Bioquimica_oral

Vista previa del material en texto

Bioquímica oral 
D en C Graciela Letechipía Vallejo
Licenciatura en Odontología 
Nov2015
1
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
2
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Quimica de los fosfatos de calcio
• Ortofosfatos de calcio: sales del acido 
fosfórico 
• H3PO4
• Sólidos blancos 
• Poco solubles en agua
• Solubles en soluciones acidas 
• Existen como minerales tanto en animales 
como en microorganismos
3
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Apatitas 
formula general 
Ca10(PO4)6X2
X = ion oxidrilo OH 
Ca10(PO4)6(OH)2 HIDROXIAPATITA
es el mas importante presente en huesos y 
dientes 
X = ion fluoruro F
Ca10(PO4)6F2 FLUOROAPATITA 
4
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Tejido mineralizado 
• Óseo 
• Tres tejidos dentales:
– Esmalte 
– Dentina 
– Cemento
5
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
6
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
7
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Esmalte o tejido adamantino 
• Tejido mas duro del 
organismo, acelular.
• Su composición es 
HIDROXIAPATITA 
• Recubre los órganos 
dentarios 
• Esta en contacto con la 
cavidad oral en su superficie 
. externa y con la dentina en 
su superficie interna
8
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Esmalte 
• El esmalte es translucido de 
color blanco, el color de los 
dientes esta dado por la 
dentina y determinado 
genéticamente 
• Delgado al nivel del cuello y 
aumenta su espesor en las 
cuspides 2 a 2.5 mm en 
piezas anteriores y 3mm en 
piezas posteriores. 
9
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Esmalte 
• Estructura cristalina que se origina a partir de 
los ameloblastos.
• Composición
– Minerales 96% :hidroxiapatita
– Matriz orgánica 1%: proteinas amelobastina
(AMBN) , amelogenina (AMEL) y enamelina
(ENAM).
– Agua 3%
10
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Hidroxiapatita 
• La unidad estructural del esmalte es el prisma 
(4μ ) 
• Dispuesto de forma radial desde la dentina 
• Forman estratos formando laminas circulares 
alrededor del eje mayor del diente 
11
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Cristales de hidroxiapatita
se sobreponen formando capas 
12
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Prismas o bastoncillos del esmalte 
• De 5 a 12 millones de 
bastoncillos de acuerdo 
a el grosor del esmalte 
• Miden 4 a 8 
micrómetros de 
diámetro
•
13
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Esmalte 
• Proceso de formación (amelogenesis) en tres 
etapas 
La formacion de cualquier tejido duro implica 
la formacion de una matriz organica dentro de 
la cual estan presentes sales minerales 
14
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
15
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Primer estadio 
• Secrecion por parte de los ameloblastos de la 
matriz organica (0.023 mm/dia)‏
• 65 % agua 
• 20 % material organico (proteinas 
amelogeninas enamelinas 19:1)‏
• 15 % material inorganico (apatita) 
La matriz al final de este proceso se mineraliza 
hasta un 30% 
16
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Segundo estadio 
• Maduración de la matriz orgánica 
• Da inicio cuando el esmalte ha alcanzado su 
grosor total a nivel de las cuspides de las 
zonas oclusivas.
• Sustitución del material orgánico por 
inorgánico 
• Solo quedan las enamelinas 
• Se pierde gran cantidad de agua 
17
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Tercer estadio
• Mayor mineralizacion y menos porosidad
• Los ameloblastos se retiran
• Composicion de 
• 96 % mineral 
• 3% agua
• 1% proteinas
• La matriz organica se observa como una fina red 
alrededor de los cristales (vaina del esmalte o 
vaina prismatica)‏
18
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Matriz organica
proteinas del esmalte
• Formada por proteinas 
• Amelogenina (25 kDa) hidrofobica y rica en 
prolina 
• Enamelina: (55 kDa) fosfoproteina acida 
glucosilada.
