo en la cavidad pleural, en la 
dirección apical, para drenar un 
neumotórax o posterobasal para drenar 
DP o un hemotórax; 
 - en caso de empiema, el tubo hay que 
colocarlo en el centro de este, guiándose 
por una radiografía en proyección 
posteroanterior y lateral, o mediante una 
ecografía torácica. 
 Conexión al sistema de drenaje: 
 - se constata por la obtención de 
burbujeo o líquido y por la oscilación del 
sello de agua con la respiración. 
 Fijación del tubo de tórax: 
 - asegurar la posición de tubo con seda 
del nº 0; 
 - dejar dado un punto de colchonero 
para la retirada del tubo. 
 Colocar apósito. 
 Realizar una Rx de tórax de control. 
 Retirar el tubo: 
 - cuando cese el drenado; 
 - debe hacerse durante la espiración 
forzada, manteniéndolo pinzado o 
conectado a aspiración; 
 - procurar hacer un pliegue en la piel 
para evitar la entrada de aire; 
 - una vez que sacado el tubo se anudará 
rápidamente el punto de colchonero que 
aproxima los bordes; 
 - desinfecta con povidona yodada y se 
impregna la herida con vaselina estéril que 
hace una película que impide la entrada de 
aire; 
 - realizar una Rx de tórax de control; 
 
 
* No tiene sentido mantener pinzados los 
tubos de drenaje 24h antes de retirarlos, 
salvo en los casos en que hayan existido 
pérdidas aéreas mantenidas, lo cual es 
frecuente en pctes con neumotórax por 
enfisema bulloso. * 
 
 
 
 
 Hemorragia: 
 Lesión del paquete vasculonervioso 
intercostal o de la arteria mamaria interna 
 Debe introducir el tubo inmediatamente 
por encima del borde sup de la costilla y 
alejado de la línea paraesternal. 
 Laceración pulmonar: 
 Secundaria a la inserción brusca del 
tubo con trocar, produciendo hemotórax 
o neumotórax yatrogénico; 
 Es preferible realizar la penetración al 
espacio pleural, mediante el dedo índice o 
la pinza de disección roma. 
 Colocación intraabdominal: 
 Con lesión de hígado, bazo, etc.; 
 Por elección de un EIC demasiado bajo; 
 No se coloca un tubo por debajo del 6º 
EIC. 
 Colocación subcutánea: 
 Introducción del tubo entre la fascia 
endotorácica y la pleura parietal; 
 Se observa que no oscila; 
 Siempre debe comprobar con el dedo 
índice que fue penetrado en la cavidad 
pleural. 
 Edema de pulmón ex-vacuo: 
 Se produce en drenajes importantes 
evacuados de forma brusca; 
 Se procederá a drenar lentamente la 
cavidad pleural mediante pinzamientos 
sucesivos del tubo de tórax. 
 Obstrucción del tubo: 
 Por coágulos o material de drenaje 
espeso; 
 En caso de pus o sangre se debe elegir 
tubos de mayor calibre. 
 Enfisema subcutáneo: 
 Por fuga de aire; 
 Generalmente porque no fue introducido 
suficientemente el tubo y alguno de los 
orificios queda localizado en el tejido 
subcutáneo. 
 
 
 Debe verificar que todos los orificios 
del tubo han sido introducidos en la 
cavidad pleural. 
 Celulitis: 
 Alrededor del tubo, se lleva muchos días 
puestos. 
 Se podrá evitar con una buena asepsia.