TEMA 04- ASCITIS HIPERTENSION PORTAL- SUB GRUPO 01 (1) (1)

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TEMA 04: ASCITIS, 
HIPERTENSIÓN PORTAL.
ESTUDIANTES:
● Abad Gallo Victoria K.
● Aguirre Alegria Leonardo
● Aguirre Panta Alejandra
● Alayo Deza Steven
PIURA- PERÚ
DOCENTE: 
● Vereau Gutiérrez, Balbina. 
ASCITIS
ASCITIS: Acumulación patológica de 
fluido patológico dentro la cavidad 
peritoneal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Ictericia
-Encefalopatía
-Aliento hepático
-Hipertrofia parotídea
-Angiomas en arañas
-Hipotensión ortostática
-Pérdida de masa muscular
-Eritema palmar
-Hematomas
-Asterixis
-Atrofia testicular
-Edema
ASCITIS 
CAUSAS 
HIPERTENSION PORTAL 
(80-85 %)
-Cirrosis 
-Síndrome Budd-Chiari 
-Trombosis de la vena porta 
-Enfermedad venooclusiva 
hepática
-ICC
ENFERMEDADES 
NEOPLASICAS (10%)
-Carcinomatosis peritoneal 
-Mesotelioma
-Linfoma 
ENFERMEDADES 
INFECCIOSAS 
-Peritonitis tuberculosa 
ENFERMEDADES 
PANCREATICAS (<1%)
-Pancreatitis aguda 
-Pancreatitis crónica 
-Pseudoquiste de pancreas 
ENFERMEDADES 
ENDOCRINAS (<1%)
-Mixedema 
-Síndrome de Meigs 
ENFERMEDADES RENALES 
(<1%)
-Síndrome nefrótico 
E. DEL TEJIDO 
CONECTIVO(<1%)
-Lupus eritematoso sistémico 
E. UROLOGICAS (<1%) Ascitis urinosa 
Enfermedades que entorpecen el 
paso de la sangre que regresa 
hacia el corazón.produce un 
aumento del a presión dentro del 
circuito sanguíneo (hipertensión 
portal).
FISIOPATOLOGÍA 
hipertensión portal cirrosis tejido fibroso 
aumentar la 
resistencia del flujo 
de sangre 
flujo retrógrado 
congestión 
sanguíneafuga de líquido
umento de
la presión 
hidrostática
Trasudado 
Exudado 
criterios de light
semiología 
Historia / anamnesis 
Examen fisico ( abdomen)
a .inspección
b .auscultación
c .percusion 
d .palpación
Examen físico para evaluar 
ascitis
● Maniobra de matidez desplazable
se coloca al paciente en decúbito 
lateral derecho o izquierdo y empieza a 
percutir el abdomen desde arriba hacia 
abajo. A medida que se va percutiendo 
será claramente más apreciable la 
matidez que se irá instalando más y 
más hacia la zona declive
La matidez desplazable es el signo más sensible para el diagnóstico clínico de 
la ascitis, superior al de la oleada, y su ausencia la descarta con más de 90 
% de exactitud
 asas intestinales 
● Maniobra de la onda 
Ascítica
un asistente coloca el borde de ambas 
manos sobre la línea media del 
abdomen del paciente, generando una 
especie de “barrera”; el explorador 
percute uno de los flancos, mientras 
que con los dedos de la otra mano 
intenta percibir la presencia de un 
impulso.
Las manos del ayudante actúan en 
este caso impidiendo que lo que se 
perciba sea la transmisión del 
impulso a través del celular 
subcutáneo.
La prueba será positiva si la mano apoyada percibirá una onda líquida
● Signo de charco ● Signo del témpano
(maniobra que combina la percusión y 
la auscultación abdominal de forma 
simultánea)para ello, el paciente se 
sitúa en posición genupectoral 
durante 5 min y posteriormente 
desplazando el estetoscopio desde la 
porción más declive hasta un flanco al 
mismo tiempo que se percute en el 
opuesto
Cuando hay ascitis de mediana 
magnitud y hepatomegalia. Se ubican 
los dedos de punta o verticales al 
abdomen y se imprimen bruscas 
depresiones a la pared y dejando los 
dedos puede tenerse la sensación de 
rebote en los dedos del hígado tras 
haber descendido inicialmente.
