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Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia (ENEO) Materia: Cuidado Integral de la adultez Investigación sobre los diferentes tipos de cáncer Maestros: Alumno: Grupo: 2 Índice Cáncer gástrico ........................................................................................................................................................... 3 Características clínicas específicas: ..................................................................................................................... 3 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer): ........................................................................ 3 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos: .................................................................................... 4 Cáncer de páncreas ................................................................................................................................................... 5 Características clínicas específicas ...................................................................................................................... 5 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) ......................................................................... 6 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos ..................................................................................... 8 Cáncer de mama ........................................................................................................................................................ 9 Características clínicas específicas ...................................................................................................................... 9 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) ....................................................................... 10 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos ................................................................................... 11 Autoexploración mamaria ............................................................................................................................... 11 Diagnóstico por la imagen ................................................................................................................................... 12 Mamografía ...................................................................................................................................................... 12 Ecografía .......................................................................................................................................................... 13 Resonancia magnética nuclear ...................................................................................................................... 13 Diagnóstico citológico e histológico .................................................................................................................... 13 Citología ........................................................................................................................................................... 13 Biopsia .............................................................................................................................................................. 14 Cáncer de ovario....................................................................................................................................................... 14 Características clínicas específicas .................................................................................................................... 14 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) ....................................................................... 15 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos ................................................................................... 15 Cáncer de próstata ................................................................................................................................................... 16 Características clínicas específicas .................................................................................................................... 16 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) ....................................................................... 17 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos ................................................................................... 17 Cáncer pulmonar ...................................................................................................................................................... 19 Características clínicas específicas .................................................................................................................... 19 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) ....................................................................... 20 Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos ................................................................................... 20 Bibliografías: ............................................................................................................................................................. 