Enfermedad-ácido-péptica-y-gastritis

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ENFERMEDAD ÁCIDO-PÉPTICA
Es el conjunto de signos y síntomas producido por una pérdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y torna accesible al ácido clorhídrico y al reflujo alcalino.
En la pared gástrica puede formarse una Erosión (es superficial, sobrepasa solo una capa del estómago) y posteriormente una Úlcera (es profunda, sobrepasa varias capas)
-----ÚLCERA PÉPTICA-----
DEFINICIÓN: Perdida de la integridad de la mucosa que afecta principalmente al duodeno y al estómago que produce un efecto local o excavación a causa de inflación. 
Es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal.
Factores que agreden a la integridad de la mucosa: Ácido clorhídrico, la pepsina, la bilis, los AINES y H. pylori
Etiología más agresiva y frecuente: H. pylori, AINES.
Factores de riesgo: 
· Infección por H. pylori.
· El uso de AINES.
· Consumo de cigarrillos.
· EPOC.
· Drogas como la cocaína (reducen el flujo sanguíneo de la mucosa).
· Estrés psicológico. (Es causa de empeoramiento)
· Cirrosis alcohólica (principalmente la duodenal).
· Síndrome de Zollinger Ellison.
· Infecciones víricas.
ANAMNESIS: (Preguntar sobre)
· Historia familiar de úlcera péptica.
· Consumo de causantes de úlcera. (Fármacos que usa: AINES, AAS)
· Factores de riesgo. 
· Edad del paciente. (ya que las úlceras duodenales son más frecuentes en pacientes jóvenes, mientras que las gástricas suelen aparecer en pacientes mayores).
· Ritmo de comida habitual.
· Momentos de inicio y cese del dolor (Postpandrial, en ayunas).
EXAMEN FÍSICO: No agrega nada de valor a los datos de anamnesis que, como suele ocurrir con otras enfermedades digestivas tienen importancia. Puede presentarse discreto dolor a la palpación en la región epigástrica.
· Úlcera péptica en el estómago: Úlcera gástrica.
· Úlcera péptica en la primera parte del intestino delgado: Úlcera duodenal. 
ÚLCERA GÁSTRICA
DEFINICIÓN: Es la pérdida de continuidad de la mucosa gástrica que sobrepasa de la muscular de la mucosa. 
Se debe a:
· Aumento de la producción de ácido
· Disminución de las defensas de la mucosa
· AINES
· H.pylori (70% de las UG)
· Gastritis
ANAMNESIS:
· Edad más frecuente: 40-60 años de edad. FREC EN ADULTOS
· Predomina más en hombres.
· Puntos especiales de interrogatorio: Preguntar si consume con frecuencia algunos tipos de fármacos (AINES) o si tiene algún antecedente familiar de gastritis y ulcera péptica.
CUADRO CLÍNICO:
· Dolor en epigastrio.
· No se modifica con los alimentos o antiácidos (el dolor empeora con los alimentos).
· Dispepsia.
· Nauseas y pérdida de peso.
· Vómitos.
· Hemorragia.
· Melenas.
ÚLCERA DUODENAL
DEFINICIÓN: Es una lesión profunda de la mucosa duodenal que llega hasta la muscularis mucosae. En 95% de los pacientes la úlcera se localiza en el bulbo.
Se debe a:
· H.pylori (90% de las UD)
· Factores genéticos
· Estrés psicológico
· Uso de AINES
ANAMNESIS:
· Edad más frecuente: 30-50 años. MÁS FREC EN JÓVENES.
· Predomina en hombres.
· Puntos especiales de interrogatorio: Consumo de drogas ulcero génicas, estrés (ocupación, puestos laborales, situación fam), antecedentes familiares con úlcera duodenal.
CUADRO CLÍNICO:
· Dolor en epigastrio. Tipo urente, de intensidad leve a moderada, sin irradiaciones, de periodicidad.
· Aumenta en ayuno prolongado.
· Calma con alimentos y antiácidos (se alivia con alimentos, postprandial).
· Hematemesis, sangrado rectal o melena.
· Taquicardia.
· Vértigo.
· Náuseas o pérdida de peso (Puede aparecer, pero son más frecuentes en la úlcera gástrica)
DIAGNÓSTICO: 
· Radiología con contraste baritado: Se basa en la demostración del cráter ulceroso, siendo junto con la endoscopia las únicas técnicas que demuestran la lesión ulcerosa.
