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TRATAMENTO DE ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL SEM ENVOLVIMENTO HIPOGÁSTRICAS Este protocolo contempla a listagem de códigos conforme Rol Nacional e materiais básicos para o procedimento vascular, baseando-se nas diretrizes da SBAV (Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular). DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO Aneurisma da Aorta O aneurisma da aorta é uma dilatação irreversível que excede seu diâmetro normal para idade e peso. É denominado aneurisma quando o diâmetro transversal da aorta exceder em uma vez e meia o diâmetro normal (fig. 2).Aneurisma fusiforme é aquele em que toda a circunferência da aorta se encontra, acometido e dilatado. No aneurisma sacular a dilatação é restrita a uma porção da parede aórtica, estando o restante da circunferência normal. Pseudoaneurisma é o termo utilizado quando a dilatação da aorta não envolve a íntima, o que pode ocorrer nos sítios de anastomoses, entre materiais protéticos, após trauma torácico fechado e em aneurismas micóticos.Os aneurismas são descritos conforme sua localização anatômica, sendo os aneurismas da aorta torácica aqueles envolvendo as porções Referenciais de gabaritos técnicos de uso de OPME Boletim informativo da UNIDAS Ano 1- Número 7 – Março de 2016 ascendente, arco, descendente e toraco-abdominal quando se estender para porção abdominal. Doenças aneurismática, inflamatória, disgenesias, traumáticas que alteram o lúmen da artéria, podendo ser estenoses ou oclusões, presença de fístulas ou roturas arteriais. Indicado em caso de aneurisma > 5 cm de diâmetro. CÓDIGO DO PROCEDIMENTO CÓDIGO DESCRIÇÃO NOTA 4.08.12.03-0 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso (2x). Angio Pré- procedimento 4.08.12.06-5 Angiografia transoperatória de posicionamento (3x). Por vaso a ser tratado 4.08.13.94-0 Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) (2 a 3x). Por vaso/prótese implantada 4.08.12.07-3 Angiografia de controle pós-operatória Por vaso a ser tratado INDICAÇÃO CLÍNICA Materiais Básicos Quantidade Conjunto de endopróteses com bifurcação aórtica (corpo principal + 01 extensão ou corpo principal + duas extensões – dependendo da marca) 01 Extensão aórtica Sob justificativa Kit introdutor 01 Introdutor longo ou contra lateral 01 Cateter pig tail centimentrado 01 Fia guia hidrofílico 01 Fio guia de menor diâmetro que 0.035 01 Cateter diagnóstico 01 Cateter hidrofílico de suporte 01 Kit insuflador 01 Balão de angioplastia 01 Balão de acomodação 01 Stent Vascular Sob justificativa Stent Revestido Sob justificativa Molas de embolização Sob justificativa Oclusor ilíaco Sob justificativa Oclusor acesso Femural Sob justificativa Considerando que são realizados dois acessos vasculares, uma angiografia pré- procedimento do segmento aórtico e outra do segmento ilíaco, a passagem do fio guia e liberação de endoprótese (tronco) e endoprótese (contralateral) ou similar, realizado angiografia de posicionamento, e acomodação por balão nas artérias. MATERIAIS OBSERVAÇÕES: • Procedimentos auxiliares, tipo embolização da artéria hipogástrica, angioplastia das artérias renais ou ilíacas, acesso vascular ilíaco com ou sem realização de conduto vascular para a passagem das endopróteses. Endarterectomias, embolectomia ou trombectomia, e demais variáveis, deverá ser feita justificativa médica desses procedimentos auxiliares. • O protocolo descrito é um guia para o procedimento vascular de tratamento de Aneurisma da Aorta Abdominal sem envolvimento hipogástricas e contempla o maior volume de utilização, podendo ocorrer variações terapêuticas frente às variações patológicas de um paciente, sendo necessária a justifica clínica baseada em evidências quando solicitação de inclusões. • Todo procedimento requer um estudo angiográfico pré-procedimento, mesmo que haja estudo angiográfico prévio, pois pode ocorrer evolução da própria doença. • SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E DE CIRURGIA VASCULAR; Protocolo de procedimento para cirurgia endovascular da SBACV, acesso em: http://www.sbacv.com.br/pdf/prot-procedim-cir-endovasc-sbacv.pdf; REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS http://www.sbacv.com.br/pdf/prot-procedim-cir-endovasc-sbacv.pdf • L. C. ALBUQUERQUE, D. M. BRAILE, J. H. PALMA, E. K. SAADI, Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, acesso em: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v22n2/v22n2a02.pdf. http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v22n2/v22n2a02.pdf
