FISIOLOGIA RENAL CAP 27 GAYTON

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Gayton - capitulo 25 pag.285 
EQUILIBRIO ENTRE INGESTION Y PÉRDIDA DE LIQUIDO 
Mismo que haya un intercambio continuo de líquidos y solutos con el medio 
externo, así como dentro de los diferentes compartimientos del cuerpo, hay una 
cierta constancia. 
La ingestión muy variable de líquido debe equiparase con una salida igual de agua 
para evitar que aumenten o disminuyan volúmenes corporales de líquido. 
INGESTIÓN DIARIA DE AGUA 
El agua ingresa en el cuerpo a través de dos fuentes principales: 
1- se ingiere en forma de líquido o agua del alimento, que juntos brindan aprox. 
2100 ml/día. 
2- se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidación de los HC, en una 
cantidad de unos 200 ml/día. 
Teniendo en cuenta que la ingestión de agua es muy variable entre las personas, 
en diferentes climas y hábitos. 
PÉRDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL 
Parte de las pérdidas no se puede regularse de manera precisa. 
Por ejemplo, hay una pérdida continua de agua por evaporación de las vías 
respiratorias y difusión a través de la piel, lo que juntas son responsables de 
alrededor de 700ml/día. A esto se le denomina pérdida insensible de agua porque 
no somos conscientes de ella. 
La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la sudoración 
y está presente incluso en personas que nacen sin glándulas sudoríparas. 
La pérdida media de agua por difusión a través de la piel es de unos 300-400 
ml//día. 
-Esta pérdida puede ser minimizada por la capa cornificada de la piel llena de 
colesterol, que constituye la barrera contra la pérdida excesiva por difusión. 
-Cuando la capa cornificada se pierde, como ocurre en las quemaduras, la 
intensidad de la evaporación puede aumentar hasta 10 veces – hasta unos 3-5 
litros. 
-Por eso victimas de quemadura deben recibir grandes cantidades de líquido, 
habitualmente vía intravenosa, para equilibrar su pérdida. 
La pérdida insensible de agua a través de la vía respiratoria es de unos 300-400 
ml/día. 
-A medida que el aire entra en la vía respiratoria, se satura de humedad hasta una 
presión de unos 47 mmhg hasta que se espira. Como la presión del aire suele ser 
menor que 47 mmhg, el aguase pierde continuamente a través de los pulmones 
con la respiración. 
-En el clima frío, la presión de vapor atmosférico se reduce a casi 0, lo que provoca 
una pérdida pulmonar de agua incluso mayor a medida que la temperatura se 
reduce. Lo que explica la sensación de sequedad en las vías respiratorias en el clima 
frío. 
PÉRDIDA DE LÍQUIDO EN EL SUDOR 
La pérdida de agua por el sudor es variable dependiendo de la actividad física y de 
la temperatura ambiental. 
-El volumen del sudor es de aprox. 100 ml/día. 
-Pero en un clima muy cálido o durante el ejercicio intenso, la pérdida en el sudor 
puede llegar hasta 1 – 2 l/h. 
-Esto vaciaría rápidamente los líquidos corporales si la ingestión no aumentara 
mediante la activación del mecanismo de la sed. 
PÉRDIDA DE AGUA EN LAS HECES 
Por las heces se pierde una pequeña cantidad de 100 ml/día. 
-Esto puede aumentar a varios litros al día en personas con diarrea intensa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
PÉRDIDA DE AGUA POR LOS RIÑONES 
El mecanismo más importante por el cual los riñones mantienen un equilibrio entre 
los ingresos y salida de la mayoría de los electrólitos en el cuerpo, es controlando 
la intensidad con la que los riñones excretan estas sustancias. Que a su vez van a 
constituir la orina, por la cual también se pierde agua. 
Por ejemplo, el volumen de orina puede ser tan sólo de 0,5l/día en una persona 
deshidratada o tan alta como de 20l/día en una persona que ha bebido cantidades 
enormes de agua. 
Esta variabilidad en la ingestión también es cierta para la mayoría de los electrólitos 
de cuerpo, como el sodio, el cloro y el potasio. En algunas personas, la ingestión de 
sodio puede ser tan sólo de 20 mEq/día, mientras que en otros puede ser tan alta 
como de 300-500 mEq/día. 
-Los riñones se enfrentan a la tarea de ajustar la intensidad de la excreción de agua 
y electrólitos para que se equipare de manera precisa con la ingestión de estas 
sustancias, así como de compensar las pérdidas excesiva de líquido y electrólitos 
que se producen en ciertos estados morbosos. 
COMPARTIMIENTOS DEL LÍQ. CORPORAL 
 
