repaso de cardiovascular

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Dra Noelia Pérez
Dra Rebeca Cuevas
2º curso
REPASO 1
Los contenidos aquí copiados son solo para orientar sobre el tema en cuestión. Nunca remplazará la riqueza encontrada en los libros por lo que es recomendable la lectura de los mismos.
Repaso de puntos claves de :
-Músculo cardiaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardiacas 
-Excitación rítmica del corazón 
-Gasto cardiaco, retorno venoso y su regulación 
Propiedades del corazón
INOTROPISMO 
CRONOTROPISMO
DROMOTROPISMO
BATMOTROPISMO
4 propiedades fundamentales del corazón 
INOTROPISMO: Capacidad de Contracción 
CRONOTROPISMO: Capacidad de Automatismo (genera impulsos)
BATMOTROPISMO: Capacidad de excitabilidad (cardiomiocitos y neuronas)
DROMOTROPISMO: Capacidad de conducir impulsos
Fase 4: Fase de reposo
Fase 0: Entrada de Na
Fase 1: Repolarización rápida inicial
Fase 2: Meseta
Fase 3 : Repolarización rápida propiamente dicha
Periodo refractario absoluto del m. cardiaco.
Es el intervalo de tiempo durante el cual un impulso normal no puede reexcitar una zona ya excitada del m. cardiaco.
Periodo refractario relativo del m. cardiaco.
Es el intervalo de tiempo durante el cual un impulso normal superior al inicial puede reexitar una zona ya exitada
El ciclo cardiaco
Los fenómenos cardiacos que se producen desde un latido cardiaco a otro se denominan ciclo cardiaco.
Cada ciclo es iniciado en el nódulo sinusal 
Debido a la disposición especial del sistema de conducción desde las aurículas a los ventrículos, hay un retraso durante el paso del impulso desde las aurículas hacia los ventrículos
Relación del ECG con el ciclo cardiaco.
Las ondas P, Q, R, S y T, son voltajes eléctricos que genera el corazón.
Onda P: propagación de la despolarización en las aurículas.
Onda QRS: despolarización eléctrica de los ventrículos.
Onda T: fase de repolarización de los ventrículos.
 Función de las aurículas como bombas de cebado.
El 80% de la sangre fluye directamente a través de las aurículas hacia los ventrículos, antes de que se contraigan los ventrículos.
El 20% del llenado se produce debido a la contracción auricular.
Función de los ventrículos como bomba: 
Llenado de los ventrículos durante la diástole.
Vaciado de los ventrículos durante la sístole.
Periodo de contracción isovolumétrica (isométrica):
Aumento de la tensión en el músculo, pero con acortamiento escaso o nulo de las fibras musculares.
Luego del inicio de la contracción ventricular se produce un aumento súbito de la presión ventricular, lo que produce el cierre de las válvulas AV. 
Periodo de eyección:
Cuando la presión ventricular izq aumenta por encima de 80 mmHg y la derecha encima de 8 mmHg, abren las válvulas semilunares.
Se produce:
	
El Periodo de eyección rápida, en el primer tercio, el 70% del vaciado.
El periodo de eyección lenta, en los dos tercios finales, el 30% restante.
Periodo de relajación isovolumétrica
Las presiones intraventriculares disminuyen, las presiones de las grandes arterias distendidas empujan sangre nuevamente hacia los ventrículos, lo que cierra rápidamente las válvulas semilunares.
Volumen telediastólico: durante la diástole, el llenado normal de los ventrículos aumenta el volumen de cada uno de los ventrículos hasta 110 a 120 ml.
Volumen telesistólico: el volumen restante en los ventriculos, es de 40 a 50 ml.
Volumen sistólico: El volumen a medida que los ventrículos se vacían durante la sístole, el volumen disminuye aproximadamente 70 ml.
Relación de los tonos cardiacos con el bombeo cardiaco
Primer tono cardiaco: cierre de las válvulas AV, la vibración tiene un tono bajo y es prolongado.
Segundo tono cardiaco: cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, se cierran rápidamente y vibran durante un periodo corto al final de la sístole, se oye un golpe seco y rápido. 
Sistema de conducción del corazón
Nódulo sinusal (genera)
Fibras internodulares (conduce)
Nódulo auriculoventricular (retrasa)
Haz de his y su división en rama D e I
Fibras de purkinje
Mecanismo de ritmicidad del nodulo sinusal
Potencial de membrana en reposo de la fibra del nódulo sinusal 			-55 a -60 mV.
P de M en reposo de la fibra muscular ventricular - 85 a -90 mV. 
 Esta menor negatividad se debe a que son permeables naturalmente a los iones sodio y calcio.
 
