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ENFERMEDADES RENALES ENFERMEDADES RENALES SÍNDROME NEFRÓTICO SINDROME NEFRÍTICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERAPIA DIALÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICO Proteinuria severa (>3-3,5gr/día) Hipoalbuminemia, edema, hiperlipemia, estado hipercoagulable 90% personas con HTA, DBT Factores riesgo: DBT Enf. Autoinmunes ITU Cálculos Renales HTA Dislipemia Obesidad SINDROME NEFRÓTICO CLÍNICA Edema palpebral por la mañana y miembros inferiores al final del día. Orinas espumosas por proteinuria, Oliguria(<500ml/día) HTA Proteinuria severa---- Desnutrición severa-Hipoproteinemia-Hipoalbuminenia Complicaciones Tromboembólicas Trasplante renal Fármacos: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueantes de receptores de angiotensina (Potasio), Diuréticos, corticoides, +Proteínas, Líquido -Na, Lípidos SINDROME NEFRÍTICO Causa inmunológica o infecciosa Disminución del flujo sanguíneo glomerular Reducción del filtrado glomerular Oliguria Hematuria Proteinuria Edema leve-moderado HTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Síndrome clínico de alta mortalidad, con incremento rápido (48 hs) de creatinina y urea sérica, por lesión isquémica o tóxica produciendo cambios estructurales o funcionales en los riñones Reversible Causas: Deficiencias circulatorias, glomerulares, tubulares DBT HTA Glomerulonefritis x drogas Riñón poliquístico Nefrotoxicidad Sepsis Síndrome urémico hemolítico Hipoperfusión renal <FG = Necrosis Isquemia Necrosis tóxica <FG, >retención hidrosalina y desechos nitrogenados INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EVOLUCIÓN CLÍNICA Iniciación: Paciente expuesto a toxina o isquemia. IRA no establecida. Hs o días. Prevenible Mantenimiento: Lesión del parénquima. FG estable. Oliguria (<400ml/día). Anuria (<50ml/día) >t<recuperación función renal Recuperación: Reparación y Regeneración renal Terapia Dialítica: Según causa, duración, necesidad. 5% INSUFICIENCIA RENAL AGUDA REGENERACIÓN – RECUPERACIÓN Recuperación y remoción de células necrosadas. Inducción de mitosis tubular celular y factores de crecimiento. Pacientes recuperados---vida normal. 50% pacientes con defectos funcionales subclínicos. LITIASIS RENAL/NEFROLITIASIS Precipitación y crecimiento de cristales Oxalato de Calcio y Ácido Úrico en el tracto urinario insolubles. Deposito progresivo de material cristalino. <PH Consumo reducido de líquido Causas: Infecciones urinarias Acidosis tubular renal Excesivo consumo de Na (compiten por reabsorción con Ca) Excesivo consumo de purinas Diuréticos, Alopurinol Tto Nutri: Proteínas, Na, Ca, Líquidos. LITIASIS RENAL/NEFROLITIASIS Signos/Síntomas: Dolor intenso en ingle o flanco Nauseas, Vómitos Frecuencia urinaria, ardor Hematuria Hallazgo ecográfico y tomográfico. Expulsión espontanea<5-6mm Litotricia extracorpórea por ondas de choque <1cm Remoción por nefrolitotomía percutánea. Recurrencia: 50% en 10 años INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Pérdida lenta y gradual de la función renal-Daño Renal (proteinuria, hematuria, litiasis) FG<60ml/min por tres meses o más. Sin cura Factores de riesgo: DBT HTA Enf. Cardiovascular Antecedentes renales en la familia >60 años OB/Síndrome metabólico 5 Etapas de la Nefropatía Crónica Etapa 1: Daño renal con filtrado glomerular normal/aumentado 90ml/min Hiperflitración, riñones aumentados de tamaño Sin síntomas físicos. Proteínas en orina elevadas y urea y creatinina sérica aumentadas. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Etapa 2: Daño renal. Reducción leve de Filtrado glomerular 60-89ml/min HTA controlada o irregular DBT valores irregulares Etapa 3: Daño renal. Reducción moderada de Filtrado glomerular 30-59ml/min Microalbuminuria contante Uremia Limitar proteínas de la dieta a 0.8 g/kg INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Etapa 4: Daño renal avanzado. Reducción grave de Filtrado Glomerular 15-29ml/min Proteínas en orina >300mg/día Diálisis o trasplante renal Nauseas Cambios en el gusto Aliento urémico Anorexia Proteínas de la dieta 0.8 g/kg INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Etapa 5: Nefropatía terminal. FG 15ml/min o menor Diálisis/trasplante renal para sobrevivir Sensación malestar general Anorexia, nauseas, vómitos Edema, calambres Aumento de urea y creatinina Anemia por déficit de eritropoyetina Alteración del metabolismo de Ca, Vit D, P Alteración hidroelectrolítica Deterioro del estado nutricional DIÁLISIS Filtración artificial de la sangre por medio de una máquina-proceso catabólico Hemodiálisis: Reemplazo intermitente. Difusión y ultrafiltración. Remoción de volumen, moléculas pequeñas, electrolitos, drogas. Acceso vascular: catéter doble lumen en vena. Hemofiltración: En forma ininterrumpida. Moléculas de mayor tamaño. Pacientes severamente comprometidos, inestabilidad hemodinámica, falla multiorgánica. TERAPIA DIALÍTICA Indicación: Anuria Sindrome Uremico Acidosis Hiperkalemia Intoxicación por drogas Tratamiento Farmacológico/nutricional: Inhibidor de ECA o bloqueador de receptor de angiotensina Antidepresivos Insulina Suplementos de Fe Estatinas Suplementos nutricionales
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