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Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sumário Introdução ................................................................................... 04 Quem somos ............................................................................... 05 Capítulo I: Cirurgia .................................................................... 09 Capítulo II: Procedimentos ......................................................... 33 Capítulo III: Clínica Médica ........................................................ 63 Capítulo IV: Medicina Preventiva .............................................. 113 Capítulo V: Ginecologia-Obstetrícia ........................................ 164 Capítulo VI: Pediatria ............................................................... 206 Capítulo Final ............................................................................ 241 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Introdução A tão esperada Bíblia de Checklists! Nesse tratado que todo aluno do CRMedway recebe, centralizamos todos os checklists apresentados ao longo do curso comentando um pouco de cada checklist para que você consiga saber exatamente o que revisar perto de suas provas e o provável modo como os temas serão cobrados. Para que você consiga saber quais checklists são de aulas e quais não são, colocaremos no subtítulo a qual aula aquele checklist pertence. Os checklist pertencentes às aulas do curso estarão sempre no início de cada capítulo. Além disso, fizemos uma curadoria de outros conteúdos que apareceram menos (e por isso não foram incluídos no curso), mas que têm chances de aparecer novamente - são os checklists extras que deixamos para você.. Outros assuntos colocamos mais de uma vez, para que você tenha mais clareza sobre possíveis caminhos que uma estação de prova prática pode tomar. Alguns checklists são reais das provas das instituições com os casos clínicos e tarefas reais ou adaptados para sua melhor compreensão. Resumindo, esse material está absolutamente completo com tudo que você precisa saber para estar preparado para as provas práticas - e por isso mesmo o batizamos de Bíblia! Está muito grande, mas é exatamente o necessário para estar 100% preparado. Quanto aos alunos do CRMedway Presencial, pode gerar aquela dúvida: os checklists do presencial já estão aqui? Vou saber o que vai cair antes de chegar no curso? De modo algum! Lá você terá mais de 30 checklists novos, mas claro… somente após passar pelo curso! Se tiver qualquer dúvida em qualquer momento, fique à vontade para nos contactar via plataforma do CRMedway que estaremos ágeis para te responder. Aproveite! 04 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 E se você caiu nesse material por acaso... e não sabe do que se trata, confira nosso minicurso de provas práticas. São 3 aulas em que, através de estações simuladas de estações reais de prova (exatamente como elas “caíram”) nós te mostramos os princípios fundamentais da segunda fase. 05 acessar minicurso Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 https://cr.medway.com.br/crmedway-aula-1/ Quem somos Somos formados em Clínica Médica pelo HC-FMUSP (2018) e todos temos em comum o simples fato de que, durante nossa graduação, não passamos por exames de OSCE ou Provas Práticas. Durante nossa preparação, fomos obrigados a desembolsar um altíssimo valor para a realização de um curso prático presencial (atualmente em torno de R$ 8.000,00 para quem é aluno já matriculado no cursinho) e, mesmo assim, quando nos deparamos com a prova prática, vimos um cenário diferente do que havíamos treinado. Inconformados com tal situação, nós decidimos estruturar um curso prático que entregasse o REAL valor por trás da prova prática: o CRMedway. Através de simulações de estações exatamente da forma como elas são cobradas nos concursos, conseguimos transmitir a essência da segunda fase e o resultado final foi de mais de 500 alunos inscritos e incontáveis aprovações nos principais processos seletivos do país. Tudo isso a um preço justo, acessível, de forma 100% online e que permitiu com que todos os nossos alunos brigassem de “igual pra igual” com quem fez um curso prático presencial. Você pode conferir o que falaram do CRMedway 2018 na próxima página: João Vitor UFES Alexandre Remor UFSC Micael Hamra FAMECA 06 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 O que nossos alunos estão falando! 07 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 CONTEÚDOS RECOMENDAÇÃO NÍVEL DE EVIDÊNCIA 1A Em vez de simplesmente ler essa bíblia, faça como o João recomenda na nossa aula do curso do módulo zero, sobre como e quando estudar: • Junte um grupo de amigos • Divida os checklists igualmente entre vocês (de preferência os que não estavam no curso) • Quem for o dono do checklist vai aplicar a estação com exami- nador nos outros alunos e dar a orientação ao ator da estação (se houver) • E como falamos… após ter treinado com checklists e estações existentes, vá para o que mais importa e onde você mais vai aprender: crie suas próprias estações e checklists! Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 CIRURGIA CAPÍTULO I Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Apendicite Aguda Aula: Já sei o diagnóstico desde o ínicio. E agora? Onde já apareceu nos últimos anos? EMESCAM 2019 UFPR 2018 HSL 2018 HIAE 2019 e 2016 Checklist 1. Apresentou-se (nome e função) 2. Questionou local da dor 3. Questionou irradiação da dor 4. Questionou característica da dor 5. Questionou tempo da dor 6. Questionou sobre anorexia 7. Questionou sobre hábitos intestinais (diarreia ou constipação ou como estão as fezes) 8. Questionou sobre febre 9. Questionou sobre comorbidades 10. Questionou sobre alergias 11. Questionou medicações de uso contínuo 12. Escreveu a hipótese diagnóstica correta: Apendicite Aguda continua na próxima página TAREFA 1 - ANAMNESE REALIZADO NÃO REALIZADO 10 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Checklist 13.1 Blumberg 13.2 Rovsing 13.3 Lapinsky 13. 4 Lenander 13.5 Aaron 13.6 Dunphy 13. 7 Obturador 13.8 Íleo-psoas TAREFA 2 REALIZADO NÃO REALIZADO Comentários Estação recorrente em provas práticas! Utilizamos esse checklist no curso justamente para mostrá-lo o quanto é importante não somente saber o conteúdo cobrado na estação, mas também saber a fundo como fazer prova prática. Não esquecer de sempre fazer uma anamnese completa quando é isso que a tarefa solicita. Revise os sinais típicos de apendicite. Muitas pessoas se beneficiaram dessa estação ano passado, pois foi exatamente dessa maneira que acabou aparecendo na EMESCAM. 11 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pancreatite Aguda Aula: Conduzindo um Abdome Agudo Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 USP-SP 2018 UFPR 2016 HSL 2015 Descrição de caso clínico: Paciente de 35 anos, do sexo feminino, comparece ao Pronto Atendimento com queixa de epigastralgia de forte intensidade há 3 dias, progressiva, associada a hiporexia e episódios de vômitos, sem melhora após uso domiciliar de paracetamol. Nega febre ou diarreia. Tarefas Tarefa 1: Conduza a consulta com a paciente no Pronto Atendimento. Observação: exame físico do abdome (se solicitado) - “plano, RHA aumentados, dor à palpação superficial e profunda em epigástrio, descompressão bruscanegativa, sem massas ou visceromegalias, timpanismo à percussão” Tarefa 2: Cite um exame complementar para o caso. Tarefa 3: Cite o provável diagnóstico etiológico e um diferencial. Tarefa 4: Cite as condutas para o caso e faça a prescrição do paciente 12 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Perguntou sobre as características da dor e tempo de evolução? 2. Perguntou sobre etilismo? 3. Perguntou sobre história familiar? 4. Perguntou sobre história patológica pregressa? 5. Realizou somatoscopia e exame físico do abdome? 6. Solicitou ultrassonografia de abdome? 7. Diagnóstico principal: considerar realizado se o candidato informar Pancreatite Aguda. 8. Diagnóstico diferencial: considerar realizado se o candidato informar 1 (um) dos diagnósticos diferenciais: colecistite aguda, úlcera perfurada, isquemia mesentérica, obstrução intestinal, infarto agudo do miocárdio - parede inferior, dissecção de aorta, gravidez ectópica. 9. Hidratou e controlou a dor do paciente? 10. Orientou o paciente sobre a NÃO indicação de cirurgia? comentários na próxima página TAREFAS SIM NÃO Checklist 13 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Galera, essa é uma estação que caiu no último ano no CERMAM, e o checklist é exatamente o da prova em questão. Abdome agudo sempre é um tema “quente” para as provas práticas, sendo que as bancas adoram cobrar o inflamatório - nesse sentido, é fundamental lembrar da Pancreatite Aguda, tão requisitada nas provas de primeira fase, e agora, também nas práticas. Não se esqueçam das principais causas de Pancreatite Aguda (biliar e alcoólica - vocês PRECISAM questionar isso na anamnese, se há fatores de risco!), como é feito o diagnóstico, citar os mais importantes diagnósticos diferenciais e, por fim, o tratamento. Essa estação também foi interessante por cobrar os princípios básicos de uma consulta, como o exame físico do abdome, por exemplo. 14 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Abdome Agudo Obstrutivo Aula: Abdome Agudo Obstrutivo Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2014 Checklist 1. Apresentou-se e qualificou-se como médico. 2. Chamou a paciente pelo nome. Usou linguagem acessível. 3. Questionou tempo de início dos sintomas 4. Questionou irradiação da dor 5. Questionou “tipo” da dor 6. Questionou sobre hábito intestinal (diarreia ou constipação ou alteração no formato das fezes) 7. Questionou sobre náuseas ou êmese 8. Questionou sobre características da êmese 9. Questionou sobre cirurgias prévias 10. Questionou sobre comorbidades ou alergias continua na próxima página TAREFA 1 REALIZADO NÃO REALIZADO 15 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 11. Realizou lavagem das mãos antes do início do exame 12. Posicionou-se ao lado direito do paciente 13. Questionou ou solicitou a retirada da blusa do examinador 14. Realizou o exame físico na ordem correta (ausculta antes de percussão/palpação) 15. Solicitou toque retal TAREFA 2 SIM NÃO TAREFA 3 SIM NÃO 16. Solicitou rotina de abdome agudo (Rx de tórax e Rx de abdome em ortostase e decúbito) 17. Solicitou hemograma 18. Solicitou eletrólitos (sódio e potássio) 19. Solicitou função renal (uréia e creatinina) 20. Solicitou amilase e lipase 21. Solicitou glicemia 22. Solicitou gasometria arterial 23. Solicitou urina 1 continuação na próxima página 16 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 24. Diagnóstico clínico: abdome agudo obstrutivo ou vôlvulo de sigmóide 25. Diagnóstico hidroeletrolítico (alcalose metabólica hipocalêmica) 26. Prescrição: jejum 27. Prescrição: “hidratação venosa + reposição de potássio” ou “soro fisiológico + reposição de potássio” 28. Prescrição: analgesia 29. Prescrição: sondagem nasogástrica aberta 30. Descompressão colônica endoscópica TAREFA 4 SIM NÃO Checklist Comentários Essa estação apresentou um quadro clínico sucinto, bastante sugestivo de um abdome agudo obstrutivo, tema fundamental para vocês dominarem. Percebam que a estação foi bastante ampla, cobrando desde conceitos básicos, como se apresentar, realizar uma anamnese dirigida, exame físico com semiologia adequada (como o fato de se posicionar à direita do paciente ao examiná-lo), até o tratamento em si. O checklist ficou um pouco extenso, mas, se por um lado é difícil memorizá-lo, por outro, está bem completo. 17 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Advanced Trauma Life Support (ATLS) Aula: Por trás do ATLS Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2019 UNICAMP 2018 UNIFESP 2018 SCMSP 2018/2016 HIAE 2018/2015 USP-RP 2017 HSL 2017 1. Paramentou-se (deve especificar: touca, óculos, máscara, avental e luva) 2. Chamou o paciente, apresentou-se e se definiu como médico 3. Realizou estabilização cervical (colar + estabilização manual) 4. Solicitou oximetria de pulso; oxigênio sob máscara (em alto fluxo e com reservatório); realizou exame físico torácico 5. Solicitou monitorização (PA, FC); 2 acessos venosos periféricos e calibrosos; prescreveu cristalóide; solicitou hemograma e tipagem sanguínea 6. Estimou adequadamente o Glasgow e examinou pupilas 7. Expôs completamente o paciente e citou preocupação com hipotermia continua na próxima página TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist 18 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Citou FAST 9. Citou a presença de líquido livre na cavidade como achado positivo 10. Citou LPD 11. Citou as alterações da LPD 12. Indicou laparotomia 13. Solicitou transferência para centro de trauma 14. Prescreveu analgesia e vacina antitetânica TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO TAREFA 3 BÔNUS ADEQUADO ADEQUADO INADEQUADO INADEQUADO 15. Demonstrou empatia com o paciente e com o ator. Espírito de trabalho em equipe. Comentários Estação praticamente certa de aparecer em alguma grande instituição, anualmente! Aqui, o candidato se deparava com um paciente vítima de trauma abdominal contuso e precisava agir conforme o protocolo do ATLS - ou seja, avaliação primária (A / B / C / D / E), de maneira sistemática e sequencial, e depois mais direcionado ao trauma abdominal em si. É fundamental conhecer e saber quando indicar FAST e LPD, além das indicações para laparotomia de urgência. O bônus foi dado ao candidato que agiu de forma empática com o paciente e estabeleceu uma boa comunicação com a equipe. 19 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) Aula: Hemorragia Digestiva sem Mistérios Onde já apareceu nos últimos anos? UNICAMP 2016 USP-SP 2015 UFPR 2015 1. Identificou a queixa principal 2. Questionou episódios prévios 3. Questionou hematêmese 4. Questionou antecedentes médicos 5. Questionou uso de AINEs ou medicações esporádicas 6. Questionou perda de peso 7. Questionou etilismo TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 8. Solicitou dados vitais e ectoscopia 9. Pesquisou hipotensão postural 10. Exame abdominal 11. Solicitou e convenceu a realização do toque retal Obs: 1 ponto negativo se o aluno aceitar a não realização do toque retal continua na próxima página 20 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Citou 3 dos 5 diagnósticos abaixo corretamente (1 ponto para cada) - Úlcera gástrica - Varizes de esôfago - Doença diverticular - Neoplasia de cólon - Angiodisplasia 13. Solicitou endoscopia digestiva alta TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO TAREFA ADEQUADO INADEQUADO 14. Indicou internação 15. Solicitou colonoscopia 21 Comentários Checklist queaborda um tema bastante frequente no setor de emergência - Hemorragia Digestiva, e que foi cobrado em provas práticas de 3 grandes instituições recentemente (USP-SP, UFPR e UNICAMP). Percebam a ênfase do checklist em relação à anamnese do paciente (investigar fatores de risco para hemorragia digestiva) e ao exame físico (principalmente ao toque retal, que era obrigatório fazer). Vale notar que essa parte de comunicação e relação médico-paciente está cada vez mais presente nas provas práticas Por fim, era necessário citar diagnósticos diferenciais, exames complementares e indicar a conduta mais adequada para o caso (colonoscopia e internação hospitalar). Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Colangite Aguda Extra: checklist não presente no curso Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2015 Descrição de caso clínico: Paciente 50 anos, masculino, com queixa de dor abdominal (sem caracterizar bem a dor), vômitos e mal estar, há 4 horas da chegada na Unidade de Emergência. Nega febre. Nega outros sintomas. Exame físico apenas com dor abdominal à palpação, sem outros achados. Refere episódio prévio semelhante, que melhorou após uso de escopolamina e dipirona na UPA perto de casa. Sem comorbidades prévias. Traz USG prévio evidenciando apenas imagens com sombra acústica posterior em vesícula biliar. Tarefas Tarefa 1: Cite o diagnóstico mais provável com base no caso Tarefa 2: Cite e realize uma manobra semiológica pertinente ao caso e cite 1 exame complementar Tarefa 3: Cite as condutas Tarefa 4: Paciente retorna após 4 dias referindo febre, retorno da dor abdominal e dos vômitos. Ao exame, nota-se paciente consciente, algo hipoativo, desidratado +++/4+, afebril ao toque, mucosas ictéricas ++/4+, taquipneico. FC: 110bpm. PA: 90X50mmHg. Diga o diagnóstico e justifique. Tarefa 5: Cite as condutas para o caso e faça a prescrição do paciente 22 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Colelitíase TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 2. Citou sinal de Murphy 3. Descreveu corretamente o sinal de Murphy 4. Solicitou USG de abdome TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO 5. Prescreveu analgesia 6. Reavaliou após 2 horas 7. Alta para casa 8. Encaminhou para cirurgia eletiva 9. Orientou retorno se sinais de piora clínica e citou ao menos 3: febre, icterícia, persistência da dor > 6h, hipotensão, síncope, RNC TAREFA 4 ADEQUADO INADEQUADO 10. Colangite grave 11. Justificativa: pêntade de Reynolds TAREFA 5 ADEQUADO INADEQUADO 12. MOV (monitorização, oxigênio SN e acesso venoso) 13. Colher culturas 14. Solicitar USG de abdome continua na próxima página 23 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 15. Colher eletrólitos e gasometria 16. Internação em UTI 17. Hidratação venosa com correção dos distúrbios hidroeletrolíticos 18. Dieta zero 19. Ceftriaxone + metronidazol endovenoso 20. Descompressão da via biliar (CPRE ou percutânea) 21. Colecistectomia na mesma internação 22. Nome do paciente, datar e assinar CONTINUAÇÃO: TAREFA 5 ADEQUADO INADEQUADO Comentários Criamos essa estação e esse checklist para abordarmos outra causa de abdome agudo. Como é uma categoria muito frequente em prova prática, é bom estar preparado para além do “arroz-e-feijão” que é a apendicite aguda. Apresentamos também um tipo de dinâmica que vem sendo muito empregada nos últimos anos: somente com examinador, sem ator ou manequim, sendo mais uma prova oral do que uma prova prática de fato. Prestem atenção ao último do ponto do checklist: pode estar presente em tarefas do tipo prescrição! 24 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Abdome Agudo Perfurativo Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2017 UNICAMP 2016 Descrição de caso clínico: Paciente masculino, 65 anos, dá entrada no Pronto Atendimento que você trabalha com queixa de dor abdominal intensa, associada a sudorese e náuseas há 1 dia, além de artralgias há 1 semana. Sinais vitais: PA 90x60 mmHg, FC 120 bpm, FR 22 irpm, SpO2 96% em ar ambiente. Tarefas Tarefa 1: Realize a anamnese dirigida. Após encerrar, peça a tarefa 2 ao examinador. Tarefa 2: Vá até o boneco na maca. Realize o exame físico dirigido para a queixa falando em voz alta as partes do exame que estão sendo realizadas. Tarefa 3: Solicite os exames pertinentes ao caso e cite qual o diagnóstico mais provável com base na história clínica e no resultado destes. Tarefa 4: Descreva a conduta mais adequada para o caso. 25 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente 2. Questionou ocorrência de constipação, diarreia, febre e vômitos 3. Questionou a respeito do uso recente de antiinflamatórios não hormonais (AINHs) 4. Questionou sobre antecedentes patológicos TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 5. Realizou o exame físico abdominal (inspeção, ausculta, percussão e palpação) 6. Pesquisou sinais de irritação peritoneal TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO 7. Citou o diagnóstico sindrômico corretamente: Abdome Agudo Perfurativo 8. Citou o diagnóstico etiológico provável: Úlcera Péptica perfurada 9. Solicitou rotina radiológica de abdome agudo 10. Identificou e descreveu pneumoperitônio na radiografia TAREFA 4 - PONTUAR SE CANDIDATO INDICOU: ADEQUADO INADEQUADO 11. Analgesia endovenosa 12. Hidratação endovenosa com cristalóide continua na próxima página 26 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Antibioticoterapia: Ciprofloxacino OU Quinolona OU Ceftriaxone OU Cefalosporina de 3ª geração E Metronidazol 14. Jejum 15. Sonda nasogástrica 16. Sondagem vesical de demora 17. Cirurgia de emergência CONTINUAÇÃO: TAREFA 4 ADEQUADO INADEQUADO Comentários Mais uma estação de abdome agudo, desta vez abordando o perfurativo. Esse tema já caiu em duas grandes instituições de São Paulo (UNESP e UNICAMP), então é bom estar atento! O checklist contemplou desde os aspectos iniciais - como a primeira abordagem ao paciente em um Pronto Atendimento - até o diagnóstico mais provável e o manejo da doença. Percebam que acertar o diagnóstico sindrômico e etiológico eram apenas 2 itens do total de 17 do checklist; então, mais uma vez, não se prendam somente a isso! É fundamental ter esse passo-a-passo em mente para pontuar o máximo possível. 27 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Nefrolitíase Checklist Oficial: UFPR 2014 Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2016 Descrição de caso clínico: Analise a seguinte radiografia de abdome: Tarefas Tarefa 1: Cite qual o diagnóstico mais provável. Tarefa 2: Qual a melhor opção terapêutica para o caso? Tarefa 3: Qual a condição clínica mais frequentemente associada? 28 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 ADEQUADO INADEQUADO Checklist Discursivo TAREFA 1 TAREFA 2 TAREFA 3 Cálculo Coraliforme em Rim Esquerdo OU Litíase Coraliforme Renal Esquerda OU Cálculo Renal Esquerdo. Nefrolitotomia percutânea. Infecção do trato urinária OU Pielonefrite. TAREFA 3 29 Comentários Urologia é um assunto sempre bem lembrado pela banca da UFPR, e, dentro desta grande área, definitivamente nefrolitíase é um dos principais tópicos para se saber. Em 2014, nesta estação (bastante!) direta, bastava lembrar da imagem clássica de um cálculo coraliforme, e como abordá-lo após o diagnóstico. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Entorse de Joelho Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2017 Descrição de casoclínico: Você é um ortopedista especialista em joelho e irá atender um paciente encaminhado por um colega para seu consultório. O paciente João Carlos Magalhães sofreu entorse de joelho direito jogando futebol, teve grande derrame articular e ouviu um estalido, além de dor no referido membro. Tarefas Tarefa 1: Efetue o atendimento com o exame físico ortopédico direcionado. Tarefa 2: Solicite exames se achar necessário. Se candidato solicitar radiografias, mostrar as figuras abaixo. Tarefa 3: Explique sua conduta. 30continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Checklist 1. Apresentou-se ao paciente 2. Qualificou-se como médico 3. Investigou lesão ligamentar a) perguntou sobre sensação de falseio b) fez Lachman c) fez gaveta anterior d) estresse em varo e valgo 4. Investigou derrame articular a) sinal da tecla 5. Investigou lesão de meniscos a) teste de Appley 6. Solicitou radiografia em AP, perfil e axial de patela 7. Orientou que não é nada grave e não precisa operar 9. Orientou proteção 10. Orientou repouso 11. Orientou gelo 12. Orientou compressão local 13. Orientou elevação 14. Prescreveu AINH continua na próxima página 31 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 TAREFA 3 32 Comentários Está ficando mais frequente assuntos de Ortopedia serem exigidos nas provas teóricas, mas, também, em segundas fases, como foi o caso deste caso clínico apresentado e adaptado pela UFPR em 2017, e da UNESP-Botucatu em 2018 no caso, (uma fratura de rádio). Aqui, foi retratado uma situação bastante comum do dia-a-dia, que era exigido do candidato basicamente um exame físico ortopédico bem feito, além de dar as orientações corretas para o paciente. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 PROCEDIMENTOS CAPÍTULO II Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Instalação de VNI Aula: O que fazer se você não souber a resposta? Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2015 1. Apresentou-se como médico 2. Lavou as mãos antes de acessar a máscara 3. Calçou luvas 4. Escolheu máscara correta de ventilação não-invasiva 5. Posicionou corretamente na cabeça do paciente 6. Solicitou material para fixação 7. Fixou corretamente a máscara TAREFAS ADEQUADO INADEQUADO Checklist 34 Comentários Fixar corretamente a máscara é o medo de muita gente que nunca instalou uma VNI antes. No entanto, vejam como a tarefa pode te dar pontos por muito mais do que simplesmente a instalação da máscara. Em procedimento o que importa é o passo-a-passo. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Drenagem de Abscesso Aula: Estações com procedimentos: como se preparar Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2014 1. Indicou corretamente o procedimento, explicou ao paciente, expôs riscos e pediu o consentimento 2. Lavagem das mãos e paramentação cirúrgica estéril 3. Antissepsia local e colocação dos campos cirúrgicos 4. Anestesia local 5. Realizou a incisão da pele 6. Realizou expressão e divulsão da lesão 7. Irrigou como soro fisiológico 8. Instalou dreno de Penrose 9. Não suturou CHECKLIST ADEQUADO INADEQUADO Checklist 35 Comentários Estação direta ao ponto, que exige a capacidade do candidato de seguir um passo-a- passo de como realizar corretamente a drenagem de abscesso. Este tipo de procedimento não tem muito “segredo”, basta não esquecer dos passos e cuidar para não cometer “vícios” do dia-a-dia na hora da prova. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sondagem Nasogástrica (SNG) Aula: Estações com procedimentos: como se preparar Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2014 UNESP 2019 1. Explicou o procedimento ao paciente 2. Explicou potenciais complicações 3. Pediu o consentimento do paciente 4. Posicionou o paciente da maneira adequada (sentado) 5. Avaliou a perviedade das duas narinas 6. Mediu a sonda corretamente 7. Passou anestésico para lubrificar a extremidade da sonda 8. Ofereceu líquido para o paciente deglutir durante a passagem da sonda 9. Testou adequadamente a colocação da sonda (aspiração, ausculta do epigástrio) 10. Fixou adequadamente a sonda 11. Solicitou radiografia para checagem de posicionamento TAREFAS SIM NÃO Checklist 36continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Outra estação de procedimento bem direta. Aconselhamos vocês a prestarem atenção em todos os itens do checklist e entendê-los, pois a ideia é não pular nenhum deles. Não esqueçam, também, dos últimos dois pontos - fixação e checagem do posicionamento da sonda. Não podemos deixar que a “pressa” e a ansiedade nos façam perder pontos fáceis! 37 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Dreno de Tórax Aula: Drenagem torácica Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 USP-RP 2019 CERMAM 2018 1. Paramentou-se (luvas, máscara, gorro, óculos e avental impermeável) 2. Avaliou vias aéreas 3. Solicitou saturação de O2 4. Exposição do pescoço 5. Exposição do tórax 6. Inspeção torácica e palpação 7. Percussão e ausculta 8. Identificou pneumotórax hipertensivo 9. Indicou a descompressão torácica 10. Indicou a drenagem de tórax 11. Assepsia e antissepsia 12. Colocação de campos 13. Localização anatômica - 5º EIC, borda superior da costela inferior, na linha axilar média CHECKLIST SIM MEIO Checklist continua na próxima página 38 NÃO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Punção de alívio 15. Anestesia local 16. Incisão e dissecção 17. Introdução do dedo no espaço pleural 18. Introdução do dreno no sentido posterior e cranial 19. Fixação do dreno 20. Preenchimento do reservatório com água 21. Conexão ao selo d’água 22. Solicitou radiografia 23. Solicitou avaliação do C 24. Solicitou avaliação do D 25. Solicitou avaliação do E CHECKLIST Checklist 39 Comentários Essa é provavelmente um dos temas mais importantes dentro dos Procedimentos, que poderá aparecer na prova prática de vocês! No último ano, por exemplo, foi cobrado na USP-SP e na USP Ribeirão Preto. Drenagem de tórax será exigida dentro de uma estação de Cirurgia, com o contexto de um trauma torácico, sendo, inclusive, uma das estações práticas do curso do ATLS. Fundamental que vocês dominem item por item para que consigam explicar e demonstrar a sequência correta ao examinador na hora da prova prática. SIM MEIO NÃO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Mesa Cirúrgica Aula: Montagem de mesa cirúrgica Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2019 UEM 2019 USP-RP 2018 1. Posicionou corretamente o cirurgião 2. Posicionou corretamente o primeiro auxiliar 3. Posicionou corretamente o segundo auxiliar 4. Posicionou corretamente o instrumentador TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página 40 TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 5. Colocou o campo cirúrgico na mesa 6. Montou corretamente os instrumentos nos 4 quadrantes 7. Posicionou corretamente os instrumentos com a ponta para baixo 8. Organização da mesa (todos os instrumentos visíveis e alinhados) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Tesoura de Metzembaum 10. Kelly 11. Crille 12. Farabeuf 13. Porta Agulha de Mayo TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO Comentários Uma estação que muito provavelmente vocês já devem ter praticado em uma aula de Cirurgia durante a graduação,mas que também está sendo cobrada nas provas práticas de Residência. Aqui, o mais difícil é reconhecer corretamente as pinças e os demais instrumentos cirúrgicos. Mas, longe de ser algo de “outro mundo”. Com estudo e treino, vocês dominarão tudo o que consta no nosso checklist e certamente brilharão na prova. ;) 41 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sutura Aula: Montagem de mesa cirúrgica Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 PUCCAMP 2019 SCMSP 2018 EMESCAM 2018 USP-RP 2017 USP-SP 2016 1. Paramentar-se (deve especificar: touca, óculos, máscara, avental e luva estéril) 2. Lavagem da ferida com soro fisiológico 3. Degermação dos bordos da ferida 4. Colocação de campos estéreis 5. Anestesia local 6. Exploração da ferida 7. Sutura da ferida com pontos separados TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página 42 TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 8. Escolheu o fio correto (mononylon 3-0) 9. Característica 1: monofilamentar 10. Característica 2: inabsorvível 11. Especificou a sutura com pontos separados (simples ou Donatti) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Realizou a sutura com os pontos corretos 13. Nós firmes e distância entre os pontos satisfatória 14. Curativo simples 15. Lavar a ferida com água e sabão diariamente, e mantê-la sempre seca e limpa 16. Atentar para sinais inflamatórios e infecciosos (citar ao menos 2 dos seguintes: vermelhidão local, saída de secreção purulenta, odor fétido, retorno da dor local mesmo com analgesia) 17. Analgesia 18. Questionou calendário vacinal ou prescreveu dose de reforço da vacina anti- tetânica 19. Retorno em 7 dias para retirar os pontos 20. Orientou afastamento do trabalho para melhor cicatrização e preenchimento da Notificação de Acidente de Trabalho (CAT) TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO Comentários Galera, um clássico da Prova Prática de Residência, que vem sendo cobrado praticamente todos os anos em alguma grande instituição! É claro que todo estudante de medicina já fez alguma sutura. O detalhe aqui é vocês não cometerem alguns “vícios” da vida real, pois a prova prática irá cobrar os conceitos descritos nos livros. No checklist, explicamos o passo-a-passo esperado para a condução desse tipo de ferimento, sem esquecer das orientações que devem ser dadas ao paciente após o procedimento. 43 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Intubação Orotraqueal Aula: Intubação orotraqueal Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2019/2016 UNIFESP 2015 1. Orientou que explicaria o procedimento ao paciente e pediu luvas, óculos de proteção, gorro e máscara. 2. Solicitou laringoscópio (o candidato deve testá-lo) 3. Solicitou tubo orotraqueal (o candidato deve testar o cuff) 4. Solicitou seringa para insuflar o cuff 5. Solicitou material para aspiração de via aérea (“orientar o candidato que o material já está montado”) 6. Solicitou kit bolsa-válvula-máscara (ou “ambu”) 7. Solicitou material para fixação do tubo 8. Realizou pré-oxigenação (não considerar caso o aluno tenha “ventilado” o paciente) 9. Indicou e escreveu na folha de tarefas corretamente as medicações para realização da intubação no tempo certo 10. Insuflou o cuff após a intubação CHECKLIST ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página 44 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 11. Checou correto posicionamento do tubo através de ausculta do epigástrio e das bases e ápices pulmonares, bilateralmente 12. Solicitou ou realizou a fixação do tubo (responder: “considere fixado”) 13. Solicitou conexão do tubo a aparelho de assistência ventilatória mecânica (responder: “considere acoplado à VM”) 14. Solicitou instalação do capnógrafo para confirmação 15. Solicitou radiografia de tórax 16. Indicou uso de lidocaína 17. Indicou uso de quetamina 18. Indicou uso de succinilcolina 19. Indicou uso de salbutamol ou fenoterol ou beta-2-agonista de curta duração 20. Indicou uso de metilprednisolona ou prednisona ou hidrocortisona CHECKLIST ADEQUADO INADEQUADO Comentários Chegamos ao procedimento que todo estudante de medicina sonha em conseguir realizar com tranquilidade! Contudo, não deixem a empolgação de intubar ofuscar a sequência adequada do procedimento. Tanto na vida, quanto na prova prática. Preparação (com checagem dos materiais solicitados e indicação das drogas que serão utilizadas), pré-oxigenação (sem ventilar inicialmente), pré-medicação (que quase não utilizamos mais na prática), paralisia com indução, posicionamento adequado, passagem do tubo com confirmação e medidas pós-intubação é a sequência que vocês deverão seguir para intubar com maestria. Ainda inseguro(a)? Treino, treino e treino! 45 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Gasometria Arterial/Sepse Aula: Paciente séptico + gasometria arterial Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2019 UNIFESP 2019 USP-SP 2018 1. Acertou a hipótese diagnóstica? Pneumonia, sepse de foco pulmonar 2. Escolheu o escore correto? qSOFA 3. Escolheu os exames essenciais? (1 ponto por correto; tirar 1 ponto por incorreto) Essenciais: 3.1 Hemograma 3.2 Eletrólitos (sódio, potássio) 3.3 Função renal (uréia, creatinina) 3. 4 Função hepática (bilirrubinas/ coagulograma) 3.5 Hemoculturas (2 pares) 3.6 Gasometria arterial + lactato arterial Não essenciais: 3. 7 Albumina 3.8 TGO/TGP 3.9 FA/GGT 3.10 PCR 3.11 Troponina 3.12 TC Crânio 3.13 BNP 3.14 Amilase DIAGNÓSTICO E CONDUTAS SIM NÃO Checklist continua na próxima página 46 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 4. Explicar procedimento ao paciente, lavar as mãos 5. Heparinizar a seringa 6. Posicionamento e manobra de Allen 7. Anestesia com lidocaína 2% 8. Punção arterial da artéria radial, 45º e posição cefálica 9. Tirou as bolhas de ar, identificou a seringa, e encaminhou para laboratório 10. Identificou acidose metabólica? 11. Soro fisiológico 0,9% - 30 ml/kg EV agora ou Ringer lactato – 30 ml/kg EV agora 12. Antibiótico a. ceftriaxone 2g agora ou 1g 12/12h + claritromicina 500 mg 12/12h ou b. levofloxacino (750 mg agora e uma vez ao dia) 13. Profilaxia de TEV a. enoxaparina 40 mg, SC, 1xd ou b. HNF 5.000 UI, SC, de 8/8h ou 12/12h COLETA DE GASOMETRIA ARTERIAL SÓ PROSSEGUIR SE SOLICITAR GASOMETRIA SIM NÃO continua na próxima página 47 PRESCRIÇÃO SIM NÃO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários A coleta de Gasometria Arterial é um tema bastante “quente”, que nos últimos 2 anos caiu em 3 grandes instituições de São Paulo. É um procedimento relativamente simples, mas que apresenta algumas etapas que geralmente não utilizamos de forma rotineira na prática. Atenção para realização da manobra de Allen antes da coleta e de heparinizar a seringa. No caso, o tema foi desenvolvido dentro de um contexto de sepse de foco pulmonar - condição que também vem sendo cobrada nas provas e que deve ser dominada tanto para a primeira, quanto para a segunda fase do processo seletivo. 48 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sondagem Vesical de Demora Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 UNESP 2016 1. Explicou o procedimento ao paciente 2. Separou os materiais: cateter vesical, máscara, óculos, touca, luva estéril, luva de procedimento, campo estéril, seringa, cuba rim, água destilada, pinça ou Cheron, gaze, clorexidina não alcoólica, lidocaína gel, recipiente coletor, esparadrapo antialérgico 3. Assegurou privacidade com biombo 4. Posicionou paciente em decúbito dorsal, com joelhosfletidos (feminino), coxas abduzidas e os pés sobre o leito (masculino e feminino) 5. Organizou materiais com técnica asséptica 6. Higienizou as mãos, calçou as luvas de procedimento e avaliou a uretra 7. Realizou higienização novamente, calçou luvas estéreis e fez o teste para avaliar a integridade do balão da sonda 8. Realizou assepsia perineal 9. Colocou campo estéril fenestrado 10. Conectou a sonda ao saco coletor CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 49 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 11. Administrou anestésico na uretra 12. Lubrificou a sonda e a introduziu 13. Confirmou saída de urina 14. Insuflou balonete com água destilada 15. Tracionou a sonda até sentir resistência 16. Fixou a sonda vesical de demora CHECKLIST SIM NÃO Comentários Sondagem vesical de demora é um procedimento que quem acaba fazendo é a equipe da enfermagem; porém, cada vez mais as bancas têm cobrado este assunto nas provas práticas de Residência e devemos dominá-lo. Aqui a dica para não errar é seguir cronologicamente os itens mencionados no nosso checklist, sem esquecer do princípio básico de explicar o procedimento ao paciente e garantir a privacidade do mesmo com um biombo. 50 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Toracocentese Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2018 1. Explicou o procedimento ao paciente 2. Explicou as possíveis complicações 3. Separou os materiais: avental, máscara, touca, óculos, seringas, agulhas, jelco, luva estéril, pinça ou Cheron, gaze, clorexidina, tubos para armazenamento de material, esparadrapo, lidocaína 4. Posicionou o paciente (sentado) e solicitou ajuda para sustentação do paciente (risco de queda durante o procedimento) 5. Organizou materiais com técnica asséptica 6. Higienizou as mãos e paramentou-se 7. Realizou assepsia do local de punção (espaço intercostal e hemitórax corretos) 8. Aplicou anestesia local 9. Puncionou o espaço pleural após expiração do paciente e confirmou saída de líquido pleural 10. Coletou amostras e armazenou nos tubos 11. Removeu o dispositivo de punção e realizou curativo 12. Identificou as amostras e solicitou proteínas e DHL do líquido pleural + DHL e proteína séricos + exames pertinentes ao caso CHECKLIST SIM NÃO Checklist 51 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Cobrada no contexto de um derrame pleural pela UFPR em 2018, a toracocentese não é um procedimento difícil de ser feito. Basta obedecer a sequência, lembrar de solicitar todos os materiais necessários, de se paramentar adequadamente e realizar a assepsia do local de punção. Por fim, também não esqueçam de solicitar proteínas e DHL do líquido pleural + séricos, os dados obtidos serão utilizados para estabelecermos os Critérios de Light e determinarmos se o líquido é sugestivo de transudato ou exsudato, caso o examinador solicite essa informação. Atenção: em toda amostra obtida através de um procedimento, nunca esqueçam de identificar os tubos e encaminhá-los ao laboratório! Vocês deverão mencionar, também, que irão informar o resultado ao paciente (seja durante o atendimento ou até mesmo através da marcação de um retorno ambulatorial). 52 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Paracentese Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? ---- 1. Explicou o procedimento ao paciente 2. Explicou as possíveis complicações 3. Separou os materiais: avental, máscara, touca, óculos, seringas, agulhas, jelco, luva estéril, pinça ou Cheron, gaze, clorexidina, tubos para armazenamento de material, esparadrapo, lidocaína 4. Posicionou o paciente em decúbito lateral esquerdo 5. Organizou materiais com técnica asséptica 6. Higienizou as mãos e paramentou-se 7. Realizou assepsia do local de punção (terço distal da linha entre espinha ilíaca ântero- superior esquerda e cicatriz umbilical) 8. Aplicou anestesia local 9. Puncionou a cavidade peritoneal e confirmou saída de líquido ascítico 10. Coletou amostras e armazenou nos tubos 11. Removeu o dispositivo de punção e realizou curativo 12. Identificou os tubos e solicitou celularidade com diferencial, gram, cultura, proteínas totais e albumina, DHL e glicose do líquido ascítico + proteínas totais e albumina séricos + exames pertinentes ao caso CHECKLIST SIM NÃO Checklist 53 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários A paracentese diagnóstica é um procedimento bastante comum para aqueles que já passaram em unidades de Pronto Atendimento e no estágio de Gastroenterologia. Embora nos últimos 5 anos não tenha sido cobrada nas principais instituições, vale a pena relembrar como ela deve ser feita! Ao realizar uma paracentese diagnóstica, não esqueçam de solicitar exames para estimar o gradiente de albumina soro-ascite (GASA), investigar peritonite bacteriana associada e indicar exames pertinentes à suspeita diagnóstica inicial. 54 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Acesso Venoso Central Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019/2018 SCMSP 2015 1. Explicou o procedimento ao paciente 2. Explicou as possíveis complicações 3. Pediu consentimento do paciente 4. Lavou as mãos e paramentou-se 5. Solicitou material adequado: seringas, agulha para aspiração de anestésico, agulha para anestesia, lidocaína sem vasoconstritor, gaze, soro fisiológico para testar as vias de acesso, agulha de punção, dilatador, fio guia, cateter venoso central de duplo lúmen (mais comum), kit de sutura (pinças, bisturi, fio agulhado, porta-agulha, tesoura) 6. Realizou assepsia/antissepsia do sítio de punção e colocou campos cirúrgicos 7. Descreveu a técnica adequada de punção conforme o sítio escolhido (femoral, subclávia ou jugular) 8. Anestesiou o local 9. Introduziu o cateter venoso central seguindo a técnica de Seldinger CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 55 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Testou a viabilidade do acesso 11. Fixou o dispositivo 12. Realizou curativo protetor 13. Solicitou radiografia para confirmar a posição do dispositivo CHECKLIST SIM NÃO Comentários Passar um cateter em acesso venoso central é outro procedimento que desejamos realizar enquanto internos e que vocês irão fazer aos montes no ano que vem, durante o R1. Percebam, galera, que na maioria das vezes em que esse procedimento foi cobrado, bastava mencionar os materiais necessários para o procedimento e explicar ao examinador como vocês o fariam; somente na Santa Casa de São Paulo é que foi necessário de fato demonstrá-lo. Memorizar a técnica, e conseguir replicá-la, é o que garantirá a tranquilidade necessária para a prova. Mais uma vez: treino, treino e treino! 56 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Dreno de Tórax 2 (Selo D’Água) Checklist Oficial USP-RP 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2019 Descrição de caso clínico: Paciente de 20 anos, sexo masculino, envolvido em acidente automobilístico, é conduzido ao seu Hospital com trauma torácico importante e já tendo sido submetido à drenagem de tórax, com fixação do dreno. Tarefas Tarefa 1: Você foi convidado a participar do procedimento. Prepare os equipamentos necessários para um funcionamento adequado do selo d’água nesta situação. 1. Calçou luvas corretamente? (sem contaminação) 2. Montou o selo d’água colocando volume de água no frasco coletor até assegurar a imersão de aproximadamente 2,0 cm do tubo do frasco? (cerca de 300ml) 3. Fechou a tampa do frasco coletor? (garantindo completavedação) 4. Identificou o volume do selo d’água ao lado da gradação contida no frasco coletor? (pode ser usada caneta marcadora ou informou o volume inicial) 5. Conectou a mangueira do frasco coletor na extremidade do dreno de tórax? 6. Posicionou o frasco com o selo d’água abaixo do nível do tórax do paciente? (pendurar no gancho ou colocar sobre escada a beira leito; é errado colocar no chão) CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 57 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 7. Removeu o clampe do dreno de tórax no momento adequado? (momento em que auxiliar vai insuflar o ambu, após conexão com o tubo no tórax) 8. Interpretou corretamente o funcionamento do dreno? (oscilação do nível do selo ou borbulhamento) CHECKLIST SIM NÃO Comentários Pessoal, esse cenário foi o que caiu na prova de cirurgia da USP-RP em 2019. Inclusive o checklist é idêntico ao da referida instituição. Percebam que é um “complemento” à estação de drenagem torácica que já comentamos, mas, aqui foi cobrado algo mais específico, que é a montagem do selo d’água e a avaliação do seu adequado funcionamento. Foi considerada uma estação difícil pois poucos candidatos sabiam como executar. Certamente esse não será um problema para os alunos do CRMedway a partir de agora! ;) 58 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Cisto Sebáceo Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2017 Descrição de caso clínico: Paciente de 18 anos, sexo masculino, comparece em consulta na Unidade Básica de Saúde com história de surgimento de nódulo em região de dorso, há pelo menos 6 meses. Após investigação diagnóstica, chegou-se a hipótese diagnóstica de cisto sebáceo. Tarefas Tarefa 1: Realize a exérese da lesão em dorso e oriente o paciente após. 1. Apresentou-se como médico? 2. Explicou os possíveis riscos do procedimento? 3. Paramentou-se corretamente? 4. Fez antissepsia do local da incisão? 5. Injetou anestésico entre a cápsula do cisto e o tecido circunjacente? 6. Realizou incisão elíptica incluindo a zona de fixação do cisto à pele? 7. Expôs a lesão afastando as bordas da ferida? 8. Realizou dissecção do cisto de forma que não o rompesse? 9. Removeu a lesão? 10. Fechou a ferida (suturou)? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 59continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Estação bem direta e sucinta, baseada em uma que caiu na USP-SP em 2017. Aqui, mais uma vez, o segredo é manter a calma para fazer item por item do checklist. Estação de procedimento é isso: estudar a técnica e praticá-la! Nesse ponto, vocês já perceberam que vários itens de checklist de estações de procedimento são repetições e variações de um mesmo padrão. 60 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Exame proctológico Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? --- Descrição de caso clínico: Homem de 32 anos, previamente hígido, procura atendimento no Pronto-Socorro com queixa de dor para evacuar e sangue nas fezes há 2 dias. Sinais vitais: PA 120x80 mmHg, FC 75 bpm, FR 19 irpm, SPO2 96% em ar ambiente, Tax 36,9ºC. Tarefas Tarefa 1: Realize o exame físico direcionado para a queixa do paciente. 1. Apresentou-se como médico? 2. Solicitou permissão ao paciente para fazer o procedimento? 3. Solicitou que o paciente fique em posição de Sims, genupeitoral ou litotomia? 4. Solicitou itens de paramentação (máscara, luva de procedimento e óculos)? 5. Realizou inspeção estática? 6. Mencionou possíveis achados da inspeção estática (trombose hemorroidária, abscesso, condiloma, cisto pilonidal, plicoma)? Aceitar se citar pelo menos 3 7. Solicitou para o paciente fazer força para evacuar (inspeção dinâmica)? 8. Realizou toque retal com lubrificação? 9. Solicitou anuscópio e o utilizou? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 61continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Esclareceu dúvidas do paciente? 11. Mencionou o provável diagnóstico - doença hemorroidária? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Estação de procedimento direta ao ponto, que aborda o exame proctológico, frente a um paciente com provável diagnóstico de doença orificial - hemorróidas. Estudem o passo-a-passo deste nosso checklist para terem certeza que fizeram tudo corretamente. É uma estação replicável em uma dinâmica descritiva. 62 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 CLÍNICA MÉDICA CAPÍTULO III Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Aula: Destrinchando o ACLS Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019/2018 HSL 2019/2018/2016/2015 UFPR 2015 1. Acessou o nível de consciência? 2. Levou o paciente para sala de emergência? 3. Chamou por ajuda (e solicitou “carrinho de parada”)? 4. Checou respiração e pulso por 5-10 segundos? 