22 3 Cáncer gástrico Adenocarcinoma del estómago. Aprox. un 50-60% de todos los carcinomas del estómago se presenta en la región pilórica. Un 20% aparece a lo largo de la curvatura menor y el resto en el fondo del estómago, esp. en la curvatura mayor. Características clínicas específicas: Hallazgos físicos El cáncer de estómago en la etapa inicial pocas veces causa síntomas, razón por la cual es tan difícil de detectar tempranamente. Digestivos • Abdomen hinchado. • Ascitis. • Síntomas parecidos a los de la úlcera. • Hemorragias, que pueden ser de varios tipos y causar anemia: pérdidas ocultas (microscópicas) de sangre por las heces, hematemesis (vómito con sangre), melenas (heces negras) o hematoquecia (heces con sangre). • Nódulos o masas. • Organomegalia. • Nauseas, vomito • Cambios en el ritmo intestinal • Heces oscuras, pastosas y malolientes (melena). Dermatológicos Adenopatías. Otros • Cansancio y debilidad. • Perdido peso • Falta de apetito • Disfagia Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer): • Infección gástrica por H. pylori. • Edad avanzada. • Género masculino. 4 • Dieta baja en frutas, vegetales y con un alto contenido de alimentos salados y ahumados en conservas. • Gastritis atrófica crónica. • Metaplasia intestinal. • Anemia perniciosa. • Pólipos adenomatosos gástricos. • Antecedente familiar de cáncer de estómago. • Consumo de tabaco. • Enfermedad de Ménétrier (gastritis hipertrófica grande). • Poliposis adenomatosa familiar. Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos: • Radiología: o Radiografía (Rx) de tórax: puede ser sustituida por un escáner torácico si se considera más apropiado. o Rx simple de abdomen: aportar información sobre si existe obstrucción del estómago o del intestino, etc. • Endoscopia digestiva alta: para examinar el interior del estómago, del esófago y del duodeno. Es la técnica de elección porque permite la toma de biopsia y la verificación del diagnóstico. • Sangre oculta en heces: para saber si hay pérdidas hemáticas. • Marcadores tumorales: para medir el nivel de ciertas proteínas en la sangre. Es un tipo de análisis que orienta hacia la existencia del cáncer, pero no lo diagnostica porque no todos los cánceres producen elevación de marcadores y además los marcadores pueden elevarse por causas no tumorales. • Analítica en sangre: o El hemograma aportará información sobre unaposible anemia. o La bioquímica sanguínea puede orientar sobre la función de órganos como el hígado o el riñón. • Estudio esofagogastroduodenal (EGD): consiste en la administración de un contraste de bario en forma de papilla y hacer una radiografía. Esta papilla “dibuja” el interior del esófago, del estómago y del duodeno permitiendo detectar lesiones, siempre que tengan un tamaño determinado. Si se ha hecho una gastroscopia, no suele ser necesario realizar un EGD. • Ecografía abdominal o abdominopélvica: es útil para estudiar el hígado, saber si hay líquido libre en el abdomen, etc. • Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax: aporta información sobre los pulmones, el mediastino, las costillas, el esternón y el corazón. 5 • TAC abdominal-pélvico: proporciona muchos datos sobre el cáncer de estómago, como su extensión local, si existen metástasis en el hígado, si hay ascitis, etc. • Resonancia magnética nuclear (RMN) abdominal: proporciona una información más precisa. • Otras exploraciones: existen otras pruebas complementarias que, a veces, se utilizan para completar el diagnóstico, como son: o Ecografía endoscópica: consiste en un gastroscopio que tiene también un transmisor de ultrasonidos para hacer una ecografía. o Tomografía de emisión de positrones (PET): consiste en inyectar una substancia radioactiva y medir la emisión de positrones. Da una visión global del cuerpo. o Gammagrafía ósea: para estudiar si el cáncer ha metastatizado los huesos. o Laparoscopia: es una técnica que consiste en introducir un endoscopio en la cavidad abdominal, a través de unos orificios que se hacen en la pared abdominal, para comprobar si el tumor se ha extendido más allá del estómago. Cáncer de páncreas Es la neoplasia maligna que afecta al páncreas, y en un 70-80% de los casos es adenocarcinoma. Características clínicas específicas La mayoría de los pacientes son asintomáticos hasta que el cáncer invade las estructuras vecinas, por lo que muchos son irreversibles en el momento del diagnóstico y la evolución clínica es a menudo muy corta. Los síntomas más comunes son el resultado de extensión directa a órganos vecinos. Como existe un rico drenaje linfático, la diseminación glandular es muy habitual, al igual que la tendencia precoz a originar metástasis hepáticas y peritoneales. Dada la especial ubicación en el abdomen, el tumor puede crecer libremente hasta alcanzar un gran tamaño, por lo que los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos: anorexia, astenia, pérdida de peso, pesadez postprandial, náuseas, etc. La tríada de síntomas que suelen verse en el cáncer de páncreas consiste en dolor abdominal o de espalda, pérdida de peso e ictericia. El más común y característico es el dolor y se debe a la infiltración perineural del plexo celíaco.. Hallazgos físicos 6 Generales • Dolor en abdomen medio o superior que irradia a la espalda, que empeora con las ingestas y no guarda relación con los cambios posturales ni con la actividad. • Malnutrición. • Pérdida de peso progresiva, inexplicable y rápida. • Ictericia • Fatiga • Cansancio Dermatológicos • Prurito. • Ictericia debida a la obstrucción del flujo de bilis del hígado. • Equimosis generalizada. • Turgencia cutánea alterada. Digestivos • Anorexia, náuseas y vómitos. • Esteatorrea. • Coluria. • Ascitis leve. Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) Por lo general, se desconoce la causa del cáncer de páncreas. Sin embargo, los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una persona de desarrollar cáncer de páncreas: • Edad. El riesgo de presentar cáncer de páncreas aumenta con la edad. La mayoría de las personas que desarrollan cáncer de páncreas tienen más de 45 años. De hecho, el 90 % tiene más de 55 años y el 70 % tiene más de 65 años. No obstante, el cáncer de páncreas puede diagnosticarse en adultos de cualquier edad. • Sexo. El cáncer de páncreas se diagnostica más en hombres que en mujeres. • Raza/origen étnico. Las personas de raza negra son más propensas a presentar cáncer de páncreas que las personas asiáticas, hispanas o de raza blanca. Las personas de herencia judía askenazí también son más propensas a desarrollar cáncer de páncreas. • Tabaquismo. Las personas que fuman son de 2 a 3 veces más propensas a desarrollar cáncer de páncreas que las que no fuman. Obesidad y dieta. El consumo habitual de alimentos con alto contenido de grasas es un factor de riesgo del cáncer de páncreas. Las investigaciones 7 han demostrado que las personas obesas, e incluso los hombres y las mujeres con sobrepeso, corren más riesgo de ser diagnosticados con cáncer de páncreas y morir a causa de este. El consumo frecuente y crónico de alcohol también puede aumentar el riesgo del cáncer de páncreas, más probablemente al causar pancreatitis recurrente. • Diabetes. Muchos estudios han indicado que la diabetes, especialmente cuando una persona la ha tenido por muchos años, aumenta el riesgo de presentar cáncer de páncreas. Además, desarrollar repentinamente diabetes más tarde en la adultez puede ser un síntoma temprano de cáncer de páncreas. Sin embargo, es importante recordar que no todas las personas que tienen diabetes o que desarrollan diabetes como adultos desarrollan cáncer de páncreas. • Antecedentes familiares. El cáncer de páncreas puede darse en la familia, y se denomina cáncer de páncreas familiar , si al menos 2 familiares de primer grado, como padres, hijos o hermanos, o al menos 3 familiares tienen cáncer de páncreas. • Afecciones hereditarias infrecuentes. Los familiares con determinadas afecciones hereditarias poco frecuentes también tienen un riesgo significativamente mayor de cáncer de páncreas, como de otros tipos de cáncer. Entre estas se incluyen las siguientes: o La pancreatitis hereditaria es una afección asociada con la pancreatitis recurrente y un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. o Síndrome de Peutz-Jeghers o Melanoma maligno familiar y cáncer de páncreas o Síndrome de cáncer hereditario de mama y de ovario o Síndrome de Lynch Las personas con las siguientes afecciones hereditarias también pueden tener mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas: o Síndrome de Li-Fraumeni o Poliposis adenomatosa familiar • Pancreatitis crónica. La pancreatitis es la inflamación del páncreas, una enfermedad dolorosa del páncreas. En algunos estudios de investigación se sugiere que la pancreatitis crónica puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. • Sustancias químicas. La exposición a ciertas sustancias químicas, como plaguicidas, benceno, determinados tintes y sustancias petroquímicas, puede aumentar el riesgo de presentar cáncer de páncreas. • Bacterias. Una bacteria común denominada Helicobacter pylori, y también llamada H. pylori, causa inflamación y úlceras estomacales. La infección por H. pylori aumenta el riesgo de cáncer de estómago y cáncer de páncreas. Sin embargo, el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas no es tan alto como el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. 8 • Infección por hepatitis B. Los virus de la hepatitis infectan el hígado. Un estudio ha demostrado que, en las personas con cáncer de páncreas, la evidencia de infección anterior por hepatitis B era el doble de común que en las personas sin este cáncer. • Cirrosis. La cirrosis se presenta cuando las células del hígado se dañan y son reemplazadas por tejido cicatricial. En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de cirrosis son consecuencia del consumo excesivo de alcohol. Otras causas son la hepatitis viral, el exceso de hierro en el hígado debido a una enfermedad denominada hemocromatosis, así como otros tipos de enfermedades crónicas del hígado poco frecuentes. Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos Laboratorio La analítica puede mostrar anemia hipocromay elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG). La hiperglucemia, la hipoalbuminemia y el patrón colestásico son otras alteraciones comunes. La presencia de grasa y proteínas en heces, así como la presencia de sangre en ellos pueden ser positivas. El antígeno carcinoembrionario (CA) puede estar elevado (19-9), siendo el marcador que ofrece mayor precisión diagnóstica (entre 60-80% de casos), aunque puede también elevarse en otras neoplasias gastrointestinales y, en ocasiones, en enfermedades benignas de hígado o páncreas. Ecografía Es el primer estudio que ha de efectuarse en pacientes con dolor abdominal vago o ictericia, puesto que puede descartar varias causas, como la colelitiasis, el aneurisma de aorta, etc., pudiendo revelar una lesión, sobre todo si es > 2 cm y se localiza en la cabeza del páncreas, puesto que en cuerpo y cola son más difíciles de detectar. La ecografía endoscópica puede detectar lesiones < 2 cm de diámetro. Generalmente, mostrará masas hipoecóicas, con o sin dilatación de las vías biliares. Además, pueden descubrirse adenopatías o metástasis hepáticas hipoecóicas, así como ascitis, implantes peritoneales, invasión de la vena porta o esplénica y otros signos de inoperabilidad. Tomografía axial computarizada (TAC) con contraste Se precisa para el diagnóstico definitivo. El 65% de las veces se aprecia una masa sólida, heterogénea, en la cabeza del páncreas. En otro 10-15%, la masa se localiza en el cuerpo o en la cola, pero en el 20% muestra un engrosamiento difuso del páncreas que puede confundirse con una pancreatitis. La TAC es el método no invasivo más sensible para evaluar la extensión más intraabdominal de 9 la enfermedad. Puede mostrar cambios en el contorno o tamaño glandular, edema, atrofia o dilatación de los conductos pancreáticos. Angiografía selectiva Puede manifestar lesiones hipovasculares infiltrativas, demostrar desplazamiento arterial por el tumor o bien oclusión o estrechamiento en estadios avanzados. Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) Es un procedimiento diagnóstico de elección en casi todos los centros y se usa para diferenciar entre pancreatitis y carcinoma pancreático, pues permite la aspiración de flujo pancreático para estudiar su citología. Colangiografía transhepática percutánea (CTP) Puede demostrar la obstrucción completa o parcial del conducto biliar común justo por encima de la cabeza del páncreas y también permite la aspiración para estudios citológicos. Biopsia pancreática percutánea Bajo control radiológico, mediante aguja fina, dirigida por TAC, es una técnica sencilla y segura que ha hecho declinar el número de casos sin confirmación histológica. Su eficacia se sitúa entre un 65-90%. Cáncer de mama Neoplasma maligno (normalmente un adenocarcinoma) del seno. El cáncer de mama se presenta normalmente en forma de bulto dominante en un pecho, aunque al principio se puede manifestar por las secreciones del pezón, la retracción de éste, la formación de hoyuelos en la piel o la hinchazón asimétrica del seno. La mayoría de los cánceres de mama se detectan con la autoexploración mamaria. Características clínicas específicas Entre las mujeres que presentan síntomas clínicos, la mayoría consulta por algias, aparición de zonas induradas o nódulos, retracciones de la piel y/o el pezón, signos inflamatorios y secreciones por el pezón. Las algias mamarias son muy inespecíficas y posiblemente no tienen nada que ver con el tumor. Solo en el caso de que aparezcan junto con signos inflamatorios pueden hacer pensar en el carcinoma inflamatorio, que es poco común, pero es una de las formas más graves de presentación del cáncer de mama. 10 Hoy en día, gracias a los programas de diagnóstico precoz, cerca del 80% de las mujeres no tiene ningún síntoma en el momento del diagnóstico, ya que se trata de lesiones no palpables detectadas por mamografía. Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) En el cáncer de mama se han descrito multitud de factores de riesgo. Los más importantes, los que pueden variar de forma sustanciosa la incidencia de cáncer de mama, son factores difícilmente modificables como son los genéticos, los antecedentes personales de patología de mama, edad del primer hijo, etc. En los últimos años han aparecido nuevas evidencias sobre la importancia de factores modificables, como la dieta o el estilo de vida, que son aplicables tanto antes de que aparezca el cáncer como una vez aparecido para mejorar su pronóstico. Aunque individualmente los diferentes factores varían poco el riesgo, son factores no excluyentes y pueden actuar de forma sinérgica. • Factores de riesgos congénitos: la carga genética es el factor de riesgo que más puede hacer elevar el riesgo a padecer cáncer de mama. • Irradiación mamaria: comporta un aumento de riesgo cuando esta es a dosis terapéuticas (radioterapia). • Patología de la mama: lesiones proliferativas con o sin atipias, cáncer unilateral anterior. • Factores de riesgo hormonales: o Menarquia y menopausia: la menarquia precoz y la menopausia tardía. o Anticonceptivos orales (ACO): aumentan de forma moderada el riesgo aunque este es transitorio y disminuye después de unos años de haber suspendido el tratamiento. o Tratamiento hormonal sustitutivo (THS): múltiples estudios han relacionado su uso con un aumento de la incidencia de cáncer de mama. • Historia reproductiva: o El embarazo a término es un factor protector disminuyendo el riesgo, especialmente cuando la gestación sucede a edades jóvenes, y aumentando el efecto protector con el número de embarazos. o Lactancia materna: la lactancia materna disminuye el riesgo, sumándose al efecto protector del embarazo. • Edad: una edad por encima de 50 años eleva el riesgo de padecer cáncer de mama en 6,5 respecto a la edad por debajo de los 50. Este aumento en el riesgo es progresivo, a mayor edad, mayor riesgo. Sin embargo, el pico de incidencia se sitúa alrededor de los 60 años, ya que 11 posteriormente aparecen otras causas de muerte, que hacen que disminuya el número total y el porcentaje de nuevos casos de cáncer de mama. • Factores relacionados con el estilo de vida: o Actividad física: disminuye el riesgo de forma independiente al índice de masa corporal (IMC), especialmente en mujeres postmenopáusicas. o Sobrepeso: después de la menopausia la mayor parte del estrógeno de una mujer proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo puede aumentar su probabilidad de padecer cáncer de mama al aumentar los niveles de estrógeno circulante. o Dieta y alcohol: la dieta puede explicar en parte las diferencias en incidencia de cáncer de mama entre los diferentes países. Influyen diferentes factores como son la cantidad y el tipo de lípidos y la ingesta de vegetales. El alcohol aumenta levemente (RR de 1,32 con ingestas de 35-40 g/día) y de forma progresiva el riesgo de cáncer de mama. • Factores ambientales: los factores tóxicos ambientales (PVC, pesticidas, teflón, etc.) pueden ser los responsables del incremento de la incidencia de cáncer de mama en pacientes jóvenes en los países industrializados y pueden tomar gran importancia en los próximos años cuando la cohorte de pacientes expuestas aumente de edad. Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos Autoexploración mamaria Para que resulte eficaz en el diagnóstico precoz del cáncer de mama, la autoexploración debe convertirse en una conducta habitual en todas las mujeres a partir de los 25 años, permitiendo así conocer sus mamas, y es la única forma de que, si algún día surgiera algo en ellas fuera de lo común, pudieran detectarlo. Tiene que realizarse de una forma periódica una vez al mes y en fase postmenstrual. Si la mujer entró en la menopausia, debe aconsejársele un día preciso para que, sin olvidos, realice su examen. La autoexploración de las mamas debe hacerse enun lugar y un momento tranquilo, en una habitación con espejo, que le permita verse la parte superior del cuerpo desnudo y se efectuará de forma sistemática y completa en todos sus pasos. Se seguirán las siguientes fases: • Inspección. • Palpación. 