¿cuanto de líquido debe tener para detectar por maniobras, por ecografía ?
● Maniobra de matidez desplazable
● Maniobra de la onda Ascítica
● Signo de charco
● Ecografía
detecta cantidades tan pequeñas de líquido ascítico como 120 ml
sensibilidad excelente de 66% y una baja especificidad de 48%
positiva desde 500 a 1000 ml de volumen
sensibilidad de 90% y una especificidad de 60%
positiva desde 1500 ml de volumen
sensibilidad 60% y una especificidad de 90%
puede detectar desde 100 ml
sensibilidad de 93% y de una especificidad de 91%
Hipertensión portal se define como la elevación del gradiente de presión venosa hepática >5 mmHg.
Se produce por el aumento en la 
resistencia intrahepática al paso del flujo 
sanguíneo a través del hígado
Hepática
posthepática 
Prehepática
Pre-sinusoidal 
Esquistosomiasis 
Fibrosis hepática 
congénita 
Sinusoidal 
Cirrosis Hepatitis 
alcohólica 
Post-Sinusoidal 
Síndrome veno 
oclusivo
Síndrome de Budd-Chiari 
- Causas cardiacas 
- ICC grave
 - Pericarditis constrictiva 
-Miocardiopatía 
constrictiva
-Trombosis de vena 
porta 
-Trombosis de vena 
esplénica 
-Síndrome de Banti
Clasificación de HTA
Cirrosis hepática Hipertensión portal vasodilatación esplácnica 
LLenado arterial 
insuficiente 
Activacion de 
vasoconstrictores y 
factores 
antidiureticos 
Retención de sodio 
Aumento de 
volumen plasmático 
Ascites 
Trombocitopenia 
I. ANAMNESIS
● FECHA: 01 de junio del 2021
● HORA: 10 am
● ANAMNESIS: Directa-confiable
HISTORIA CLÍNICA
II. DATOS DE FILIACIÓN
● Nombre y Apellidos: ABC.
● Edad: 56
● Sexo: Masculino 
● Raza: Mestizo
● Estado Civil: Divorciado 
● Religión: Catolico 
● Grado de Instrucción: Superior universitaria 
● Ocupación: administrador, empresario 
● Fecha y Lugar de Nacimiento: Trujillo, 
23/07/1964
● Procedencia: trujillo 
● Domicilio: trujillo.
● Persona Responsable: no registra.
● Fecha de Ingreso a hospitalización: 01/06/21
2. PERFIL DEL PACIENTE: 
❏ DATOS BIOGRÁFICOS: 
Paciente refiere haber nacido en Trujillo, es el menor de cuatro hermanos. Realizó 
estudios de Administración en la Universidad Nacional de Trujillo. Se casó a los 30 años, 
tiene dos hijos, se divorció 11 años después por “incompatibilidad de caracteres”, desde 
entonces tiene parejas ocasionales. Tiene una empresa inmobiliaria.
La adquisición de infecciones de transmisión 
sexual, como el VIH, virus incurable que causa el 
Sida, infecciones del tracto urinario, sífilis, 
chlamydia, herpes genital, gonorrea, virus del 
papiloma humana 
❏ MODO DE VIDA ACTUAL: 
● Hogar y familia: Vive solo. No tiene mascota.
● Condiciones de vivienda: departamento de material 
noble, tiene los servicios básicos de electricidad, agua 
y alcantarillado.
● Situación económica: considera tener buenos 
ingresos económicos.
● Recreación y actividades sociales: su pasatiempo es 
jugar fulbito los fines de semana y beber whisky con 
sus amigos.
