Síndromes Pancreáticos

Vista previa del material en texto

S í n d r o m e s p a n c r e á t i c o s
PANCREAT IT IS AGUDA
DEFINICIÓN 
Proceso inflamatorio agudo que resulta de la
liberación y activación de las enzimas pancreáticas
dentro de la própria glándula. 
CAUSAS
Directas: •Traumatismo directo en el abdomen
 •Traumatismo posquirúrgico
 •Contágio pancreatografia Retrógrada
 • Manometría del esfínter de Oddi
 • Esfinterectomía endoscópica 
Indirectas: •Litiasis de las vias biliares 45%
 • Ingestión crónica de alcohol 35%
 •Alteraciones metabólicas
 •Fármacos 5% (paracdtamol...)
 • Infecciónes y enf. del tejido conectivo.
PANCREATITIS AGUDA EDEMATOSA
Es la mas frecuente y se caracteriza por edema
intesticial, exudado inflamatorio leve y indemnidad
de células pancreáticas. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
1. Dolor: Intenso, grave postrante y transfixiante en el
epigastrio, irradiado en forma de cintura que se
extiende desde el dorso de la 7ma -12da vértebra dorsal.
2. Náuseas y vómitos: copiosas no alivian el dolor. 
Exame físico 
Signos abdominales:
Difusión del líquido pancreático através del
espacio retroperitoneal.
"Drama pancreático de dieulofoy" Marca el
comienzo de la pancreatitis aguda
hemorrágica.
▪Compromiso pulmonar: exteriores crepitantes
basales, atelectasia y derrame pleural, disnea y
cianosis.
▪Oliguria con sintomas de desidratación
▪Ictericia en 15% de los casos.
▪Palpación:
 - Pared abdominal adolorida y tensa en el
epigastrio.
-Masa palpable bién definida 
-No hay contractura y signos de irritación
peritoneal 
-Disminución de los ruidos intestinales.
Diagnóstico: En la anamnesis perguntar las
características del dolor, comienzo,
antecedentes, condiciones prévias, aparición
bruscas de síntomas alarmantes.
EXAMENES COMPLEMENTÁRIOS 
▪Estudios de laboratório:
-Amilasa elevada 3x > que el nível normal
-lipasa elevada.
-loucocitosis >15.000 por mm3 y hipocalcemia.
- Aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina
y GOT y GPT.
- Aumenta de LDH
-Aumento de triglicéridos, creatinina y urea
-Glucemja elevada
▪Tomografia computarizada con scan dinámico 
FISIOPATOLOGÍA 
Se dá por activación dentro de los acinos de las
enzimas pancreáticas y su liberación dentro del
conducto pancreático.
▪Activación de las enzimas pancreáticas por el
reflujo del contenido biliar.
▪Autodigestión del páncreas por mecanismos
citotoxicos.
S e m i o l o g i a I I T 3
MONALIZA DE SOUZA BRASIL-
24527 
PANCREATITIS AGUDA
NECROHEMORRAGICA
Se caracteriza por hemorragias intrahepáticas y
necrosis que exceden la glándula y invaden otros
tejidos.
S I N D R O M E S P A N C R E Á T I C O S
DEFINICIÓN 
Reemplazo de células acinales tipo fibroso con focos
de inflamación, Edema, metaplasia y dilatación del
sistema ductal por sales de cálcio.
PPANCRATITIS CRÓNICA CALCIFICANTE
Es la mas frecuente y se caracteriza por obstrucción de
los conductos pancreáticos primaria y secundários con
distribución y compromiso.
PANCREATITIS CRÓNICA OBSTRUCTIVO 
Obstrucción del conducto principal, presenta dilatación
uniforme y no hay tapones proteicos ni calcificación,
están asociados a litiasis biliar.
pancreatitis crónica calcificante (alcoholismo);
pancreatitis obstructiva (probablemente por pancreatitis
repetidas).
ADENOCARCINOMA DEL PANCREAS
•Clínica: Ictericia obstructiva silente, pérdida de peso,
dolor epigástrico irradiado a dorso (cabeza), dolor por
cercanía a plexo solar (cuerpo), silente (cola).
Diagnóstico: Anamnesis evalúa características del
dolor y antecedentes de litiasis, o alcoholismo para
descartar . Datos de duración y evolución del cuadro.
Examen físico: Ictericia progresiva, vesícula palpable
(sx de Bard y Pick) (ley de Courvoisier-Terrier). Nódulo
supraclavicular (de Virchow).
Exámenes Complementarios: laboratórios,
alfafetoproteína,TAC contrastada helicoidal, ecografía
endoscópica, CPRE
SÍNDROME ZOLLINGER-ELLISON
Es un síndrome caracterizado por la existencia de un
tumor produc tor de gastrina (gastrinoma), en general
de origen pancreático, que provoca hipersecreción
ácida y enfermedad ulcerosa grave.
Clínica: Hipersecreción ácida que produce úlceras
pépticas en el tracto digestivo superior, y el síntoma
inicial más frecuente es el dolor abdominal. Lo más
frecuente es un síndrome ulceroso persistente, con
recidiva y refractaria al tratamiento convencio nal.
Úlceras perfora das o hemorrágicas, diarrea,
esteatorrea y pérdida de peso como manifestación de
un síndrome de malabsorción .
Examenes complementários: Gammagrafía de
receptores de somatostatina es el método más útil, le
sigue la ecografía endoscópica. Otros estudios pueden
ser TC, la RM, la ecografía o la angio grafía; sin
embargo, cada una de estas pruebas diagnósticas no
logra identificar más del 30% 35% de los tumores, pero
el uso de en su conjunto aumenta el rendimiento
diagnóstico.
 
MMANIFESTCIONES CLÍNICAS
Asintomática o Dolor calma con la posición en plegaria
(flexión ventral), diarrea pancreática (esteatorrea),
pérdida de peso, diabetes. (Dolor en hemiabdomen
superior, hiperglucemia reciente y calcificación
pancreática = pancreatitis crónica)
S E M I O L O G Í A I I T 3
MONALIZA DE SOUZA
BRASIL-24527 
DIAGNÓSTICO 
Anamnesis sobre síntomas dolorosos en epigastrio e
hipocondrio derecho, antecedentes de alcoholismo,
litiasis vesicular.
Examen físico: Usualmente no se halla mucho. Pacientes
de larga evolución signos carenciales, dolor en epigastrio
a palpación, punto de Desjardin, Zona de Chauffard.
EXAMENES COMPLEMENTÁRIOS 
Amilasa y lipasa normales (amilasa aumentada puede ser
obstrucción pancreática por pseudoquiste), glucemia,
coprología (prueba de Lundh, prueba de secretina).
Ecografía abdominal, rx abdominal, CPRE, TAC abdomen,
Ecografía endoscópica.
P Á N C R E A T I T I S C R Ó N I C A T U M O R E S P A N C R E Á T I C O S