• Amelogenina:enamelina 19:1
19
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Matriz organica
• Durante la maduracion del esmalte
• Los cristales de hidroxiapatita crecen y 
desplazan a la matriz organica
20
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Dentina o Complejo dentino pulpar
• Tejido permeable
• Blanco amarillento
• Avascular 
• Mas duro que el hueso pero elastico 
• Composicion bioquimica:
– 70% material inorganico(cristales de hidroxiapatita)‏
– 20% matriz organica(90% colageno, y fosfoproteinas y 
glucosaminoglucanos) 
– 10% agua 
21
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Mineralizacion 
• Biomineralizacion
– Formacion de estructuras calcificadas en el organismo
– La mineralizacion del esmalte inicia en la union 
amelodentinaria
– Participan las enamelinas que regulan la morfologia y 
tamano de los criatales.
– Los ameloblastos proporcionan el calcio y fosfatos. 
– El proceso de mineralizacion avanza sustitucion progresiva
de agua y materia organica hasta que el esmalte alcanza el 
95 % de materia inorganica hidroxiapatita . 
22
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Saliva 
• Secreción exocrina producida por diversas 
glándulas en la cavidad oral (tres pares de 
glándulas salivales: parótidas, submaxilares y 
sublinguales).
• Composición: agua, electrolitos, moco y 
enzimas. 
• Solución incolora 
• Consistencia acuosa o mucosa
23
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Saliva 
• Funciones:
mantener humeda la mucosa
– Ablandar los alimentos
– Lubricante
– Amortiguador ligeramente alcalino 
– Barre con las bacterias, células descamadas y 
restos de alimentos, controlando de esta manera 
la población bacteriana.
24
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Componentes orgánicos de la saliva 
25
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Componentes inorgánicos de la saliva 
26
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Composición: proteínas, glicoproteínas, hidratos 
de carbono y electrolitos. 
Y células de descamación 
pH; 
Proteínas: mucina, ptialina, lisozima, IgA, 
lactoferrina, 
27
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
ALTERACIONES EN EL FLUJO SALIVAL 
• HIPOSALIVACION xerostomia
• HIPERSALIVACION sialorrea 
28
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Fármacos que
provocan
hiposalivación
29
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Caries dental 
D en C Graciela Letechipía Vallejo
Licenciatura en Odontología 
Nov2015
30
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
esmalte 
agua 1%
materia orgánica 3%
materia inorgánica 96%
HIDROXIAPATITA
Ca10(PO4)6(OH)2
31
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Dentina 
agua 10 %
materia orgánica 20%
materia inorgánica 70%
32
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Cemento 
agua 33%
materia inorgánica 22%
materia orgánica 45%
33
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Mecanismos de la caries dental 
• El esmalte es la sede primaria de la caries 
• El esmalte es el mas duro de los tejidos, 
cuando esta maduro es 
– Acelular 
– Avascular 
– Aneural 
– No tiene facultades de autorreparación 
34
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
esmalte 
agua 1%
materia orgánica 3%
materia inorgánica 96%
HIDROXIAPATITA
Ca10(PO4)6(OH)2
35
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Caries 
(putrefacción)
• Caries dental: enfermedad infecciosa 
transmisiblede los dientes. 
• Desintegración progresiva de los tejidos 
calcificados debido a la acción de los 
microorganismos sobre los carbohidratos 
fermentables de la dieta.
• Desmineralización del la materia inorgánica 
• Disgregación de la parte orgánica 
36
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Caries : enfermedad 
Lesión cariosa: alteración 
de los dientes 
37
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
38
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Teorias de la formación de la caries 
• Diversas teorias se han propuesto para 
explicar el fenomeno de la caries.
• Las mas aceptadas son: 
– Teoria quimioparasitica 
– Teoria proteolitica 
– Teoria de proteolisis –quelacion 
39
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Teoría proteolítica
• La caries inicia por enzimas proteolíticas producidas 
por las bacterias que degradan la matriz orgánica
del esmalte (proteínas del esmalte: amelinas y 
enamelinas)
• Si la lesión progresa a la dentina, la colágena que la 
constituye es degradada por las mismas enzimas.