12 La inspección Se realiza de pie frente a un espejo con los brazos caídos al lado del cuerpo, observando el aspecto externo de las mamas y los pezones. Se ponen las manos sobre la cintura y se contraen los músculos de la mama, para así resaltar posibles deformaciones y anomalías. Seguidamente se ponen las manos en la nuca y se gira ligeramente hacia la derecha y luego hacia la izquierda, observando si se nota cualquier cambio de tamaño o de forma, si la piel presenta rugosidades o pliegues o cualquier cambio en el contorno de las mamas y los pezones (siempre respecto a la última exploración realizada). La palpación Para realizarla, se le explicará a la mujer que debe estar cómoda y en decúbito supino. Se colocará el brazo de la mama que se explora debajo de la cabeza. Imaginariamente, se hará una división del pecho en cuatro partes y se iniciará la exploración en el cuadrante superior interno con suaves presiones y con movimientos circulares cortos desde fuera hacia dentro y desde el tórax y las costillas hacia el pezón. De la misma forma, se examinará el cuadrante inferior interno y se palpará la zona que rodea al pezón. A continuación, se baja el brazo y se coloca a lo largo del cuerpo para explorar de la misma manera los cuadrantes superior e inferior externo palpando hasta la axila. Se hace siempre pausadamente. Por último, se palpa la axila, intentando descubrir posibles bultos y nódulos. Siguiendo el mismo procedimiento, se repetirá la exploración de la otra mama. Finalmente, se oprimen suavemente cada uno de los pezones y se observa si se produce alguna secreción y sus características. Diagnóstico por la imagen Mamografía Consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria mediante aparatos llamados mamógrafos, utilizando bajas dosis de radiación. Su sensibilidad para el diagnóstico del cáncer de mama es del 74-95%, siendo inferior en pacientes con mamas densas, y su especificidad del 85-95%. 13 El estudio mamográfico habitual consta de dos proyecciones mamográficas por cada mama: craneocaudal (CC) y oblicua (OBL). Si existen dudas de interpretación de imagen en estas dos proyecciones, pueden efectuarse otras proyecciones complementarias (latero-medial, focalizada, magnificada). Es el único método actualmente aceptado para el cribado del cáncer de mama y el primero a utilizar en pacientes mayores de 30-35 años con clínica sospechosa de cáncer de mama. Ecografía Después de la mamografía, la ecografía es el método de imagen más usado en el estudio de la patología mamaria. En pacientes con mamas densas, la utilización conjunta de mamografía y ecografía mamaria mejora la sensibilidad en la detección de lesiones malignas. En pacientes con anormalidad palpable menores de 35 años, o en menores de 30 años con antecedentes familiares, la ecografía mamaria será la primera prueba a realizar. No obstante, si los hallazgos detectados en la misma son sospechosos, o no confirma la anormalidad palpable, el estudio debe completarse con mamografía. En los últimos años, la mejora en la calidad técnica de los equipos ha permitido que se consolide como método complementario a la mamografía, adquiriendo un papel muy importante como guía de procedimientos intervencionistas mamarios guiados por la imagen y en la valoración (estadificación) de los ganglios linfáticos regionales del cáncer de mama. Resonancia magnética nuclear La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica de imagen que se ha ido incorporando paulatinamente a la práctica clínica diaria del radiólogo de mama. Hay consenso en que deben cumplirse una serie de requerimientos técnicos mínimos para conseguir un estudio de calidad diagnóstica. La estadificación del cáncer de mama es una de sus principales aplicaciones clínicas, aunque no está exenta de polémica. Otras aplicaciones donde se ha validado la técnica son la evaluación de respuesta al tratamiento, el cribado en pacientes de alto riesgo, el estudio del cáncer de mama oculto, el estudio de una sospecha de recidiva y la valoración de las prótesis de mama. Diagnóstico citológico e histológico Citología Esta técnica consiste en el estudio de las células y se practica cuando se detecta un nódulo o quiste en la mama. Es una herramienta poco agresiva y clave en el diagnóstico temprano de tumores malignos de mama. Las tomas pueden realizarse por: 14 • Punción: punción-aspiración con aguja fina (PAAF). • Secreción: mediante presión en la mama y el pezón. • Impronta: raspado de las zonas ulceradas, proliferativas, ensangrentadas o necróticas. Estas tomas citológicas presentan la ventaja de que no necesitan aparatos costosos, las puede realizar el mismo médico en la consulta, son rápidas y generalmente indoloras. Biopsia Consiste en la extracción de una lesión o parte de ella para un estudio histológico. Esto se puede lograr mediante intervención quirúrgica o mediante la extracción o retirada del tejido a través de una aguja conocido como biopsia percutánea. En la actualidad, las técnicas de biopsia percutánea en la patología mamaria han logrado sustituir a la biopsia quirúrgica excisional en el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones mamaria Cáncer de ovario Cualquier neoplasia maligna en un ovario. Entre un 85 y un 90% de los cánceres de ovario se originan en el epitelio superficial del ovario. Características clínicas específicas La clínica del cáncer de ovario es inespecífica, lo que favorece que se diagnostique en estadios avanzados. Los síntomas se dan muy tarde. Uno de los síntomas iniciales más común es la distensión-hinchazón abdominal, seguida de dolor abdominopélvico y la metrorragia. En el momento del diagnóstico, un 60% se encuentran en fase avanzada. En tumores de rápido crecimiento y estadios avanzados aparece síndrome constitucional. Pueden aparecer complicaciones como: ascitis, torsión, rotura, hemorragia, infección, etc. Raramente los síntomas derivan de la presencia de metástasis o de síndromes paraneoplásicos. Los siguientes signos deben hacer sospechar malignidad: • Ascitis. 