5. MOV (monitorização, oxigênio e veia) 6. Identificou o ritmo: TV monomórfica com pulso 7. Indicou cardioversão sincronizada com ≥ 100J 8. Fez analgesia 9. Se preocupou com vias aéreas (solicitou sistema de bolsa-válvula-máscara ou “ambu”) 10. Observou segurança de todos e aplicou o choque 11. Re-checou o ritmo imediatamente 12. Identificou ritmo de FV 13. Não checou pulso 14. Desfibrilou imediatamente (200J ou máx.) TAREFA 1 ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADO Checklist 64continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 19. Checou protocolo de linha reta (cabos, ganho e derivações) 20. Identificou FV (fina) 21. Aplicou nova desfibrilação 22. Iniciou 2o ciclo de RCP imediatamente 23. Solicitou adrenalina 1mg EV 24. Checou novamente ritmo após 2min 25. Checou pulso 26. Identificou AESP 27. Reiniciou imediatamente RCP 28. Verbalizou causas reversíveis (5H/5T) 29. Considerou intubação 30. Checou ritmo após 2min 31. Reconheceu ritmo organizado e checou pulso 32. Reconheceu retorno de circulação espontânea (RCE) (precisa evocar que reconheceu para pontuar) 33. Indicou cuidados pós-parada (não precisa especificar) TAREFA 1 TAREFA 2 ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADO ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADO 34. Comprimiu no local correto 35. Comprimiu forte permitindo retorno total do tórax 65continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 36. Comprimiu na velocidade correta (100-120/ min) 37. Subiu no degrau da escada para fazer a RCP TAREFA 2 ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários ACLS é o ouro da Clínica Médica! Aplicar os algoritmos do ACLS é algo que sempre é cobrado nas provas - percebam, por exemplo, que no Sírio-Libanês caiu 4 vezes nos últimos 5 anos! A importância do tema dispensa comentários e, nas provas, é fundamental realizar a rota apresentada do protocolo e identificar a causa para progredir com a estação e “salvar” o paciente (e sua vaga!) ;) 66 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Asma Aula: Asma - Orientações que você não pode esquecer Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 (Pediatria) SCMSP 2016 UNIFESP 2015 1. Apresentou-se? 2. Identificou-se como médico? 3. Questionou sintomas diurnos? 4. Questionou despertares noturnos? 5. Questionou uso de medicação de resgate? 6. Questionou limitação das atividades diárias? 7. Realizou o diagnóstico correto de asma? 8. Classificou corretamente como parcialmente controlada? 9. Solicitou espirometria? 10. Interpretou corretamente a espirometria? 11. Orientou retirar a tampa? 12. Ensinou aagitar o dispositivo inalatório antes de utilizar? 13. Ensinou a expirar antes de colocar o dispositivo na boca? 14. Ensinou a disparar e inspirar profundamente? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 67continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 15. Ensinou a segurar a respiração por alguns segundos? 16. Orientou aguardar 15-30 segundos para a 2ª dose? 17. Orientou o uso de ß2 de curta duração na crise? 18. Orientou sobre medidas não- farmacológicas? 19. Agendou retorno ambulatorial para seguimento? CHECKLIST Comentários Assunto muito comum na prática médica diária e cada vez mais cobrada em provas práticas: asma ambulatorial. Vejam com atenção nosso checklist e notem que muito mais importante do que apenas fazer o diagnóstico correto de asma, é necessário saber interpretar a espirometria e orientar com clareza para o paciente como usar o dispositivo inalatório. SIM NÃO 62 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sífilis Aula: Gabaritando a sífilis Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2019 UFES 2019 SCMSP 2018 HSL 2018 Checklist 69continua na próxima página 1. Identificou-se; manteve contato visual, expressão empática e respeitosa; linguagem pausada, simples e acessível 2. Explicou que o teste treponêmico é um exame para sífilis 3. Pergunta sobre exposição de risco Ponto inteiro - sexo e uso do preservativo; Meio ponto - apenas relação sexual 4. Perguntou se o paciente teve alguma lesão no pênis Ponto inteiro - lesão compatível Meio ponto - se pergunta genérica 5. Perguntou se o paciente teve alguma lesão de pele 6. Orientou que não irá tratar neste momento 7. Explicou/justificou não tratar pois teste positivo pode não significar ter a doença (ex: significar contato prévio; cicatriz sorológica) TAREFA 2 ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Orientou que deveria coletar novo exame para sífilis (teste não treponêmico) Ponto inteiro: exame não treponêmico / algum nome dos exames não-treponêmicos Meio ponto: fala que terá que colher outro exame (não nomeia e nem especifica ou comenta que será diferente do primeiro) Errado: especifica que o outro exame será apenas com teste treponêmico 9. Orientou cuidado com parceiro(a) e importância do uso do preservativo. 10. Orientou que seria importante o(a) parceiro(a) fazer exames e/ou passar por consulta médica 11. Orientou corretamente sobre vacina de hepatite B (3 doses; considerar correto quem solicita o calendário vacinal) 12. Disse que o anti-HIV era negativo, mas que seria pertinente fazer outro exame dentro de 30 dias se houver exposição de risco recente 13. Finaliza a consulta: Ponto inteiro: retorno + notificação Meio ponto - apenas 1 deles CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários Sífilis é um daqueles assuntos praticamente certos de cair em uma prova prática, seja em preventiva ou clínica médica; e o roteiro a se seguir é basicamente o mesmo: pesquisar ativamente fatores de risco do paciente (exposição), questionar sobre a presença de lesões, orientar sobre possíveis (outras) doenças sexualmente transmissíveis, tratar e, por fim, mas não menos importante, notificar! 64 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Anafilaxia e erro médico Aula: Anafilaxia - conduzindo com maestria Onde já apareceu nos últimos anos? HIAE 2019 SCMSP 2018 HSL 2017 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Reconheceu choque anafilático? 3. Solicitou encaminhamento à sala de emergência? 4. Avaliou via aérea? inspeção da orofaringe, fonação, ausculta cervical 5. Solicitou monitor, oxigênio e veia? 6. Avaliou ventilação? ausculta pulmonar, oximetria 7. Avaliou circulação? PA, FC, exame de extremidades, nível de consciência 8. Posicionou paciente em Trendelenburg ou decúbito dorsal com membros inferiores elevados – prevenção de morte por colapso hemodinâmico (síndrome do ventrículo vazio)? 9. Indicou adrenalina? 10. Prescreveu dose correta (0.01mg/kg, até 0.5mg)? 11. Prescreveu via correta (intramuscular)? 12. Descreveu local correto: região anterolateral da coxa? Parcialmente correta: outra localização desde que intramuscular, p. ex: deltóide CHECKLIST SIM NÃO Checklist 65continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Prescreveu expansão volêmica com cristalóide – pelo menos 10 a 20ml/kg? 14. Repetiu adrenalina após 5 a 15 min de ausência de resposta 15. Prescreveu demais medicações pertinentes ao caso? anti-histamínico, corticóide 16. Deixou o paciente em observação ou indicou internação? 17. Divulgou abertamente o erro? 18. Expôs de forma clara a situação? 19. Ouviu o paciente com empatia e respeito? 20. Utilizou do erro para criar maior vínculo com o paciente? 21. Encaminhou ao imunologista? 22. Reforçou cuidados para o paciente não se expor mais ao agente causador – no caso, dipirona? 23. Indicou “caneta de epinefrina”? 24. Orientou uso de braceletes, cartões ou relatório médico informando acerca da sensibilidade do paciente? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 72continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários O tema “anafilaxia” vem ganhando grande importância nos últimos anos nas provas práticas de Residência; não por acaso foi cobrada em 2019, 2018 e 2017 em três grandes instituições de São Paulo. Nessa estação, percebam que além do tratamento específico de anafilaxia, também colocamos uma situação onde houve erro médico, o que não é tão raro de acontecer! A exploração de conceitos éticos e atitudinais é forte tendência nas provas dos últimos anos e você deve estar preparado para resolver uma situação dessas na prova. Dica: bom senso e controle emocional são fundamentais para o sucesso em questões desse assunto. 73 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Síndrome Coronariana Aguda com Supra-ST Aula: SCA - Dominando a ansiedade Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 USP-RP 2017 UNESP 2016 1. Perguntou ao paciente o motivo que o trouxe ao pronto-socorro? 2. Perguntou ao paciente as características da dor? (pelo menos 3 entre as seguintes: início súbito? tipo [queimação/aperto/pontada], duração, fator de piora, fator de melhora, evolução da dor, sintomas associados) 3. Perguntou ao paciente sobre antecedentes pessoais/familiares? (perguntar ativamente pelo menos 3: HAS, DM2, tabagismo, história de IAM/AVC/revascularização do miocárdio, alergias e HF para DCV – H < 55 / M < 65) 4. Perguntou ao paciente sobre medicações em uso? 5. Esclareceu que realizará o exame clínico e informou que irá lavar as mãos antes de realizar o exame físico?’ 6. Solicitou exame físico cardiopulmonar? 7. Solicitou sinais vitais? (PA, FC, temperatura, dextro e SatO2) 8. Solicitou pulso nos 4 membros ou PA nos 2 membros superiores? 9. Solicitou eletrocardiograma de 12 derivações? TAREFA 1 – ATENDIMENTO INICIAL SIM NÃO Checklist 74continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Fez o diagnóstico de síndrome coronariana com supradesnivelamento de segmento ST de parede anterior extenso? (se não citou anterior extenso, meio certo) 11. Encaminhou paciente para sala de emergência? 12. Solicitou monitorização, acesso venoso calibroso? 13. Se prescrito oxigênio sem indicação (SatO2 ≤90%) tirar ponto 14. Checou se havia CATE disponível no local ou transferência < 120 min? 15. Avaliou contraindicações absolutas à trombólise ? (não é é necessário citar todas) TAREFA 2 – DIAGNÓSTICO E CONDUTAS TAREFA3 - PRESCRIÇÃO (MEDICAÇÃO SEM DOSE 0,5 PT) SIM SIM NÃO NÃO 75continua na próxima página 16. AAS (162--325 mg), via oral, agora 17. Clopidogrel (300 mg), via oral, agora 18. Enoxaparina (30 mg), endovenosa, agora 19. Trombólise (aceitar pelo menos o nome do trombolítico, não é necessário escrever a dose) a. alteplase - 100 mg em 90 min (peso>67 kg: 15 mg EV em bolus (1-2min), 50 mg em 30 min e 35 mg em 60 min b. tenecteplase (peso/2) – 80kg => 40 mg EV em bolus 20. Enoxaparina (1 mg/kg), subcutâneo, 12/12h Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 21. Atorvastatina 40-80 mg, via oral, uma vez ao dia 22. Protetor gástrico (aceitar IBP ou bloqueador H2, ex. omeprazol 40 mg, via oral ou endovenosa, uma vez ao dia; ranitidina 150 mg oral 2xd ou 50 mg, endovenosa, 8/8h) TAREFA 4 - REAVALIAÇÃO SIM NÃO 23. Avaliou critérios de reperfusão? (escreveu 2 de 3) melhora da dor redução de 50% do supraST ritmo de reperfusão (ex. RIVA) 24. Diagnosticar trombólise sem critério de reperfusão e indicar cineangiocoronariografia de resgate Comentários Galera, essa estação é fundamental para a vida de vocês e para as provas práticas! Nosso checklist abordou praticamente tudo que vocês precisam saber sobre Infarto Agudo do Miocárdio com SupraST, desde os aspectos essenciais para o diagnóstico (tipo da dor, eletrocardiograma), passando pelo tratamento medicamentoso e intervencionista. Leiam, releiam e estudem bastante essa estação, pois ela vem sendo cobrada cada vez mais ano a ano. 76 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pericardite/Tamponamento Cardíaco Aula: Pericardite: um tipo diferente de estação Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 SCMSP 2017 Checklist Descrição do caso clínico: Um homem de 26 anos, previamente hígido, é admitido no setor de emergência por dor torácica ventilatório-dependente em região retroesternal, no momento com intensidade 8 em 10, de início há 2 dias e com caráter progressivo. Nega relação com esforço ou melhora ao repouso. Relata quadro de febre, calafrios, rinorreia hialina e mialgia há aproximadamente 10 dias. Na manhã seguinte à admissão, evolui com dispneia, sonolência, hipotensão e taquicardia. Ao exame físico, apresentava extremidades frias, abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular e redução da pressão arterial de 80x50mmHg para 64x40mmHg quando solicitada inspiração profunda. 1) Escreva o nome do sinal semiológico observado na mudança da pressão arterial. (2,0 pontos) Resposta: Pulso paradoxal 2) Escolha apenas 3 dentre os exames dispostos na mesa para auxiliar na sua hipótese diagnóstica. (0,0 pontos) 3) Escreva sua hipótese diagnóstica. (4,0 pontos) Resposta: Pericardite aguda (ou Tamponamento cardíaco devido a pericardite) 4) Diante da sua hipótese, escreva a conduta imediata a ser realizada. (4,0 pontos) Resposta: Pericardiocentese 77continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Galera, de fato Pericardite não é um assunto tão frequente no dia-a-dia, mas vem ganhando importância nas provas práticas de Residência - caiu recentemente na USP-SP e na Santa Casa de São Paulo. Nossa estação foi baseada na forma que o tema foi cobrado nas duas instituições. O mais desafiador aqui é saber reconhecer o diagnóstico: quadro clínico típico, presença da tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e turgência jugular), pulso paradoxal e achados eletrocardiográficos típicos (supradesnivelamento difuso do segmento ST [formato côncavo] + infra de PR na pericardite; baixa voltagem e alternância elétrica do QRS no tamponamento cardíaco). A pericardiocentese geralmente não é cobrada nas provas de R1, e, quando solicitada, geralmente é através de uma descrição simples do procedimento - como aconteceu na Santa Casa. 78 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Infecção do Trato Urinário (ITU) Checklist Oficial - UFPR 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2019 UNICAMP 2018 (Cirurgia) UNICAMP 2015 (Pediatria) Descrição de caso clínico: Paciente de 22 anos, sexo masculino, comparece ao Pronto Atendimento com queixa de dor em flanco direito há 3 dias, associado a febre aferida de 38ºC e dor à palpação de ângulo costovertebral à direita. Tarefas: Tarefa 1: Solicite os exames pertinentes ao caso clínico referente às principais hipóteses diagnósticas Examinador entregava Urina 1 com leucocitúria >500.000, nitrito negativo, sem bacterioscopia. Tarefa 2: Faça a prescrição desse paciente (escreva na prescrição). Tarefa 3: Paciente retorna após poucos dias sem melhora do quadro clínico, e com o resultado de um exame solicitado. Abra o envelope e explique a conduta. Exame: Urocultura demonstrando E.coli sensível apenas a nitrofurantoína e carbapenêmicos. 1. Parcial de urina ou urina tipo 1 ou EAS (1 ponto) 2. Urocultura ou urocultura com antibiograma (2 pontos) 3. Exames de imagem e topografia (2 pontos) 4. Se citar apenas o exame de imagem (1 ponto) TAREFA 1 – EXAMES SOLICITADOS SIM NÃO Checklist 79continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 5. Acertou o diagnóstico clínico - infecção renal ou pielonefrite ou infecção do trato urinário alta ou ITU alta? (5 pontos) 6. Citou como tratamento ciprofloxacino ou levofloxacino? (2 pontos) 7. Citou sulfametoxazol + trimetoprima (ST) ou amoxicilina clavulanato (AC)? (1 ponto) 8. Citou a dosagem correta da medicação? ciprofloxacino: 500mg ou 750mg. levofloxacino: 250 ou 500 ou 750mg. ST: 800 + 160mg. AC: 875 + 125mg ou 500 + 125mg (1 ponto) 9. Explicou corretamente a posologia das medicações? ciprofloxacino: a cada 12h levofloxacino: a cada 24h ou 1 vez ao dia. ST: a cada 12 horas. AC: 875+125mg a cada 12 horas ou 500+125mg a cada 8 horas. 10. Citou a via correta de administração - via oral? (1 ponto) 11. Citou a duração correta de tratamento de cada medicação? ciprofloxacino: 7 a 14 dias. levofloxacino: 5 a 7 dias. ST: 10 a 14 dias. AC: 10 a 14 dias (1 ponto). TAREFA 2 – DIAGNÓSTICO E CONDUTAS SIM NÃO 12. Citou ertapenem ou meropenem ou imipenem? (4 pontos) TAREFA 3 – TROCA DE MEDICAMENTO SIM NÃO 80continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Pessoal, essa estação e o checklist são praticamente idênticos ao que foi cobrado na última prova de clínica médica da UFPR em 2019. O que vocês devem prestar atenção nesse checklist é a exigência de mencionar a medicação específica para o tratamento da ITU e, inclusive, a via de administração, duração do tratamento e troca do mesmo para carbapenêmicos após a urocultura demonstrar E.coli sensível apenas a carbapenêmicos e nitrofurantoína, uma vez que não há adequada penetração do último em parênquima renal. 81 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Febre Amarela Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2018 1. Apresentou-se e se definiu como médico 2. Questionou ao menos 4 dos seguintes: febre, cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos, lombalgia, calafrios, sangramentos, icterícia, oligúria 3. Questionou sobre tempo de febre 4. Questionou comorbidades e alergia medicamentosa 5. Questionou sobre viagem a zonas de risco nos 15 dias anteriores 6. Questionou vacinação de febre amarela e pediu cartão vacinal 7. Lavou as mãos antes do exame físico 8. Solicitou sinais vitais (PA, FC, T axilar, FR) 9. Identificou sinal de Faget 10. Pesquisou icterícia e sangramentos 11. Avaliou nível de consciência 12. Avaliou hidratação e estado geral 13. Solicitou hemograma 14. Solicitou exames para avaliar acometimentohepático (TGO, TGP, bilirrubinas e coagulograma) CHECKLIST SIM NÃO Checklist 82continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 15. Solicitou função renal (ureia e creatinina) e proteinúria (ou proteinúria amostra isolada ou urina 1 com pesquisa de proteinúria) 16. Solicitou PCR do vírus da febre amarela ou isolamento viral 17. Prescreveu dipirona EV e antiemético (metoclopramida, ondansetrona, dimenidrato) EV no hospital 18. Prescreveu hidratação venosa no hospital 19. Explicou pelo menos 3 sinais de alarme: icterícia, hemorragias, colúria, oligúria, vômitos constantes, diminuição do nível de consciência, dor abdominal intensa 20. Proveu alta e orientou retorno imediato se qualquer sinal de alarme surgir 21. Orientou retorno em 5 a 7 dias para reavaliação 22. Prescreveu hidratação oral 60ml/kg/dia: 1/3 SRO + 2/3 Líquidos diversos 23. Prescreveu dipirona e antiemético para uso domiciliar 24. Orientou proteção contra mosquitos (repelentes, telas) 25. Notificação imediata ou notificação CHECKLIST SIM NÃO 83 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários As arboviroses são um grupo de doenças muito frequentemente cobradas nas provas de residência. Dentre elas, ressaltamos basicamente a febre amarela, abordada nessa estação, e a dengue. Percebam que nosso checklist contempla basicamente tudo o que vocês precisam dominar sobre o assunto - desde dados da semiologia, como o sinal de Faget - até mesmo o diagnóstico, questionamento sobre imunização prévia, tratamento e orientações para sinais de alarme, além de não esquecer da famosa notificação imediata, tanto cobrado nas provas! 84 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pneumonia Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2018 CERMAM 2018 (Pediatria) HSL 2017 (Pediatria) HIAE 2015 (Pediatria) 1. Apresentou-se 2. Se definiu como médico 3. Questionou tosse, febre, expectoração, dispneia e dor torácica 4. Questionou uso recente de ATB nos últimos 3 meses 5. Questionou internação recente 6. Questionou comorbidades, vícios e uso de medicações diárias 7. Questionou alergia medicamentosa 8. Higienizou as mãos 9. Solicitou ausculta cardiopulmonar, frequência respiratória e saturação parcial de oxigênio 10. Solicitou frequência cardíaca e pressão arterial 11. Avaliou nível de consciência e aferiu temperatura 12. Definiu a suspeita diagnóstica 13. Prescreveu antitérmico no hospital CHECKLIST SIM NÃO Checklist 85continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Solicitou Rx de tórax PA e perfil 15. Solicitou hemograma, Na, K, uréia, creatinina 16. Orientou tratamento domiciliar 17. Prescreveu macrolídeo 18. Prescreveu sintomáticos (dipirona, paracetamol) 19. Explicou que a melhora clínica se dará nas próximas 48-72h 20. Orientou retorno se sofrer piora clínica, dispneia, confusão mental, febre alta ou se não melhorar após 48-72h (mencionou pelo menos 3 destes) 21. A prescrição de levofloxacino (ou quinolonas) anulará a estação do aluno. CHECKLIST SIM NÃO Checklist 86 Comentários Galera, estação de Pneumonia costuma ser relativamente simples, conforme vocês podem conferir em nosso checklist. Basicamente o importante aqui é saber estratificar o paciente, usando os escores de gravidade da doença (como o CURB-65), para decidir se o mesmo será internado ou poderá receber tratamento para o domicílio. Outro ponto que merece a atenção de vocês é na escolha certa do antibiótico. Percebam que, nessa situação específica do nosso checklist, quem optasse por quinolonas, teria a estação toda anulada ( já que o paciente era alérgico)! Portanto, mais uma vez, revisem o tratamento das Pneumonias e a classificação delas. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Diabetes Mellitus 2/Hipoglicemia Checklist Oficial - CERMAM 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 UFPR 2019 SCMSP 2015 UNICAMP 2015 87 Descrição de caso clínico: Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde, e fará o atendimento a um paciente masculino de 60 anos. Tarefas Tarefa 1: Conduza a consulta com o paciente. Tarefa 2: Cite o provável diagnóstico etiológico e diagnósticos diferenciais. Tarefa 3: Explique a conduta a ser tomada para o paciente. 1. Questionou o paciente sobre a melhora dos sintomas quando come? 2. Questionou o paciente sobre se piora os sintomas ao usar os medicamentos? 3. Questionou o paciente se seguia a dieta adequadamente ou fazia exercícios físicos regulares? 4. Questionou durante a anamnese direcionada sobre antecedentes de retinopatia ou de qualquer outra complicação crônica do diabetes? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 5. Questionou sobre antecedentes familiares de DM e doença renal? 6. No exame físico, avaliou a pressão arterial (PA) e a frequência cardíaca (FC) e exame de pulsos pediosos? 7. Fez algum diagnóstico diferencial de hipoglicemia ou hipotensão ou bradiarritmia e suspeitou de insuficiência renal crônica? 8. Solicitou exames para investigação? Uréia e creatinina e proteinúria e glicemia 9. Modificou a prescrição de hipoglicemiantes orais, suspendendo uma ou ambas as sulfas e/ ou mantendo a Metformina? 10. Orientou o paciente como proceder nos episódios de hipoglicemia? CHECKLIST SIM NÃO 88 Comentários Tema muito relevante e comum, cobrado pela CERMAM em 2019, na estação de Clínica Médica: Diabetes Mellitus e suas complicações. Percebam que essa estação era bastante direta, solicitando que o candidato conduzisse uma consulta em uma Unidade Básica de Saúde, com um paciente que, através da anamnese, relatava ser diabético, e aí que de fato começava a prova: esperava-se do candidato pesquisar ativamente a adesão medicamentosa, investigar as complicações crônicas, examinar o paciente, solicitar exames laboratoriais pertinentes ao caso, chegar ao diagnóstico e, finalmente, orientar e modificar a prescrição médica do mesmo. Essa estrutura é comum de acontecer em questões de medicina ambulatorial. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Checklist Oficial - UFG 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2019 UNICAMP 2016 (Cirurgia) 89 Descrição de caso clínico: Paciente masculino de 60 anos chega ao serviço de Pronto Atendimento com queixa de fezes enegrecidas e fétidas há 5 dias. Tarefas Tarefa 1: Conduza a consulta completa com o paciente, explicando as próximas condutas pertinentes ao caso. 1. Questionou sobre as características do sangramento? 2. Questionou sintomas concomitantes (3 a 7 itens)? 3. Questionou fatores de risco? 4. Questionou uso prévio de medicamentos? a. antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) b. ácido acetilsalicílico (AAS) c. anticoagulantes 5. Citou dados do exame físico? 6. Citou realização do toque retal? 7. Definiu condutas iniciais? 8. Solicitou exames complementares? 9. Solicitou endoscopia digestiva alta? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Citou as principais hipóteses diagnósticas para o sangramento? HDA ou HDA associada à anticoagulante/ antiplaquetário ou úlcera péptica ou úlcera péptica associada à anticoagulante/ antiplaquetário ou lesão aguda da mucosa gástrica CHECKLIST SIM NÃO Comentários Estação interessante da UFG, cobrada em 2019, em clínica médica. Aqui o importante era compreender que tratava-se de um quadro de hemorragia digestiva alta, lembrar das principais etiologias,investigar a causa (inclusive questionando sobre medicamentos que pudessem justificar o quadro, como anticoagulantes/antiplaquetários) e, por fim, dar a conduta ao caso. 90 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Erro Médico Checklist Oficial - USP-SP R3 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 HIAE 2019 91 Descrição de caso clínico: Você é o médico que atendeu uma paciente com história de diabética tipo 1 recém-diagnosticado, admitida na enfermaria para controle glicêmico após alta da UTI ao completar tratamento para cetoacidose diabética. Após 3 dias de internação, a paciente está de alta e, antes de ir para casa, ao invés de prescrever 40U de insulina NPH você acaba prescrevendo essa mesma dose de insulina R. A paciente evolui com hipoglicemia grave, convulsões de difícil controle e óbito. Tarefas Tarefa 1: Explique ao familiar, que veio buscá-la para ir pra casa, o ocorrido. 