El líq. Corporal total se distribuye sobre todo en dos compartimientos: 
1-líquido intracelular. 
2- líquido extracelular  que a su vez, se divide en liquido intersticial y el plasma. 
Otro compartimiento pequeño, que se denomina – líquido transcelular. Este 
compartimiento comprende el líquido de los espacios sinovial, peritoneal, 
pericárdico e intracelular. 
Todos los líquidos transcelulares constituyen alrededor 1-2litros. 
!!En el varón adulto medio de 70 kg, el agua 
corporal total es alrededor de 60% del peso 
corporal o unos 42L. 
A medida que una persona envejece, el 
porcentaje del agua corporal total se reduce 
gradualmente. Esto se debe en parte al 
hecho de que el envejecimiento suele 
acompañarse de un aumento del porcentaje 
del peso corporal que es grasa, lo que 
reduce el porcentaje de agua del cuerpo. 
Debido que las mueres tienen normalmente 
más grasa corporal que los varones, sus 
promedios de agua en el organismo son de 
un 50% del peso corporal. 
En bebes prematuros y neonatos, el agua total en el organismo es de unos 70-75% 
del peso corporal. 
VOLUMEN SANGUINEO 
La sangre contiene  liquido extracelular, el líquido del plasma apróx. 3L 
 liquido intracelular, el líquido de los eritrocitos. 
 
Pero la sangre se considera un compartimiento liquido separado porque está 
contenida en su propia cámara, el sistema circulatorio. 
El volumen sanguíneo medio de los adultos es de 7% del peso corporal = 5L. 
alrededor de 60% corresponde al plasma, mientras que los 40 % corresponde a los 
elementos formes. (teniendo en cuenta que puede varias según sexo, edad, 
ubicación, etc. 
COMPARTIMIENTO DEL LÍQ. INTRACELULAR 
Alrededor de 28 a 42 litros de líquido corporal están dentro de los 100 billones de 
células y se les denomina en conjuntoliquido intracelular. 
-Luego el líquido intracelular constituye alrededor del 40% del peso corporal total 
en una persona “media”. 
-El líquido de cada célula contiene su mezcla individual de diferentes 
constituyentes, pero las concentraciones de estas sustancias son similares de una 
célula a otra. De hecho, la composición de los líquidos celulares es muy similar. 
-Por esta razón, el líquido intracelular de todas las células juntas se considera un 
solo gran compartimiento de líquido. 
 
COMPARTIMIENTO DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR 
Todos los líquidos del exterior de las células se denominan en conjuntolíquido 
extracelular. 
-Todos estos líquidos constituyen alrededor del 20% del peso corporal, o unos 14l. 
en un varón adulto normal de 70kg. 
Los dos compartimientos más grandes del líquido extracelular son: el líquido 
intersticial, que supone hasta más de ¾ partes 11L del líquido extracelular y el 
plasma, que supone casi una cuarta parte del líquido extracelular o unos 3L. 
-El plasma es la parte no celular de la sangre, intercambia sustancias 
continuamente con el líquido intersticial a través de poros de las membranas 
capilares. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido 
extracelular excepto a las proteínas. 
-luego los líquidos extracelulares se están mezclando constantemente, de manera 
que el plasma y el líquido intersticial tienen casi la misma composición excepto por 
ausencia de proteínas. 
 