15 • Palpación de tumoración pélvica. • Índice de crecimiento rápido. • Edad no reproductiva. • Nódulos en fondo de saco de Douglas. • Bilateralidad. Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) Los factores de riesgo para el cáncer de ovario son: • Raza blanca. • Vivir en países industrializados. • Edad avanzada: es excepcional antes de la menarquia; el 15% se produce a los 40-44 años, el 54% se produce a los 63 años. Los tumores germinales son propios de niñas y jóvenes. • Endocrinos: nuliparidad, baja paridad, historia de infertilidad. • Cáncer de mama: multiplica por dos el riesgo de cáncer de ovario. • Cáncer de endometrio, colon. • Familiares: constituyen el 5-10% de los casos. Las mujeres con algún familiar de primer grado con cáncer de ovario tienen un riesgo de desarrollar cáncer de ovario del 5%. La probabilidad aumenta si existe más de un familiar afecto, edad temprana en el diagnóstico y número de generaciones afectas. Los tipos de síndromes familiares son: o Cáncer de ovario familiar: herencia autosómica dominante. o Síndrome de cáncer de ovario-mama. o Síndrome de Lynch II: cáncer de colon + ovario + mama + útero por mutaciones de genes reparadores de ADN. • Alteraciones genéticas. • Síndrome de Peutz-Jeghers: pigmentación mucocutánea + pólipos intestinales. • Carcinógenos químicos: herbicidas. • Consumo de alcohol. • Endometriosis. Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos La estadificación en el cáncer de ovario es quirúrgica, basándose en los hallazgos observadosen la intervención. El estudio preoperatorio orienta la extensión de la enfermedad fuera de la pelvis o la presencia de metástasis extraabdominales. El diagnóstico definitivo es histológico, aunque el diagnóstico de sospecha se apoya en el examen clínico, técnicas de imagen y marcadores séricos. • Anamnesis: identificar factores de riesgo de padecer cáncer de ovario. • Exploración: 16 o Valoración del estado general. o Exploración abdominal: valorar la presencia de ascitis y/o tamaño de la tumoración. o Exploración pélvica: detectar tamaño y posibles signos de infiltración (consistencia dura, irregular, poca movilidad, nodulaciones en fondo de saco de Douglas). • Ecografía: o Abdominal: de elección para evaluación de grandes masas. o Vaginal: aporta mayor resolución en el resto de los casos, valorando el tamaño y los signos de sospecha, tales como el grosor de los tabiques, la heterogeneicidad tumoral, la presencia de papilas y/o de ascitis. • Estudio Doppler: complementa y mejora los resultados de la ecografía. • TAC abdominopélvico: especialmente útil en caso de estadio supuestamente avanzado, permitiendo investigar la posibilidad de diseminación fuera de la pelvis, en retroperitoneo e incluso valorar la resecabilidad quirúrgica. • En función de la clínica o hallazgos en las anteriores: RM, urografía endovenosa, fibrogastroscopia, fibrocolonoscopia, TAC torácico. • Marcadores tumorales: o CA 125. o CA 19.9. o Alfa-feto-proteína y beta-HCG en mujeres de menos de 30 años para descartar tumores germinales. Cáncer de próstata Tumor maligno (casi siempre un adenocarcinoma) de la glándula prostática. Aparte de los cánceres de piel, es el neoplasma más común entre los hombres. Características clínicas específicas El cáncer de próstata no suele dar sintomatología en estadios iniciales. Es en etapas más avanzadas cuando pueden aparecer los siguientes síntomas: • Problemas al orinar: flujo miccional lento, debilitado o interrumpido, aumento de la urgencia y frecuencia de micción (especialmente nicturia), dolor o ardor al orinar (disuria). • Aparición de sangre en la orina (hematuria) o en el líquido seminal. • Disfunción eréctil. • Molestias al estar sentado, debido al aumento del tamaño de la próstata. • Dolor óseo (columna, caderas, etc.) si se han producido metástasis óseas. • Pérdida de fuerza o parestesias, o incluso incontinencia urinaria y/o fecal debido a una compresión medular provocada por metástasis. • Síndrome tóxico: astenia, anorexia y pérdida de peso 17 Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) • Edad: menor de 65 • Cáncer de próstata en otros familiares de primer grado • Herencia genética mutaciones en BRCA1, BRCA 2 o síndrome de Lynch • Origen étnico: EE.UU y Europa septentrional, raza negra Factores exógenos: tabaquismo, alcohol, radiación ultravioleta, exposición a ciertas sustancias, alimentación (grasas), conducta sexual (Infecciones de transmisión sexual), obesidad Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos El diagnóstico tiene dos finalidades: • Confirmar que se trata realmente de un cáncer. • Averiguar en qué estadio evolutivo se encuentra. Para alcanzar estos dos objetivos se dispone de las siguientes pruebas diagnósticas: Tacto rectal Método fundamental de despistaje. Es la comprobación de una induración. En estadios iniciales normalmente se manifiesta como un nódulo indurado en un lóbulo, duro, aislado y bien delimitado, mientras que en estadios más avanzados se comprueba como una induración global de la glándula, regular o irregular con mayor frecuencia, de consistencia pétrea o leñosa, con unos límites de la tumoración normalmente imprecisos y sin movilidad. Marcadores tumorales • PSA: o Es una glicoproteína sintetizada en el citoplasma de las células del epitelio columnar de la glándula prostática y en las glándulas periuretrales. o Es un marcador específico del tejido prostático (no específico del cáncer), pudiendo verse elevado no solo en la neoplasia, sino también en el caso del adenoma de tamaño considerable, en la inflamación glandular y en la manipulación prostática (sondaje, biopsia, etc.). o El efecto realizado por el adenocarcinoma sobre las células provoca la liberación del PSA al torrente sanguíneo, pudiendo elevar sus niveles séricos. • Fosfatasas ácidas prostáticas: o Es una isoenzima producida en las células acinares y secretada con el flujo seminal. 