· Endoscopia 
1. En caso de úlcera gástrica, ya que entre un 5 y un 10% de éstas son malignas a pesar de la apariencia benigna en la radiología.
2. En caso de úlcera duodenal, la obtención de biopsia, no está indicada ya que la malignidad es excepcional. 
· Detección de H. pylori
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· Enfermedad por reflujo gastroesofágico: esta enfermedad y la úlcera péptica muchas veces van asociadas. 
· Dispepsia por fármacos: teofilina, digoxina o antibióticos o la gastritis erosiva por AINE. 
· Carcinoma gástrico: se tiene que sospechar en un paciente de edad avanzada con una historia corta de epigastralgias de carácter continuo, que empeora con la ingesta de alimentos y se asocia a anorexia y pérdida de peso. Hay que tener presente que la clínica de un cáncer gástrico precoz puede ser indistinguible de la clínica de la úlcera péptica.
· Otras: patología biliar, pancreática.
TRATAMIENTO: 
· Omeprazol: Dosis: habitualmente, 20-40 mg./día en una sola dosis diaria.
· Dosificación: 30 ml. de un antiácido líquido administrado entre 1 y 3 horas después de las comidas.
GASTRITIS
Es la inflamación de la mucosa gástrica, que desde el punto de vista histológico estaría asociada con un aumento del número de células inflamatorias de la mucosa. 
CAUSAS: Secundaria a etiologías infecciosas o autoinmunes, aunque también la pueden provocar los fármacos, las reacciones de hipersensibilidad y las situaciones de estrés extremo.
Es de origen multifactorial y no es lo mismo que gastropatía.
CAUSAS MÁS COMUNES: Infección por H. pylori, alcohol, AINES, aspirina.
CLASIFICACIÓN:
· Gastritis aguda: Implica una inflamación polimorfonuclear de la mucosa del estómago.
· Gastritis crónica: Algún grado de atrofia con la pérdida de su actividad funcional o metaplasia. Se divide en dos:
1. Gastritis erosiva: Se debe al uso de AINE, aspirina, alcohol y estrés aguda, con menor frecuencia, lesión vascular, traumatismos directos, infecciones virales (citomegalovirus), quemaduras, shock, intervenciones quirúrgicas.
2. Gastritis no erosiva: Se divide en tres grupos: 
I. Gastritis de las glándulas fúndicas (tipo A): Pueden presentar tres patrones histológicos: gastritis superficial, atrófica, y atrofia gástrica. Casi siempre son asintomáticas.
II. Gastritis superficial (tipo B): En este tipo esta habitualmente involucrada Helicobacter pylori, por lo general se localiza en la región antral. Puede haber dispepsia concomitante.
III. Pangastritis (tipo AB): Gastritis en el antro y cuerpo, extensión de la gastritis B y también asociada a H. pylori.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 
· Gastritis erosiva: Asintomática o presentan malestar epigástrico (dolor, acidez, nauseas) y en los casos más graves, con hemorragia digestiva aguda (hematemesis o melena)
· Gastritis No erosiva: Asintomática o manifiesta alteraciones dispépticas (dolores abdominales recurrentes, sensación de plenitud gástrica, meteorismos, eructos, acidez) o síntomas asociados a la anemia perniciosa. 
· SINTOMAS TÍPICOS: Dispepsia, plenitud posprandial, saciedad temprana, meteorismo.
· SIGNOS TÍPICOS: Sensibilidad epigástrica sin signos peritoneales.
· SIGNOS ATÍPICOS: Pérdida de peso no intencionada, disfagia progresiva y otros signos de alarma.
EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO:
No hay alteraciones demostrables en el examen físico. El diagnóstico suele basarse en los síntomas. Adicional al diagnóstico se realiza un estudio endoscópico y la investigación de H. pylori son obligatorios
Hallazgos en endoscopia de TDA: Mucosa normal, hiperemia y edema, erosión con o sin hemorragia, atrofia focal o multifocal.
TRATAMIENTO: 
· Terapia no farmacológica: Dieta y cambios en estilos de vida.
· Evitar AINES, tabaco, café, alcohol e irritantes.
· Terapia farmacológica: terapia de erradicación de H. pylori (combinación de un inhibidor de bomba de protones (IBP) con claritromicina (Cla) y amoxicilina)
· Antiácidos y/o IBP (Omeprazol)
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