• La degradación de la materia orgánica va seguida de 
la disolución de sales inorgánicas (prismas de 
hidroxiapatita) 
40
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Teorias de la formación de la caries
• Todas las teorías están de acuerdo en que la 
enfermedad implica la disolución del esmalte 
dental.
• La diferencia es el lugar inicial del fenómeno y 
el método.(donde y como) 
41
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Teoría de proteolisis – quelacion 
• Ocurren dos reacciones simultaneas para que se de el 
fenomeno de la caries 
– enzimas proteolíticas producidas por las bacterias que 
degradan la matriz orgánica del esmalte
– Disolucion de la apatita por agentes de quelacion de calcio 
producidos por la descomposicion de la matriz organica
– (aniones, aminas, peptidos, etc)
42
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
TEORÍA QUIMIOPARASÍTICA 
• 1890
• Willougby D Miller 
• Los i oo ga is os de la o a Hu a a
• Considerado el padre de la Microbiología 
dental. 
• Las bacterias producen acido y este 
descalcifica la materia inorgánica.
• Desintegración de la materia orgánica 
43
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Teoría quimioparasitica
• Formulada en 1882 por Miller
• Los microorganismos de la superficie del diente producen 
ácidos orgánicos, incluyendo el acido láctico, el cual 
disuelve el mineral del diente (hidroxiapatita).
• Hay evidencias de una disminución del pH en las lesiones 
de caries 
44
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Triada o trilogía de Paul Keyes
1960 
• Paul Keyes
• Presencia de 
carbohidratos en la 
dieta 
• Enfermedad infecciosa y 
transmisible 
• Trabajo con hamsters
45
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
CARIES DENTAL
 La caries dental se considera una enfermedad 
multifactorial, resultado de tres factores principales: 
el HUESPED (diente y saliva), la MICROBIOTA y la 
DIETA. Es necesaria la intervención de los tres 
FACTORES durante un TIEMPO suficiente para que se 
desarrolle la caries.
46
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Caries 
• Enfermedad infecciosa, crónica,
transmisible, muy común en el ser
humano, localizada en los tejidos
duros dentarios, que se inicia con
una desmineralización del esmalte
por ácidos orgánicos producidos
por bacterias orales especificas que
metabolizan a los hidratos de
carbono de la dieta
47
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Modelo de Keyes modificado 
Esquema tetrafactorial de Neubrum 1978.
48
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Grafico pentafactorial
Uribe –Echevarria y Priotto , 1990.
49
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores
moduladores 
de la caries 
dental
50
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Modelo Holistico: Bjertines y cols 1992
51
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores etiológicos primarios 
Bacterias cariogénicas 
Huésped
Diente 
Genética, anatomía y 
posición
Saliva
Flujo salival 
Capacidad amortiguadora 
Dieta
Carbohidratos 
Simples 
52
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
BIOFILM
• COMUNIDAD DEMICROORGANISMOS UNIDOS 
A UNA SUPERFICIE SOLIDA 
53
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Placa dentobacteriana
(biopelicula o biofilm)
• Comunidad microbiana que se desarrolla en 
superficies suaves o duras de la boca y 
comprende bacterias vivas, muertas y en 
proceso de muerte y sus productos 
extracelulares junto con componentes del 
huésped principalmente proporcionados por 
la saliva.
• Microorganismos inmersos en una matriz 
orgánica 
54
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Placa dentobacteriana
COMPOSICION 
PDB
bacterias 
matriz o 
glicocalix 
• 20% BACTERIAS 
– AEROBIAS 
– ANAEROBIAS 
– MICROAEROFILAS 
• 80% MATRIZ O 
GLICOCALIX 
– EXOPOLISACARIDOS *
• (PRODUCTOS 
BACTERIANOS)
– PROTEINAS 
– SALES MINERALES 
55
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
PDB
– EXOPOLISACARIDOS *
• (PRODUCTOS 
BACTERIANOS)
• glucanos y fructanos
• FUENTE DE NUTRIENTES 
• FAVORECEN LA ADHESION 
ENTRE BACTERIAS 
• EVITAN DESECACION 
• NEUTRALIZAN 
ANTIMOCROBIANOS 
• Fimbrias: estructuras 
bacterianas que 
favorecen la adhesión 
entre bacterias y hacia 
una superficie
56
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
57
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Proceso de formación 
• Formación de la película deposito de proteínas en 
el esmalte , acelular.