18 o En la neoplasia prostática se puede generar un aumento de la fosfatasa ácida en el suero debido a la pérdida de conexión de las células cancerosas con los ductos prostáticos, absorbiéndose en la circulación en lugar de pasar al líquido seminal. Ecografía transrectal Es un método de imagen útil para el estadiaje local, pudiendo ofrecer información sobre la afectación capsular, las vesículas seminales, el cuello vesical o el recto. Gracias a la ecografía transrectal es posible realizar biopsias dirigiéndolas hacia las zonas sospechosas. Biopsia de próstata Se llevará a cabo siempre que exista una anomalía del tacto rectal, una elevación de los marcadores tumorales o una alteración en las pruebas de imagen. Se realiza para la confirmación del diagnóstico. Puede efectuarse por vía transperineal digitodirigida o transrectal guiada por ecografía, lo que añade efectividad a la prueba, puesto que permite el acceso a nódulos palpables y no palpables y una colocación más precisa de la aguja. Pruebas radiológicas • Gammagrafía ósea: es una prueba capaz de evidenciar la presencia de metástasis óseas. • Tomografía axial computarizada (TAC): o Método para detectar neoplasias prostáticas de gran tamaño y metástasis a distancia. o Informa únicamente sobre el volumen ganglionar sin distinguir su estructura intrínseca. • Resonancia magnética nuclear (RMN): o Método capaz de aportar una buena diferenciación tisular. o Su papel principal es la valoración de la extensión de la neoplasia prostática y las metástasis a distancia. • Urografía: indica la posible afección del uréter por la extensión del cáncer. • Radiografía de tórax: permite valorar la posible metástasis en esta zona. • Linfadenectomía: método diagnóstico que permite determinar la afección linfática. 19 Cáncer pulmonar Características clínicas específicas La clínica del cáncer de pulmón es muy variada en función del lugar de origen, el momento evolutivo y la modalidad de crecimiento y diseminación. Dentro de las manifestaciones más frecuentes se encuentran: • Signos y síntomas pulmonares: tos, dolor torácico, hemoptisis, disnea, sibilancias, derrame pleural. • Metástasis locales: ronquera, dolor en tórax/hombro, disfagia, tumefacción en cabeza o cuello, hipertrofia ganglionar. • Síntomas extratorácicos: dependen de la localización y el grado de crecimiento del tumor metastásico. La ausencia de síntomas no descarta la presencia de cáncer de pulmón. Cuando existe, los signos y síntomas son distintos según se trate de un tumor central o uno periférico. En el tumor central los síntomas aparecen cuando ha crecido y llega a ser un factor irritante de la mucosa, al ulcerarla o a provocar una estenosis de la luz bronquial. Es entonces cuando aparece disnea, tos con o sin expectoración y, en ocasiones, expectoración hemoptoica. No es frecuente una hemorragia frecuente, pero sí hemoptisis o esputos hemáticos, poco abundantes pero sí persistentes o recidivantes, crepitantes y sibilancias. En el tumor periférico los síntomas clínicos son más tardíos. Su primera manifestación es radiológica. El síntoma más frecuente es el dolor torácico, persistente e intenso. Si hay invasión de la pleura aparece un síndrome pleural debido al roce. En el síndrome de invasión mediastínica varían en función de los órganos afectados. La compresión de la vena cava superior provoca una hinchazón de la cara y el cuello, ingurgitación yugular, circulacióncolateral y un edema en la parte superior del tórax. La afectación del nervio recurrente izquierdo paraliza la cuerda vocal del mismo lado y es causa de disfonía persistente, la del nervio frénico de una parálisis del diafragma, la del pericardio de arritmias y la del esófago de disfagia. En las metástasis extratorácicas aparecen al evolucionar el tumor y, en ocasiones, puede ser la primera o más llamativa de las manifestaciones clínicas. En el cáncer de pulmón son las metástasis cerebrales la manifestación más frecuente, con una predilección por los lóbulos frontales. Los síntomas son variables, según donde se localicen las metástasis; los más habituales son la cefalea, alteraciones del estado mental, debilidad, hemiparesia, afasia, convulsiones y ataxia, reducción de los reflejos tendinosos profundos. Las metástasis pueden afectar la médula espinal, en general por compresión a partir de los cuerpos vertebrales, y causar dolor y afectación neurológica. Las metástasis óseas suelen localizarse en la médula ósea, en especial en la columna vertebral, la pelvis, las costillas y el fémur. Las lesiones, en general osteolíticas, provocan dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia y síndromes de compresión 20 neurológica. Las metástasis son menos comunes en la piel, el tracto gastrointestinal, el páncreas, los riñones y la coroides. Factores predisponentes (Asociados a la aparición del cáncer) Los factores de riesgo de cáncer de pulmón comprenden los siguientes: • Tabaquismo. El riesgo de cáncer de pulmón aumenta con la cantidad de cigarrillos que fumes por día y la cantidad de años que hayas fumado. Dejar de fumar a cualquier edad puede disminuir considerablemente el riesgo de padecer cáncer de pulmón. • Exposición al humo de segunda mano. Incluso si no fumas, el riesgo de cáncer de pulmón aumenta si estás expuesto al humo de segunda mano. • Exposición al gas radón. El radón se produce por la descomposición natural del uranio en el suelo, las rocas y el agua y, con el tiempo, se vuelve parte del aire que