1. Apresentou-se como médico do paciente 2. Contou detalhadamente o que ocorreu 3. Deu espaço para perguntas 4. Esperou um tempo para o familiar chorar/ pensar, respeitando o silêncio. Se confrontar o familiar em algum momento, assinalar inadequado 5. Disse que a culpa foi sua 6. Pediu desculpas CHECKLIST ADEQUADO NÃO ADEQUADO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários O cenário dessa estação foi muito parecido com o que foi cobrado nas provas da USP-SP, para R3, e no Albert Einstein para R1, ambas em 2019. Poucos médicos sabem lidar de forma adequada frente a um Erro Médico, e justamente por isso as bancas vêm explorando esse assunto. Nosso checklist é idêntico ao utilizado da USP-SP. Aqui, o segredo era falar claramente sobre o erro, demonstrar arrependimento e empatia, buscar a criação de um vínculo com o familiar e pedir sinceras desculpas. Quem optou por tentar “enrolar” o familiar ou negar o erro se deparou com um ator agressivo que saia da sala chamando o candidato de “assassino”. Resultado: fim da estação! Dica: nesse tipo de estação, pare 10 segundos para refletir como você conduzirá o caso e articule seu discurso a partir de controle emocional e bom senso, sempre respeitando os preceitos éticos da prática médica. 92 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Basic Life Support (BLS) Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNIFESP 2019 1. Acessou o nível de consciência? 2. Chamou por ajuda (com o DEA)? 3. Descobriu completamente o tórax do doente 4. Checou ventilação por 5-10 segundos? 5. Checou o pulso por 5-10 segundos? 6. Iniciou compressões (100/min)? 7. Fez compressões em 90º em relação ao plano horizontal com região hipotenar da mão e com depressão de 4-5cm do tórax? 8. Fez 2 ventilações a cada 30 compressões? 9. Manipulou corretamente o DEA? 10. Reiniciou imediatamente as compressões após o choque? 11. Manipulou corretamente o DEA? 12. Reiniciou imediatamente as compressões após o choque? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 86 Comentários BLS é um tema que é ensinado no próprio ACLS, mas não costumava ser cobrado com frequência nas provas práticas. Aqui não tem muito segredo, basta seguir o fluxograma da American Heart Association (que está descrito em nosso checklist) para gabaritar a questão. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Diabetes Mellitus mal controlada Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 UFPR 2019 SCMSP 2015 UNICAMP 2015 94 Descrição de caso clínico: Paciente de 70 anos, do sexo feminino, com antecedente patológico prévio de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, procura consulta na sua Unidade Básica de Saúde com relato de ter ido à farmácia perto da sua casa, onde detectou que seu dextro estava 450mg/dl e sua pressão arterial 140x80mmHg. Tarefas Tarefa 1: Realize a anamnese dirigida. Após encerrar, peça a tarefa 2 ao examinador. Tarefa 2: Realize o exame físico dirigido para a queixa. Tarefa 3: Cite qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada para o caso em questão. 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente 2. Investiga perda ponderal, poliúria, polidipsia, polifagia 3. Questiona sobre uso de medicamentos cronicamente 4. Questiona sobre valores de últimas aferições de dextro e pressão arterial 5. Questiona sobre o tratamento atual para Diabetes Mellitus TAREFA 1 - ANAMNESE SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 6. Lava as mãos antes de iniciar o exame físico 7. Checa glicemia capilar e sinais vitais 8. Verifica dados antropométricos (peso, altura, IMC, circunferência abdominal) 9. Realiza fundoscopia 10. Realiza exame de sensibilidade de membros inferiores TAREFA 2 - EXAME FÍSICO SIM NÃO TAREFA 3 - DIAGNÓSTICO E CONDUTAS SIM NÃO 11. Cita o diagnóstico mais provável para o caso: diabetes mellitus mal controlada 12. Explica que a paciente já utiliza hipoglicemiantes em dose máxima 13. Verbaliza a prescrição de insulina e o modo correto de usá-la 14. Solicita exames de rotina para o paciente diabético 15. Explica ao paciente como deve medir e anotar a glicemia capilar 16. Agenda retorno precoce para controle de glicemia após introdução de insulinoterapia 95 Comentários Mais uma estação abordando consulta ambulatorial de um paciente diabético. Desta vez, o essencial era perceber que o DM2 estava mal controlado, solicitar os exames necessários para o caso, investigar possíveis lesões de órgão-alvo, e, por fim, mas não menos importante, instituir insulinoterapia, explicando à paciente como a mesma deveria fazer uso da insulina. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Fundoscopia Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 89 Descrição de caso clínico: Paciente de 65 anos, masculino, com antecedente patológico prévio de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, procura consulta na sua Unidade Básica de Saúde, após se ausentar de consultas médicas há pelo menos 7 anos, para saber como anda “sua diabetes e a pressão” (sic). Tarefas Tarefa 1: Realize a fundoscopia no paciente. 1. Apresentou-se como médico do paciente 2. Perguntou o nome do paciente 3. Explicou o procedimento para o paciente 4. Mencionou que o procedimento pode gerar algum desconforto 5. Questionar se há alguma contraindicação (glaucoma de ângulo fechado - não pode dilatar a pupila) 6. Pediu consentimento 7. Lavou as mãos 8. Solicitou oftalmoscópio 9. Citou que o ideal seria dilatação das pupilas com colírio CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Informou para olhar distante e fixo 11. Apagou as luzes 12. Testou reflexo vermelho 13. Procedeu à fundoscopia bilateralmente 14. Citou as estruturas que deseja visualizar: nervo óptico, vasos e mácula 15. Explicou o resultado encontrado 16. Tirou dúvidas 17. Agradeceu o paciente CHECKLIST SIM NÃO Comentários Estação bem direta ao ponto, e talvez uma das que mais cause aflição aos candidatos: a temida fundoscopia (ou popularmente conhecida como “fundo de olho”). De fato, sabemos que é uma parte do exame físico bastante negligenciada e difícil de ser feita rotineiramente. Todavia, é um tema que vocês precisam dominar para as provas práticas, pois idealmente todos devem saber fazer o procedimento e interpretar seu resultado, ainda mais num contexto de um paciente com HAS e DM2, para avaliar a existência e severidade de retinopatia. 97 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Endocardite InfecciosaChecklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? - 98 Descrição de caso clínico: Paciente masculino de 30 anos, previamente hígido, é atendido por você em uma Unidade de Pronto Atendimento, com queixa de dispneia, inapetência e picos febris diários de até 38,5ºC, há aproximadamente 10 dias, após exodontia de “siso”. Nega uso de substâncias ilícitas injetáveis, nega internações hospitalares prévias. Tarefas Tarefa 1: Realize o exame físico direcionado e cite o diagnóstico e a conduta adequada para o caso em tela. 1. Apresentou-se ao paciente? 2. Qualificou-se (como médico)? 3. Explicou o que irá fazer? 4. Lavou as mãos? 5. Auscultou campos pulmonares de forma simétrica em pelo menos 3 focos? 6. Identificou crepitações ? 7. Realizou ausculta cardíaca nos 5 focos? 8. Identificou sopro sistólico em foco aórtico? 9. Realizou ausculta na região cervical e axilar? 10. Pesquisou estase jugular? 11. Chegou ao diagnóstico do paciente (endocardite infecciosa)? CHECKLIST ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Levantou a possibilidade da causa ter sido relacionada ao procedimento dentário? 13. Explicou de forma clara a doença? (traduziu em linguagem coloquial) 14. Orientou tratamento com antibiótico por pelo menos quatro semanas internado? 15. Respeita o fluxo de pensamento do paciente? CHECKLIST ADEQUADO INADEQUADO Comentários Essa estação sobre Endocardite Infecciosa exigia mais o exame físico direcionado à hipótese e a definição do diagnóstico, reforçado com a história do paciente ter sido submetido à extração dentária recentemente. Pensou em Endocardite Infecciosa, pensou em Critérios de Duke. Lembrem-se que é uma das doenças com o exame físico mais rico dentro da medicina e, portanto, provavelmente as bancas examinadoras irão guiar o foco na semiologia. 99 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Hipertireoidismo Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2017 100 Descrição de caso clínico: Você está em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e atende uma paciente de 35 anos, do sexo feminino, tabagista 20 maços/ano, com relato de emagrecimento há 8 meses, associado a aumento do número de evacuações, palpitações e dispneia. Possui história familiar de neoplasia de cólon e lúpus eritematoso sistêmico. Tarefas Tarefa 1: Realize a anamnese dirigida e, após, solicite o exame físico para o examinador. Exame físico: Geral: bom estado geral, descorada 2+/4+, emagrecida, hidratada. Sinais vitais: PA 110x70 mmHg, FC 110 bpm, FR 24 irpm, Tax 37ºC, SpO2 98% aa Tireóide: aumentada difusamente de tamanho, sem nódulos palpáveis, sem sopros audíveis Ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, normofonéticas, 2 tempos, sem sopros Ausculta pulmonar: normal Extremidades: edema 1+/4+, bilateralmente, tempo de enchimento capilar < 3 segundos Tarefa 2: Solicite os exames complementares pertinentes ao caso. TSH: 0,02 // T4 livre: 40 // ECG: (interpretar imagem) continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Tarefa 3: Cite o diagnóstico etiológico mais provável. Tarefa 4: Cite a conduta para o caso. 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente 2. Questionou sobre sintomas depressivos? 3. Questionou sobre uso de medicamentos ou suplementos termogênicos? 4. Questionou sobre história familiar de hiper/ hipotireoidismo 5. Avaliou parâmetros antropométricos (peso, altura, IMC, circunferência abdominal)? TAREFA 1 - ANAMNESE + EXAME FÍSICO ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página TAREFA 2 - EXAMES COMPLEMENTARES ADEQUADO INADEQUADO 6. Solicitou TSH e T4 livre? 7. Solicitou ultrassom de tireoide? 8. Solicitou cintilografia de tireoide? 9. Solicitou eletrocardiograma? 10. Citou o diagnóstico eletrocardiográfico? TAREFA 3 - DIAGNÓSTICO E CONDUTA ADEQUADO INADEQUADO 11. Cita o diagnóstico mais provável para o caso: hipertireoidismo 12. Citou as principais causas de hipertireoidismo? doença de Graves nódulo tireoideano medicamentoso 101 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 TAREFA 3 - DIAGNÓSTICO E CONDUTA ADEQUADO INADEQUADO 13. Verbalizou a prescrição de tapazol? 14. Orientou acompanhamento ambulatorial para a paciente? Comentários Estação que abordou o caso de uma paciente jovem, com sinais clínicos sugestivos de hipertireoidismo. A história familiar de doença auto-imune era mais uma “dica” que auxiliava no diagnóstico. Aqui, basicamente, as tarefas eram: reconhecer o diagnóstico, solicitar os exames adequados (função tireoideana, eletrocardiograma), lembrar das causas de hipertireoidismo e iniciar o tratamento para a paciente. 95 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Guillain-Barré/Punção Lombar Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? INC 2019 SCMSP 2018 103 Descrição de caso clínico: Você está trabalhando em um Pronto Atendimento da sua cidade, quando atende o paciente M.H.P., 28 anos, com relato de episódios diarreicos há 15 dias e, desde então, vem evoluindo com fadiga e dificuldade para deambular. Ao exame físico: vigil, Glasgow 15, FM grau II em membros inferiores, ROT 1+/4+ em MMII e 2+/4+ em MMSS. Tarefas Tarefa 1: Com base no caso clínico, cite a principal hipótese diagnóstica. Tarefa 2: Cite UM exame complementar para o caso. Tarefa 3: Cite qual resultado você espera encontrar neste exame que corrobora a sua hipótese diagnóstica. Tarefa 4: Explique e demonstre como é a feita a Punção Lombar. 1. Citou Guillain-Barré? TAREFA 1 SIM NÃO Checklist continua na próxima página TAREFA 2 SIM NÃO 2. Citou Análise de Líquor? Não aceitar: TC de crânio; RM de encéfalo; eletroencefalograma; exames laboratoriais (hemograma, etc) 3. Mencionou dissociação proteino-citológica? TAREFA 3 SIM NÃO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 4. Explicou o procedimento para o paciente, discutindo os riscos e complicações? 5. Posicionou paciente em decúbito lateral esquerdo? 6. Palpou cristas ilíacas e traçou linha imaginária entre elas (à nível de L3-L4 ou L4- L5)? 7. Solicitou EPI (máscara, luvas estéreis e avental estéril)? 8. Fez antissepsia da pele? 9. Colocou campos estéreis? 10. Realizou anestesia da pele e do trajeto da agulha? 11. Realizou inserção da agulha da punção a 15 graus, em sentido cefálico, com o bisel voltado para o plano sagital? 12. Mencionou os planos atravessados pela agulha (pele, subcutâneo, ligamento supraespinhal, ligamento interespinhal, ligamento amarelo, epidural, dura-máter e subaracnóide)? Considerar correto se mencionou pelo menos 03. 13. Retirou o estilete para identificar a saída de líquor? 14. Mencionou colher 4-5 ml de líquor? 15. Mediu a pressão de abertura do líquor? 16. Limpou a pele e fez curativo compressivo? TAREFA 4 ADEQUADO INADEQUADO 97continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Estação praticamente idêntica à que foi exigida na prova da Santa Casa de São Paulo de 2018, e que envolve dois temas muito em alta: Guillain-Barré (na época, pelos casos de Zika Vírus) e como fazer a Punção Lombar corretamente. Revisem estes dois temas, pois é provável que algum deles se repita em outra grande instituição em breve, seja na estação de clínica, seja em preventiva ou até mesmo pediatria (num contexto de meningite bacteriana, por exemplo). 105 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP R3 CM 2019 USP-SP 2016 103 Descriçãode caso clínico: Paciente masculino de 67 anos de idade, previamente hipertenso (em uso de captopril 50mg e hidroclorotiazida 25 mg 1x ao dia) e dislipidêmico, é conduzido à sala de emergência do hospital que você trabalha, com o relato de há aproximadamente 30 minutos ter acordado e percebido perda de força motora em hemicorpo direito e paralisia facial. Ao exame físico: Glasgow 14, vigil, PA 170x110mmHg, FC 90 bpm, FR 18 irpm, SPO2 98% em ar ambiente. Tarefas Tarefa 1: Realize o exame neurológico apenas da força muscular e do VII par craniano. Tarefa 2: Exames complementares solicitados (tomografia computadorizada de crânio, função renal, eletrólitos, função hepática, coagulograma) todos dentro da normalidade. Faça a prescrição para este paciente.diagnóstica. 1. Avaliação do VII par (facial): solicitou para o paciente enrugar a testa, fechar os olhos e sorrir. 2. Grau de força muscular (escala MRC): - grau 0: nenhuma contração visível - grau 1: contração visível sem movimento do segmento - grau 2: movimento ativo sem vencer a gravidade - grau 3: movimento ativo contra a gravidade - grau 4: movimento ativo vence a gravidade e resistência - grau 5: força normal TAREFA 1 SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 3. Monitorização cardíaca e acesso venoso periférico 4. Nitroprussiato de sódio em BIC (0,25-10ug/ kg/min) ou metoprolol (até 20mg), se PA > 220x120mmHg 5. Insulina regular, conforme glicemia capilar (alvo: 140-180mg/dL) 6. Dipirona 1g 6/6horas, endovenosa, se febre (evitar hipertermia) 7. AAS 160- 300mg/dia 8. Heparina de baixo peso molecular ou não fracionada - profilática 9. Zerar estação se candidato indicar trombólise química TAREFA 2 SIM NÃO Comentários Estação baseada na prova da USP-SP de 2016 que avalia do candidato a habilidade de abordar um paciente com AVC, desde o exame físico direcionado, até o manejo terapêutico. Lembrem-se dos alvos pressóricos do AVC e, principalmente, quando não indicar trombólise, como era o caso desse paciente, cujo ictus do déficit é desconhecido (afinal, ele foi dormir e acordou com o déficit já instalado, ultrapassando as 4,5h limite preconizadas pelas diretrizes). Na prova de R3 de CM da USP-SP, em 2019, a estação de AVC era sobre um paciente com AVC isquêmico em tempo de trombólise, onde, ao realizar a alteplase, não havia resposta e o candidato deveria indicar a trombectomia mecânica. 107 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Exame Físico Neurológico Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNIFESP 2017 108 Descrição de caso clínico: Paciente do sexo feminino, 48 anos, diabética tipo 1 insulino- requerente, é trazida ao Pronto-Socorro por familiares, devido a queixa de “fraqueza” súbita em hemicorpo esquerdo, há aproximadamente 1 hora. Tarefas Tarefa 1: Realize o exame físico neurológico para o caso. 1. Apresentou-se e se definiu como médico? 2. Avaliou força muscular através da escala de força da MRC? 3. Realizou manobras deficitárias como braços estendidos, desvio pronador, Mingazzini? 4. Avaliou o tônus do paciente? 5. Testou adequadamente os reflexos profundos - bicipital, tricipital, estilorradial, adutor, patelar, aquileu, Hoffman e Tromner? Testar pelo menos 3 6. Testou o reflexo cutâneo-plantar (Babinski)? 7. Avaliou sensibilidade superficial (tátil, dolorosa e térmica)? 8. Avaliou sensibilidade profunda (propriocepção e vibratória)? 9. Testou o I par craniano (olfatório)? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Testou o II par craniano (óptico) através da acuidade visual, campimetria, fundoscopia? 11. Avaliou o III, IV e VI pares cranianos (motricidade ocular)? 12. Avaliou o V par craniano através do teste de sensibilidade da face e da musculatura mastigatória? 13. Testou o VII par craniano (motricidade da mímica facial)? 14. Avaliou o VIII par craniano com manobras como Teste de Rinne e Weber? 15. Avaliou o IX e o X par craniano através da elevação do palato, reflexo nauseoso e exame da voz? 16. Avaliou o XI par craniano por meio da motricidade do trapézio e do esternocleidomastoideo? 17. Testou o XII par craniano (hipoglosso), pesquisando trofismo e fasciculações da língua? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Exame físico neurológico, assunto muitas vezes negligenciado por nós durante a graduação, já foi tema de prova prática recente da UNIFESP! Aprendam com essa estação e o checklist que montamos para vocês para “amarrarem” este tema. 109 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 AVC Hemorrágico Checklist extra Onde já apareceu nos últimos anos? --- 110 Descrição de caso clínico: Homem de 46 anos de idade é trazido pelo serviço de resgate. Segundo familiares, apresentou quadro súbito de cefaléia de forte intensidade com perda de consciência seguida de queda ao solo e abalos musculares generalizados, com duração aproximada de dois minutos. Após esse período, os abalos cessaram e o paciente apresentou relaxamento muscular e liberação de esfíncter vesical. Recobrou a consciência lenta e parcialmente, com amnésia para o evento. É hipertenso há 10 anos em uso irregular de hidroclorotiazida 25mg/dia. Nega quadros semelhantes anteriores. No momento, queixa-se de cefaleia holocraniana intensa, mialgia difusa e prostração. Ao exame clínico, apresentava-se em REG, descorado 1+/4+, hidratado, PA 206/114 mmHg, FC 75 bpm, Tax 36,9°C, SpO2 98%aa, glicemia capilar de 80mg/dl. Glasgow 13 (AO 3 + RV 4 + RM 6), força motora grau V globalmente, rigidez nucal presente. Tarefas Tarefa 1: Com base na história clínica e no quadro clínico, cite duas hipóteses diagnósticas. Tarefa 2: Cite UM exame complementar para o caso. Mostrar TC de crânio após solicitada: Tarefa 3: Cite escalas possíveis para mensurar a gravidade da doença. Tarefa 4: Explique para os familiares possíveis complicações desta doença. Tarefa 5: Faça a prescrição para este paciente. continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Citou hemorragia subaracnóidea? 2. Citou hemorragia intraparenquimatosa? 4. Mencionou escala de Hunt-Hess? 5. Mencionou a escala da World Federation of Neurological Surgeons (WFNS)? 6. Mencionou escala de Fisher? 7. Ressangramento 8. Hidrocefalia aguda 9. Vasoespasmo 10. Crises convulsivas 11. Dieta - jejum 12. Sondagem nasoenteral 13. Decúbito elevado a 30º 14. Nitroprussiato se PAS > 160mmHg (ou PAM > 110mmHg 15. Nimodipino por sonda nasoentérica 3. Solicitou tomografia computadorizada de crânio sem contraste? TAREFA 1 SIM NÃO Checklist TAREFA 2 SIM NÃO TAREFA 3 SIM NÃO TAREFA 4 SIM NÃO TAREFA 5 SIM NÃO 111continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 16. Dipirona ou paracetamol de horário (controle da dor e evitar hipertermia) 17. Insulina regular, conforme dextro 18. Meias elásticas e compressão pneumática intermitente em membros inferiores TAREFA 5 SIM NÃO Comentários Acidente vascular cerebral hemorrágico já foi tema de diversas questões teóricas de provas de residência, inclusive de discursivas, e é um assunto facilmente reprodutível para uma estação de prova prática. Por esta razão, criamos a estação de HSA para vocês relembrarem os principais aspectos da doença e não errarem na hora das prova! :) 112 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 MEDICINA PREVENTIVA CAPÍTULO IV Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Corrimento Uretral Masculino Aula: Como conduzir uma estação deDST Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2019 1. Apresentou-se 2. Se definiu como médico 3. Questionou início do corrimento, sintomas associados, comorbidades e alergias 4. Questionou outros comemorativos (úlceras, vesículas, linfonodomegalias) 5. Higienizou mãos e calçou luvas 6. Solicitou o exame físico da genitália 7. Definiu a suspeita diagnóstica 8. Esclareceu a suspeita diagnóstica ao paciente (DST) 9. Escreveu corretamente os agentes etiológicos 10. Prescreveu ceftriaxona 500mg, intramuscular + azitromicina 1g, oral (especificou as posologias) 11. Questionou sobre vacinação (cartão vacinal sem pendências) 12. Ofereceu a solicitação de anti HIV, sorologias para hepatites B e C, VDRL 13. Orientou a importância de comunicar as parceiras para que busquem atendimento CHECKLIST SIM NÃO Checklist 114continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Orientou uso de preservativo sempre e ofereceu os disponíveis na UBS 15. Notificou (neste caso, para unidade sentinela) 16. Agendou retorno para checar exames e dar seguimento CHECKLIST SIM NÃO Comentários A abordagem desse tema - seja masculino ou feminino - é bastante semelhante. Enfatizem o rastreio para outras doenças sexualmente transmissíveis, prescrevam a antibioticoterapia empírica (que atualmente é ceftriaxone 500mg IM e azitromicina 1g VO, dose única), notifiquem para a unidade sentinela e reforcem a necessidade de uso de preservativo nas relações sexuais. Sem mistérios! 115 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 SPIKES e Declaração de Óbito Aula: SPIKES: comunicando más notícias Onde já apareceu nos últimos anos? HSL 2019/2016/2015 UEM 2019 HIAE 2019 UNICAMP 2018 PUCCAMP 2018 UNIFESP 2016 1. Apresenta-se como médico que atendeu o paciente/ óbito 2. Pede ao familiar que sente-se antes de iniciar a conversa 3. Pergunta ao familiar o que ele entende sobre a situação atual do paciente e os últimos eventos ocorridos. 4. Convida o familiar a saber mais sobre a situação 5. Traduz ao familiar de forma coloquial e compreensível o ocorrido 6. Respeito aos momentos de silêncio e ao fluxo de pensamento do familiar. 7. Postura de atenção e olhar dirigido ao familiar. 8. Coloca-se a disposição para discutir os eventos associados ao óbito e confirma o entendimento do familiar. 9. Demonstra habilidade em contornar situações de tensão (óbito, negação). CHECKLIST SIM NÃO Checklist 116continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. NÃO discutir doação de órgãos. 11. NÃO preenche o atestado de óbito 12. Explica a necessidade de necropsia (explicação do motivo do encaminhamento para o IML). CHECKLIST SIM NÃO Comentários SPIKES é um tema que vocês PRECISAM dominar! É questão certa todo ano em alguma grande instituição. Aqui não tem muito segredo também, independente da situação, basta vocês lembrarem de cada letra do acrônimo e o que fazer em cada uma delas. Deixamos no checklist uma “pegadinha” que alguma banca mais maliciosa possa cobrar: NÃO caiam no erro de discutir doação de órgãos com os familiares (caso o paciente seja potencial doador) e NÃO preencham o atestado de óbito se houver indícios de trauma - lembrar de encaminhar ao Instituto Médico Legal (IML). 