 
CONSTITUYENTES DE LOS LIQUIDOS EXTRA E INTRACELULARES 
LIQUIDO EXTRACELULAR – debido a que el 
plasma y el líquido están separados sólo por 
membrana capilares muy permeables, su 
composición iónica es similar. 
-la diferencia es la composición de proteínas, 
más presentes en el plasma. 
Debido al efecto Donnan – explica que 
cuando existemoléculas de gran tamaño 
que no difunden a través de la membrana 
celular como las proteínas, su presencia 
cambia la distribución de las partículas 
iónicas que pueden atravesar a la 
membrana. 
-Las proteínas plasmáticas tienen una carga negativa y por ello tienden a ligar unirse 
a cationes como Na y k, manteniendo su concentración mayor en el plasma. Por 
otro lado, los iones con carga negativa Cl- son repelidos por las cargas negativas de 
las proteínas, por lo que tienden a tener una concentración ligeramente superior 
en el intersticio. 
-La concentración de iones con carga positiva (cationes) es ligeramente superior en 
el plasma (alrededor de un 2%) que en el líquido intersticial. 
-En sentido práctico s considera con concentraciones iguales 
En el líquido extracelular, incluyendo el plasma y el líquido intersticial, contiene 
grandes cantidades de iones de Na y Cl, moderados iones de bicarbonato, y 
cantidades pequeñas de K, Mg, Po4. 
LÍQUIDO INTRACELULAR – En primer lugar, el líquido intracelular está separado 
del líquido extracelular por una membrana celular que es muy permeable al agua, 
pero no a la mayoría de los electrolitos. 
El líq. Intracelular está compuesto por cantidades pequeñas de iones de Na Y Cl y 
casi ningún ion calcio. 
En cambio, contiene cantidades moderadas de iones magnesio y sulfato, todos los 
cuales están en concentraciones bajas en el líquido extracelular. 
 MEDIDA DE LOS VOLÚMENES DE LIQUIDO EN LOS DIF. 
COMPARTIMIENTOS EL PRINCIPIO DE LA DILUICIÓN. 
 
Para medida de los volúmenes en los diferentes compartimientos. 
Se utiliza el método de dilución del indicador – se basa en el principio de la 
conservación de la masa, es decir que la masa total de una sustancia tras la 
dispersión en el compartimiento líquido será la misma que la masa total inyectada 
en el compartimiento. 
¿Cómo se realiza? 
Colocando una sustancia indicadora en el compartimiento, permitiendo que se 
disperse por igual por todo el líquido del compartimiento y después se analiza la 
extensión con la que la sustancia se diluye a partir de una muestra. 
Si ninguna de las sustancias sale del 
compartimiento, la masa total de la 
sustancia en el compartimiento: 
volumen B x [ ] B, será igual a la masa total 
de la sustancia inyectada vol.A X [ ] A. 
 
a partir del principio de la conservación de la 
masa, podemos calcular el volumen 
desconocido del compartimiento B. 
 
 
indicador de masa A = indicador de masa B 
indicador de masa B = volumen B x concentración B 
volumen B = indicador de masa B/concentración de B 
 
 
VOLUMEN B= VOLUMEN A X CONCENTRACIÓN A 
CONCENTRACIÓN B 
 
Lo que se necesita para realizar este cálculo es: 
1 – la cantidad total de sustancia inyectada en el compartimiento – numerador. 
2 – la concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se ha 
dispersado - numerador 
 Ej. si se dispersa 1 ml de una solución que contiene 10 mg/ml de colorante en la 
cámara B y la concentración final en la cámara es de 0,01 mg por cada mililitro de 
líq. ¿Cuál volumen de la cámara? 
Volumen de B = 1ml x 10 mg/ml = 1.000 ml volumen del compartimiento. 
 0,01mg/ml 
Este método puede usarse p/ medir el volumen de casi cualquier compartimiento 
del cuerpo mientras: 
1 – el indicador se disperse de forma uniforme por todo el compartimiento. 
2 – el indicador no se metabolice ni se excrete. 
3 – el indicador se disperse sólo en el compartimiento en que se va a medir. 
 