• Transporte acercamiento de las bacterias a la 
película 
• Interacción con la película reconocimiento de 
receptores
• Agregacion bacteriana 
• Coagregacion
• Formacion de la placa madura 
58
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
59
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
• LA ACTIVIDAD DELAPDB NOSE PUEDE EVITAR 
PERO SI CONTROLAR Y ASI EVITARLA 
APARICION DE LESIONES DE CARIES
• EL PROGRESO DE UNA LESION DE CARIES 
LLEVA A INVASION DELA DENTINA Y DAÑO A 
LOS TEJIDOS PERIODONTALES
60
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
• LAS BACTERIAS DE LA PDB SON 
METABOLICAMENTE ACTIVAS fermentan los 
carbohidratos de la dieta del huesped como la 
sacarosa produciendo acidos que en 3-5 
minutos disminuyen el pH y DESMINERALIZAN 
EL ESMALTE. La saliva amortigua el ph y 
REMINERALIZA EL ESMALTE 
61
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores relativos a los 
microorganismos 
• Acumulación de bacterias acidogenas en 
zonas especificas de los dientes.
• Potencial acidogeno de las bacterias en 
superficies mucosas y en saliva. 
• Concentración de bacterias acidogenas en la 
placa.
• Bacterias:acidogenas, aciduricas y acidofilas
• Aerobias, aerobias facultativas,anaerobias
62
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Principales bacterias que intervienen en la 
formación de caries dental.
Bacterias 
Streptococcus mutans
Lactobacillus sp
Actinomyces sp
Características 
• Producen grandes cantidades de 
polisacáridos extracelulares que permiten 
una gran formación de placa.
• Producen gran cantidad de ácidos, pH bajos.
• Aparecen cuando existe una ingesta de 
Cn(H2O)n frecuente.
• Relacionados con lesiones cariosas 
radiculares. 
• Raramente inducen caries en esmalte.
• Producen lesiones de progreso mas lento que 
otros moos. 
63
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Papel de las bacterias en la caries 
• Miller identifico acido láctico como producto terminal de 
la fermentación de carbohidratos de las bacteriasde la 
saliva
• lactobacilos bacterias Gram positivas de forma de 
bacilos . 
• Estreptococos Gram positivos ovoides que crecen en 
cadena. Streptococcus mutans
• Prueba para identificar la actividad de caries en la boca: 
64
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
pdb sana a pdb enferma 
65
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Bacterias 
• Bacterias no cariogénicas: como resultado de 
su metabolismo generan ácidos (acético, 
propionico, butírico) fácilmente neutralizados 
por la saliva.
• Bacterias cariogénicas. En presencia de un 
aporte de hidratos de carbono refinados se 
estimulan estas bacterias y producen acido 
láctico mas difícil de neutralizar. Son 
acidogenas, aciduricas y acidofilas
66
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Streptococcus mutans
ATCC 25175
• Bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa
• Se encuentra normalmente en la cavidad bucal 
humana como parte de la placa dentobacteriana
• En estado de salud, un recuento de estas 
bacterias en boca será de menos de 100.000 UFC.
• Es:
• acidófilo porque vive en medio con pH bajo, 
acidogénico por metabolizar los azúcares a ácidos 
acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de 
encontrarse en un medio de tales condiciones.
67
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Características de
Streptococcus mutans
• Degrada la sacarosa en sus componentes: glucosa y 
fructosa.
• glucosa y fructosa son degradados a través de la 
glucolisis en acido láctico
• Convierten a la glucosa en polímeros conocidos como 
glucanos, dextranos y mutanos (glucosil-transferasa) 
• Convierten a la fructosa en polímeros conocidos como 
fructanos
• Estos polímeros son secretados por la bacteria y sirven 
como adherentes a la superficie dental además de 
favorecer la adhesión de más bacterias 
68
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Bacterias cariogénicas 
• Capacidad para fermentar los carbohidratos y disminuir el pH a 
valores de 4 y 5. A estos valores se descalcifica el esmalte. 