respiras. Los niveles peligrosos de radón se pueden acumular en cualquier edificio, incluso en los hogares. • Exposición al asbesto y a otros carcinógenos. La exposición laboral al asbesto y a otras sustancias que se demostró que producen cáncer (como el arsénico, el cromo y el níquel) también puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de pulmón, sobre todo si eres fumador. • Antecedentes familiares de cáncer de pulmón. Las personas con un padre, hermano o hijo con cáncer de pulmón tienen un mayor riesgo de padecer esta enfermedad. Estudios de laboratorio y gabinete para diagnosticarlos • Diagnóstico precoz: cuando el cáncer pulmonar adquiere un tamaño suficiente para producir manifestaciones clínicas (más de 1 cm) ya ha transcurrido la mayor parte de su vida natural. Si el diagnóstico se produce en este momento, es tarde o las posibilidades de curación son escasas. Para mejorar el pronóstico se han ideado protocolos y programas de detección precoz. Sin embargo, hasta este momento ninguno ha podido disminuir la mortalidad por cáncer de pulmón. 21 • Radiografía estándar: la imagen radiológica del cáncer de pulmón varía según la fase evolutiva, el lugar de origen y la topografía de su crecimiento. Además de conocer los cambios radiológicos más indicativos, hay que tener en cuenta que cualquier imagen radiológica puede traducirse en un cáncer de pulmón y que una radiografía estrictamente normal no descarta la existencia de la enfermedad. Puede ser un carcinoma central que todavía no ha provocado clínica radiológica o tratarse de un carcinoma periférico no detectable aún radiológicamente. Hay tres imágenes radiológicas especialmente propias del cáncer de pulmón: o Atelectasia o neumonitis obstructiva (condensación o pérdida de volumen). o Hilio patológico: uno de los hilios pulmonares es más grande o más denso que el del otro lado. o Opacidad intrapulmonar, en general, más o menos redondeada y de límites mal definidos, a veces espiculados. • Tomografía computarizada toracoabdominal: permite un estudio más preciso y sensible que la radiografía estándar. En las neoplasias periféricas detecta tumores más pequeños y analiza con mayor precisión los signos de malignidad. • Resonancia magnética: hasta el momento, menos útil en las afecciones broncopulmonares. Puede estar indicada en el estudio de adenopatías mediastínicas y para precisar la invasión del mediastino. • Tomografía por emisión de positrones: puede ser eficaz en el diagnóstico de la malignidad de los pequeños tumores periféricos. • Pruebas citohistológicas: suponen y exigen la obtención de células o fragmentos del tumor. Para obtenerlas existen varios procedimientos: o Broncoscopia: es la exploración de mayor utilidad en el diagnóstico citohistológico del cáncer de pulmón. o Citología de esputos: indicada y útil cuando no se considera indicada la broncoscopia o se duda de su positividad por la dificultad de obtener muestras endoscópicas satisfactorias. Para que tenga suficiente eficacia se recomienda recoger un mínimo de tres muestras. o Punción transparietal: consiste en una punción aspirativa transparietal con control radiológico, radioscopia o TC. Esta técnica tiene una sensibilidad muy alta, superior al 80%, y permite diagnosticar pequeños tumores para los que la broncoscopia tiene poca posibilidad de eficacia. Su mayor inconveniente es el riesgo de neumotórax, lo que puede contraindicar la prueba en pacientes con enfisema. o Biopsia de adenopatías o de metástasis a distancia: es poco frecuente, se obtiene la muestra a través de una punción en la región supraclavicular, mediastínica o de una metástasis extratorácica. o Toracotomía: en algunas ocasiones, los resultados clínicos y las pruebas radiológicas parecen indicar un cáncer de pulmón, pero ninguna exploración permite afirmar ni negar el diagnóstico. En tal caso, si no hay una contraindicación, está indicada la toracotomía exploradora que, si es necesario, puede completarse con la exéresis del tumor. 22 • Pruebas de estadificación: el diagnóstico citohistológico no es suficiente para lograr una orientación terapéutica, se debe conocer hasta dónde ha crecido el tumor, es decir, hacer un diagnóstico de estadificación. Este proceso diagnóstico es distinto según se trate de un carcinoma de células no pequeñas o uno de células pequeñas. La estadificación se basa en el sistema TNM. o T: volumen del tumor, invasión directa de estructuras vecinas y distancia a la carina traqueal. o N: afectación de los ganglios hiliares, mediastínicos y supraclaviculares o cervicales o M: metástasis a distancia. Bibliografías: De la Fuente Ramos. Gastritis y cáncer gástrico. En: De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Vol. IV. 3ª ed. Colección Enfermería S21. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2017. p. 2499-518. 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Alteracionesde la próstata. En: De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Vol. V. 3ª ed. Colección Enfermería S21. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2017. p. 2871-908. Aliaga Sánchez MC. Neoplasias pulmonares. En: Sanjuán Quiles A. Cuidados al paciente con alteraciones respiratorias. Serie Cuidados Especializados. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2012. p. 123-133. https://www.cancer.net/es/tipos-de-cancer/cancer-de-pancreas/factores-de-riesgo https://www.cancer.net/es/tipos-de-cancer/cancer-de-pancreas/factores-de-riesgo 23 Martínez Aguilera M, Monllor Nunell MT, Palacio Vila C. Prevención y atención a la mujer con cáncer de mama. En: Martínez Bueno C, Torrens Sigalés RM. Enfermería de la mujer. Vol. II. 3ª ed. Colección Enfermería S21. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2017. p. 675-714. Cáncer de pulmón. [Internet]. Mayo Clinic. [Consultado 29 octubre 2020]. 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