● Ocupación y actividades que desempeña, grado de 
adaptación a ellas: empresario, trabaja todo el día, incluso los 
domingos coordina actividades relacionadas a su empresa. 
Suele viajar mucho por motivos de trabajo.
● Descripción de un día rutinario de su vida: Paciente se despierta a las 6 am, no desayuna. Trabaja todo el 
día. Almuerza y cena en algún restaurante cercano a donde se encuentre. Duerme 5 a 6 horas. 
● Hábitos alimenticios, sueño, adicciones (tabaco, café, alcohol, 
sedantes y otros): 
○ refieren buen apetito, “come de todo”, incluyendo 
○ consumo frecuente de comidas rápidas y gaseosas. 
Fuma ocasionalmente, 1 – 3 días por mes, 1 -2 
cigarrillos por día. 
○ Niega consumo de café. 
○ Por insomnio toma clonazepam desde hace más de 5 
años, de forma irregular.
4. MOLESTIA PRINCIPAL: Distensión abdominal 
5. ENFERMEDAD ACTUAL: 
TE: 3 meses IF: insidioso C: progresivo
Desde hace un mes presenta distensión abdominal progresiva, lo que le ha 
generado cierta sensación de llenura precoz, además de lumbalgia.
Se acompaña de fatiga y pérdida de masa muscular (brazos, piernas), y desde 
hace una semana, de edema de miembros inferiores.
Niega fiebre, ictericia, dolor abdominal, tampoco hay náuseas ni vómitos.
Distensión abdominal 
La distensión abdominal (DA) es un síntoma muy frecuente que 
afecta al 15-30% de la población general siendo además el síntoma 
referido con mayor frecuencia por los pacientes con trastornos 
funcionales digestivos (60-90%).
Es una alteración clínica consistente en la sensación de 
hinchazón abdominal, acompañada o no de un 
aumento objetivo en el perímetro abdominal
La distensión abdominal también puede coexistircon :
● vómitos (oclusión intestinal)
● Estreñimiento reciente e importante (oclusión 
intestinal)
● Diarrea crónica (malabsorción) 
● Cambios en el hábito intestinal (neoplasias de 
colon, diseminación peritoneal)
● Orinas hematurias (enfermedades renales) con 
variaciones en la cantidad de orina (en la ascitis 
habitualmente disminuye)
● Orinas coléricas (enfermedades hepáticas).
Hallazgos en el examen físico:
Inspección. La circulación colateral, el eritema palmar, la 
ginecomastia, los nevos arácnidos y la hipertrofia parotídea son 
signos clínicos que acompañan a la enfermedad hepática
Palpación: La palpación del abdomen con ascitis a tensión presenta 
dificultades. La esplenomegalia asociada a ascitis puede constituir un 
hallazgo del examen físico que sugiere una cirrosis.
Auscultación. En la obstrucción intestinal 
pueden auscultarse ruidos de tono alto o 
sonidos de sucusión debidos al aumento de 
líquido y de gas en el intestino dilatado. Un 
soplo venoso en el ombligo, por aumento del 
flujo perihepático, debe sugerir hipertensión 
portal; un soplo en el área hepática obligará 
a pensar en un hepatocarcinomaPercusión. La existencia de timpanismo o su aumento es característico de la 
distensión gaseosa, La presencia de onda líquida y del signo del desnivel, junto 
con matidez en flancos e hipogastrio, es sugestiva de ascitis
● Apetito: leve hiporexia.
● Sed: aumentada
● Orina: referida como normal, 
niega coluria. 
● Deposiciones: heces Bristol 4, 
diario, no acolia.
● Sueño: insomnio. 
● Peso: 60kg.
6. FUNCIONES BIOLÓGICAS: 
7. ANTECEDENTES: 
ANTECEDENTES PERSONALES: 
Ninguno relevante
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
Padres y hermanos referidos 
como sanos
EXAMEN FÍSICO: 
FC: 98/min. 