• Capacidad de almacenar glucógeno intracelular lo que conserva 
su actividad metabólica 
• Tienen depósitos de glucógeno que les permite 
continuar su metabolismo aun en ausencia de 
alimentos externos.
• Capacidad de sintetizar polisacáridos extracelulares que 
favorecen la adhesión entre bacterias y a la superficie del diente 
(glucanos a partir de glucosa, fructanos a partir de fructosa )
– retiene los productos ácidos en la superficie del diente.
– Protege a estos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva 
69
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
• La caries se facilita en fosas y fisuras y en los 
espacios interproximales y en las superficies lisas 
donde abunda la placa 
• La síntesis de acido láctico disminuye el pH a 
valores menores a 5, lo que facilita la disolución 
del esmalte
• El pH acido facilita el crecimiento de 
Streptococcus mutans
• Se forman cavidades que pueden profundizar a la 
dentina.
70
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
71
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores relativos a la dieta 
 Tipo de carbohidrato
 Cantidad total de carbohidratos fermentables
 Concentración de mono, di, oligo y polisacáridos 
 Adhesividad de retención del carbohidrato.
 Compuestos protectores adicionales a la dieta 
(FLUOR,CALCIO,FOSFATOS,PROTEINAS,GRASAS)
 Concentración y tipo de proteínas y grasas.
 Forma física, incluyendo factores que afectan la retención bucal.
 Presencia de fluor, calcio, fosfatos y otros elementos.
 Acidez del alimento.
 Secuencia de ingesta con respecto a otros alimentos y nutrientes. 
72
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Papel de la dieta en la caries 
• Animales de experimentacion alimentados 
con sonda no desarrollan caries en 
comparacion con animales alimentados con la 
misma dieta alimentados de manera habitual 
• Alimentos: carbohidratos en particular 
sacarosa. 
73
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Sacarosa 
azúcar de caña
AZUCAR MAS CARIOGENICO 
74
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Evidencia de los Carbohidratos 
• Esquimales con alimentación primitiva 
(pescado carne y grasa) baja incidencia de 
caries.
• Es ui ales o ali e ta ió ivilizada 
( mayor contenido de carbohidratos) aumenta la 
incidencia de caries. 
• Aumento de caries paralelo al aumento en el 
consumo de azúcar.
75
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
• Restricción de azúcar en la Segunda 
Guerra Mundial, menor incidencia de 
caries. 
• Niños de edad preescolar presentan 
mas caries por el mayor consumo de 
golosinas con azucares simples 
(sacarosa). 
• Caries extensas y agresivas en los 
dientes anteriores en bebes que han 
empleado chupones con miel, por 
largos periodos de tiempo 
76
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Sustrato 
• Carbohidratos simples: monosacaridos: 
fructosa y glucosa (CARBOHIDRATOS 
FERMENTABLES) 
disacarido: sacarosa precursor de glucanos
Carbohidratos complejos: almidón 
No pueden aprovecharlo las bacterias de la boca 
por lo tanto es inocuo. 
77
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Sustrato 
• Mayor frecuencia de ingesta entre horas 
mayor facilidad para inducir caries 
• Presencia de azucares mas viscosos que 
favorecen su retención 
• Todos estos factores facilitan la persistencia de 
pH ACIDOS. 
78
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
79
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Caries del biberón 
80
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Papel de las bacterias en la caries 
• Miller identifico acido láctico como producto terminal de 
la fermentación de carbohidratos de las bacterias de la 
saliva
• lactobacilos bacterias Gram positivas de forma de 
bacilos . 
• Estreptococos Gram positivos ovoides que crecen en 
cadena. Streptococcus mutans
• Prueba para identificar la actividad de caries en la boca: 
81
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores relativos al huésped 
• Capacidad buffer de la saliva.
• Tiempo de eliminación del compuesto.
• Concentración de calcio y fosfatos en la saliva.
• Composición de la matriz de la placa.
• Anatomía de los dientes.
• Microestructura del esmalte.
