13- Anatomía de espacios y triángulos del cuello - Israel

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Anatomía de espacios y triángulos del cuello
Alumnos: 
El cuello está limitado
Superiormente: borde de la mandíbula 
Inferiormente: por las clavículas y la horquilla esternal
Bordes laterales: constituidos por los bordes anteriores de ambos trapecios. 
Triángulo cervical anterior
Subdividido por el músculo digástrico y el músculo omohioideo en los triángulos submental, submaxilar, carotídeo y muscular. 
Contiene los derivados del aparato bronquial y la porción superior del tubo digestivo y numerosos ganglios linfáticos.
Subtriángulo submental
Lateralmente: vientres anteriores de los digástricos 
Superiormente: mandíbula
Inferiormente: hueso hioides 
Subtriángulo submandibular
Delimitado por los vientres anterior y posterior del digástrico y borde inferior de la mandíbula 
Contiene la glándula submandibular 
SUBTriángulo carotídeo 
Limitado por el esternocleidomastoideo, vientre superior del omohioideo y vientre posterior del digástrico.
Contiene:
La cola de la parótida
bifurcación de la carótida
 vena yugular interna
nervio vago
nervio hipogloso 
ganglios linfáticos 
Subtriángulo muscular
Delimitado por el vientre superior del omohioideo, borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media
Contiene:
 Laringe
 Tráquea
Esófago cervical
 Glándulas tiroides 
 Glándulas parótidas
Triángulo cervical posterior
Anteriormente: borde posterior del esternocleidomastoideo
Posteriormente: borde anterior del trapecio
Inferiormente: por el tercio medio de la clavícula 
Subdividido por el vientre posterior del músculo omohioideo en los triángulos:
Occipital (posterosuperior)
Supraclavicular (anteroinferior)
Contiene:
Musculatura asociada a la columna cervical
 Derivados del neurocráneo (nervio espinal accesorio, plexo cervical, plexo braquial) 
Nódulos linfáticos
Arterias del cuello
Arteria carótida común izquierda se origina del arco aórtico.
Arteria carótida común derecha nace de la arteria braquiocefálica detrás de la articulación esternoclavicular.
Se burfican en cada lado del cuello en carótida externa e interna a nivel del hioides.
Posteriormente: carótida interna (no origina ramas en el cuello)
Anteriormente: carótida externa, profunda al vientre posterior del M. digástrico y M. estilohioideo. 
Cruza lateralmente: los músculos estilogloso y estilofaríngeo.
Paralelamente a la rama de la mandíbula se introduce en el lóbulo profundo de la parótida.
Relaciones anatómicas de la arteria carótida interna
Arteria carótida interna en su ascenso hacia el canal carotídeo es cruzada por:
a)Nervio hipogloso 
b)Arteria occipital
c)Vientre posterior del músculo digástrico y musculo estilohioideo 
d)Arteria auricular posterior
ARTERIA SUBCLAVIA
Primera porción
Arteria vertebral
Tronco cervical (4 ramas)
Segunda porción
Posterior al escaleno anterior
Tercera porción
Entre bordes del escaleno y 1ª costilla
A. Cervical ascendente
A. Tiroidea inferior
A. Cervical transversa
A. Supraescapular
Tronco costo-cervical
Proximal al escaleno anterior
RELACIONES ANATÓMICAS DE LA A. SUBCLAVIA
Plexo braquial y A. subclavia: pasan entre los músculos escaleno anterior y medio en el triángulo posterior
Vena subclavia: cursa anterior al escaleno anterior
La arteria subclavia origina al tronco tirocervical, que da lugar a la A. cervical transversa y a la A. supraescapular
DRENAJE LINFÁTICO CÉRVICO-FACIAL
Existen varios grupos de ganglios linfáticos interconectados en la cabeza y el cuello; todos ellos drenan en la cadena yugular profunda y en los ganglios supraclaviculares
Ganglios faciales superficiales
Ganglios bucales de la mejilla y ganglios de la región facial anterior
Ganglios sublinguales
Reciben drenaje de la punta de la lengua y el labio inferior
Siguen el trayecto de la vena facial y drenan hacia los ganglios submandibulares
Drenan hacia los ganglios cervicales profundos
Ganglios parotídeos
Su drenaje va hacia la vena facial común y de ahí hacia la cadena yugular profunda
Linfáticos distribuidos en los planos de fascias del cuello
Fascia media
Ganglios que drenan las estructuras viscerales (faringe, laringe)
Fascia profunda
Ganglios de la cadena cervical yugular profunda
Reciben aferentes de la región temporal y occipital
NERVIOS CRANEALES EN EL CUELLO
PLEXO CERVICAL (C1-C5)
C1-C4
Localizados en el borde anterior del músculo longus capitis
C5-T1
Ubicados en borde lateral del músculo escaleno anterior
Ramas motoras
Asa cervical (C1-C3): inerva a todos los músculos infrahioideos y a un suprahioideo
C1: forma la raíz superior del asa, inerva al tirohioideo y geniohioideo
C2-C3: forman la raíz inferior del asa, inerva al omohioideo, esternohioideo y esternotiroideo
C2-C4: inerva al al M. elevador de la escápula 
Nervio frénico (C3-C5): inerva al diafragma
Ramas ventrales
N. Occipital menor
N. Occipital mayor
N. Cutáneo cervical transverso
N. supraclaviculares
Ramas dorsales
N. Suboccipital (M. suboccipitales)
N. Occipital mayor (sensitivo para región de la nuca)
Tercer nervio occipital (sensitivo región inferior de la nuca)
NERVIO FACIAL
Sale del agujero estilomastoideo; cursa en la parótida dividiéndose en ramas 
Su rama cervical cursa en plano subplatismal en el triángulo submandibular
NERVIO GLOSOFARÍNGEO
Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior junto al X, XI y vena yugular
Inerva la caja del tímpano y la trompa de Eustaquio
Junto con el vago, lleva la sensibilidad de la mucosa faríngea y amigdalina, siendo responsable de los reflejos de deglución y nauseoso y de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua
En el triángulo carotídeo cursa con una rama del glosofaríngeo para el cuerpo carotídeo
NERVIO VAGO Y NERVIOS RECURRENTES
Se forman de 8-10 raíces del tallo cerebral que se unen en el foramen yugular
Nervio vago: cursa en la parte posterior de la vaina carotídea entre la A. carótida y la V. yugular interna
Inerva los músculos de la faringe y da inervación sensitiva a la faringe y laringe a través de los nervios laríngeos recurrentes 
Los N. laríngeos recurrentes inervan la mayoría de los músculos intrínsecos laríngeos y la sensibilidad de la mucosa subglótica 
Los laríngeos superiores inervan al cricotiroideo y la sensibilidad de la mucosa supraglótica 
En el lado derecho, a nivel de la 1ª costilla origina su rama recurrente
En el lado izquierdo, el N. laríngeo recurrente a nivel del arco aórtico rodea el ligamento arterioso para ascender al cuello en el surco traqueoesofágico 
NERVIO ESPINAL ACCESORIO
Se origina de los segmentos espinales C2-C4
Surge al triángulo posterior en el tercio medio del borde posterior del músculo ECM
Es el único nervio motor en el triángulo posterior por arriba de la fascia profunda 
Inerva al músculo trapecio y al ECM