FISIOLOGÍA MÉDICA-182

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de la contractilidad cardíaca. Sin embargo, el gasto cardíaco
se mantiene elevado debido al aumento del retorno venoso
. Tirotoxicosis: el aumento del metabolismo como conse-
cuencia del aumento de la hormona tiroidea provoca un
descenso autorregulador de la resistencia periférica total y
un aumento del retorno venoso. La curva del gasto cardíaco
está descendida debido a un músculo cardíaco debilitado,
pero el gasto cardíaco aún se mantiene elevado debido al
aumento del retorno venoso hacia el corazón
Insuficiencia cardíaca de bajo gasto: shock
cardiógeno (p. 259)
El shock cardiógeno puede presentarse en varias afecciones
asociadas a una función miocárdica deprimida, pero la más
frecuente es el infarto demiocardio, cuando el gasto cardíaco y
la presión arterial disminuyen con rapidez. El descenso de la
presión arterial da lugar a un descenso del flujo coronario, lo
que puede debilitar el corazón y disminuir aún más el gasto
cardíaco y la presión arterial. Para romper este círculo vicioso,
se utilizan los siguientes tratamientos:
. Se usa digital para aumentar la contractilidad cardíaca.
. Se administra un fármaco vasopresor para aumentar la
presión arterial.
. Se administra sangre o plasma para aumentar la presión
arterial, lo que facilita el aumento del flujo coronario.
. Se puede infundir el activador del plasminógeno tisular para
disolver una trombosis coronaria si el tratamiento comienza
durante o poco después de su formación.
El edema agudo de pulmón progresivo se puede presen-
tar en una insuficiencia cardíaca de larga evolución. Si el
paciente ya tiene algún grado de edema de pulmón y algún
episodio agudo deprime aún más la función ventricular iz-
quierda, el líquido del edema de pulmón puede formarse
con rapidez. Este aumento del líquido del edema reduce la
oxigenación de la sangre, lo que provoca vasodilatación en los
tejidos periféricos. Entonces aumenta el retorno venoso por la
vasodilatación, y el aumento de la presión capilar pulmonar
resultante puede dar lugar a la acumulación de más líquido en
el edema de pulmón y al descenso de la oxigenación de la
sangre. El tratamiento de este ciclo de edema pulmonar
requiere medidas heroicas en muchos aspectos, y en cierto
modo es opuesto al del shock cardiógeno.
. Aplicación de torniquetes en ambos brazos y piernas, lo que
secuestra la sangre en esas extremidades y, por tanto, reduce
el volumen de sangre pulmonar y también la cantidad del
edema de pulmón
. Sangría del paciente
163Insuficiencia
cardíaca
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