117 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Dengue Aula: Perguntas a se fazer diante de arbovirose (Dengue) Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2017 HSL 2016 UNICAMP 2015 1. Apresentou-se 2. Se definiu como médico 3. Questionou ao menos 4 dos seguintes: dor retroorbital, exantema, cefaléia, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos, petéquias 4. Questionou sobre tempo de febre 5. Questiona comorbidade 6. Questionou sobre viagem a zonas endêmicas TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist 118continua na próxima página TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 7. Lavou as mãos antes do exame físico 8. Sinais de alarme (ao menos 3: dor abdominal intensa [ou dor a palpação do abdome], vômitos incoercíveis, ascite/derrames pleural/ pericárdico, sangramento de mucosas/outros espontâneos, hipotensão postural/ lipotímia, hepatomegalia > 2cm, aumento hematócrito) 9. Solicitou prova do laço 10. Solicitou PA em decúbito e ortostase (PAd = 100x60mmHg; PAo = 90x65mmHg) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 11. Descrever prova do laço e interpretar (citar as seguintes etapas: desenhar um quadrado de 2,5cm lado, insuflar o tensiômetro até a média da PAS+PAD, manter por 5min, positivo se > 20 petéquias) 12. Solicitar hemograma (Ht 47% / Leuco 4.500 / Plaq 105.000) 13. Solicitar isolamento viral – antígeno NS1 14. Hidratação venosa ou oral supervisionada 60ml/kg/dia (⅓ com salina e ⅓ nas 1ªs 4-6h) TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO TAREFA 4 ADEQUADO INADEQUADO 15. Identifica grupo C de dengue 16. Solicita ao menos 2 dos seguintes: albumina, transaminases, Rx tórax e USG abdome (sem alterações) 17. Indica internação TAREFA 4 ADEQUADO INADEQUADO 18. Prescreve hidratação venosa 10ml/kg/h ou 40ml/kg em 4 horas’ 19. Orienta retorno imediato se sinais de alarme 20. Entregar cartão de acompanhamento da dengue 21. Contra-indicar AAS e AINE 22. Paracetamol ou dipirona 23. Orientar busca ativa de focos de dengue no domicílio 24. Notificar 119continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Dengue sempre é um tema “quente” para ser exigido em uma prova de medicina preventiva, pois nunca deixa de ser atual! Aqui, nosso checklist contempla basicamente tudo que vocês precisam dominar sobre o assunto, desde a anamnese, procurando por sinais de alarme, até o diagnóstico e o tratamento adequado conforme a classificação da dengue. Não esqueçam, também, de notificar a doença!! 120 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Consulta de Rotina: Tabagismo Aula: Os detalhes da consulta de rotina Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2018 CERMAM 2018 HIAE 2018/2016 UFPR 2018/2017 USP-RP 2016 1. Apresentou-se? Qualificou-se como médico? 2. Realizou reforço positivo e reviu motivadores para a cessação ao tabagismo? citar pelo menos 3 (neoplasia, DPOC, IAM, AVC, aneurisma de aorta, DAOP, úlcera péptica) 3. Questionou sobre duração do hábito e carga tabágica? 4. Questionou sobre processo de interrupção e motivos de recaída? Orientou que recaídas são esperadas e não significam fracasso? 5. Explicou os sintomas de abstinência? (pelo menos 2: irritabilidade, insônia, desejo grande de fumar, ansiedade, dificuldade de concentração) 6. Marcou data para interromper o hábito. 7. Elaborou sugestões para o período (pelo menos 1: por exemplo, esclarecer colegas e familiares, adiar compromissos importantes, etc)? CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO Checklist 121continua na próxima página INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Orienta mudanças ambientais (cinzeiros, acesso ao cigarro, álcool, café, isqueiros) 9. Orientou que a cessação tabágica não engorda? Orientou sobre aumento do paladar com a cessação tabágica? 10. Orientou exercícios físicos, chicletes, palitos de cenoura, nicotínicos 11. Agendou retorno para o paciente em até 1 mês ou na data marcada 12. Questionou sobre alcoolismo, uso de outras drogas, sedentarismo? 13. Antecedentes patológicos e familiares 14. Questionou acompanhamento regular na UBS? Convidou o paciente e sua família para freqüentarem o posto 15. Ofereceu rastreio para doenças (pelo menos3: HAS, DM, câncer de cólon, dislipidemia) CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADOComentários Saber abordar um paciente tabagista de forma ativa é dever de todo médico, mas, para isso, existe todo um “know how”, conforme demonstramos no nosso checklist. Leiam com atenção e tirem todas as dúvidas sobre o assunto, principalmente se for prestar USP- SP (além de terem ambulatório específico de tabagismo, eles adoram cobrar esse tema em provas). Fiquem ligados! 122 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Consulta de Rotina: Hipertensão Arterial Sistêmica Aula: Hipertensão Arterial Sistêmica - Famoso Check-up Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2018 CERMAM 2018 HIAE 2018/2016 UFPR 2018/2017 USP-RP 2016 1. Apresentou e se qualificou como médico? (0,5 ponto) 2. Perguntou o motivo da consulta? (0,5 ponto) 3. Perguntou sobre antecedentes pessoais e familiares? (0,5 ponto) 4. Questionou sobre cessação de tabagismo? Ofereceu ajuda? (1,0 ponto) 5. Solicitou exame físico? (0,5 ponto) TAREFA 1 – ANAMNESE E EXAME FÍSICO (3 PTS) SIM NÃO Checklist 123continua na próxima página TAREFA 2 – DIAGNÓSTICO (3 PTS) SIM NÃO 6. Hipertensão arterial sistêmica (0,75 ponto) 7. Dislipidemia (0,75 ponto) 8. Tabagismo ativo – pré-contemplativo (0,75 ponto) 9. Sobrepeso (0,75 ponto) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10.1 Fundo de olho 10.2 Eletrocardiograma 10.3 Pesquisa de sangue oculto nas fezes ou retossigmoidoscopia ou colonoscopia 10.4 Acuidade visual ou teste de Snellen 10.5 Microalbuminúria ou urina tipo 1 10.6 Glicemia de jejum 10.7 Triglicérides 10.8 Ácido úrico 10.9 TC tórax de baixa radiação para pesquisa de neoplasia pulmonar 10.10 USG de Aorta Abdominal TAREFA 3 – EXAMES COMPLEMENTARES (0,1 PTS) SIM NÃO 11. Indique uma classe farmacológica (IECA/ BRA, BCC, tiazídico) - (1 ponto) 12. Indique três medidas não farmacológicas - (1 ponto) a. controle de peso b. restrição no consumo do sódio c. padrão alimentar (dieta DASH) d. moderação do consumo de álcool e. atividade física f. cessação do tabagismo 13. Cite duas vacinas que possam ser indicadas neste caso - (1 ponto) a. vacina pneumocócica b. vacina contra influenza c. vacina anti-tetânica TAREFA 4 – CONDUTA (3 PTS) SIM NÃO 124continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Mais um clássico das provas de medicina preventiva, consultas de rotina quase sempre estarão associadas a um caso de paciente hipertenso ou diabético. Além da pesquisa de fatores de risco, de lesão em órgãos-alvo, ajuste de tratamento e orientações sobre a doença, é importante citar medidas não farmacológicas, tratar comorbidades, realizar o rastreio de doenças de acordo com o perfil do paciente e indicar vacinas apropriadas. Visão ampla em medicina preventiva! 125 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Depressão Depressão - uma anamnese de respeito! Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2019 HIAE 2019 1. Perguntou sobre anedonia? (1,0) 2. Perguntou sobre tristeza? (1,0) 3. Perguntou há quanto tempo vem sentindo esses sintomas? (tristeza/anedonia/choro fácil) (1,0) 4. Perguntou se teve problemas com sono, apetite ou perda/ganho de peso? (0,5) 5. Perguntou sobre sensação de menos valia ou de se sentir culpado? (0,5) 6. Perguntou sobre pensamentos de morte ou vontade de não viver mais? (1,0) 7. Perguntou sobre planejamento e/ou tentativa de suicídio? (1,5) 8. Perguntou sobre sintomas de mania? (0,5) 9. Perguntou sobre sintomas psicóticos? (0,5) TAREFA 1 – ANAMNESE SIM NÃO Checklist 126continua na próxima página TAREFA 2 – DIAGNÓSTICO SIM NÃO 10. Informou o diagnóstico de depressão (1,5) 11. Não solicitou exames complementares (0,5) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. A comunicação foi adequada? (0,5) TAREFA 3 - COMUNICAÇÃO SIM NÃO Comentários Estação que retrata um tema bastante atual e que inclusive foi o cobrado em uma estação da USP Ribeirão Preto em 2019, na parte de Medicina Preventiva. Vejam a importância de se fazer perguntas diretas e fechadas nesse tipo de estação (diferente do que faríamos em uma consulta de depressão na vida real) e também da necessidade de afastar diagnósticos psiquiátricos alternativos, como transtorno bipolar e esquizofrenia. Montamos esse checklist praticamente idêntico ao da USP-RP, e acrescentamos algumas informações no debriefing que vale à pena vocês assistirem! 127 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Diabetes Mellitus 2/Insulinização Checklist Oficial - UFPR 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2019 1. Cumprimentou o paciente 2. Explicou os motivos de uso do medicamento 3. Assegurou-se de que o paciente compreendeu a explicação 4. Esclareceu cada uma das dúvidas apontadas 5. Não interrompeu o paciente 6. Identificou a agenda do paciente 7. Escutou o paciente quanto a seus medos 8. Negociou o tratamento 9. Colocou-se à disposição para contatos futuros 10. Despediu-se do paciente CHECKLIST SIM NÃO Checklist 128continua na próxima página Descrição de caso clínico: O paciente João é seu conhecido, portador de diabetes, já seguiu todas as suas recomendações dietéticas e atualmente está usando antidiabéticos orais em dose máxima. Tem indicação de iniciar insulina. Tarefas: Tarefa 01: Esclareça as dúvidas de João a respeito da insulinoterapia. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Questão bastante interessante, que foi cobrada na última prova de Medicina Preventiva da UFPR (2019). Situação corriqueira para quem trabalha em Unidades Básicas de Saúde: iniciar a insulinização para o paciente diabético tipo 2. Percebam que uma das principais competências avaliadas era a capacidade de explicar de forma clara ao paciente sobre como funciona a insulina e convencê-lo a fazer uso dela, desmistificando alguns medos que ele tinha e sanando dúvidas. 129 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Gestão de Unidade Básica de Saúde Checklist Oficial - CERMAM 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 UNICAMP 219 1. Cumprimentou cordialmente o prefeito? 2. Propôs ou sugeriu algo para melhorar a atenção de saúde da população rural? 3. Falou sobre a situação de saúde da população rural? 4. Propôs a remoção aérea do paciente? 5. Fez referência à carreira médica de estado? 6. Referiu-se à universidade ou à residência médica como opção? 7. Considerou/citou/mobilizou o controle social/conselho de saúde? 8. Propôs a contratação temporária de médicos? 9. Sugeriu a realização de concurso público? 10. Mencionou ou agiu sobre a necessidade de comunicar o CRM? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 130continua na próxima página Descrição de caso clínico: Você (agente da Secretaria Estadual de Saúde) irá visitar o prefeito de um município de 5 mil habitantes, da zona rural, para ajudar na situação de saúde deste município. Tarefas Tarefa 01: Converse com o prefeito e proponha soluções para os problemas relatados por ele. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Essa estação da CERMAM 2019 focou bastante no aspecto “social”, na capacidade de os candidatos proporem soluções para os problemas de saúde de uma cidade rural de pequeno porte. O prefeito (ator) realizava perguntas sobre questões diversas e a tarefa do candidato era discutir alternativas para resolver essas questões. Estruturada da mesma forma, a UNICAMP (2017) trouxe uma estação em que você conversava com o gestor de uma unidade de saúde e tinha que trazer soluções para quatro problemas enfrentados naquele município. Difícil!!! 131Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Febre amarela Checklist Oficial - CERMAM 2018 Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2018 1. Identificou-se como médico (e/ou apresentou-se à paciente) e dirigiu-se à mesma fazendo-lhe perguntas pessoais como nome e idade? 2. Perguntou sobre outras pessoas acometidas na comunidade? 3. Agiu para obter uma história clínica focada? 4. Realizou o exame da paciente? 5. Medicou a paciente? 6. Instruiu a paciente sobre o diagnóstico e/ ou conduta? 7. Providenciou a remoção da paciente para tratamento hospitalar? 8. Providenciou remoção de macaco morto para investigação epidemiológica? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 132continua na próxima página Descrição de caso clínico: Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde e atende uma paciente de 30 anos, proveniente de uma zona rural do Amazonas, com queixa de febre alta (39ºC), calafrios e dor abdominal difusa. Relata que perto da sua casa encontrou um macaco morto. Tarefas Tarefa 01: Conduza a consulta com a paciente, citando seu provável diagnóstico etiológico e explicando todas as condutas para o caso em questão. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Notificou o caso para a vigilância epidemiológica? 10. Providenciou vacinação para a comunidade? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Trouxemos outro checklist sobre febre amarela, mas com uma roupagem da medicina preventiva. Percebam que saber da parte clínica contou muito pouco nesse checklist, onde o foco mais explorado foi a respeito de políticas públicas que deverão ser instituídas frente a um caso suspeito de febre amarela. O ideal, nesses casos, é saber muito bem clínica médica e muito bem medicina preventiva para cobrir todo tipo de checklist que a banca possa produzir. 133 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Infarto Agudo do Miocárdio com SupraST (na UBS) Checklist Oficial - CERMAM 2017 Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2017 1. Identificou-se de maneira cordial 2. Perguntou o nome do paciente 3. Tranquilizou o paciente 4. Solicitou que seja colocada fonte de oxigênio 5. Solicitou que seja obtido acesso venoso 6. Solicitou eletrocardiograma (ECG) 7. Caracteriza a dor quanto à duração 8. Caracteriza a dor quanto ao tipo 9. Caracteriza a dor quanto à intensidade 10. Caracteriza a dor quanto à irradiação 11. Pergunta sobre náuseas ou vômitos CHECKLIST SIM NÃO Checklist 134continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente de 55 anos, masculino, chega à Unidade Básica de Saúde sudoreico e ansioso, queixando-se de dor torácica retroesternal de forte intensidade e dispneia com início há aproximadamente 2 horas. Sinais vitais: PA 160x90mmHg, FC 110 bpm, FR 20 irpm, SpO2 89% em ar ambiente. Tarefas Tarefa 01: Faça o primeiro atendimento ao paciente, citando o provável diagnóstico etiológico e explicando todas as condutas para o caso em questão. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Pergunta sobre antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica 13. Pergunta sobre antecedente pessoal de dislipidemia 14. Pergunta sobre antecedente pessoal de diabetes mellitus 15. Pergunta sobre antecedente familiar para doença arterial coronariana 16. Verifica a medida de pressão arterial nos dois membros 17. Interpretou o ECG corretamente - infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST 18. Medica o paciente com AAS 19. Medica o paciente com isordil/nitrato/ isossorbida sublingual 20. Pede para chamarem o SAMU ou transporte com ambulância UTI 21. Faz o encaminhamento para centro de referência com hemodinâmica ou trombólise CHECKLIST SIM NÃO Comentários Checklist construído para testar a habilidade em prestar o primeiro atendimento de um paciente com infarto. São 20 itens somente a respeito do primeiro atendimento! Provavelmente você não encontrará isso se fosse clínica médica, mas totalmente possível em preventiva. Aliás, preventiva muitas vezes explora assuntos de outras áreas mas com um enfoque de atendimento em Unidade Básica de Saúde. Essa estação é um exemplo claro disso! 135 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Acidente com material biológico Checklist Oficial - UFG 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2019 1. Cumprimentou o paciente e se apresentou? Nenhum = 0 ponto // cumprimentou ou se apresentou = 0,5 ponto // cumprimentou e se apresentou = 1,0 ponto 2. Mencionou possíveis diagnósticos e solicitou exames complementares pertinentes ao caso? HIV Hepatite B Hepatite C Doença de Chagas Exames de toxicidade Pontuação: Nenhum = 0 pontos 1 ou 2 itens incluindo HIV = 0,5 ponto 3 ou mais itens incluindo HIV = 1,0 ponto 3. Explicou que os exames negativos somente indicam que não tinha a doença no momento do acidente e orientou a necessidade de uso da medicação do HIV para a prevenção? Pontuação: Nenhum = 0 pontos Explicou OU orientou a medicação: 0,5 Explicou E orientou a medicação: 1,0 TAREFA 1 SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Checklist 136continua na próxima página Descrição de caso clínico: Técnica de enfermagem do hospital que você trabalha o procura com o relato de ter se acidentado com agulha de origem desconhecida na enfermaria. Tarefas: Tarefa 01: Faça o atendimento da paciente e explique as condutas relevantes à situação. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 4. Citou apenas coquetel ou antirretroviral ou remédios para HIV e citou as medicações corretas (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir) com ou sem posologia? Pontuação: Nenhum = 0 ponto Apenas coquetel OU antirretroviral OU remédios para HIV = 0,5 ponto Medicação correta = 1,0 ponto 5. Orientou a vacina ou imunoglobulina, mesmo com Anti-HBs > 10? Orientou que já está imunizado para Hepatite B e/ou não precisa desta vacina novamente? Citou apenas outras vacinas? Pontuação: Nenhum ou orientou vacinação para Hepatite B = 0 ponto Orientou sobre outras vacinas exceto Hepatite B = 0,5 ponto Orientou que já está imunizado para Hepatite B e/ou não precisa desta vacina novamente e orientou sobre outras vacinas (tétano, sarampo, varicela e hepatite A) = 1,0 ponto 6. Mencionou sobre o tempo máximo para o uso de PEP? Mencionou que é no máximo em 2 horas? Explicou que o ideal é o mais rápido possível, preferencialmente duas horas, mas até 72 horas pode ser indicado? Pontuação: Nenhum = 0 ponto Citou apenas duas horas = 0,5 ponto O mais rápido possível, mas até 72 horas = 1,0 ponto 7. Especificou o tempo de uso da medicação para prevenção do HIV - 28 dias ou 4 semanas? Pontuação: Não especificou o tempo ou disse diferente de 28 dias = 0 pontos 28 dias ou 4 semanas = 1,0 ponto 8. Questionou sobre interação medicamentosa com a PEP e citou exemplos? Ex.: metformina, rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, anticonvulsivante, medicações contendo Ca, Fe, Mg Pontuação: Nenhuma medicação citada = 0 ponto 1 a 2 medicações = 0,5 ponto 3 ou mais medicações: 1,0 ponto TAREFA 1 SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO 137continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Orientou sobre tempo de seguimento correto para o HIV e hepatite C? Pontuação: Nenhum seguimento ou seguimento para HIV e hepatite C com tempo incorreto = 0 ponto Orientou somente um seguimento para HIV ou hepatite C com o tempo correto = 0,5 ponto Seguimento correto para HIV (3 meses) e hepatite C (6 meses) = 1,0 ponto 10. Orientou uso de preservativo durante o período de seguimento? Pontuação: Não orientou = 0 ponto Orientou = 1,0 ponto TAREFA 1 SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários Questão facilmentereprodutível e que não costuma ser muito cobrada nas provas. A conduta em relação ao acidente com material biológico exigirá conhecimento do estado sorológico de ambos envolvidos e da situação vacinal do técnico de enfermagem da questão. A partir daí, é interpretação de resultados laboratoriais, indicar profilaxias e saber a periodicidade de seguimento. Justamente por ser um tema atípico, pode pegar muita gente desprevenida e é, por esse motivo, considerada estação difícil. 138 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Zika Checklist Oficial - UFG 2018 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2018 HSL 2017 UNICAMP 2017 1. Citou dengue e chikungunya como diagnósticos diferenciais? 2. Citou exantema e mais 3 sintomas como manifestações do zika?(zerar se não citar exantema) 3. Citou os medicamentos que devem ser evitados na suspeita de zika - AAS e AINH? 4. Citou o vetor transmissor do vírus da zika (Aedes sp. ou Aedes albopictus ou Aedes aegypti)? 5. Citou pelo menos 3 medidas para controle do vetor? CHECKLIST SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Checklist 139continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente de 23 anos, primigesta de 18 semanas, comparece à Unidade Básica de Saúde onde você é o médico, relatando que há 10 dias viajou para o Ceará e, há aproximadamente 3 dias, vem apresentando febre baixa e artralgias. Ela demonstra estar preocupada pois o local que visitou estava tendo surto de “mosquitos” e de Zika, e gostaria de saber seu diagnóstico e mais informações sobre essa doença. Tarefas: Tarefa 01: Realize o atendimento à paciente, esclarecendo os principais pontos sobre a doença Zika, os cuidados e riscos em relação à gestação, o tratamento e possíveis diagnósticos diferenciais. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 6. Explicou as 3 formas de transmissão do vírus da zika? (sexual; sangue; congênita) 7. Forneceu pelo menos 3 orientações para as gestantes nesse período endêmico da doença? evitar sexo com suspeitos da doença a) repelente b) mosquiteiro c) inseticida aerosol ou vapor d) roupa impermeável com permetrina e) roupas para cobrir o corpo f) telas em janelas e portas 8. Citou pelo menos 3 quadros suspeitos de infecção congênita pelo vírus da zika? alterações neurológicas (microcefalia, calcificações, etc) 1) alterações oftalmológicas 2) retardo do crescimento intrauterino 3) surdez 4) oligoidrâmnio 5) aborto 6) parto prematuro 7) anidrâmnio 8) malformações fetais 9. Explicou que não há vacina para o zika? 10. Explicou que não há tratamento especializado para doença via SUS? CHECKLIST SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários Como já mencionamos aqui anteriormente, Arboviroses são um dos “carros chefe” da Infectologia e, também, da Medicina Preventiva. De fato, atualmente não estamos mais vivenciando a epidemia de Zika de outrora, mas trouxemos este checklist oficial da UFG de 2018 para vocês revisarem sobre o tema, caso alguma banca decida cobrar sobre Zika este ano. 140 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Genograma Checklist Oficial - USP-SP 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 141 Descrição de caso clínico: Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde, e deve analisar o seguinte genograma de uma grande família da sua área de cobertura. Tarefas Tarefa 01: Analise o genograma e escreva as informações que podem ser extraídas das quatro anotações em vermelho. Tarefa 02: Cite um recurso (equipamento) externo à UBS, mas potencialmente presente no território em que atua, que poderia ser adicionado para: O abuso de álcool de Carlos A violência de Carlos contra Sara Tarefa 03: Além das estratégias de realização de anti-HIV e negociação do uso de camisinha, escreva 2 outras estratégias que podem ser adotadas por Solange para prevenção contra contaminação por HIV nas relações sexuais com Daniel Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 A. Moram todos na mesma casa B. Aborto C. Relação conflituosa entre Sara e Carlos D. Relação conflituosa entre Soraya e Solange a. CAPS-AD (OU) Alcoólicos Anônimos b. Centro de Acolhimento à Mulher/Delegacia da Mulher 1. Profilaxia pré-exposição 2. Uso de preservativo feminino TAREFA 1 TAREFA 2 TAREFA 3 Comentários A USP-SP em 2019 decidiu cobrar um tema da Medicina Preventiva que muita gente acaba deixando de lado: Genograma. A questão em si não era difícil, porém, pela pouca frequência que é abordada tanto em provas de 1ª fase quanto de 2ª fase, deve ter deixado muitos candidatos apreensivos. Aproveitem para ler o checklist (discursivo) que disponibilizamos a vocês - o qual é idêntico ao da USP. 142 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Consulta de rotina: SOAP Checklist Oficial - USP-SP 2018 Onde já apareceu nos últimos anos? USP - SP 2018 S O A Paciente relatando medo de infartar e morrer devido ao diagnóstico recente de HAS. PA 140x90mmHG IMC 26,3 Hipertensão arterial sistêmica Sobrepeso Ansiedade Checklist 01 (discursivo) 143continua na próxima página Descrição de caso clínico: Lígia, 45 anos, personal trainer, com diagnóstico recente de hipertensão arterial sistêmica, vem à consulta, na Unidade Básica de Saúde, demonstrando bastante ansiedade e medo pelo fato de sua vizinha ter aferido sua pressão arterial hoje pela manhã e detectado que a mesma estava 145x90mmHg. Aliado a isso, relata que leu na internet que sua doença pode levá-la a ter um infarto do coração (sic), a mesma patologia que seu pai teve aos 70 anos de idade, e tem certeza que o seu quadro clínico é grave. Também leu em uma rede social que há um exame revolucionário para prever a chance de infartar, chamado angiotomografia com escore de cálcio, e a paciente deseja fazê-lo para se prevenir. Ao exame físico: BEG, corada, hidratada. PA 140x90mmHG, FC 75 BPM, SPO2 99% em ar ambiente, FR 17 irpm, altura 1,70, peso 76 kg. Tarefas Tarefa 01: Preencha o prontuário (campos S, O, A) de acordo com o registro clínico orientado por problemas (modelo SOAP) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Diz que o quadro da paciente não é grave ou provavelmente não é grave 2. Pergunta se (ou por que) ela acha que o quadro é grave ou pergunta se (ou por que) ela tem medo 3. Trata o risco advindo do quadro de hipertensão como probabilidade (de doença) e não como certeza (da ocorrência ou não de desfechos) 4. Usa fatores da história clínica e/ou da epidemiologia para tranquilizar a paciente adequação da dieta ou prática de atividade física ou ausência de sintomas ou ausência de outras doenças conhecidas 5. Usa fatores positivos do tratamento e/ou do controle levando à diminuição do risco de desfechos: Exemplo: caso a senhora mantenha hábitos saudáveis, o risco será ainda menor 6. Evita reforçar o medo (sobrevalorização dos riscos) Considerar reforço do medo: se não tratar, vai ter IAM, AVC ou morrer se não tratar, aumenta a chance de ter IAM, AVC ou morrer sem especificar que esse aumento de risco no caso dela é pequeno 7. Evita oferecer ou instituir tratamento medicamentoso para ansiedade ou depressão (ansiolíticos, antidepressivos ou benzodiazepínicos) MEDO DA DOENÇA E DA GRAVIDADE DO DIAGNÓSTICO SIM NÃO 144 Tarefa 01: Dê as orientações pertinentes para a paciente, com base nas suas queixas e anseios. continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Diz que ela não deve fazer o exame 9. Fala sobre efeitos colaterais uso de contraste ou radiação 10. Fala sobre risco de falso-positivo identificar uma lesão / obstrução / placa / calcificação que não existe na realidade11. Fala sobre risco de sobrediagnóstico identificar uma lesão / obstrução / placa / calcificação cujo tratamento neste momento não tem benefício comprovado 12. Fala sobre cascatas de exame cateterismo 13. Pergunta se a paciente compreendeu as informações (em qualquer momento) SOLICITAÇÃO DE ANGIOTOMOGRAFIA COM ESCORE DE CÁLCIO SIM NÃO GERAL SIM NÃO Comentários Estação bastante interessante da USP-SP de 2018, dividida em duas partes. Na primeira tarefa, o candidato já deveria ter contato alguma vez com o método SOAP - um acrônimo que representa a estrutura de uma consulta clínica orientado por problemas. S - Subjetivo - registro das informações contadas pelo paciente - motivo da consulta, história clínica (história clínica); O - Objetivo - registro dos dados objetivos - que são obtidos através do exame físico ou do registro de exames complementares; A - Análise - lista de problemas identificados e registro das hipóteses diagnósticas; e, P - Plano - basicamente desencadear um plano para cada problema levantado na análise. Essa parte foi relativamente fácil para quem já conhecia essa estrutura de consultas - bastante utilizada em ambulatórios e unidades básicas de saúde. Após isso, vinha a missão de tentar contornar a ansiedade da paciente e tranquilizá-la dos seus medos, enfatizando que a chance de ela ter alguma complicação cardiovascular, neste momento, não é alta, e explicando o porquê de não estar indicada a realização da angiotomografia com escore de cálcio - explicando os motivos, os desdobramentos dos resultados e estimulando a prevenção quaternária. Leiam os checklists (idênticos aos da USP-SP) e aprendam com essa estação! 