DETERMINACION DE LOS VOL. DE COMPARTIMIENTOS LIQ. 
ESPECÍFICOS 
Para medir el agua corporal total pueden usarse agua radiactiva – tritio, 3H2O o el 
agua pesada (deuterio 2H2O). 
-Estas formas de agua se mezclan en poco tiempo con el agua corporal total y 
puede usarse el principio de la dilución para calcular el agua corporal total. 
MEDIDA DEL VOLUMEN DEL LÍQ. EXTRACELULAR 
Se puede calcular utilizando sustancias que se dispersan en el plasma y el líquido 
intersticial, pero no atraviesan la membrana celular. 
Como el sodio radiactivo, el cloro radiactivo, el ion tiosulfato y la inulina. 
Se dispersan por el líq. Extracelular en aprox. 30-60 min 
CALCULO DEL VOLUMEN INTRACELULAR 
El volumen intracelular no puede medirse directamente. Pero puede calcularse 
como: Vol. Intracelar = agua corporal total – volumen extracelular 
MEDIDA DEL VOL.DE PLASMA 
Para medir el volumen de plasma debe usarse una 
sustancia que no atraviese fácilmente las 
membranas capilares, sino que permanezca en el 
sistema vascular. 
Una de las sustancias más usadas es la albúmina 
sérica marcada c/ yodo radiactivo. 
CALCULO DEL VOLUMEN DEL LÍQ. INTERSTICIAL 
Volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente, pero puede 
calcularse a partir del volumen del líquido extracelular restando del volumen del 
plasma. 
Vol. líq. intersticial = vol. Extracelular - vol. Del plasma 
MEDIDA DEL VOLUMEN SANGUÍNEO – HEMATOCRITO 
Para calcular el volumen de la sangre – hematocrito, la fracción del volumen total 
de sangre compuesta de células se utiliza: 
Volumen total de la sangre = volumen del plasma 
 1 – hematocrito 
si el volumen del plasma es de 3l y el hematocrito de 0,40 el volumen total del 
plasma se calcularía como 
 3 litros = 5L 
 1-0,4 
otra forma de medir el volumen sanguíneo es inyectar en la circulación eritrocitos 
marcados con material radiactivo. Después de que se mezclen en la circulación, 
puede medirse el volumen total de la sangre usando el principio de la dilución 
indicadora. 
Sustancia para marcar los eritrocitos es el 51Cr. 
 
 
 
REGULACIÓN DEL INTERCAMBIO DE LÍQUIDO Y DEL EQUIIBRIO 
OSMÓTICO ENTRE LOS LÍQ. INTRA Y EXTRACELULAR. 
Las cantidades de líquido extracelular distribuidas entre los espacios plasmático e 
intersticial están determinadas sobre todo por el equilibrio entre las fuerzas 
hidrostática y coloidosmótica a través de las membranas capilares. 
Mientras que la distribución del líquido entre los compartimientos intra y 
extracelular, está determinado sobre todo por el efecto osmótico de los solutos 
más pequeños – sodio, el cloro y otros electrólitos que actúan a través de a 
membrana. 
-La razón de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua, pero 
relativamente impermeable incluso a iones pequeños, como el sodio y el cloro. 
-Luego el agua se mueve rápidamente a través de la membrana celular, y el líquido 
intracelular permanece isotónico con el líquido extracelular. 
 ÓSMOSIS 
Es la difusión neta de agua a través de una membrana con una permeabilidad 
selectiva desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una 
concentración baja. 
-Cuando se agrega un soluto al agua pura, esto reduce la concentración de agua en 
la mezcla. 
-Luego, cuanto mayor la concentración de soluto en el solvente, menor será su 
concentración. 
-Además, el agua difunde desde una región con una concentración baja de soluto y 
(alta de agua) a otra con una alta concentración de soluto (baja de agua). 
Debido a que las membranas celulares son relativamente impermeables a los 
solutos y muy permeables al agua – una permeabilidad selectiva, dependiendo 
donde haya mayor concentración de soluto, el agua difundirá a través de la 
membrana hacia la región de mayor concentración de soluto. 
 
RELACIÓN ENTRE MOLES Y OSMOLES 
El número total de partículas en una solución se mide en osmoles. 
DEFINICIÓN: 
Osmol - Es el numero Avogadro de partícula en que se disocia un electrólito – 
independiente de su naturaleza, tamaño y carga. – Brenda. 
Se refiere al número de partículas osmóticamente activa en una solución. 
1 Osmol (osm) = 1 mol. 
1 mol – 6,022.1023 partículas de soluto. 
6,022.1023 Es el número Avogadro que expresa una cantidad fija de moléculas. De 
la misma manera que 1 docena de manzanas es igual a doce.DEFINICIÓN: 
Mol – La cantidad de materia que contiene el numero Avogadro de entes de la 
misma especie (átomo o moléculas). 
Luego una solución que contenga 1 mol de glucosa por litro, que no se disocia, 
tendrá una concentración de 1 osmol/l. 
 
