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Semiología del aparato respiratorio
Los principales motivos de consulta de los pacientes referentes al aparato respiratorio son problemas de tos, disnea, expectoración, hemoptisis y dolor torácico; o también signos o síntomas como la fiebre, astenia, anorexia o pérdida de peso.
TOS 
se presenta en cualquiera de las actividades respiratorias, la cual se considera como una secuencia de movimientos espiratorios que se presentan de forma violenta, en donde el aire contenido en las vías aéreas y pulmones, así como las secreciones y materiales extraños que se presenten, van a salir al exterior de manera brusca.
	VALORACION SEMIOLOGICA
	DURACION 
-CRONICA: mayor a tres semanas 
-Subaguda: 3-8 semanas
- Aguda: menos de 3 semanas 
	HORARIO 
· Matutina: Bronquiectasis, bronquitis, cronica
· Nocturna: asma, fallo ventricular izquierdo, goteo postnasal
	RITMO 
· Ligera y continua: no tan fuerte
· Perruna: a intervalos 
· Quitosa: en exeso
	TONO 
· Bitonal: tos seca
· Ronca 
· Anafona: tos muda
Antecedentes respiratorios
· Datos de filiación: Sexo y edad, Domicilio, tipo de vivienda y los convivientes, Ocupación 
Antecedentes personales
Se debe de interrogar si tiene antecedentes como fumador, esto incluye la edad a la que comenzó y la cantidad de cigarros por año. De la misma forma, se debe de interrogar por sus enfermedades previas. Además, se debe de interrogar por alguna intervención quirúrgica previa, ya que se puede tener predisposición a un tromboembolismo pulmonar.
Antecedentes familiares
Se incluye la tuberculosis, ya que se comparten factores predisponentes y es común el contagio familiar.
En pacientes con asma, es demasiado común que se presenten síntomas como rinitis, eccema o urticaria.
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Tos
La tos es un síntoma común del aparato respiratorio que se presenta en cualquiera de las actividades respiratorias, la cual se considera como una secuencia de movimientos espiratorios que se presentan de forma violenta, en donde el aire contenido en las vías aéreas y pulmones, así como las secreciones y materiales extraños que se presenten, van a salir al exterior de manera brusca.
También se considera como un acto reflejo a nivel de la mucosa respiratoria, pleura, conducto auditivo externo u otros sitios alejados de la caja torácica. Es causada por estímulos inflamatorios, químicos, mecánicos, e incluso de forma psicológica, actuando sobre terminaciones libres de fibras, conducidos por medio del neumogástrico.
Clasificación
· Tos ferina: caracterizada por accesos de tos paroxística, que inicia con inspiraciones violentas y explosivas, seguida de una inspiración intensa y
ruidosa. Hay eliminación de mucosa escasa y pegajosa, y se presenta por la noche.
· Tos coqueluchoide: parecida a la anterior, pero no se presenta el componente
inspiratorio. Se produce por una excitación del nervio neumogástrico, generada por tumores a nivel del mediastino.
· Tos ronca o perruna: es seca, intensa, provocada por laringitis glótica o
subglótica.
· Tos bitonal: caracterizada por dos tonos con diferente vibración por parálisis de alguna cuerda vocal, comprometiendo al nervio recurrente o por tumores.
· Tos emetizante: provoca vómitos. Se observa en infantes.
Tenemos que tomar en cuenta si se presenta con hipersecreción bronquial (húmeda o seca)
· Tos seca: causada por procesos irritativos entre la laringe y la pleura. Se considera el primer síntoma de una congestión pasiva pulmonar y se acompaña por disnea.
· Tos productiva: presencia de proceso infeccioso o inflamatorio del árbol bronquial o del parénquima del pulmón.
· Tos húmeda: secreción bronquial abundante y generalmente es productiva. En ancianos o pacientes debilitados, puede ser no productiva, debido a la pérdida de
fuerza muscular.
Etiopatogenia
· Tabaquismo:	60%	de	los	pacientes	la	refiere	como	síntoma.	Cualquier expectoración da indicios de un carcinoma broncogénico. Más del 90% con tos
crónica y radiografía normal de tórax, presentan goteo posnasal, asma bronquial, reflujo gastroesofágico o bronquitis crónica.
Anamnesis
· Característica de la tos: es importante para saber la etiología; la tos coqueluchoide, espasmódica o emetizante se origina a nivel de la epiglotis; la tos
bistonal se presenta en parálisis de una cuerda vocal; tos seca o irritativa indica faringotraqueítis, sinusitis, poliposis nasal, afección del conducto auditivo externo y/o tímpano.
· Momento de aparición: es sumamente importante que el interrogatorio se realice
de forma correcta. Cuando se presente tos matinal, es característica del goteo posnasal o bronquitis crónica. En cambio, la tos nocturna descarta reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasias.
· Síntomas acompañantes: analizar si se presenta fiebre o sudoración nocturna,
característico de tuberculosis o linfomas. Si hay estornudos, anosmia (pérdida del sentido del olfato) y rinorrea es característico de una rinitis alérgica. La disfonía da sospechas de carcinoma broncogénico, comprometiendo al nervio recurrente.
· Ingesta de fármacos: se debe de interrogar al paciente si ha consumido fármacos
que alteran el sistema respiratorio, como los β-bloqueadores orales o por vía oftálmica, inhibidores de la ECA, ácido acetilsalicílico, AINES o medicamentos inhalados.
Examen físico
Este, además del interrogatorio, contará con examen físico general y examen otorrinolaringológico.
Expectoración
En personas normales, las glándulas mucosas y las células caliciformes del epitelio a nivel bronquial producen secreción seromucosa (aproximadamente 100 ml). Cualquier eliminación de secreciones es anormal y como síntoma se le conoce como “expectoración”.
Clasificación
· Serosa: líquido claro, con espuma, amarillento o levemente rosado. Sucede por
trasudación a nivel de los alveolos. La expectoración de este tipo se relaciona a carcinomas bronquioalveolares.
· Mucosa: conocido como esputo, incoloro y transparente, puede ser fluido o
viscoso y denso. Dado por secreción exagerada de células y mucosas. Característico de bronquitis crónica no complicada.
· Mucopurulente/purulenta: fluida, opaca, como amarillo o verdoso. Constituido por
pus, causado por acción peroxidasa de neutrófilos. Si se elimina en grandes cantidades, es posible que haya una bronquiectasia; si tiene un olor fétido, es probable que exista un absceso de pulmón o una infección.
· Sanguinolenta: conocida como esputo hemoptoico. Existe el esputo herrumbroso,
característico de neumonía neumocócica, y expectoración con estrías de sangre, sospecha de cáncer oculto de pulmón.
Hemoptisis
Es la eliminación de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores por la boca. Se describe como cosquilleo a nivel laringotraqueal o burbujeo caliente retroesternal, seguido de tos con expulsión de sangre roja
Clasificación
· Mínima o leve: hasta 250 ml
· Moderada: entre 250 y 500 ml
· Grave: entre 500 y 600 ml en 24 a 48 horas
· Fulminante o masiva: mayor de 600 ml; puede producir muerte por asfixia o shock hipovolémico.
Etiopatogenia
	