145 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Hanseníase Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2019 USP - SP 2017 146continua na próxima página Descrição de caso clínico: Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde e irá atender um paciente masculino de 30 anos, procedente de Palmas/TO, com queixa de surgimento de mancha no seu joelho há aproximadamente 3 meses. Tarefas Tarefa 01: Cite o diagnóstico mais provável com base na propedêutica e semiologia direcionadas. Tarefa 02: Cite um exame complementar que corrobora a sua hipótese. Tarefa 03: Forneça mais informações e detalhes sobre a doença para o paciente, e explique qual será o tratamento para a mesma. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Apresentou-se adequadamente como médico? 2. Perguntou sobre a existência de sintomas associados (prurido, dor, calor)? 3. Questionou se há lesões em outras partes do corpo? 4. Questionou se familiares, amigos ou colegas de trabalho apresentaram lesões similares? 5. Realizou inspeção de olhos, nariz, mãos e pés? considerar correto se pelo menos 3 6. Realizou palpação dos troncos nervosos periféricos (nervo ulnar, mediano, radial, tibial posterior, fibular comum)? considerar correto se pelo menos 3 7. Avaliou a sensibilidade nos olhos com uso de fio dental? 8. Avaliou a sensibilidade térmica através de dois tubos de ensaio (um aquecido e um frio)? 9. Avaliou a sensibilidade dolorosa com uma agulha? 10.Avaliou a sensibilidade tátil com monofilamentos de Semmes-Weinstein (0.05g, 0.2g, 2g, 4g, 10g e 300g)? 11. Avaliou a força muscular em membros superiores e inferiores? 12. Avaliou a mobilidade articular? TAREFA 1 SIM NÃO 147continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Solicitou baciloscopia? se citar reação de Mitsuda ou biópsia, zerar tarefa 2 14. Mencionou os quatro locais para realização da baciloscopia (lóbulos das orelhas direita e esquerda e cotovelos bilateralmente)? 14. Indicou o tratamento para Hanseníase Paucibacilar com rifampicina (dose mensal de 600mg) e dapsona (dose mensal de 100mg)? 15. Mencionou a duração do tratamento - 6 doses (cartelas) supervisionadas em até 9 meses? 16. Notificou a suspeita da doença? 17. Citou para o paciente as possíveis formas e classificações da doença? • paucibacilar ou multibacilar • virchowiana ou tuberculóide • dimorfo • indeterminada 18. Citou que as vias aéreas superiores são a principal via de inoculação e eliminação do bacilo? 19. Convocou familiares e contactantes a comparecerem na Unidade Básica de Saúde? TAREFA 2 SIM NÃO TAREFA 3 SIM NÃO Comentários A hanseníase ainda é uma doença com prevalência de destaque no Brasil, sobretudo nas regiões Norte e Centro-Oeste, por isso, é lembrada nas provas práticas. Após a USP-SP em 2017 ter pego muita gente de surpresa ao cobrar o assunto na prova de preventiva, em 2019, a UNESP-Botucatu repetiu o feito. O checklist e a estação foram baseados no que foi exigido nessas duas instituições. Reparem que, mesmo não tendo domínio completo do tema, ainda daria para pontuar boa parte do que foi pedido aos candidatos. 148 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pé diabético Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? --- 1. Apresentou-se ao paciente e explicou o que vai fazer (0,5) 2. Palpou pulsos de MMII (pelo menos poplíteo + tibial posterior + pedioso bilateralmente) (1,0) 3. Inspecionou os pés (incluindo região plantar e interdígitos) (1,0) 4. Realizou teste de sensibilidade vibratória com diapasão (pelo menos em metacarpofalangeanas bilateralmente e maléolos) (1,0) 5. Realizou adequadamente o teste do monofilamento (com 3 ou 10 pontos) (1,5) 6. Testou adequadamente reflexo aquileu (1,0) 7. Contraindicou atividade física de impacto (1,0) 8. Realizou orientações quanto à inspeção regular dos pés e sapatos (1,0) CHECKLIST SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Checklist 149continua na próxima página Descrição de caso clínico: Sr. José, 64 anos, diabético tipo 2 há 15 anos, vem à consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde queixando-se de “formigamento” e “sensação de agulhada” nos pés há pelo menos 2 meses, com os sintomas mais intensos à noite. Tarefas Tarefa 01: Faça o exame físico direcionado à queixa do paciente e dê as orientações apropriadas ao caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Orientou quanto à higiene dos pés: testar temperatura da água, usar de hidratantes exceto em interdígitos, cortar as unhas de forma reta, não tirar calos (1,0) 10. Orientou quanto aos tipos de calçados e meias apropriados (1,0) CHECKLIST SIM PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários Exame físico dos pés de um paciente diabético é algo muito negligenciado quando atendemos um paciente no ambulatório ou na Unidade Básica de Saúde. E esse é o motivo que fizemos esse checklist, já que é um tema que precisa ser dominado por todos! Uma observação interessante é que cada item confere uma pontuação distinta - exemplificando um modelo de checklist que valoriza o que é mais importante de ser executado, de acordo com a banca. 150 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Tuberculose Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2015 1. Identificou-se de maneira cordial como médico 2. Investiga a ocorrência de febre (dia e hora de instalação, calafrios, sudorese, fatores de alívio, duração) 3. Pergunta sobre a ocorrência de tosse e suas características (início, duração, intensidade, fatores de alívio e piora, seca, produtiva) 4. Pergunta sobre uso de medicamentos 5. Questiona sobre comorbidades prévias 6. Questiona sobre contato com indivíduos diagnosticados com tuberculose 7. Realiza o exame físico pulmonar 8. Cita a hipótese diagnóstica mais provável: tuberculose pulmonar CHECKLIST SIM NÃO Checklist 151continua na próxima página Descrição de caso clínico: M.D.W.Y, 34 anos, masculino, morador de área de livre e drogadito (usuário de crack), compareceao Pronto Atendimento queixando-se de, há 2 meses, após “resfriado forte” (sic), evoluir com perda ponderal involuntária e sensação de febre. Sinais vitais: PA 110x70 mmHg, SpO2 92%aa, FR 18 irpm, FC 72 bpm Tarefas Tarefa 01: Realize a anamnese, solicitando exames complementares que julgar necessários e, após, cite o diagnóstico provável e o tratamento adequado para o caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Solicita radiografia de tórax 10. Solicita hemograma, função renal, função hepática, eletrólitos 11. Solicita sorologia para HIV, HBsAG, VDRL e anti-HCV 12. Solicita duas amostras de baciloscopia de escarro 13. Explica sobre o mecanismo de transmissão 14. Prescreve corretamente o tratamento inicial: RHZE 15. Explica o tempo de tratamento e a importância de não abandonar 16. Explica que as medicações são fornecidas pelo SUS/UBS 17. Orienta paciente a ter seguimento na Unidade Básica de Saúde ou em Consultório de Rua 18. Notifica o caso para a Vigilância Epidemiológica 19. Orienta retorno precoce ao hospital se piora dos sintomas CHECKLIST SIM NÃO Comentários Tuberculose é um assunto bastante lembrado pelas bancas devido a importância epidemiológica e espectro clínico variável. Interessante que, nas provas práticas, não é muito cobrada. Confiram o checklist acima para entender como poderia ser cobrada em prova de acesso direito e, se você for prestar R3 de clínica, saiba que o tema já foi cobrado pela USP-SP em um caso de tuberculose intestinal. 152 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Tentativa de Suícidio Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? --- 1. Identificou-se de maneira cordial como médico 2. Questiona como é o convívio social? (com quem mora, qual é a renda média, se trabalha) 3. Questiona sobre sintomas depressivos (anedonia, perda do prazer em atividades, sentimento de culpa, choro fácil, distúrbios do sono)? 4. Questiona sobre relacionamento familiar? 5. Questiona sobre antecedente prévio de doenças psiquiátricas ou internações? 6. Investiga se a paciente apresenta um plano de suicídio 7. Investiga se a paciente estipulou uma data para executar o suicídio 8. Questiona se a paciente já tentou auto- extermínio em outras oportunidades? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 153continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, procura serviço de Pronto Atendimento com relato de “estar infeliz com a vida” e com desejo de auto- extermínio. Tarefas Tarefa 01: Realize o atendimento e, em seguida, dê a conduta e as orientações pertinentes ao caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Pergunta se a paciente tem acesso a instrumentos letais (medicações, arma de fogo, arma branca) 10. Questiona história familiar de transtornos psiquiátricos 11. Realiza exame físico, pesquisando sinais de automutilação 12. Explica a necessidade de internação hospitalar psiquiátrica 13. Solicita a presença de um familiar para a internação 14. Orienta sobre medidas de prevenção (esconder medicações, facas) 15. Oferece apoio psicológico, práticas de prevenção e adesão ao tratamento CHECKLIST SIM NÃO Comentários Mais uma estação de psiquiatria que trouxemos para vocês, abordando um tema de grande destaque midiático nos últimos anos 2 anos: suicídio. Comentamos um pouco sobre este assunto na estação de Depressão mas, aqui, aprofundamos o tema. O fundamental é perguntar ativamente sobre o plano de suicídio, se há data para executá- lo, internar a paciente e oferecer suporte psicológico (tanto da paciente, quanto da família). 154 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Mordedura de cão Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2016 1. Identificou-se de maneira cordial como médico 2. Questiona se o animal é conhecido ou de rua 3. Investiga o calendário vacinal antitetânico do paciente 4. Realiza o exame físico direcionado do paciente (avaliação de ferida/mordedura) 5. Lava a ferida com água e sabão 6. Desbrida o tecido desvitalizado e controla a hemorragia 7. Não indica sutura do ferimento 8. Realiza curativo 9. Inicia esquema antirrábico profilático com 04 doses: dia 0, 3, 7 e 14 CHECKLIST SIM NÃO Checklist 155continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente masculino, 35 anos, previamente hígido, comparece à Unidade Básica de Saúde relatando que foi mordido por um cachorro há 10 minutos, no seu pé esquerdo. No momento, apresenta ferimento de aproximadamente 3 cm de diâmetro, com sangramento ativo da ferida. Tarefas Tarefa 01: Faça as medidas iniciais e dê a conduta mais adequada para o caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Prescreve soro profilático (SAR) 40 UI/kg 11. Orienta atualização da imunização antitetânica 12. Prescreve amoxicilina + clavulanato por 7 dias 13. Orienta lavagem diária com sabão e água 14. Orienta que o paciente deve voltar imediatamente à unidade se o cachorro morrer, desaparecer ou se tornar raivoso 15. Orienta retorno precoce (48h) para reavaliação CHECKLIST SIM NÃO Comentários Abordagem às mordeduras é um tema bom de ser cobrado em medicina preventiva. Preparamos essa estação e checklist - similar ao que a USP-RP cobrou em 2016 - para que vocês relembrem as condutas a serem tomadas frente a um paciente vítima de mordedura de cachorro (nesse caso, com sinais de gravidade devido ferida profunda associada a acometimento de extremidades). 156 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Tabagismo 2 Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2018 1. Apresentou-se? 2. Qualificou-se como médico ou da equipe médica? 3. Questionou a respeito da meta estabelecida? 4. Questionou a respeito do motivo da recaída? 5. Orientou sobre benefícios da cessação tabágica 6. Não orientou sobre malefícios da cessação tabágica 7. Orientou que a recaída faz parte do processo? 8. Esclareceu que há mais recursos para serem utilizados agora? CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO Checklist 157continua na próxima página Descrição de caso clínico: Sr. Flávio, 42 anos, é um paciente que participa do grupo de tabagismo regularmente na sua Unidade Básica de Saúde, e que atualmente estava há 2 meses sem o vício, em uso de bupropiona 150mg 1 vez ao dia. Contudo, na consulta de hoje, ele relata que devido a um “estresse” familiar recente - sua esposa perdeu o emprego - acabou fumando 2 cigarros ontem, e no momento está se sentindo muito culpado e choroso. Tarefas Tarefa 01: Faça o acolhimento ao paciente e as orientações pertinentes à situação do mesmo. INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Explorou que o ambiente familiar do paciente pode estar contribuindo para a recaída? CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO Comentários Trouxemos essa estação para reforçar duas coisas: a. estações de preventiva tendem a explorar habilidades de comunicação - e isso envolve acolher o paciente que chega em situação de estresse e aumentar o vínculo tanto médico- paciente, quanto unidade de saúde-paciente; - muitas vezes eles podem desenhar uma estação em que o foco está em um detalhe do assunto - comum num contexto de consulta de retorno ou uma reavaliação. Nesse caso, reflita sobre o que estão propondo e trace um plano de abordagem ao paciente que seja coerente com o que estão pedindo. 158 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Emagrecimento Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? ---- 1. Apresentou-se? 2. Qualificou-se como médico ou da equipemédica? 3. Questionou sobre padrão alimentar (impulsivo, “beliscador”)? 4. Orientou fracionamento da dieta? 5. Orientou sobre substituição dos alimentos por opções menos calóricas? 6. Orientou aumentar consumo de frutas e verduras? 7. Orientou sobre atividade física? 8. Orientou sobre locais gratuitos para prática de atividade física? (CEU, SESC, parques...) 9. Explicou de forma clara as mudanças comportamentais necessárias? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 159continua na próxima página Descrição de caso clínico: Maria, 28 anos, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde relatando desejo de emagrecer, por sofrer bullying no seu ambiente de trabalho. Relata que já tentou diversas dietas que aprendeu na internet, porém sem sucesso. Atualmente está com 1,62m de altura e 90 kg. Ela deseja algum ‘remédio para emagrecer’. Tarefas Tarefa 01: Acolha a paciente e dê as orientações adequadas para o caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Manteve postura de parceria com o paciente? 11. Prescreveu medicamento? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Estação relativamente simples, muito comum num ambiente de Unidade Básica de Saúde: orientar paciente que deseja emagrecer e demanda auxílio medicamentoso. Aqui, a ideia era se aprofundar um pouco mais nesse assunto, dando orientações mais precisas ao caso e que sejam adequadas à realidade da paciente. Outro aspecto muito importante: o candidato deveria garantir o vínculo, oferecer apoio multiprofissional e seguimento clínico para que a paciente possa atingir o objetivo, além de não prescrever medicamentos nesse momento! 160 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Erro médico 2 Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP (R3) 2019 HIAE 2019 1. Apresenta-se ao familiar antes de iniciar a entrevista? 2. Qualifica-se como médico? 3. Reconhece e comunica o evento adverso: nefropatia induzida por contraste 4. Traduz a intercorrência sofrida pelo paciente ao familiar em linguagem coloquial durante a conversa? CHECKLIST Checklist 161continua na próxima página Descrição de caso clínico: Você é o médico plantonista de uma enfermaria hospitalar, e é chamado para avaliar o paciente J.R.S, de 68 anos, previamente diabético e hipertenso (há pelo menos 20 anos), internado devido a pneumonia bacteriana, em plano de alta em breve. O colega do plantão anterior solicitou angiotomografia computadorizada de tórax, porém não checou a função renal do paciente (creatinina: 2,1 uréia: 90) antes do referido exame. Poucos dias após, paciente evolui com confusão mental e hipercalemia grave, refratária às medidas farmacológicas instituídas, necessitando de passagem de cateter de hemodiálise em veia jugular interna direita para realizar diálise de urgência. Familiares do paciente (esposa e filhos, que são advogados) estão o aguardando, muito nervosos, para saber exatamente o que houve, o porquê da hemodiálise e o motivo das intercorrências. Tarefas Tarefa 01: Faça o atendimento à família do paciente, relatando o ocorrido e explicando quais as próximas medidas. ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 5. Pede desculpas em nome da equipe médica pelo ocorrido 6. Informa ao familiar que não existe um único culpado para a situação 7. Reconhece que as doenças associadas podem ter contribuído para a ocorrência do evento adverso, mas não são as únicas responsáveis pelo fato 8. Salientou para o familiar que toda a equipe está envolvida em minimizar as conseqüências sofridas pelo paciente, colocando-se ao lado dele e da família 9. Respeita o fluxo de pensamento do familiar? 10. Durante a entrevista mantém postura física de atenção ao relato do familiar? 11. Mantém olhar dirigido e atento ao familiar durante a entrevista? 12. Utiliza expressões faciais de simpatia e paciência ao relato do familiar? 13. Evita expressões faciais de censura e/ou impaciência durante a entrevista? 14. Respeita o silêncio do familiar por tempo adequado quando estes momentos ocorrem? 15. Demonstra habilidade em contornar situações de tensão durante a entrevista? 16. Orientou que o caso será estudado para identificar onde ocorreram as falhas CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTEADEQUADO INADEQUADO 162continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Estação tensa, hein? Mais uma vez reforçamos: em estações desse tipo é fundamental manter o controle emocional e ter bom senso. Admita o ocorrido (sendo verdadeiro), peça desculpas, respeite as expressões dos familiares (mesmo não sendo positivas) e tente utilizar dessa situação para aumentar o vínculo. Não tente ir pelo caminho contrário, pois provavelmente o ator estará instruído ou a “bater com a porta na sua cara” (fim de estação) ou relatar que irá processá-lo. É importante ser “rato de prova prática”! 163 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA CAPÍTULO V Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Ameaça de aborto De frente com um sangramento na gestação Onde já apareceu nos últimos anos? HIAE 2019 1. Apresentou-se e qualificou-se 2. Chama a paciente pelo nome. Usa linguagem acessível 3. Questionou sobre a quantidade de sangramento 4. Questionou sobre a dor abdominal 5. Questionou sobre corrimento 6. Questionou sobre febre ou desmaio ou alteração urinária 7. Solicitou o cartão de pré-natal 8. Solicitou o exame físico geral (cardíaco, pulmonar…) 9. Solicitou BCF 10. Solicitou exame especular 11. Solicitou toque vaginal 12. Solicitou USG transvaginal 13. Solicitou Hb/Ht 14. Explicou a hipótese diagnóstica: ameaça de abortamento 15. Acalmou a gestante e informou que o bebê parecia bem CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Checklist 165continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 16. Indicou imunoglobulina anti-D 17. Explicou adequadamente porque a paciente necessitava da medicação (“prevenção de complicações futuras”) 18. Orientou cuidados para toxoplasmose 19. Orientou retorno se sinais de alarme (qualquer um destes: febre, dor, sangramento, corrimento, perda de líquido) CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Comentários Rotina da emergência obstétrica: sangramento da primeira metade da gestação. Percebam que, o que será cobrado de vocês é o atendimento à gestante, incluindo anamnese e exame físico direcionados para a queixa, chegando ao diagnóstico (ameaça de aborto), tratamento (indicação de imunoglobulina anti-D) e às orientações necessárias (não só para o sangramento, mas também para outras condições identificadas ao longo da estação - como a suscetibilidade à toxoplasmose). 166 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Descolamento de Prematuro de Placenta (DPP) Aula: Detalhes por trás de uma complicação gestacional Onde já apareceu nos últimos anos? ---- 1. Apresentou-se e qualificou-se 2. Indagou sobre as características da dor (dor forte, de início súbito) 3. Perguntou sobre outros comemorativos obstétricos (sangramento, ausência de perda de líquido, corrimento, não está notando movimentação fetal) 4. Questionou uso de drogas 5. Solicitou exame físico geral (REG, descorada, anictérica, acianótica) 6. Identificou variação da PA entre posição ortostática e de decúbito 7. Realizou monitorização + explicação para a paciente 8. Solicitou avaliação cardio-pulmonar (taquicardia, taquipneia) 9. Solicitou AU (= 34 cm) 10. Solicitou BCF (taquicardia fetal, difícil localização) 11. Solicitou tônus uterino (endurecido) 12. Solicitou toque vaginal (colo pérviopara 2 cm; medianizado; amolecido, com bolsa amniótica tensa) CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Checklist 167continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Solicitou HMG, tipagem sanguínea + fator Rh, coagulograma 14. Solicitou cardiotocografia 15. Diagnosticou DPP 16. Diagnosticou sofrimento fetal 17. Indicou interrupção da gestação por parto cesáreo 18. Explicou a conduta para a paciente 19. Diagnóstico diferencial: placenta prévia 20. Citou corretamente as 3 características (sangramento vermelho vivo, útero não endurecido, abdome indolor, sangramento de repetição, volume de sangue progressivamente maior) 21. Fatores de risco possíveis (HAS, trauma, uso de cocaína, tabagismo, DPP prévio) CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Comentários Outro tema importante nas provas de GO, e que, apesar de não ter sido cobrado nos últimos 5 anos em uma estação de prova prática, é questão certa nas provas teóricas e pode muito bem ser adaptado à segunda fase. O fluxo de pensamento aqui d é muito parecido com o que vocês devem ter ao se depararem com uma questão de DPP na prova teórica: lembrar desde o reconhecimento do diagnóstico, fatores de risco, investigar a vitalidade fetal e a conduta obstétrica a ser tomada para aquela ocasião; não esqueçam, ainda, dos possíveis diagnósticos diferenciais, com destaque para a placenta prévia, que já foi tema de segunda fase da UNESP Botucatu. 