1 mol cualquier materia = 1 osmol. 
Pero si la sustancia es electrolítica, es decir se disocia en contacto con un solvente. 
Ej.: el cloruro de sodio que disocia en dos iones (dos partículas) 
1 mol NaCl = 2 osmoles. 
Esto quiere decir, que existe 2x el número de Avogadro de partículas (12,044.1023). 
El término osmol es una unidad demasiado grande. En general se usa el 
término miliosmol (mOsm) = 1000 osmol equivalente a 1 osmol. 
FORMAS DE EXPRESAR LA CONCENTRACIÓN OSMOLAL: 
Osmolalidad – cuando la concentración de la solución se expresa en osmoles por 
KG. 
Osmolaridad – cuando la concentración de la solución se expresa en osmoles por 
LITRO. 
OSMOLARIDAD DE LOS LIQ. CORPORALES 
La osmolaridad total de cada uno de los 3 compartimientos es de unos 300 mOsm/l. 
(plasma, liquido intersticial y liquido intracelular). 
La osmolaridad del plasma es de aprox. 1 mOsm mayor que la osmolaridad de los 
líquidos intersticial e intracelular). 
Osmolaridad: Es la concentración osmolal por litro de solución. 
 
Recordando que el osmol – se refiere a la cantidad de soluto osmóticamente activa. 
¿CUAL LA IMPORTANCIA DE CONOCER LA OSMOLARIDAD DE LOS 
COMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR? 
Eso porque si se inyecta una solución con una osmolaridad diferente a la que 
presenta cada compartimiento corporal, puede producir diferentes cambios de 
volúmenes en los mismos. 
Si una célula se coloca en una solución de solutos no difusibles con una osmolaridad 
de 282 mOsm/l las células no se encogerán (por pérdida de agua) ni hincharan 
porque la concentración de agua en los líquidos extra e intracelular es igual y los 
solutos no pueden entrar ni salir de la célula. 
La concentración de agua es igual, debido que la osmolaridad que expresa la 
concentración de soluto por litro de solución es igual en ambos compartimientos, 
luego no se produce osmosis. 
Luego se dice que la solución es isotónica. – porque ni encoge ni hincha las células. 
Ej: 0,9% Nacl significa que hay  0,9g cada 100ml o 9g cada 100oml. 
0,9% de NaCl en solución = 0,9 g de cloruro de sódio en 100ml. 
Peso molar  Na = 23 + Cl 35,5 = 58,5g. 
1 mol de Nacl ---------- 58 g 
 X ---------- 9 g 
X = 9/58  0,154 mol/L. 
 
Debido que la molécula de cloruro de sódio se dissocia em 2 iones, posee 2 osmoles. 
0,154 mol/l x 2 osmol = 0,308 osmol/l x 1000 = 308 mOsm/L. comparado a la 
osmolaridad del líquido intracelular y extracelular es isotônica. 
Si se coloca una célula en una solución hipotónica que tiene menor concentración 
de solutos no difusibles – menos de 282 mOsm/l, el agua se difundirá al interior de 
la célula, incrementando su volumen líq. Intracelular y disminuyendo el volumen 
extracelular. 
Ahora, si se coloca una célula en una solución hipertónica con una solución de 
solutos no difusibles, el agua saldrá de la célula hacia el líquido extracelular 
aumentando su volumen y disminuyendo el volumen del liq. Intracelular. 
!!De acuerdo al efecto que causan las soluciones cuando se las ponen en contacto 
con células, se las pueden clasificar en: 
Isotónico, hipotónico e hipertónico. 
La tonicidad se refiere a la concentración de solutos no difusibles en la solución. 
Es decir, una solución: 
Isotónica – son soluciones en las cuales las células mantienen su volumen, debido 
que el flujo neto entre las soluciones es nulo. Los solutos no pueden atravesar a la 
membrana, por eso no se produce flujo de agua. Los solutos que logran hacerlo se 
equilibran rápidamente a ambos lados de la membrana no produciendo P. 
osmótica. 
 