• Flúor en la placa dental y en el esmalte.
• Patrones de masticación, deglución, enjuague y succión.
• Respiración bucal. 
• Frecuencia de ingesta de los alimentos .
• Variaciones de ingesta en diferentes ocasiones 
82
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
HUESPED
• Anatomía del diente 
• Disposición de los dientes 
• Constitución del esmalte: formación 
deficiente, mala mineralización. 
• Deficiencia en limpieza dental 
• Mayor susceptibilidad a la caries después de la 
erupción y disminuye con la edad. 
83
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Huesped
• Saliva
factor protector del huesped 
LIMPIEZA MECANICA 
EFECTO AMORTIGUADOR DEL pH.
PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS 
FAVORECE LA REMINERALIZACION
84
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Modificado de : 85DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Dinámica de la caries dental
Proceso de destrucción y reparación.
Destrucción: En el esmalte presentara lesiones de caries , si a la pdb se le proporcionan
Carbohidratos fermentables.
Reparación: El progreso de la caries puede controlarse, si se elimina la pdb, se modifica la 
dieta y se aplica Flúor apropiadamente.
86
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
87
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Proceso de caries dental 
• Las condiciones de pH acido 
favorece el desarrollode especies 
de lactobacilli , que son las 
bacterias de la pdb más 
productores de acido láctico. 
• El acido producido corroe el 
esmalte debajo de la pdb, la 
lesión inicial es una mancha 
blanca causada por la 
descalcificación del esmalte 
• Le sigue la formación de 
cavidades, se invade dentina y 
eventualmente pulpa causando 
dolor 
• Si no se trata, progresa en la 
destrucción de las estructuras 
internas hasta la perdida de la 
pieza 
88
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Prevención de la caries dental 
• Higiene oral mediante cepillado 3 veces al día y 
revisión y limpieza profesional cada 6 meses 
• Evitar comidas frecuentes sin higiene dental
• Consumir carbohidratos complejos (almidón), y 
proteínas. No son aprovechados por bacterias 
cariogénicas. Frutas y verduras. 
• Protectores contra caries: flúor y estimulantes de 
salivación libres de azúcar 
• Tratamiento: prevención de caries y detener el 
progreso de lesiones de caries.
89
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Naturaleza dinámica de la caries 
• Los dientes sufren ciclos alternativos de 
desmineralización cuando el pH intrabucal 
esta por debajo de un valor critico (5.5), 
seguidos por un periodo de reparacion 
• Relacion entre el potencial acido de la placa y 
la caries.
• Grafica de Stephan. 
90
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
91
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Conclusión 
• Poblaciones no consumidoras de 
carbohidratos refinados: menor incidencia de 
caries.
• El fluor disminuye la incidencia de caries.
• Niños de mayor nivel socioeconómico menor 
incidencia de caries en los primeros años, por 
razón directa con la nutrición de la madre.
92
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Uso del Fluor
• La fluoroapatita es mas resistente a la 
disolución por ácidos.
• La velocidad de remineralización aumenta en 
presencia de Flúor en lesiones iniciales. 
• El flúor inhibe el crecimiento de bacterias 
productoras de acido. 
93
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
GINGIVITIS Y ENFERMEDAD 
PERIODONTAL
94
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Encía sana 
• La encía presenta las siguientes 
características:
• Color rosa coral.
La encía rodea firmemente al 
diente, presentando un contorno 
festoneado de acuerdo a la 
morfología dental.
• No 
sangra.
• Consistencia firme y 
resilente.
• Textura superficial con puntilleo
a a te ísti o piel de a a ja
95
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
http://medicalpur.com/wp/wp-content/uploads/2009/02/salud.jpg
Gingivitis 
• Sangrado al cepillado o 
al sondaje.
Encías inflamadas y 
sensibles.
Posible mal aliento y 
gusto.