168 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Assistência ao trabalho de parto e partograma Aula: Assistência padrão-ouro ao trabalho de parto Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 UFES 2019 UFPR 2019 HSL 2018 SCMSP 2018/2016/2015 USP-RP 2017 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Avaliou dinâmica uterina? 3. Solicitou exame físico? 4. Demonstrou interesse em fazer exame de toque vaginal? 5. Solicitou cardiotocografia? 6. Identificação adequada do partograma? 7. Traçou linha de alerta e linha de ação? 8. Inseriu altura da apresentação corretamente? 9. Inseriu representação de dilatação e batimentos cardíacos fetais de forma adequada? (triângulo em 6 cm e BCF 148bpm) 10. Inseriu adequadamente contrações, bolsa íntegra, líquido amniótico não visualizado e uso de ocitocina 48ml/h? 11. Diagnóstico correto na primeira cardiotocografia (categoria 2) CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Checklist 169continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Identificou taquissistolia na cardiotocografia? Realizou medidas para melhora de taquissistolia: 13. Desligou ocitocina? 14. Decúbito lateral? 15. Ofertou oxigênio? 16. Solicitou hidratação? 17. Solicitou nova cardiotocografia após medidas? 18. Diagnóstico correto na segunda cardiotocografia (categoria 1) 19. Não indicou parto cesárea? 20. O candidato manteve a condução do trabalho de parto? CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Comentários Checklist de uma das mais importantes aulas do CRMedway, saibam que é muito provável que vocês encontrem uma questão de partograma em alguma prova este ano. Não dá para vacilar! Para ir bem numa estação dessas é importante: saber avaliar uma cardiotocografia e vitalidade fetal, saber preencher adequadamente um partograma e orientar a paciente sobre as condutas tomadas. Dica: treinar exaustivamente até perceber que está dominando o tema! 170 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Nódulo de mama Aula: Nódulo mamário - o que fazer? Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 INC 2019 UNIFESP 2018 UFPR 2018 USP-SP 2017 UNICAMP 2016 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Fez história clínica direcionada para o nódulo mamário 3. Perguntou sobre antecedentes familiares de câncer de mama e ovário? 4. Perguntou sobre antecedentes menstruais? 5. Perguntou sobre antecedentes obstétricos? 6. Solicitou exame físico mamário (inspeção estática e dinâmica, avaliação de linfonodos axilares, infra e supraclaviculares e fluxo papilar)? 7. Solicitou exame de palpação de mama com características a serem observadas no nódulo? 8. Solicitou mamografia? 9. Não pediu ultrassonografia de mama? 10. Não pediu ressonância nuclear magnética? 11. Não fez biópsia? CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Checklist 171continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 12. Orientou a paciente sobre resultado de mamografia (provavelmente benigno)? 13. Orientou conduta de seguimento pós resultado de mamografia BI-RADS 3 (nova mamografia em 6 meses)? CHECKLIST FEZ NÃO FEZ Comentários Mastologia é uma área que sempre é exigida nas provas teóricas e práticas de residência, desde o mais “básico”, como o exame de mamas, até a abordagem frente a um nódulo mamário, como é o caso dessa nossa estação. Como complemento, é fundamental saber interpretar uma mamografia e o tratamento adequado. Essa é outra estação clássica das provas, galera! 172 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Colpocitologia oncótica Aula: O exame preventivo (e suas nuances) Onde já apareceu nos últimos anos? UNIFESP 2019 EMESCAM 2018 SCMSP 2017 UFPR 2017 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Solicita identificação da paciente? 3. Solicitou presença de acompanhante na sala? 4. Explica e pede autorização à paciente para realizar o procedimento? 5.Orientou à paciente que deve estar em posição ginecológica? 6. Mencionou a necessidade do uso de luvas? 7. Solicitou a lâmina? 8. Identificou com o nome da paciente? 9. Solicitou espéculo? 10. Solicitou brush? 11. Solicitou espátula de Ayres? 12. Solicitou foco de luz? 13. Solicitou fixador de lâmina? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 173continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Solicitou frasco coletor? 15. Orientou corretamente a coleta: primeiro ectocérvice e depois endocérvice? 16. Finalizou retirando o espéculo fechado? 17. Orientou retorno para pegar resultado? 18. Respondeu que a coleta deve ser iniciada aos 25 anos? 19. Respondeu que a coleta pode ser interrompida aos 64 anos? 20. Respondeu que a coleta pode ser trienal após 2 consecutivos inalterados? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Saber como fazer o famoso “exame preventivo” (Papanicolau) é quase que uma “obrigação” antes de uma prova prática de Ginecologia. Leiam com atenção nosso checklist, anotem todos os itens necessários para poder fazer o procedimento e, por fim, é importante que vocês relembrem aspectos teóricos do rastreamento de câncer de colo uterino e quais condutas deverão ser tomadas a partir de cada resultado do exame. 174 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pré-natal e sífilis gestacional Aula: Um pré-natal ideal Onde já apareceu nos últimos anos? HSL 2019 UFES 2019 CERMAM 2018 UNICAMP 2016 USP-SP 2015 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Perguntou sobre antecedentes pessoais? 3. Perguntou sobre paridade, antecedentes obstétricos e ginecológicos? 4. Solicitou cartão de vacinação? 5. Perguntou sobre queixas iniciais? 6. Solicitou exame físico? 7. Perguntou sobre dúvidas relacionadas a gestação? 8. Solicitou exames de rotina de 1º trimestre? 9. Solicitou todos os exames de rotina de 1º trimestre adequadamente? hemograma; tipagem sanguínea + Rh; glicemia de jejum; sorologias: toxoplasmose, sífilis, HIV e hepatite B; urina tipo 1 e urocultura 10. Interpretou resultado de VDRL positivo 11. Perguntou sobre lesão vulvar? 12. Prescreveu penicilina benzatina? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 175continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Prescreveu de forma correta (IM,2,4 milhões UI, 3 doses, intervalo de 1 semana) 14. Convocou o parceiro para tratamento? 15. Explicou adequadamente sobre forma de transmissão (doença sexualmente transmissível)? 16. Orientou seguimento mensal para controle de cura? 17. Notificou? 18. Tirou dúvidas em relação à via de parto? 19. Prescreveu ácido fólico? 20. Orientou vacinação para influenza? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Quando as bancas exigirem que uma consulta seja realizada (seja puericultura, consulta de rotina ou pré-natal) é necessário que vocês sigam a estrutura de forma sistemática para que não haja confusão e perda de tempo. Cada uma terá suas particularidades e provavelmente haverá algum exame alterado ou queixa do paciente para ser solucionada. Em pré-natal, não esqueçam de: pedir cartão de vacinação e o cartão de pré-natal, solicitar exames pertinentes à idade gestacional, definir condutas apropriadas ao caso (com comunicação efetiva ao paciente) e marcar retorno. 176 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Violência sexual Conduzindo uma estação de violência contra a mulher Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2017 USP-RP 2016 UNESP 2016 UNICAMP 2015 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Perguntou nome da paciente? 3. Mostrou empatia? 4. Perguntou sobre doenças sexualmente transmissíveis prévias? 5. Perguntou sobre os antecedentes patológicos? 6. Solicitou cartão vacinal? 7. Solicitou exame físico? 8. Perguntou se utiliza método contraceptivo? 9. Solicitou exames (HIV, VDRL, sorologia para hepatites B e C) 10. Indicou contracepção de emergência? 11. Indicou quimioprofilaxia para HIV? 12. Prescreveu penicilina benzatina (1,2 milhões UI, IM, em cada nádega)? 13. Prescreveu ceftriaxona 500mg, IM, dose única? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 177continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Prescreveu azitromicina 1g, VO, dose única? 15. Indicou vacinação para hepatite B? 16. Indicou vacinação para tétano? 17. Ofereceu encaminhamento para apoio psicossocial? 18. Orientou sobre, em caso de gestação, ter possibilidade de interrupção até 20 semanas? 19. Ofertou realização de boletim de ocorrência, porém sem obrigatoriedade para realização de atendimento? 20. Realizou notificação compulsória imediata? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Violência à mulher (seja física, psicológica ou sexual - que envolve as duas últimas) é um assunto que nunca deixa de ser atual! O segredo aqui é vocês lembrarem desde o mais “básico” - como acolher a paciente e ter empatia, obter informações sobre o estado sorológico prévio do agressor e da vítima e orientar as profilaxias corretas das principais doenças sexualmente transmissíveis. Adicionalmente, é importante manter seguimento multiprofissional e clínico. Não caiam na “pegadinha” em relação ao Boletim de Ocorrência - ele não é obrigatório, mas deve ser oferecido. A notificação, por sua vez, deverá ser feita. 178 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Amniorrexe prematura (pré-natal + manobras de Leopold) Checklist oficial CERMAM 2018 Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2018 1. Solicitou o cartão pré-natal? 2. Leu o cartão pré-natal, questionou sobre a data da última menstruação e/ou USG do primeiro trimestre para avaliar idade gestacional? 3. Questionou sobre o tempo que está perdendo o líquido? 4. Questionou sobre a quantidade, coloração e odor do líquido? 5. Questionou sobre sinais de infecção (febre e mal-estar)? 6. Mediu o fundo uterino (primeira manobra)? 7. Realizou as outras manobras de Leopold (segunda e terceira manobras)? CHECKLIST SIM NÃO Checklist 179continua na próxima página Descrição de caso clínico: Você é o(a) médico(a) de uma Unidade Básica de Saúde de uma cidade do interior do Amazonas, e atenderá uma paciente gestante, de 26 anos de idade, que faz pré-natal na Unidade e está relatando que “saiu um líquido estranho” na roupa íntima há aproximadamente 2 horas. Tarefas: Tarefa 01: Faça o atendimento à gestante, determinando o provável diagnóstico e realizando as condutas pertinentes para o caso. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Auscultou o BCF? 9. Realizou o exame especular adequadamente (introduziu o espéculo obliquamente, observou o líquido, retirou o espéculo adequadamente - o candidato deverá fechar o espéculo, rotacionar e remover após o avaliador mostrar a foto do exame)? 10. Acertou o diagnóstico de amniorrexe prematura? CHECKLIST SIM NÃO Comentários As manobras de Leopold e amniorrexe prematura são temas facilmente reprodutíveis e, por esse motivo, são cobradas. Nesta estação da CERMAM 2018, houve uma junção dos temas. A grande mensagem aqui é para vocês terem em mente a execução das manobras (e interpretar cada uma delas), além de saberem conduzir o caso de uma paciente com suspeita de amniorrexe prematura. 180 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Câncer de Ovário Checklist Oficial UFG 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2019 1. Cumprimentou e fez contato visual com a paciente? 2. Apresentou-se para a paciente? 3. Citou a provável hipótese diagnóstica (câncer/carcinoma de ovário maligno)? Obs: neoplasia/tumor de ovário (sem especificar maligno) = 0,5 pontos. 4. Citou três ou mais diagnósticos diferenciais? 5. Citou cinco ou mais exames complementares? Aceitar: TC ou RM / marcadores tumorais / CA-125 / CEA / USG de abdome / endoscopia digestiva alta / gama-GT / TGO / TGP / colonoscopia / bilirrubinas / radiografia de tórax CHECKLIST SIM NÃO Checklist 181continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente do sexo feminino, de 70 anos, comparece em consulta relatando constipação intestinal e aumento do volume abdominal há 1 mês. Traz consigo ultrassonografia transvaginal, com o seguinte laudo: “ovário direito apresentando massa multiloculada com septações finas e numerosas, com conteúdo ecogênico variando entre os vários compartimentos da massa”. Tarefas: Tarefa 01: Realize a consulta da paciente, citando a hipótese diagnóstica mais provável. Tarefa 02: Cite diagnósticos diferenciais para o caso Tarefa 03: Cite fatores de risco para a doença Tarefa 04: Explique como deve ser feito o diagnóstico, solicitando exames laboratoriais que julgar necessários e qual é o tratamento mais preconizado. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 6. Citou cinco ou mais fatores de risco para a doença? Aceitar: idade avançada / obesidade / mama densa / antecedente familiar/síndrome de Lynch II / menopausa tardia / baixa paridade / ingesta excessiva de gordura animal / população judaica Ashkenazi / infertilidade / drogas indutoras da ovulação / mutações genéticas / baixos níveis de alfa L-fucosidase. 7. Citou pelo menos três fatores de proteção? 8. Citou que o diagnóstico deve ser feito por meio de laparotomia exploradora e anatomopatológico do material retirado da cirurgia? 9. Mencionou cirurgia e quimioterapia como opções terapêuticas? 10. Citou o provável tipo histológico do tumor (carcinoma epitelial/seroso)? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Nesta estação da UFG de 2019, a banca conseguiu adaptar neoplasia de ovário em uma prova prática. A abordagem é exatamente igual a uma consulta ambulatorial: relembrar os principais fatores de risco e de proteção da doença, os tipos histológicos mais comuns, como é feito o diagnóstico, estadiamento e tratamento. 182 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Dispositivo Intrauterino (DIU) Checklist Oficial USP-RP 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2019 UFES 2018 UFPR 2015 1. Estabeleceurelação médico-paciente. Utilizou linguagem adequada 2. Orientou sobre a possibilidade de colocar o DIU no puerpério imediato 3. Orientou sobre o momento de colocação no puerpério 4. Orientou que pode ser colocado independente da via de parto 5. Orientou sobre as possibilidades de expulsão e chances 6. Orientou corretamente sobre risco de infecção após colocação do DIU 7. Explicou sobre ausência de interferência na fertilidade futura CHECKLIST SIM NÃO Checklist 183continua na próxima página Descrição de caso clínico: Primigesta de 36 semanas vem à consulta na Unidade Básica de Saúde para tirar dúvidas sobre anticoncepção após o parto, especificamente sobre a colocação de dispositivo intrauterino (DIU). Ela gostaria de saber: se é possível colocá-lo após o parto, mesmo este sendo cesárea; se há risco de infecção; se existe a possibilidade de expulsar; se há contraindicações; se pode gerar infertilidade; se prejudicará a amamentação. Tarefas: Tarefa 01: Faça o acolhimento da paciente, sanando as dúvidas elencadas por ela. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Orientou sobre não influenciar a amamentação 9. Explicou quais as situações que impediriam a sua colocação no puerpério imediato (pelo menos 2): bolsa rota há mais de 18 horas porque o risco de infecção é maior, corioamnionite, sangramento puerperal imediato não controlado, laceração vaginal extensa, sepse puerperal 10. Perguntou se tinha alguma dúvida? (checou se a paciente entendeu a orientação) CHECKLIST SIM NÃO Comentários Se teve uma estação na prova prática da USP-RP de 2019 que causou dificuldade para os candidatos, definitivamente foi esta! Não pelo tema em si - DIU - mas, sim, porque é um assunto que muitas vezes pode acabar sendo negligenciado na hora dos estudos, pois o mais comum mesmo é focarmos nos métodos anticoncepcionais hormonais. Em prova prática a criatividade da banca é sem limites e, definitivamente, qualquer assunto pode ser cobrado (apesar de não ser algo comum). 184 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Dengue na Gestação Checklist Oficial REVALIDA 2016 Onde já apareceu nos últimos anos? REVALIDA 2016 1. Investiga a febre, caracterizando, pelo menos, tempo de início ou duração e intensidade (Adequado: se investigar os dois itens. Parcialmente adequado: se investigar um) 2. Investiga a ocorrência de exantema 3. Investiga a ocorrência de sintomas articulares, como artralgia, edema articular ou limitação funcional 4. Investiga os seguintes sintomas: cefaleia, mialgias, dor retro-orbitária, adinamia, prostração (Adequado: dois ou mais sintomas. Parcialmente adequado: um sintoma) ANAMNESE SIM PARCIAL NÃO Checklist 185continua na próxima página Descrição de caso clínico: Gestante de 32 semanas, com relato de viagem há 15 dias para o Rio de Janeiro, comparece ao Pronto Atendimento que você trabalha com queixa de adinamia, febre alta e náuseas. Tarefas: Tarefa 01: Inicie a consulta com a paciente, fazendo questionamentos pertinentes ao caso clínico. Tarefa 02: Faça o exame físico direcionado da paciente. Tarefa 03: Cite a hipótese diagnóstica mais provável e exames que corroborem a sua hipótese. Tarefa 04: A gestante demonstra estar apreensiva com o diagnóstico recebido, e gostaria de saber qual é o tratamento mais adequado, se há riscos para a sua gestação (se sim, quais) e se necessita internação hospitalar. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 5. Investiga sinais de alarme: dor abdominal, vômitos persistentes, hipotensão postural, lipotímia, sonolência, diminuição da diurese, irritabilidade, desconforto respiratório (Adequado: dois ou mais sinais. Parcialmente adequado: um sinal) 6. Pesquisa ocorrência de sangramento: epistaxe, hemorragias de pele, gengivorragia, hemorragia conjuntival, hematêmese, melena, sangramento vaginal, hematúria (Adequado: duas ou mais ocorrências. Parcialmente adequado: uma ocorrência) 7. Interroga se está fazendo pré-natal Exame físico 8. Verbaliza a necessidade de verificar a pressão arterial 9. Verbaliza a necessidade de verificar a frequência cardíaca 10. Verbaliza a necessidade de realizar exame físico do abdome 11. Verbaliza a necessidade de exame físico gineco-obstétrico 12. Verbaliza a necessidade de realizar a prova do laço e informa que o resultado está normal (Adequado: se verbalizar a necessidade de realização e informar que está normal. Parcialmente adequado: se apenas verbalizar a necessidade de realização) EXAME FÍSICO SIM PARCIAL NÃO HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E EXAMES COMPLEMENTARES SIM PARCIAL NÃO 13. Informa que é grande a probabilidade do diagnóstico ser dengue (Não aceitar virose ou quadro viral ou síndrome viral) 186continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Apresenta outras hipóteses diagnósticas como zika ou chikungunya (Adequado: se citar as duas hipóteses. Parcialmente adequado: se citar apenas uma) 15. Solicita exames específicos para dengue: sorologia IgG e IgM (ELISA) OU isolamento viral (RT-PCR, imunohistoquímica ou NS1) - todas por amostra de sangue 16. Solicita exame específico para zika e chikungunya. Não é necessário especificar a técnica do exame. (Adequado: se solicitar os dois exames. Parcialmente adequado: se citar apenas um). 17. Solicita hemograma 18. Responde que existe o risco de transmissão vertical (infecção passar da mãe para o bebê) 19. Com relação aos riscos para o binômio materno-fetal, responde os seguintes: aborto, trabalho de parto pré-termo, restrição de crescimento fetal, baixo peso ao nascer, hemorragias e acometimento neurológico (Adequado: dois ou mais riscos. Parcialmente adequado: um risco) 20. Orienta hidratação por via oral: 80ml/kg/ dia (Adequado: se especifica volume da hidratação entre 4,5 e 5 litros/dia. Parcialmente adequado: se faz orientação genérica sem especificar volume) 21. Orienta uso de sintomáticos: analgésicos e antitérmicos - paracetamol/dipirona (Considerar não realizado se prescrever AAS ou anti-inflamatórios não hormonais como cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) SIM PARCIAL NÃOHIPÓTESE DIAGNÓSTICA E EXAMES COMPLEMENTARES SIM PARCIAL NÃOORIENTAÇÃO E CONDUTA 187continua na próxima página Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 22. Verbaliza a necessidade de notificação de caso suspeito 23. Responde que não há necessidade de internação hospitalar e indica acompanhamento ambulatorial e/ou retorno para reavaliação (Adequado: se responder “não” e indicar acompanhamento. Parcialmente adequado: se apenas responder que não há necessidade de internação hospitalar. Não realizado: se indicar internação hospitalar) SIM PARCIAL NÃO Comentários Dengue na gestação não é algo comum para ser exigido em uma prova prática de GO. Mas, não se assustem: a abordagem frente a essa situação foi muito parecida com a de um paciente geral com suspeita de dengue. Vejam que o checklist cobrado pelo REVALIDA de 2016 contempla desde os passos iniciais, com uma anamnese e exame físico bem feitos, até a definição de tratamento. Mas, ao notar que essa estação era de gineco-obstetrícia, o candidato deveria realizar a avaliação obstétrica e da vitalidade fetal, finalizando com orientações sobre os riscos fetais. 188 ORIENTAÇÃO E CONDUTA Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Trabalho de parto Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 UFES 2019 UFPR 2019 SCMSP 2018/2016/2015 HSL 2018 USP-RP 2017 189continua na próxima página Descrição de caso clínico: Mulher de 23 anos de idade G2 P1N A0, vem ao PS da obstetrícia com queixa de contrações há 2 horas. O pré natal foi feito neste mesmohospital e está todo correto, as sorologias da paciente são todas negativas, a cultura de 35 semanas foi negativa. Exame físico geral: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril, eupneica; FC: 72 bpm, PA: 110x70mmHg; semiologia cardíaca e pulmonar sem alterações; edema de +/4+ em tornozelos. Tarefas Tarefa 01: Faça o atendimento inicial e dê a conduta. Após 8 horas de evolução, o interno lhe entrega o partograma que ele havia preenchido, já cansado de esperar pelo parto. Tarefa 02: Analise o partograma e dê o diagnóstico e a conduta. Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Se apresentou ao paciente, se qualificou 2. Solicitou pré-natal e exames prévios 3. Informou corretamente IG (39 semanas) 4. Perguntou frequência das contrações 5. Perguntou sobre perda de líquido ou sangramento 6. Perguntou sobre cefaléia, escotomas e epigastralgia 7. Perguntou sobre complicações na gestação 8. Perguntou hora de início das contrações 9. Avaliou estado geral 10. Avaliou parâmetros clínicos 11. Avaliou altura uterina 12. Avaliou BCF 13. Avaliou dinâmica uterina 14. Realizou especular e amnioscopia 15. Realizou toque vaginal TAREFA 1 SIM PARCIAL NÃO Checklist continua na próxima página 190 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 16. Solicitou cardiotocografia 17. Avaliou bacia 18. Abriu o partograma 19. Indicou condução de parto e internação 20. Orientou reavaliação cada 30 min TAREFA 1 SIM PARCIAL NÃO TAREFA 2 SIM PARCIAL NÃO 21. Citou o diagnóstico correto: distócia funcional de hipoatividade secundária? 22. Indicou amniotomia? 23. Indicou ocitocina? 24. Indicou oxigênio? 25. Orientou repouso? Comentários Como falamos, trabalho de parto com interpretação de partograma e cardiotocografia cai praticamente todo ano em alguma grande instituição, e, portanto, estes assuntos devem ser estudados muito bem. Esse checklist traz um bom modelo de como iniciar uma estação de trabalho de parto até a definição de conduta. 191 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Anticoncepcional hormonal combinado oral Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? EMESCAM 2019 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente 2. Investiga a data da última menstruação e regularidade dos ciclos 3. Questiona sobre o uso de medicamentos de uso contínuo (incluindo fitoterápicos) 4. Questiona sobre comorbidades como hipertensão arterial sistêmica e epilepsia 5. Investiga antecedentes pessoais de tromboembolismo venoso 6. Questiona sobre vícios (tabagismo) 7. Questiona sobre antecedente obstétrico 8. Investiga sobre antecedente patológico pregresso de doenças sexualmente transmissíveis 9. Informa que paciente pode fazer uso da pílula anticoncepcional hormonal combinada CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente de 18 anos de idade, do sexo feminino, vai à consulta em Unidade Básica de Saúde relatando ser ativa sexualmente e gostaria de saber se poderia iniciar o uso de anticoncepcional hormonal combinado oral. Tarefas Tarefa 01: Realize a consulta e dê as orientações pertinentes ao caso para a paciente. 