Musculo cardiaco
Canales rápidos de Sodio
Canales lentos de Sodio y Calcio
Canales de potasio
Entrada rápida de sodio: Responsable de la rápida espiga ascendente del potencial de acción 
Responsable de la meseta
Devuelven el potencial de membrana a su nivel de reposo. Debido a su salida al exterior.
Fibras del nodulo sinusal.
Canales rápidos de Sodio
Canales lentos de Sodio y Calcio
Canales de potasio
Inactivados
Responsable de la producción del potencial de acción.
Devuelven el potencial de membrana a su nivel de reposo. Debido a su salida al exterior.
El potencial de acción del nódulo sinusal se produce mas lentamente que el potencial de acción del musculo ventricular.
El potencial en reposo aumenta gradualmente y se hace menos negativo.
Cuando el potencial alcanza un voltaje de 40 mV, los canales de calcio-sodio se activan y producen el potencial de acción, y esta permeabilidad inherente a estos iones es lo que produce su autoexcitación.
Control de la excitación y la conducción del corazón 
Nódulo sinusal: 70 a 80 veces por minuto en promedio
Nódulo AV: 40 a 60 veces por minuto
Fibras de Purkinje: 15 a 40 veces por minuto.
Nódulo sinusal como marcapasos del corazón .
Frecuencia normal promedio
Corazón inervado por
Nervios parasimpáticos
Nódulos SA
Nódulos AV
Nervios simpáticos 
En todas las regiones del corazón.
GASTO CARDIACO
La	cantidad	de	sangre	que	expulsa el VI por la aorta en cada minuto.
Cantidad de sangre que fluye por la circulación
RETORNO VENOSO
Cantidad de sangre que regresa por	las venas hacia la aurícula derecha
GC= VOLÚMEN SISTÓLICO x LATIDOS POR MINUTO 
70 ml x 75 / min
5.250ml/min = 5,25 L/min
GASTO CARDIACO (reposo)
GC= VOLÚMEN SISTÓLICO x LATIDOS POR MINUTO 
70 ml x 75 / min
5.250ml/min = 5,25 L/min
GASTO CARDIACO (reposo)
Cuando se tiene en cuenta la edad, el gasto
cardiaco medio de un adulto en reposo es 5 l/min
5,6 l/min
4,9 l/min
Factores que afectan el GC
Tipo de metabolismo
Nivel de ejercicio
Tamaño del organismo
Edad
Índice cardiaco
El gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal
El índice cardiaco es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal
Flujo sanguíneo
Es la cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulación en un periodo de tiempo determinado
El flujo sanguíneo global de toda la
 circulación en reposo es de :
5 litros por minuto
Flujo laminar
Equilibrio, liso, regular
Flujo turbulento
Obstrucción, giro brusco, superficie rugosa 
Resistencia al flujo
Es el impedimento al flujo sanguíneo en un vaso.
Conductancia
Es la medición del flujo sanguíneo a través de un vaso para dar una diferencia de presión dada
Es la medida de la facilidad con la que la sangre circula a través de un vaso.
Capacitancia
Adaptabilidad o capacitancia del lecho vascular:
Cantidad total de sangre que puede almacenar una porción dada de la circulación por cada mmHg de aumento de presión
Efecto del hematocrito y la viscosidad
La viscosidad normal de la sangre es 3 veces mayor que la del agua
Hematíes
Hematocrito: porcentaje de sangre que corresponde a células
Efecto del hematocrito sobre la viscosidad
La viscosidad de la sangre aumenta acorde lo hace el hematocrito
Pulso arterial
Es una curva de distensión vascular provocada por el impacto del 
volumen por latido que se expulsa hacia un sistema cerrado.
La velocidad de la onda del pulso depende de la elasticidad del vaso.
O sea, la velocidad es mayor en los vasos menos distensibles
La onda de presión arterial cambia conforme se mueve hacia laperiferia : la intensidad del pulso disminuye en forma progresiva en 
Las arterias pequeñas y los capilares 
Distensibilidad 
Las arterias se pueden acomodar al gasto cardiaco
El flujo de sangre es uniforme y continuo a través de los vasos pequeños
LOS VASOS MAS DISTENSIBLES SON LAS VENAS
Pueden almacenar ½ a 1 litro de sangre con elevaciones leves de la presión
Presión / Volumen 
Arterias: cambios moderados en el volumen provocan grandes cambios de presión
Venas: leves o moderados cambios de presión requieren cambios grandes de volumen
Presión venosa
La sangre venosa de todas las venas sistémicas pasan a la circulación derecha por lo tanto la presión de la AD se le llama presión venosa central (PVC)