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TORAX Forma: Cono truncado, más estrecha superior//, con la circunferencia aumentando inferior// Base: Superior e Inferior Límite superior: base del cuello Límite inferior: musculo diafragma Clasificación: - Continente: plastrón esternal, condro costal, vertebras torácicas - Contenido: Cavidades pleuropulmonares e mediastino HUESOS DEL TORAX → 37 HUESOS CLAVICULA Hueso largo Forma: S Caras: - Superior: Es lisa en casi toda su extensión. Solamente algunas rugosidades para inserciones del músculo esternocleidomastoideo medialmente, del músculo deltoides lateral y anteriormente, y del músculo trapecio lateral y posteriormente - Inferior: Surco del músculo subclavio→ Agujero nutricio del hueso En la extremidad esternal impresión del ligamento costoclavicular Bordes: - Anterior. 2/3 mediales: inserción al músculo pectoral mayor. 1/3 lateral se fijan los fascículos anteriores del músculo deltoides. - Posterior: Sirve de inserción a los fascículos claviculares del músculo trapecio. Extremidades: - Extremidad acromial: Apoya sobre una superficie articular del acromion del escapula - Extremidad esternal: articula esternón ESCAPULA Hueso plano y triangular Ubicación: Parte posterior y superior del tórax a la altura de las siete primeras costillas. 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos. Cara - Cara anterior o cara costal: Recibe el nombre de fosa subescapular. Medialmente: se fija el músculo serrato anterior. - Cara posterior: Tiene espina de la escapula, que divide en 2 partes: Superiormente: fosa supraespinosa Inferiormente: fosa infraespinosa. a) ESPINA DE LA ESCÁPULA. ACROMION. - La espina de la escápula es una lámina ósea triangular. - Contribuye a formar las fosas supraespinosa e infraespinosa. - En la parte superior se inserta el músculo trapecio y en la inferior el músculo deltoides. - Se continúa lateralmente por una apófisis: el acromion. Acromion: medial y superiormente se articula con la cara articular acromial de la clavícula. En este punto se insertan los fascículos medios del músculo deltoides. b) FOSA SUPRAESPINOSA: sirve de inserción al músculo supraespinoso. c) FOSA INFRAESPINOSA: La parte medial sirve de inserción al músculo infraespinoso. Borde: Superior, medial y lateral - Borde superior - Borde medial o espinoso: contato con apófisis espinosa de la vertebra - Borde lateral o axilar Angulos: Superior, inferior y lateral. - Ángulo superior o supero-medial Se sitúa en la unión de los bordes superior y medial - Ángulo inferior: une los bordes medial y lateral del hueso. En este punto se inserta a veces un pequeño fascículo del músculo dorsal ancho. - Ángulo lateral o supero-lateral Presenta tres elementos: la cavidad glenoidea, el cuello de la escápula y la apófisis coracoides a) CAVIDAD GLENOIDEA: Es una superficie articular cóncava; se articula con la cabeza del húmero. b) APÓFISIS CORACOIDES: Tiene la forma de un dedo semiflexionado. Parte medial: se insere M. pectoral menor Parte lateral: se insere M. Coracobraquial y cabeza corta del m. bíceps braquial ESTERNON Constituido por tres piezas principales: a) el manubrio b) el cuerpo c) la apófisis xifoides 2 CARAS: - Cara anterior. La cara anterior es convexa La línea de unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón forma un ángulo anteriormente denominado ángulo del esternón (de Louis). En el cuerpo, algunas rugosidades destinadas a la inserción del músculo pectoral mayor. - Cara posterior. Esta cara es cóncava y lisa BORDES LATERALES: Cada borde lateral presenta siete escotaduras costales, que se articulan con los siete primeros cartílagos costales. - 1ª escotadura costal se sitúa en el borde lateral del manubrio; - 2ª corresponde a la unión del manubrio con el cuerpo (angulo de Louis) Las escotaduras costales están separadas entre sí por seis escotaduras intercostales, cuya altura disminuye gradualmente de superior a inferior. EXTREMO SUPERIOR: El extremo superior o base del esternón presenta 3 escotaduras: una media y dos laterales. - Escotadura media: Escotadura yugular. - Escotaduras laterales: denominada escotadura clavicular. EXTREMO INFERIOR: El extremo inferior o apófisis xifoides COSTILLAS Huesos planos. Son 12 a cada lado CLASIFICACION a) Según su articulación: - Verdaderas: que están unidas al esternón por los cartílagos costales – 1ª a 7ª - Falsas: Compartilham cartílagos en común – 8ª, 9ª y 10ª - Flotantes: No alcanzan ni el esternón ni el arco costal – 11ª y 12ª b) Según su característica propia: Típicas y Atípicas ➢ Costillas Típicas: 3ª a 9ª Cara: Lateral y