Hipotónico – son soluciones que provocan un aumento de volumen celular. 
 
Hipertónico – son soluciones que provocan la disminución del volumen celular, 
cuando se sumergen células en esta solución. 
 
!!Los términos isotónico, hipotónico e hipertónico se refieren a si las soluciones 
provocarán un cambio en el volumen celular. 
Además, las soluciones se pueden clasificar según la osmolaridad respecto al líquido 
intracelular en 
Solución isoosmótica – poseen osmolaridad igual a la de la célula. 
Solución hiperosmótica – son soluciones que poseen osmolaridad mayor con la que 
se compara. 
Solución hipoosmótica – son soluciones que poseen osmolaridad menor con la que 
se compara. 
El término osmolaridad es una forma de expresar la concentración de osmoles por 
litro de solución. Los osmoles se refieren a la cantidad de partículas osmóticamente 
activas. 
Cualquier diferencia en la osmolaridad que posea entre dos compartimientos se 
corrige con mucha rapidez por el paso de líquido a través de la membrana celular. 
-Ojo, este mecanismo no significa que se produzca un equilibrio osmótico 
completo entre los compartimientos de todo el cuerpo en un periodo corto. 
-La razón de esto es que el líquido suele entrar en el cuerpo a través del intestino y 
debe transportarse de la sangre a todos los tejidos antes de completar el equilibrio 
osmótico. Suele tardarse unos 30 minutos en conseguir el equilibrio osmótico en 
todo el cuerpo tras beber agua. 
O sea, se produce una corrección, pero no llega a alcanzar un equilibrio osmótico 
completo. 
VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y 
EXTRACELULAR EN ESTADOS ANORMALES. 
La ingestión, deshidratación, infusión intravenosa, pérdida anormal de líquido por 
el sudor, riñones pueden hacer que los volúmenes intra y extracelular cambien. 
Para realizar un tratamiento adecuando es preciso tener en mente: 
1 – El agua se mueve rápidamente a través de las membranas celular, por lo tanto, 
las osmolaridades de los líquidos intra y extracelular permanecen casi exactamente 
iguales. 
2 – Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos 
solutos, luego el número de osmoles en el líquido extracelular e intracelular 
permanece generalmente constante, a no ser que se agregue o retiren solutos en 
el compartimiento extracelular. 
Estos principios permiten entender los efectos en diferentes estados hídricos 
anormales sobre los volúmenes y osmolaridades de los liq. Intra y extracelular. 
EFECTO DE LA ADICIÓN DE UNA SOLUCION SALINA AL LÍQ. EXTRACELULAR 
Al adicionar una solución isotónica (solvente + soluto) 
al compartimiento líquido extracelular, la osmolaridad 
del líquido extracelular no cambia. Luego no se 
produce ósmosis a través de las membranas celulares. 
-El único efecto es aumento del volumen del liq. Extracelular. Pues en la solución 
isotónica hay un solvente. 
El sodio y el cloruro permanecen en gran medida en el líquido extracelular porque 
las memb. Se comportan como si fueran casi impermeables a los mismos. 
Si se añade una solución hipertónica al líq. Extracelular, la osmolaridad aumenta y 
provoca la ósmosis del agua desde las células hacia el compartimiento extracelular. 
El sodio es el ion más presente en la sangre y si lo considera un soluto 
osmóticamente activo, debido que atraviesa a la membrana con dificultad o no la 
atraviesan por completo. 
Esto soluto puede retener al agua en el compartimiento donde se encuentran. 
Si se añade una solución hipotónica al líquido extracelular, la osmolaridad del 
líquido extracelular disminuye y parte del agua difunde hacia el interior de las 
células hasta que los compartimientos logren la misma osmolaridad. 
 
 
 
 
Osmolaridad – número de osmoles/ L. si aumenta el volumen, disminuye la 
osmolaridad. Por lo contrario, si disminuye el volumen, aumenta la osmolaridad.