96
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
http://medicalpur.com/wp/wp-content/uploads/2009/02/gingivitis.jpg
Periodonto o periodoncio
• Periodonto de protección 
:encía 
• Periodonto de inserción: 
ligamento periodontal , 
hueso alveolar y cemento 
radicular 
– Inserción del diente 
– Soportan las fuerzas 
generadas por la 
masticación, fonación y 
deglución 
97
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Enfermedades periodontales
• Gingivitis: proceso que afectan a las encías,
inflamación de los tejidos que rodean al 
diente sin extenderse al cemento, el 
ligamento y el hueso alveolar 
• Periodontitis: procesos destructivos con 
perdida de hueso y ligamento periodontal
98
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Enfermedad Periodontal Crónica.
Gingivitis crónica 
Periodontitis Crónica 
99
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Periodontitis leve 
• Sangrado más 
pronunciado e 
hinchazón en las encías.
Las encías comienzan a 
despegarse de los 
dientes.
Mal aliento y gusto.
Bolsas de 3-4 mm de 
profundidad.
100
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
http://medicalpur.com/wp/wp-content/uploads/2009/02/leve.jpg
Periodontitis moderada 
• Los dientes se ven más 
largos debido a la 
retracción.
Pueden desarrollarse 
abscesos.
Mal aliento y mal gusto.
Los dientes pueden 
comenzar a moverse y a 
mostrar espacios.
Bolsas de 4-6 mm de 
profundidad.
101
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
http://medicalpur.com/wp/wp-content/uploads/2009/02/moderada.jpg
Periodontitis severa 
• La movilidad dentaria 
puede incrementarse.
Mal aliento y mal gusto 
constantes.
Sensibilidad dentaria 
debido a la exposición 
de las raíces.
Bolsas mayores a 6 mm.
Pueden perderse 
algunos dientes.
102
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
http://medicalpur.com/wp/wp-content/uploads/2009/02/avanzada.jpg
Gingivitis crónica
• La acumulación de la placa dental y los cálculos en la 
unión entre los dientes y la encía ocasiona inflamación 
local, edema y enrojecimiento 
• El aumento del volumen aumenta el surco gingival y la 
acumulación de placa 
• Sangrado al realizar el cepillado.
• Mejoría al modificar higiene bucal 
103
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Gingivitis y periodontitis 
• Es una enfermedad que afecta a la encía y los 
tejidos que sujetan los dientes (periodonto). 
Dependiendo del grado de afectación 
denominamos gingivitis, cuando sólo afecta a 
la encía o periodontitis cuando ya se afecta el 
hueso. Si se deja evolucionar y no se trata, 
destruirá paulatinamente el soporte de los 
dientes hasta llegar a un alto grado de 
movilidad y a la pérdida de éstos.
104
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Enfermedad periodontal
• La enfermedad periodontal es la causa 
principal de pérdida dentaria en adultos, 
afectando a 3 de cada 4 en algún momento 
de sus vidas, aproximadamente el 80% de los 
adultos, así como el 50% de los niños 
presentan enfermedades periodontales.
105
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
ENFERMEDAD PERIODONTAL 
• Se trata de una enfermedad de tipo infeccioso causada 
por bacterias que todos tenemos en la boca. En 
determinadas ocasiones si encuentran un individuo 
que no es capaz de defenderse adecuadamente de 
ellas, tanto por predisposición genética como por 
otros factores ambientales tales como el tabaco, 
est és, dia etes al o t oladas… p ovo a u a 
reacción inflamatoria y destructiva que conduce al 
desarrollo de la enfermedad. Esto hace que en 
ocasiones el origen de la enfermedad sea 
multifactorial. Algunos de estos factores de riesgo son:
106
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Periodontitis crónica 
• Destrucción de la membrana periodontal con 
perdida del soporte de los dientes.
• Formación de sacos que se manifiesta por la 
facilidad de introducir un instrumento más de 
2 mm en el surco gingival con facilidad. 
• Resorción del hueso alveolar 
107
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Progreso de la enfermedad periodontal
1normal,2 gingivitis, gingivitis crónica con pdb subgingival,4 periodontitis crónica con 
destrucción 
108
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Evolución de la enfermedad periodontal
1. Encías saludables: son firmes y de color rosa
2. Gingivitis: esta es la primera etapa de la enfermedad. Las encías están 
rojas, inflamadas y sangran fácilmente
3. Periodontitis media: las encías se separan del diente, formando bolsas 
llenas de pdb. 