Hemorragia bronquial
	Vasos normales: carcinoma
bronquial
	Vasos anormales:
bronquiectasia, tuberculosis
	
Hemorragia alveolar
	Sin vasculitis:
hemosiderosis pulmonar idiopática
	Con vasculitis:
granulomatosis de Wegener.
	Trasudación alveolar
	Insuficiencia ventricular izquierda.
	Necrosis
	Formación de cavidades o abscesos.
Disnea
Sensación molestia o desagradable donde se tiene dificultad o incapacidad para mantener una función respiratoria adecuada. Tiene su origen en la estimulación de receptores periféricos y centrales que controlan la actividad de los músculos respiratorios; por lo tanto, puede ser ocasionada por problemas cardiopulmonares, hematológicos, altitud, obesidad, fiebre, ejercicio.
Criterio clínico
· Disnea de esfuerzo: aparece con ejecución de algún tipo muscular.
· Disnea de reposo o permanente: se presenta cuando la persona está en decúbito
dorsal, lo que obliga al paciente a adoptar una posición de sentado (ortopnea).En cambio, si el paciente prefiere decúbito lateral, se denomina trepopnea.
· Disnea paroxística: comienza y cesa de forma brusca. Se tiene que analizar si se
origina por asma bronquial o insuficiencia ventricular izquierda.
Dolor torácico
De acuerdo a su fisiopatología, se puede dividir en:
· Dolor visceral: causado por afecciones traqueobronquiales, de localización retroesternal, acompañado de tos seca y persistente.
· Dolor diafragmático: se debe a procesos inflamatorios.
· Dolor referido: debido a causas extratoracicas.
	PLEURALES: Sujeto con dolor en cuadros pleurales , disnea severa casi siempre ortopnea, trepopnea, dolor enc cuadros pleurales disnea en reposo
	Examen físico: percusion
	
	Etiología 
	Semio: síntomas
	INSPECCIÓN: - abombamiento del hemitorax 
- respiracion superficial 
	PALPASION: disminución de la expansión pulmonar 
-ausencia de las vibraciones vocales en la zona de derrame 
PERCUSION: -matidez parabólica desplazable, -Columna mate, triangulo de grocco
AUSCULTACIÓN: ausencia de murmullo vesicular, 
-soplo en”E” Y BRONCOEGOFONIA EN EL LIMITE SUPERIOR 
Cuando hay liquido en espacio pleural disminuye de tamaño el pulmón y se pierden los angulos 
	Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural 
-De acuerdo a acumulación de líquido Pueden clasificarse en exudado y trasudados 
	-trasudado: liquido claro
Insuficiencia cardiaca
Hipoalbuminemia(síndrome nefrótico)
Cirrosis hepatica
-Exudado: liquido espeso
Neumonía, biastomicocio, cociclodomicos, tuberculosis, histoplasmosis criptoccosis
	-Dolor que aumenta con la respiración (inicial. Pleuritis)
- tos seca persistente 
-disnea 
-trepopnea( en lado afectado
	
	
	
	
	
	
	
	Neumotórax 
Ingreso del aire a la cavidad pleural, con colapso del parenquima pulmonar 
	ETIOLOGIA -
Espontaneo:
- Burbujas sub pleurales, - enfisema, - TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis.
- traumatico: 
-golpe directo sobre el torax , heridas punzantes
-Iatrogenicos: puncion subclavia, masaje cardiaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria
- del recién nacido. 
	SINTOMAS 
-Dolor que aumenta con la respiración (inicial. Pleuritis)
 - tos seca persistente 
-disnea 
	INSPECCIÓN: inmovilidad del hemitórax afecto 
-cianosis, taquipnea 
	PALPASION: disminución de la expansión pulmonar 
-ausencia de las vibraciones vocales en hemitórax afecto 
PERCUSION: hipersonoridad que puede llegar a un timpanismo en hemitórax afecto 
AUSCULTACIÓN: abolición o disminución de ruidos, perdida de murmullo vesicular respiratorios, soplo anoforico 
Lanosa, G. Motivos de consulta del aparato respiratorio. En: Argente H. Semiología médica. 2ª edición. México: Panamericana; 2013. p 539-552