RUPTURA ESOFÁGICA

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La pancreatitis es la inflamación del páncreas y puede causar dolor intenso en la parte
superior del abdomen que a veces se irradia hacia el tórax. La semiología del dolor en la
pancreatitis que se irradia al tórax puede incluir:
(L). El dolor comienza típicamente en el epigastrio, en la zona central o superior, justo
debajo del esternón.
(I). Con el tiempo, el dolor puede irradiarse hacia los lados del abdomen y hacia la espalda.
También puede irradiarse hacia el tórax, en la región central o hacia la espalda alta.
(C). El dolor se describe a menudo como intenso, persistente y punzante. Algunas personas
lo comparan con una sensación de quemazón o presión intensa.
(I). El dolor tiende a empeorar después de comer, especialmente después de una comida
copiosa o rica en grasas.
(A). A menudo, las personas con pancreatitis encuentran alivio al inclinarse hacia adelante o
acostarse de lado con las rodillas dobladas.
(S). Además del dolor, la pancreatitis aguda puede causar náuseas, vómitos, fiebre,
hinchazón abdominal y malestar general.
RUPTURA ESOFAGICA
La rotura esofágica consiste en un desgarro que penetra en la pared del esófago.
● La mayor parte de los casos de perforación esofágica se deben a instrumentación
del esófago o traumatismo. durante la endoscopia o la colocación de una sonda
nasogástrica suelen afectar la hipofaringe o la unión gastroesofágica
● Los alimentos o los cuerpos extraños pueden alojarse en el esófago y producir una
obstrucción completa, lo cual desencadena incapacidad para manejar las
secreciones (formación de espuma en la boca) y dolor torácico intenso
● El vómito o el arqueo forzados pueden inducir una rotura espontánea de la unión
gastroesofágica (a lo que se le conoce como síndrome de Boerhaave).
● Localización: puede ocurrir en el segmento distal sitio de una estenosis, durante la
eliminación endoscópica de una retención alimentaria o la dilatación esofágica.
Manifestaciones:
● Dolor torácico y abdominal: con un dolor retroesternal de tipo pleurítico, que puede
vincularse con neumomediastino o con enfisema subcutáneo.
● Vómitos, hematemesis
● Y entre las manifestaciones crónicas que al tiempo son complicaciones están: Shock
● La mediastinitis es una complicación importante de la perforación esofágica causada
por el ácido y otros contenidos gástricos.
ALICIA del dolor
1. Antigüedad: agudo
2. Localización: retroesternal
3. Intensidad: severa
4. Carácter: urente
5. Irradiación: no tiene
6. Agravantes y atenuantes: variable
7. Síntoma asociado: SIRS síndrome de respuesta inflamatoria sistema: hacen
mediastinitis y se infectan: fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis, leucopenia.
Estos pacientes también pueden presentar: Triada de Markle (presente en menos de l mitad
de los pacientes que sufren esta patología)
● Fiebre
● Dolor retroesternal
● Taquicardia
Antecedentes:
● Valsalva (intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz
cerradas) por hiperémesis que genera aumento de presión intratraesofágica.
● Procedimientos como endoscopia que tienen ese riesgo.
● sobrealimentación
Examen físico:
● SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistema: hacen mediastinitis y se infectan:
fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis, leucopenia
● Hipotensión: debido a hemorragia severa relacionado a la perforación
● Enfisema subcutáneo: estertores
● Signo de hamman: es un sonido crujiente y rasposo, sincrónico con el latido del
corazón, escuchado sobre el precordio en un enfisema mediastínico espontáneo
producido por el corazón golpeando contra tejidos que contienen aire.
Diagnóstico:
● Clínica y examen físico
● Radiografía tórax y abdomen: muestran aire en el mediastino, derrame pleural o
ensanchamiento del mediastino sugieren el diagnóstico.
● La tomografía de tórax tiene la sensibilidad más alta para la detección del aire en el
mediastino: detecta aire y líquido en mediastino, pero no localiza bien la perforación.
● Esofagografía que confirma con un trago de medio de contraste; por lo general,
Gastrografin, seguido de bario diluido. (un agente de contraste hidrosoluble, que
evita la posible irritación mediastínica por bario).
Tratamiento:
● El tratamiento consiste en la succión nasogástrica y la administración parenteral de
antibióticos de amplio espectro, junto con drenaje quirúrgico temprano y reparación
de las fugas no contenidas.
● El tratamiento conservador con ayuno y administración de antibióticos (gentamicina
y metronidazol o piperacilina/tazobactam) sin intervención quirúrgica puede resultar
apropiado en los casos de perforación instrumental menor que se detecta de forma
temprana.
● La colocación de clips o endoprótesis por vía endoscópica quizás esté indicada en
lesiones inoperables, como en el caso de perforaciones iatrogénicas o casos no
operables como tumores perforados