Medial Borde: Superior y Inferior - No borde inferior tiene un surco, que pasa el Paquete Vasculo Nervioso Intercostal Cabeza: con 2 carillas articulares → escotadura superior y escotadura inferior Crista costal: separa carilla superior con a carilla inferior ➢ Costillas Atípicas o 1ª Costilla: é horizontal Cara: Superior y Inferior - Superior: Tiene Tuberculo de Lisfranc: inserta M. escaleno anterior. Divide a costilla en 2 surcos: Surco vascular anterior (vena subclavia) y Surco vascular posterior (arteria subclavia y plexo braquial) Borde: Interior y Exterior → o Medial y Lateral Cabeza: con 1 carilla articular o 2ª Costilla: es oblicua Cara: Supero-externa y Infero-interna No posee surco costal o 11ª y 12ª Costilla Cabeza: con 1 carilla No tiene PVN 12ª No tiene Tubérculo VERTEBRAS Son huesos irregulares CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS • Cuerpo vertebral • Maciço apofisario - Cara intervertebral superior y inferior - Apofisis espinosa: nasce de union de las laminas - Apofisis transversa: una a la derecha y outra a la izquierda - Apofisis articular: dos inferior y dos superior - Lamina: Entre apófisis transversa y espinosa - Pediculos: une o cuerpo con o maciço - Agujero conjunción: unión de los pediculos. Emerge los nervios espinales - Agujero vertebral: pasa la medula ❖ VERTEBRAS CERVICALES Cuerpo es mas alargado La apófisis espinosa presenta un vértice bitubercular Apresenta Foramen o aguejero transverso** ❖ VERTEBRA TORACICA **Carillas articulares para las costillas → cada una tiene una hemicarilla articular superior y inferior. - Na parte posterior del cuerpo vertebral, cerca del pedículo, se observan dos fositas costales, una superior y otra inferior, que se articulan con la cabeza de las costillas → Articulacion Costovertebral - E na apófisis transversa se articula el tubérculo de las costillas → Articulación Costo- transversa - Primera vertebra torácica: No tiene hemicarilla superior → tiene na parte superior carilla articular completa para 1ª costilla, e na inferior hemicarilla articular inferior - Décima vértebra torácica: Tiene Hemicarilla superior y No tiene hemicarilla inferior - Undécima y duodécima vértebras torácicas: Tiene Carilla completa. No tiene Carilla en la apófisis transversa MUSCULOS DEL TORAX M. PECTORAL MAYOR Inserción Proximal: o Cara anterior de la mitad medial de la clavícula o Cara anterior del esternón o Seis cartílagos costales superiores o Aponeurosis del musculo oblicuo externo Inserción Distal: o Labio lateral del surco intertubercular del humero Acción: aduce y rota medialmente el humero y tira de la escapula anterior e inferiormente. Irrigación: Arterias → Mamaria interna y mamaria externa Ramas perfurantes de las art. Intercostales Toracica lateral Rama costal del tronco costocervical Inervación: N.pectoral lateral → Rama anterior del plexo braquial PECTORAL MENOR Inserciónproximal: Costillas 3-5 cerca de sus cartílagos costales Inserción Distal: Borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escapula Acción: estabiliza la escapula Inervación: N. Pectoral medial SUBCLAVIO Inserción Proximal: unión de la primera costilla y su cartílago costal Inserción distal: borde medial del tercio medio de la clavícula Acción: fija y desciende la clavícula DORSAL ANCHO Inserción: o apófisis espinosa de las seis ultimas vertebras torácicas o vertebras lumbares y sacras o tercio posterior de la cresta iliaca o 4 ultimas costillas Acción: aducción y rotación medial del brazo. Cuando toma su punto fijo en el brazo eleva El tronco al mismo tiempo que las cuatro ultimas costillas. SERRATO MAYOR Inserción Proximal: Caras externas de las porciones laterales de las costillas 1 a 8 Inserción distal: cara anterior del borde medial de la escapula Acción: o protrae la escapula o la sujeta contra la pared torácica o rota la escapula Inervación: N. torácico largo o N. respiratorio de Charles Bell MUSCULOS INTERCOSTALES • Músculo intercostal externo: Inspiración • Musculo intercostal interno: Expiración • Músculo intercostal íntimo y subcostal: Expiración **Entre o m. intercostal interno y intimo tiene o PVN intercostal Irrigación: Art. Subclavia → desciende art mamaria interna, divide en art. Epigástrica superior Art. Intercostal Suprema, que é rama da art. Aorta descendente Acción: se contraen para oponer resistencia activa a la presión atmosférica TRANSVERSO TORACICO/TRIANGULAR DEL ESTERNON Inserción Proximal: parte inferior de la cara posterior del esternón en el borde y la cara posterior de la apófisis xifoides. Inserción Distal: borde inferior de los cartílagos costales 