FR:22/min. 
PA: 96/64 mmHg.
Tº: 37 ºC (axilar)
FC: 98 x min valores normales: 60-90 lpm
FR: 22 rpm
12-20
PA: 96/64 mmHg
Tº: 37 Cº axilar
EXAMEN FÍSICO: 
somatometria:
peso: 60kg 
Talla: 1.55
IMC: PESO(Kg) 
--------------
TALLA (m2)
 60 Kg 
--------------
1.552
IMC= 24.9 kg/m2 
EXAMEN FÍSICO REGIONAL 
Inspección: abdomen con distensión 
simétrica, ombligo evertido. Se halla 
circulación colateral. 
ABDOMEN
Apreciación general: paciente ingresa 
caminando, quejumbroso, en regular 
estado general
● Palidez. Arañas vasculares en tórax anterior. 
No equimosis ni púrpura.
● Eritema palmar.
● Pelo: disminución del vello axilar y púbico.
● Uñas: bandas blancas horizontales, placa 
ungueal proximal blanca.
PIEL
TCSC
● Ginecomastia.
CABEZA
● Hipertrofia 
parotídea.
Auscultación: sonidos intestinales 
conservados (16 por minuto). No 
soplos vasculares. 
Percusión: hígado se percute mate, 
altura hepática (LMC derecha) de 17 
cm. Se percute bazo de 15 cm. Matidez 
en flancos, en resto del abdomen hay 
timpanismo. Matidez desplazable, 
signo de la oleada positivo. 
Palpación: no dolor a la palpación 
superficial ni profunda. Hígado de 
bordes romos palpables 3 cm por 
debajo del reborde costal derecho, 
superficie nodular, indoloro.a la 
palpación. Esplenomegalia. No masas.
OSTEOMUSCULAR
● Acropaquias, contractura 
palmar de Dupuytren. 
● Hipotrofia testicular.
GENITOURINARIO
NEUROLÓGICO
● Orientado en tiempo, espacio y persona
● bradipsiquia. 
● Asterixis.
reducción anormal del tamaño de 
los testículos
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Sexo: masculino
2. Edad:56 años 
3. parejas ocasionales
4. suele viajar mucho por 
trabajo.
5. bebe whisky los fines de 
semana.
6. consumo de comidas 
rápidas y gaseosa.
7. fuma 1-3 por mes (1-2 
cigarros por día).
8. toma clonazepam desde 
hace 5 años por insomnio.
9. Distensión abdominal.
10. sensación llenura precoz.
11. Lumbalgia.
12. Fatiga.
13. pérdida de masa muscular 
en brazos y piernas.
14. edema en M.I.
15. leve hiporexia.
16. polidipsia.
PROBLEMAS ACTIVOS
A. sindrome ascitico-edematoso 
B. Hepatoesplenomegalia
C. Ginecomastia
D. circulación colateral
E. Atrofia testicular
F. Asterixis
G. bradipsiquia.
H. Sindrome febril 
● CIRROSIS HEPÁTICA 
descompensada con 
H.P complicada con 
peritonitis bacteriana
● HEPATITIS B 
17. P: 98/MIN.
18. FR: 22/MIN.
19.febrícula 37°C
19. Palidez
20. arañas vasculares en tórax 
anterior.
21. eritema palmar
22. disminución de vello axilar y 
pubico.
23. ginecomastia
24. uñas de terry con líneas de 
Beau.
25. hipertrofia parotídea.
26. circulación colateral en 
abdomen.
27. hepatomegalia
28. signo oleada (+)
29. Matidez desplazante
30. abdomen: superficie nodular
31. ombligo evertido
32. esplenomegalia
33. Acropaquias
34. contractura palmar de 
Dupuytren.
35. hipotrofia testicular.
36. Asterixis
37 bradipsiquia.
HEPATITIS B:
es una infección viral que causa inflamación y 
daño al hígado. 
