FISIOLOGÍA MÉDICA-184

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CAPÍTULO 23
Válvulas y tonos cardíacos; cardiopatías
valvulares y congénitas
Tonos cardíacos (p. 265)
Escuchar los ruidos del corazón es uno de los métodos más
antiguos utilizados para examinar al paciente. Los tonos
cardíacos se asocian al cierre de las válvulas cardíacas y no
se producen cuando se abren, excepto un chasquido mitral
que a veces puede oírse cuando se abre esa válvula.
Cuando se escucha un corazón normal con un estetosco-
pio se oye un sonido que se puede describir como un «lub,
dub, lub, dub». El «lub» se asocia al cierre de las válvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sístole, y el
«dub» se asocia al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
al final de la sístole.
El primer tono cardíaco se asocia al cierre de las válvulas
AV. La vibración de las válvulas y la sangre circundante, la
pared ventricular y los vasos mayores alrededor del corazón
causan el primer tono cardíaco. El cierre de esas válvulas al
comienzo de la sístole se debe a los efectos de la contracción
ventricular, que aumenta la presión intraventricular y crea un
flujo retrógrado de la sangre contra las válvulas AV. Cuando
esas válvulas se cierran, la vibración de vaivén de las valvas
elásticas de la válvula y las cuerdas tendinosas provoca la
reverberación de la sangre circundante y las paredes ventri-
culares. La válvula mitral se cierra primero, seguida por la
válvula tricúspide.
El segundo tono cardíaco se asocia al cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar. El segundo tono cardíaco tiene
lugar al final de la sístole, cuando la energía total de la sangre
en los ventrículos es menor que en la aorta y la arteria pulmo-
nar. Esto provoca el cierre de las válvulas semilunares (aórtica
y pulmonar) y que vuelva a comenzar la vibración de las valvas
de la válvula y la sangre circundante, la pared ventricular y los
vasos sanguíneos. Cuando la vibración de esas estructuras
entra en contacto con la pared torácica, el tono, con la
amplificación adecuada, puede oírse desde el exterior del
cuerpo. La válvula aórtica se cierra primero, seguida por la
válvula pulmonar.
La comparación del primer y el segundo tono cardíaco
demuestra que el primer tono, el «lub», es más fuerte debido
a la elevada velocidad del cambio de presión entre las válvulas
AV. Además, el primer tono cardíaco tiene un tono más bajo
que el segundo tono cardíaco debido al bajo módulo elástico
de las válvulas y a la mayor cantidad de sangre que vibra en los
ventrículos respecto a la aorta y la arteria pulmonar. Este
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