4. Periodontitis moderada: se forman bolsas más profundas, mientras que 
se pierde mas hueso y tejido fino
5. Periodontitis severa: riesgo de perdida del diente ya que se ha perdido 
gran cantidad de hueso y tejido 
109
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Factores que intervienen en la etiología de la 
enfermedad periodontal
110
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Flúor (F¯)
• Esun elemento químico perteneciente al 
grupo de los halógenos 
• Su forma iónica se le denomina fluoruro, con 
su carga negativa se combina con Calcio, o el 
sodio formando fluoruro de Calcio o fluoruro 
de sodio, compuestos abundantes en la 
naturaleza. 
111
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
• En el organismo se asocia a los tejidos 
calcificados (huesos o dientes) por su alta 
afinidad al Calcio.
• Cuando se consume en cantidades optimas 
– Aumenta la mineralización dental y densidad ósea.
– Reduce el riesgo y prevalencia de caries dental 
– Ayuda a la remineralización del esmalte en todas 
las épocas de la vida 
112
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Flúor en cantidades optimas 
• Aumenta la mineralización dental 
• Reduce el riesgo de la caries dental 
• La concentración de 1ppm en el agua se relaciona 
con la máxima reducción de caries dental. 
• En países industrializados, en las ultimas décadas 
ha disminuido la CD debido a 
– Flúor sistémico (agua de consumo, bebidas y 
alimentos)
– Flúor tópico (dentífricos, geles, enjuagues bucales )
113
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Mecanismo de acción del flúor 
114
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
HIDROXIAPATITA a FLUOROAPATITA 
• La transformación química de HAP a FAP es 
una reacción reversible en función de la 
concentración de Flúor en el entorno del 
esmalte. 
• La HAP se disuelve en pH de 5.5, mientras que 
el pH critico para disolverse la FAP es de 4.5.
115
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Fluorosis dental 
• Las manchas producidas en los dientes por 
una cantidad mayor a 1ppm se llama fluorosis
dental. 
• EL PROCESO DE MINERALIZACION Y 
DESMINERALIZACION ES UN PROCESO 
DINAMICO QUE DURA TODA LA VIDA DEL 
DIENTE .
116
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Flúor sistémico o Tópico
Efecto del flúor sistémico en la infancia.
• Antes de la dentición. Es mínima la cantidad 
de flúor que llega a los dientes ( 8 a 10% de los 
cristales son de FAP) aun en sitios con agua 
fluorada.
• Post – eruptivo. Solo la fracción excretada en 
la saliva puede ser protectora de caries dental.
117
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Utilización del Flúor para prevenir la 
caries dental.
118
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Flúor tópico
• Solo el flúor presente en la superficie dental 
es el que evita la desmineralización.
• Se debe tomar en cuenta la frecuencia de 
exposición. 
• Saliva: 0.016 ppm en zonas con agua F, y 
0.0006 ppm en zonas de agua no F
• Pasta dental o geles 100 a 1000 veces mayor 
concentración de flúor 
119
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Fluorosis dental
• FD moderada manchas blancas del esmalte y 
alta resistencia a la caries dental. 
• FD severa el esmalte es quebradizo y tiene 
manchas marrón. 
120
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
121
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Administración de flúor sistémico 
• La fluoracion del agua es la medida mas eficaz 
• Apoyada por la OMS.
• Se ha empleado en 39 países desde la década 
de los 40s
• Reducción de la caries de 18 a 40%
• Concentración adecuada 0.7 a 1.2 ppm. 
122
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Recomendaciones
• No flúor en el embarazo
• Exceso de flúor igual a Fluorosis dental-
• Evitar flúor sistémico en el embarazo y 
primeros 6 meses.
• Flúor tópico principal agente preventivo de la 
CD.
• Recomendar flúor tópico, uso frecuente y toda 
la vida. 
123
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
Administración de FLUOR
124
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
conclusión
125
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
126
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015
127
DC Graciela Letechipia Vallejo 
UNLA Nov 2015