El virus de la hepatitis B se transmite a 
través del contacto con la sangre, el semen u 
otros líquidos corporales de una persona 
infectada. (el paciente tiene parejas 
ocasionales)
la mayor parte de las infecciones son 
asintomáticas. manifestaciones clínicas que presenta el 
paciente:
❖ Distensión abdominal
❖ Ginecomastia
❖ Hepatomegalia
❖ Esplenomegalia 
❖ Fatiga 
❖ Hiporexia 
❖ Pérdida de masa muscular 
❖ Edema
complicaciones:
● Cirrosis hepática 
● Cáncer de hígado
● Insuficiencia hepática
● Enfermedad del riñón
● Problemas de los vasos sanguíneos
el 30% desarrolla un síndrome 
de hepatitis viral aguda con un 
periodo de incubación de 1 a 4 
meses
El 5% desarrolla una 
infección crónica
https://www.clinicainternacional.com.pe/blog/cirrosis-hepatica-sintomas-tratamiento-prevencion/
FISIOPATOLOGÍA
Es un virus con una envoltura que contiene 
una proteína denominada antígeno de 
superficie (HBsAg)
en el interior hay una 
nucleocàpside en la cual se 
encuentra el antígeno central o 
core (HBcAg)
Durante la fase de replicación viral se detecta en 
el suero un tercer antígeno, denominado 
antígeno e (HBeAg) y el ADN del HBV.
HBV produce una lesión 
hepatocelular al activar la 
inmunidad celular. 
la intensidad de esta respuesta determina la 
gravedad de la hepatitis y la posibilidad que 
evolucione a crónica 
Tras la exposición de HBV
existe un periodo de incubación de 1 a 6 meses, 
antes del inicio de los síntomas El HBsAg primero y el HBeAg después, 
aparecen en el suero al final del periodo de 
incubación. 
Tanto como el HBeAg como el ADN del virus 
reflejan replicación viral activa.
Primera respuesta inmunitaria:
aparición de los anticuerpos contra el 
HBcAg (anti - HBc) que se detectan al 
aparecer la sintomatología clínica 
inicialmente son IgM que persisten de 4 a 6 meses y 
luego los IgG que persisten de por vida.
Aparición de antígenos contra el HbsAg (anti-HBs) 
varias semanas después de la desaparición de HbsAg 
significa curación y da inmunidad de por vida
los anticuerpos contra el HbeAg (anti-Hbe) aparecen antes que los 
anti-Hbs y su presencia indica la eliminación del HbeAg y el cese 
de la replicación viral
Plan Diagnóstico:
Análisis de sangre: pueden detectar signos del virus de la hepatitis B en el cuerpo e indicarle al médico si 
es aguda o crónica, como un: HBsAg cuantitativo, Anticore, Anti-HBs, TGP. 
El anti-HBs es el último marcador en aparecer. Su seroconversión sucede poco 
después de la desaparición del HBsAg, a los 2 o tres meses de la infección en los 
cursos agudos autolimitados. La presencia de este marcador indica inmunidad de 
larga duración frente a la reinfección. ANTICORE:Con este estudio se logra determinar los 
Anticuerpos Anti- core Hepatitis B TOTALES, los cuales 
pueden utilizarse como indicadores de una infección por el Virus 
de la Hepatitis B presente o pasada
Ecografía hepática. Una ecografía especial llamada 
«elastografía transitoria» puede mostrar la extensión del daño hepático.
Biopsia de hígado:Es posible que el médico extraiga una pequeña muestra del hígado para realizar análisis (biopsia de 
hígado) en pos de verificar la existencia de daño hepático.
● Pacientes que después de un periodo de 3-6 meses persisten HBeAg positivo. 
● También se recomiendala biopsia hepática en las siguientes situaciones:
○ Pacientes varones mayores de 40 años, sin cirrosis, independientemente del nivel de TGP
○ Historia familiar de carcinoma hepatocelular. 
○ Cuando se tienen dudas sobre la existencia de comorbilidad hepática