CIRROSIS-HEPATICAS-Y-COMPLICACIONES

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CIRROSIS HEPATICAS Y COMPLICACIONES
QUE ES?
Enfermedad crónica del hígado caracterizada por la presencia de daño celular, fibrosis, y nódulos de regeneración.
EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en hombres
Hepatitis viral B o C 
Alcoholismo
Preguntar por consumo de alcohol ya que las personas que consumen 100g de alcohol o bien 150 ml diarios son los que mas la padecen.
Preguntar por tatuajes/drogas iv/ transfusiones/ promiscuidad y si tienen la vacuna de la hepatitis B 
Los cirróticos con hepatitis viral tardan 30-50 años en desarrollar la fibrosis
MANIFESTACIONES CLINICAS 
4 PRINCIAPLES: 
Ictericia
Ascitis
Hemorragias gastrointestinales
Insufciencia Hepatica 
En las etapas tempranas de la cirrosis ocurren mas en los pacientes alcoholicos y los síntomas que nos tienen que llamar la atención son:
 Vomitos nauseas, anorexia, perdida de peso
Perdida de libido
Dolor abdominal que tmb puede ser por pancreatitis: Aquí aparece comunemente en hipocondrio derecho en borde costal derecho y se puede irradiar a escapula y hombro aparte cuando es muy intenso a epigastrio 
Fiebre
Diabetes 
Exploracion física: Inspeccion 
Hipocratismo digital: signo clínico que afecta principalmente los dedos de las manos y se caracteriza por deformidad en uñas con abombamiento en vidrio de reloj.
Eritema palmar
Ictericia
Ginecomastia con perdida de vello pubico y axilar
Equimosis y epistaxis 
Red venosa colateral en abdomen
Edema en miembros inferiores
Exploracion física:palpación 
Aveces no se va a poderse palpar el hígado por la ascitis 
Si se puede palpar se encontrara disminuido de tamaño (los hallazgos en una palpación) 
Conciestecia del hígado es firme
Borde irregular, afilado y duro
 Presencia o no de dolor de por lo general en la cirrosis no hay dolor
Tamaño del hígado reducido 
Exploracion física:palpación: METODO DE BRUGSCH
Se practica con ambas manos, medico a la derecha se aplica toda la mano derecha sobre pared abdominal a nivel línea medioclavicular der., con las falanges flexionadas se palpa hacia arriba buscando el borde del hígado se hace respirar al enfermo para tropezar con borde hepático, se empuja manos y dedos a profundidad aprovechando inspiración y realizar movimiento de palanca con las manos arriba y adelante, y si se palpa bimanual se procede con mano derecha en región hipocondrio y la mano izq en región lumbar empujando hacia arriba con pulgar hacia adentro y arriba, maniobrando de esta manera aproximando el borde del hígado a pared anterior.
Exploracion física: percusión: MATIDEZ DEZPLAZABLE POR ASCITIS
OTRAS CARACTERISTICAS QUE LLEGAN A TENER LOS PACIENTES CIRROTICOS (complicaciones)
Encefalopatia Hepatica: La pérdida de la función cerebral ocurre cuando el hígado ya no es capaz de eliminar las toxinas de la sangre. Los primeros síntomas incluyen olvidos, confusión y aliento con olor dulce o rancio. Los síntomas más avanzados incluyen temblores en las manos o los brazos, desorientación y dificultad para hablar.
Retencion hidrico: especialmente con edema y ascitis 
Ascitis: Los pacientes cirróticos con ascitis sufrirán esta complicación al plazo de los 5 años y el porcentaje es 40%, esto se asocia con hipertensión portal, si no se trata a tiempo puee convertirse en una peritonitis espontanea 
Hipertension portal: Se puede observar en esta hipertensión varices colaterales o varices esofágicas, duodenales. 
OTRAS CARACTERISTICAS QUE LLEGAN A TENER LOS PACIENTES CIRROTICOS (complicaciones)
Sindrome hepatorrenal: El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en personas con problemas hepáticos graves. Se produce menos orina del cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).
Confusión  mental
Espasmos musculares
Orina turbia (un síntoma de enfermedad hepática)
Disminución del gasto urinario
Náuseas y vómitos
Aumento de peso 
Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática)
OTRAS CARACTERISTICAS QUE LLEGAN A TENER LOS PACIENTES CIRROTICOS (complicaciones)
Sindrome Hepato-pulmonar:l síndrome hepatopulmonar se produce a causa de la expansión (dilatación) y el aumento de la cantidad de vasos sanguíneos en los pulmones, lo que dificulta que los glóbulos rojos absorban adecuadamente el oxígeno. Como esto hace que los pulmones sean incapaces de suministrar cantidades adecuadas de oxígeno, disminuyen los niveles de oxígeno en el cuerpo(hipoxemia). UNICO TRATAMIENTO TRASPLANTE PULMONAR.
La falta de aliento, especialmente cuando se está sentado o de pie
El golpeteo de los dedos, en el cual las puntas de los dedos se extienden y se vuelven más redondos de lo normal
Vasos sanguíneos rotos bajo la piel (angioma de araña)
Tinte azulado de los labios y la piel (cianosis)
Diagnostico
Biopsia de Higado: los resultados que se obtienen es fragmentación de la muestra, fibrosis, nódulos de regeneración, y perdida de la arquitectura del hígado.
Endoscopia 
Estudios angiográficos 
Tomografia axial computarizada
Busqueda de complicaciones de varices esofagicas
 El médico puede sospechar que existe una cirrosis si una persona tiene:
un aumento en las concentraciones de las enzimas hepáticas alanina transaminasa, aspartato transaminasa y fosfatasa alcalina
un aumento en las concentraciones de bilirrubina
una disminución en las concentraciones de proteínas en la sangre
conteo sanguíneo completo H, que puede mostrar indicaciones de infección y anemia posiblemente causadas por una hemorragia interna
pruebas para detectar infecciones virales con el fin de determinar si una persona tiene hepatitis B o hepatitis C
pruebas de sangre para detectar enfermedades hepáticas autoinmunitarias, que incluyen las pruebas de anticuerpos antinucleares, anticuerpos antimúsculo liso y anticuerpos antimitocondriales
Tratamiento
Dejar el alcohol
Dietas libres de sal y equilbradadas
Suplementos acido folico , vitamina k, c y B 
Antivirales ( solo si es causado por una hepatitis vírica) 
Espironolactona 400 mg 
TRASPLANTE HIGADO UNICO TX RECOMENDABLE CURATIVO
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