3º, 4º, 5º y 6º Acción: hace descender los cartílagos costales DIAFRAGMA Musculotendinoso que se separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal Inserciones: o Lumbar: Pilares o Esternal: Apendice xifoide, cuya inserciones están separadas pelo triangulo de Larey (o triangulo esternocostal) -> pasa vasos epigástricos superiores o Costal: 11ª a 12ª a apófisis xifoide Entre 11ª e 12ª: m. cuadrado lumbar Entre 12ª e apofisis xifoide: m. psoas mayor ➢ Hiatos: Principales: 1- Orifício da Vena Cava Inferior: VCI + Rama posterior N. frênico derecho 2- Hiato Esofágico: Esófago + N. vago derecho y izquierdo 3- Hiato Aortico: Art. Aorta + conduto torácico Accesorios: 1- Derecho: N. esplacnico mayor y menor e Vena ácigos mayor 2- Izquierdo: N. esplacnico mayor y menor e Vena ácigos menor Vascularizacion: - Diafragmática superior (o pericardiofrenica -> vem da mamaria interna -> subclávia) - Diafragmática inferior (rama da art. Aorta descendente). - Musculofrênica Inervacion: N. frênico derecho y izquierdo VASOS ❖ ARTERIAS 1- ARTERIA AXILAR: Origen: Es la continuación de la Arteria Subclavia a nivel del tercio medio y borde posterior de la Clavicula, y con el borde externo de la primera costilla. Trayecto: transita por detras del músculo Pectoral menor. Termina nivel del borde inferior del musculo Pectoral mayor continuandose como arteria Braquial. Ramas: emite 6 ramas 1. Torácica Superior: 1ª rama. Irriga a la estructuras del primera espacio intercostal y anastomosandose con la arteria Intercostal anterior (rama de la Toracica medial), ademas con la arteria intercostal posterior (rama de la intercostal superior (rama de la arteria costocervical). 2. Acromio-toracica: Atravieza la fascia clavipectoral, emitiendo sus ramas: - pectorales: irrigan a los musculos Pectorales mayor y menor - clavicular: irriga al músculo subclavio y el ligamento coracoclavicular. - acromial: irrigan la irrigacion acromio-clavicular. - deltoidea: en sentido contrario a la vena Cefálica), irriga parcialmente al músculo Deltoides. 3. Toracica lateral (mamaria externa): irriga al músculo Pectoral mayor y Serrato anterior (tambien denominado Serrato mayor. Termina anastomosandose con las 2° y 3°arterias intercostales anteriores (ramas de la Toracica medial). irriga ademas a la Glandula mamaria. 4. Subescapular: Ramas: Art. Toracodorsal → irriga m. dorsal ancho 5. Circunfleja posterior: transita por detras del cuello quirurgico del Humero 6. Circunfleja anterior: transita por delante del cuello quirurgico el húmero 2- ARTERIAS INTERCOSTALES Arterias Intercostales Anteriores: • Origen: 1ª -6ª: Arterias torácicas internas-> Rama da subclavia 7ª -9ª: Arterias musculofrénicas Arterias Intercostales Posteriores: • Origen: 1ª y 2ª: Arterias Intercostales Supremas -> Rama costocervical ->A. subclavia 3ª – 9ª: Arteria Aorta Torácica 3- MAMARIA INTERNA Fica oculta pelo m. transverso del tórax Origen: Arteria Subclavia Ramas Terminales: A. epigástrica superior (pasa pelo triangulo de Larrey) y A. musculofrénica Só ve en la cara posterior Ramas Colaterales: Intercostales Anterior (1-6) y Arteria Pericardiofrenica 4- MAMARIA EXTERNA Origen: Rama de la Arteria Axilar Irriga: M. serrato mayor, pectoral mayor y menor y glandula mamaria Acompanha: N. torácico largo, que inerva m. serrato mayor ❖ VENAS 1- VENA AXILAR: Está anterior de la vena subclavia Se forma pela confluência de dos venas: V. Humeral medial y V. Humeral lateral Desemboca dos venas: Vena cefálica y vena basílica 2- VENAS INTERCOSTALES SISTEMA ACIGOS 1.- Acigos Mayor: Se forma por la unión de la Vena Subcostal derecha y la Vena Lumbar Ascendente derecha Tributarias: - Acigos menor y accesoria - 2ª y 3ª forman Vena Intercostal Suprema: Desembocam no cayado da Vena ácigos - 1ra vena Intercostal posterior derecha: desemboca al Tronco Braquiocefálico derecho. 2.- ACIGOS MENOR (Vena Hemiacigos inferior) Formada por la unión de la vena LUMBAR ASCENDENTE con la vena SUBCOSTAL Izquierda Atraviesa el diafragma, a nivel de T12 e ingresa al tórax; Tributarias a la 11ma, 10ma y 9na, a veces la 8va, venas intercostales posteriores izquierdas Desemboca a nivel de la 8va vértebra toracica para desembocar en la Acigos mayor. 3.- ACIGOS ACCESORIA (Hemiacigos superior) Es formada por la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) venas Intercostales posteriores izquierdas. Acigos menor cruza por delante de la 6ª o 7ª vértebra dorsal drenando en el Acigos mayor. 1ª, 2ª y 3ª Forman Vena de Brayne: desemboca no tronco venoso braquiocefálico izquierdo
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