192 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Orienta que a paciente deve iniciar o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual 11. Orienta que a paciente deve ingerir 1 comprimido por dia, no mesmo horário preferencialmente, até o término da cartela 12. Orienta que se esquecer de tomar 1 pílula, deve tomar imediatamente a pílula esquecida e a pílula regular no horário habitual, seguindo a cartela normalmente 13. Orienta que se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas, deve tomar imediatamente 1 pílula, continuar a cartela e usar método anticoncepcional extra (como método de barreira) ou abstinência sexual por 7 dias 14. Orienta que pode ocorrer sangramentos de escape (spotting) nos primeiros meses de uso 15. Orienta que se a menstruação não ocorrer dentro do intervalo entre as cartelas, a paciente deve procurar um serviço de saúde para descartar gestação CHECKLIST SIM PARCIAL Comentários Situação rotineira para quem trabalha em Unidade Básica de Saúde: paciente jovem com desejo de iniciar o uso de anticoncepcional hormonal combinado oral. Neste caso, o objetivo era essencialmente fazer uma anamnese com a paciente para descartar contraindicações, investigar comorbidades e, por fim, orientá-la quanto ao uso correto da medicação, sanando as principais dúvidas sobre o assunto. 193 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pré-eclâmpsia Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2016 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente 2. Questionou sobre a realização de pré-natal? 3. Solicitou a carteira de gestante? 4. Questionou sobre níveis pressóricos durante a prenhez? 5. Questionou acerca de sinais/sintomas como cefaleia, escotomas, epigastralgia, vômitos? 6. Investigou intercorrências obstétricas na gravidez? 7. Perguntou sobre antecedentes patológicos pregressos da paciente? 8. Perguntou sobre uso de medicações antes e durante a gestação? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente com 24 anos de idade, secundigesta, idade gestacional de 33 semanas e 6 dias, comparece ao Pronto Atendimento Obstétrico preocupada pois foi à farmácia perto da sua casa aferir a pressão arterial e constatou que a mesma estava 170x105mmHg. No momento, queixa-se de náuseas e “visão dupla”. Ao exame físico: REG, hipocorada 1+, hidratada, afebril. PA 185x110mmHg, FC 110 bpm, FR 22 irpm, SpO2 94% em ar ambiente. Tarefas Tarefa 01: Faça o primeiro atendimento à paciente, citando qual o diagnóstico etiológico mais provável e as próximas condutas. 194 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Solicitou exame físico gineco-obstétrico? 10. Avaliou os reflexos tendinosos profundos? 11. Citou o diagnóstico mais provável - pré- eclâmpsia grave? 12. Indicou internação? 13. Solicitou proteinúria em fita? 14. Solicitou hemograma, função renal, função hepática e LDH? 15. Prescreveu sulfato de magnésio e citou algum protocolo (Pritchard/Zuspan)? 16. Indicou hidralazina? 17. Indicou corticoterapia? 18. Citou sinais de possível intoxicação por sulfato de magnésio? 19. Estabiliza a paciente e avalia a melhor via de parto? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Embora seja mais comum nas questões teóricas, o tema pré-eclâmpsia foi há pouco tempo abordada na USP-SP. Aqui, a nossa dica é vocês seguirem o roteiro que preparamos neste checklist, o qual abordou desde a anamnese com o paciente, até o diagnóstico e o tratamento. 195 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Exame de mamas Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? --- 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente? 2. Explica e pede autorização para a paciente para realizar o exame físico 3. Solicita alguma profissional de saúde da Unidade Básica de Saúde para acompanhar o exame 4. Lava as mãos antes do exame 5. Posiciona a paciente sentada 6. Expõe ambas as mamas e realiza a inspeção estática (tamanho, forma, textura, simetria, mamilos, abaulamentos, retrações, lesões e discromia) 7. Realiza a inspeção dinâmica (1º mãos na cintura, 2º braços a 90º, 3º braços a 180º) 8. Palpa linfonodos (supraclavicular, infraclavicular e axilar) CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente do sexo feminino, 30 anos, vai à consulta em Unidade Básica de Saúde do seu bairro mostrando-se aflita e ansiosa pois sua tia de 60 anos fora diagnosticada há uma semana com câncer demama. Tarefas Tarefa 01: Demonstre, com base na semiologia, como deve ser realizado o exame físico das mamas. 196 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Deita a paciente e posiciona as mãos dela atrás da cabeça 10. Realiza a palpação de cada uma das mamas (Velpeaux, Bloodgood e cauda de Spencer) 11. Investiga presença de descarga papilar 12. Solicita que paciente vista suas roupas novamente e orienta paciente CHECKLIST SIM NÃO Comentários Exame físico das mamas é um tema que, na maioria das estações, virá relacionado a um nódulo mamário, mas fizemos questão de elaborar essa estação e checklist extras para reforçar a sequência semiológica. Aproveitem! 197 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Síndrome dos ovários policísticos (SOP) Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNICAMP 2018 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente? 2. Questiona data da última menstruação 3. Questiona padrão dos ciclos menstruais 4. Investiga uso de métodos anticoncepcionais 5. Investiga comorbidades prévias da paciente 6. Questiona sobre acne, hirsutismo, alopecia e ganho de peso (satisfatório: se citar 2 ou mais) 7. Investiga história familiar ou pessoal de infertilidade 8. Questiona sobre vícios (tabagismo, etilismo) 9. Realiza exame físico ginecológico 10. Solicitou beta-HCG? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: J.S.R., 21 anos, sexo feminino, vem à consulta queixando-se de irregularidade menstrual há 2 anos. Ao exame físico: BEG, corada, hidratada. PA 140x90mmHg, FC 85 bpm, FR 20 irpm, SPO2 96% em ar ambiente, altura 1,64m, peso 82kg. Índice de Ferriman-Gallwey: 3. Tarefas Tarefa 01: Realize a consulta com a paciente, citando o diagnóstico mais provável, o tratamento e solicitando exames complementares se julgar necessário. 198 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 11. Solicitou TSH, FSH, prolactina e LH? (satisfatório: se citar 3 ou mais) 12. Solicitou USG transvaginal? 13. Cita que o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos é o mais provável? 14. Orientou paciente a realizar atividade física, modificar a dieta e a perder peso? 15. Prescreveu anticoncepcional oral hormonal combinado para ajuste do ciclo menstrual? 16. Orientou retorno precoce para reavaliação e seguimento? CHECKLIST SIM NÃO Comentários SOP, nos últimos 5 anos, foi cobrado apenas pela UNICAMP, e na verdade como diagnóstico diferencial de microadenoma hipofisário, não como diagnóstico final da estação, mas justamente por não ter a “tradição” de outros assuntos da ginecologia já comentados aqui na Bíblia, acabou pegando muitos candidatos de surpresa. Preparamos este checklist especialmente para vocês “amarrarem” de vez os principais conceitos de SOP e gabaritarem uma eventual estação disso na prova de vocês! :-) 199 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Vaginose bacteriana Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFES 2019 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente? 2. Investiga característica do corrimento vaginal (cor, odor, prurido, volume) 3. Questiona a respeito de dispareunia 4. Questiona sobre sintomas urinários associados (disúria, polaciúria) 5. Questiona sobre a ocorrência de febre 6. Investiga a presença de rash cutâneo associado 7. Investiga sexualidade (nº de parceiros) e/ ou história prévia de doenças sexualmente transmissíveis 8. Questiona data da última menstruação 9. Questiona sobre uso de métodos anticoncepcionais de barreira CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Jessica, 19 anos de idade, é atendida por você em um Pronto Atendimento, referindo corrimento há 5 dias. Tarefas Tarefa 01: Faça a consulta com a paciente, explicando qual o provável diagnóstico etiológico e o tratamento para a sua condição. Tarefa 02: Após saber do possível diagnóstico, a paciente questiona se o seu parceiro necessita fazer o tratamento também. 200 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Investiga sobre antecedentes patológicos e obstétricos prévios 11. Realiza o exame físico ginecológico (exame especular e toque vaginal bimanual) 12. Descreve a característica do corrimento encontrado: acinzentado / homogêneo / fétido 13. Realiza coleta de material para exame à fresco e Whiff-Test 14. Cita o diagnóstico etiológico: vaginose bacteriana 15. Esclarece que o parceiro não precisa tratar também 16. Prescreve metronidazol 400mg, via oral, 12/12h, por 7 dias 17. Orienta uso de anticoncepcional CHECKLIST SIM NÃO Comentários Investigação de leucorreia é tema muito factível de ser cobrado pois, para chegar ao diagnóstico, há uma série de diagnósticos diferenciais que vão sendo excluídos ao longo da anamnese, exame físico e testes à beira-leito (que, apesar de não termos tanta disponibilidade na prática diária, quando tratamos de prova prática, irão cobrar dar um jeito de cobrá-los). Ah, atenção para isso: em prova prática não há limite de verba, de logística ou de recursos humanos - solicite tudo o que você considerar necessário para ter a melhor condução do caso. 201 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Colocação de DIU Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2015 1. Explicou que não há contra-indicação à colocação do DIU TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Paciente de 28 anos, GII PII deseja utilizar como método anticoncepcional um Dispositivo Intra-Uterino (DIU). Após a consulta e exame ginecológico, a paciente não apresenta nenhuma contra-indicação para uso de método anticoncepcional e possui um exame de ultrassonografia pélvica normal realizado há cerca de 3 meses. Relata ter menstruado a última vez há cerca de 2 semanas e utiliza atualmente contraceptivo hormonal oral combinado de maneira regular. Com relação ao caso clínico, responda: Tarefas Tarefa 01: Existe contra-indicação para a colocação imediata do DIU? Tarefa 2: Simule a colocação do DIU. Tarefa 3: Um mês após a colocação do DIU, a paciente retorna para a consulta apreensiva, pois leu na internet que a utilização do mesmo aumenta o risco de infecção uterina, principalmente após um ano de uso. Como você orientará esta paciente? 202 TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 2. Realizou a histerometria 3. Ajustou o anel de medição (ou haste móvel azul do DIU) à histerometria e colocou as hastes laterais do DIU dentro do aplicador 4. Ajustou o êmbolo encostando na extremidade inferior do DIU (se já estiver ajustado no item anterior, não é necessário novo ajuste) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 5. Inseriu o sistema de colocação até que o anel de medicação toque o colo 6. Segurando o êmbolo, recolheu o aplicador até liberar o DIU, obedecendo a técnica de recolhimento 7. Retirou o êmbolo 8. Retirou o aplicador TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO 9. O candidato deverá identificar que a informação está incorreta. A paciente deverá ser tranquilizada, pois o maior risco de infecção é no primeiro mês após a colocação do DIU. Após o primeiro mês não existe um aumento de risco significativo. Comentários Esta foi a estação que caiu na prova de ginecologia da UFPR em 2015, cobrando essencialmente a colocação do dispositivo intrauterino (DIU), um assunto que, convenhamos, é pouco visto na nossa graduação. Vale à pena ler com atenção o checklist (que foi o fornecido pela banca) para aprender mais sobre o assunto! 203 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82Colpocitologia oncótica 2 Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2018 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a paciente? 2. Explica e pede autorização da paciente para realizar o procedimento 3. Solicita a presença da auxiliar de enfermagem 4. Solicita que a paciente esvazie a bexiga e coloque o avental 5. Escreve o nome da paciente na parte fosca da lâmina 6. Solicita que a paciente mantenha a posição ginecológica e cobre a vulva 7. Lava as mãos e descobre a vulva 8. Liga o foco de luz, ilumina a genitália e calça luvas de procedimento 9. Realiza inspeção estática e dinâmica da vulva (manobra de Valsalva) CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página Descrição de caso clínico: Dona Maria, 52 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde que você trabalha para “fazer o preventivo do ano” (sic). Assintomática no momento, sem história pregressa ou familiar de neoplasia de colo uterino. Tarefas Tarefa 01: Demonstre como é a técnica correta de realizar o exame colpocitológico oncótico. 204 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 10. Faz a palpação da vulva (linfonodos inguinais, glândulas de Bartholin e Skene) 11. Introdução do espéculo de Collins, obliquamente e sem lubrificante 12. Após introduzir, roda o espéculo, deixando-o na horizontal 13. Com parte chanfrada da espátula de Ayre, coleta material da ectocérvice (360º) 14. Faz esfregaço próximo a região fosca da lâmina (sentido transversal) 15. Com o cytobrush, coleta o material da endocérvice (360º) 16. Faz o esfregaço no ⅓ inferior da lâmina (sentido longitudinal) 17. Fixação da lâmina com álcool 96º e coloca no recipiente 18. Retira luva não dominante, lubrifica luva dominante e realiza toque bimanual 19. Solicita para a paciente se vestir e retornar para as orientações 20. Solicita formulário para coleta de colpocitologia 21. Pergunta se a paciente tem alguma dúvida, orienta sobre a possibilidade de pequeno sangramento após o procedimento e marca retorno com resultado do exame CHECKLIST SIM NÃO Comentários Para finalizar gineco-obstetrícia, deixamos um checklist com vários detalhes adicionais para estação de coleta de material para citologia oncótica. Lembrando que, na ginecologia, esse é um dos procedimentos mais solicitados pelas bancas - precisa ir para a prova sabendo! 205 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 PEDIATRIA CAPÍTULO VI Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pediatric Advanced Life Support (PALS) O Algoritmo do PALS Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2019 SCMSP 2019 UFPR 2016 HIAE 2016 USP-RP 2016 1. Apresentou-se 2. Se definiu como médico 3. Solicitou exame físico do paciente 4. Higienizou mãos e calçou luvas 5. Tentou visualizar o corpo estranho na via aérea 6. Realizou manobra de 5 tapas no dorso e 5 compressões torácicas com técnica adequada 7. Repetiu a manobra de desobstrução 8. Chamou ajuda 9. Pediu para a mãe sair da sala de reanimação 10. Indicou a RCP e mencionou técnica para 1 socorrista (30 C : 2 V) 11. Solicitou monitorização 12. Solicitou acesso venoso periférico 13. Solicitou ambu e fonte de oxigênio CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 207 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Realizou compressões torácicas com técnica adequada para DOIS socorristas (técnica de 2 mãos e profundidade de 1/3 a 4cm do DAP) 15. Explicou a técnica de ventilação para o pediatra: “ambu e máscara + vedação com técnica C+E” 16. Indicou compressão/ventilação na proporção 15:2 antes de intubar a criança, em 2 socorristas 17. Checou ritmo 18. Pesquisou pulso braquial/femoral 19. Identificou AESP 20. Não indicou desfibrilação 21. Indicou desfibrilação (gerará checklist NEGATIVO) 22. Indicou troca de funções na RCP (pediu para trocar com o pediatra) 23. Solicitou adrenalina EV 24. Indicou a intubação orotraqueal 25. Indicou ventilação assincrônica (100-120 compressões/min + 1 ventilação a cada 6 segundos ou 10 ventilações/min) 26. Indicou cuidados pós-parada ou indicou pelo menos 3 (monitorização ventilatória, evitar hipóxia, evitar hiperóxia, evitar hipercapnia, evitar hipocapnia, evitar hipoglicemia, evitar hiperglicemia, evitar hipotensão/tratar o choque, tratar a febre. encaminhar à UTI.) CHECKLIST SIM NÃO continua na próxima página 208 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Já falamos ao longo do curso que as bancas adoram construir estações sobre temas que tenham um atendimento protocolar. O exemplo clássico na Pediatria é o PALS (Pediatric Advanced Life Support) - uma “pedra cantada” todos anos e explorada de diversas formas pelas instituições. Destrinchamos o algoritmo do PALS em um checklist completo a respeito de obstrução de via aérea superior por corpo estranho, de modo que, independente do adequado atendimento do candidato, a criança irá evoluir para parada cardiorrespiratória. 209 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Reanimação Neonatal + APGAR Aula: Recebendo um recém-nascido Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2019 HSL 2018 UNIFESP 2018 UFPR 2018 SCMSP 2016 1. Apresenta tônus ou tônus em flexão? 2. À termo ou >37 semanas 3. Respiração ou choro presente? TAREFA 1 ADEQUADO INADEQUADO Checklist continua na próxima página 210 TAREFA 2 ADEQUADO INADEQUADO 4. Levou RN ao berço aquecido 5. Posicionou-se na cabeceira do berço 6. Posicionou a cabeça em leve extensão 7. Aspirou primeiro a boca e depois as narinas 8. Secou o RN 9. Avaliou FC e respiração 10. Verbalizou que faria tudo em 30 segundos 11. Monitorização cardíaca 12. Oximetria de pulso do lado direito 13. Iniciou VPP em ar ambiente 14. Verbalizou que ventilaria por mais 30 segundos Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 15. Solicitou cor ou presença de cianose 16. Solicitou respiração 17. Solicitou frequência cardíaca 18. Solicitou irritabilidade ou irritabilidade reflexa 19. Solicitou tônus muscular 20. Cálculo correto do APGAR- 5ºminuto = 4 pontos TAREFA 3 ADEQUADO INADEQUADO Comentários Neonatologia é um tópico dentro da pediatria que vocês precisam dominar tanto para as provas teóricas quanto para as práticas; dentro dela, a reanimação neonatal é um “carro- chefe”. Aqui, semelhante ao PALS, é importante que vocês memorizem os fluxogramas do atendimento inicial ao RN, lembrando da sequência correta e das rotas em que o fluxograma possa seguir. 211 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Pneumonia na criança Pneumonia na criança Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2018 HSL 2017 1. Questionou sobre sintomas respiratórios e febre 2. Questionou sobre aceitação alimentar 3. Perguntou sobre antecedentes pessoais / medicações em uso 4. Realizou exame físico pulmonar corretamente - inspeção (despido o paciente) 5. Realizou exame físico pulmonar corretamente - palpação (frêmito tóraco-vocal) 6. Realizou exame físico pulmonar corretamente - percussão 7. Realizou exame físico pulmonar corretamente - ausculta 8. Identificou como HD: pneumonia 9. Indicou suporte de oxigênio 10. Solicitou exames laboratoriais (hemocultura, hemograma, gasometria arterial) 11. Solicitou exames de imagem (radiografia de tórax) 12. Prescreveu dieta para o paciente 13. Prescreveu antibioticoterapia endovenosa (penicilina, cefalosporina) CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 212 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Prescreveu antitérmicos 15. Prescreveu fisioterapia respiratória16. Comunicou a mãe do paciente CHECKLIST SIM NÃO 213 Comentários Não se assuste em caso de chegar na estação e perceber que a tarefa é simples e direta. Trouxemos esse exemplo para ilustrar que, quando isso acontecer, as bancas desejam que o candidato realize um atendimento “padrão-ouro”: com anamnese, exame físico (principalmente do sistema acometido), diagnóstico e tratamento detalhados, completos e tecnicamente corretos. Fique de olho e observe esse padrão! Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Puericultura e Vacinas Puericultura padrão-ouro Onde já apareceu nos últimos anos? CERMAM 2019 EMESCAM 2018 UNESP 2018 UNICAMP 2017 USP-RP 2017 UFPR 2015 1. Perguntou sobre alguma queixa da mãe referente ao paciente? 2. Lavou as mãos? 3. Solicitou o peso do paciente? 4. Realizou medida do perímetro cefálico? 5. Solicitou medida de comprimento? 6. Preencheu os gráficos e orientou a mãe do paciente? 7. Solicitou carteira do pré-natal? 8. Solicitou carteira de vacinação? 9. Relatou que o calendário vacinal não está completo? 10. Indicou as vacinas faltantes? 11. Esclareceu dúvidas maternas? 12. Corrigiu e orientou a forma correta de pega na amamentação? 13. Avaliou a presença de fissuras em mamas materna? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 214 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 14. Reforçou os benefícios da amamentação? 15. Contraindicou início de papas e chás? 16. Contraindicou uso de tela? 17. Orientou sobre prevenção de acidentes? 18. Marcou o retorno em 1 mês ? 19. Mencionou necessidade de vitamina A + vitamina D 20. Mencionou necessidade de ferro profilático CHECKLIST SIM NÃO 215 Comentários As estações são elaboradas para avaliar a estrutura da consulta de acompanhamento pediátrico, mas com algum “detalhe a mais”. Nesse caso, um item que se sobrepõe aos demais são as Imunizações. Para resolver esses problemas, trouxemos um checklist que demonstra como o tema pode ser cobrado, além de apresentarmos um mnemônico (abaixo) para sistematização de consulta e reforçarmos as orientações que não podem faltar e que certamente serão itens de checklist. Mnemônico: DIA E HORA-MINUTO D - Desenvolvimento neuropsicomotor (obter dados e anotar os marcos do desenvolvimento físico e neurológico) I - Imunizações (solicitar cartão vacinal e indicar as vacinas faltantes) A - Alimentação (diário alimentar, orientações pertinentes para idade e avaliação do ganho de peso) E - Eliminações (hábito vesical e intestinal) H - Hábitos e condutas (ecopediatria, prevenção de lesões evitáveis, correção de hábitos gerais) M - Medicações (identificar medicações em uso e indicar suplementos apropriados para a idade) Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Síndrome Nefrítica + Aferição de Pressão Arterial Síndrome Nefrítica - saiba o que fazer Onde já apareceu nos últimos anos? USP-RP 2019 HSL 2019 SCMSP 2015 1. Perguntou à mãe da criança sobre a queixa principal e tempo de início dos sintomas? 2. Perguntou sobre HMA, englobando alteração urinária? 3.Perguntou sobre HMA, englobando alteração em pele ou faringite? 4. Perguntou se estava fazendo atividade física há menos de 60-90 min? 5. Perguntou se possui alguma comorbidade? 6. Perguntou sobre o uso de alguma medicação? 7.Perguntou se comeu há menos de 30 min? 8. Fez medição do braço para escolha do manguito? 9. Fez medição do braço para colocação correta do manguito? 10. Escolheu manguito adequado? 11. Verificou primeiramente palpando pulso em artéria radial? 12. Realizou aferição de PA com estetoscópio em artéria braquial? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 216 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 13. Solicitou percentis de PA? 14. Constatou PA aumentada? 15. Relatou HD: glomerulonefrite pós- estreptocócica ou GNPE 16. Solicitou pelo menos 4 exames laboratoriais (uréia, creatinina, complemento, eletrólitos, urina tipo 1, albumina, relação proteína/creatinina na urina, teste rápido para estreptococos ou ASLO) 17. Quantificou diurese no mínimo em 6h 18. Informou sobre restrição salina 19. Sinalizou o bom prognóstico da doença, tranquilizando o acompanhante 20. Solicitou retorno ou acompanhamento em UBS ou com especialista? CHECKLIST SIM NÃO 217 Comentários As particularidades da pediatria também são cobradas nas provas práticas e a principal representante do tema é a aferição da pressão arterial e a correta interpretação gráfica do resultado. Geralmente testam esse conhecimento em um caso clínico de hipertensão secundária relacionada a uma glomerulopatia - um tema um pouco mais específico, mas que precisa ser visto. Dêem uma olhada em cada item do checklist preparado pra vocês e brilhem na prova! Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Teste do Coraçãozinho Aula: A Importância dos testes de triagem neonatal Onde já apareceu nos últimos anos? USP-SP 2017 1. Apresentou-se adequadamente? 2. Questionou sobre realização do teste da orelhinha 3. Questionou sobre teste do olhinho 4. Questionou sobre teste do pezinho 5. Questionou sobre teste da linguinha 6. Questionou sobre teste do coraçãozinho 7. Lavou as mãos 8. Explicou procedimento para a mãe do paciente 9. Inseriu oxímetro em MSD e em MI 10. Verbalizou resultado alterado (<95% em qualquer das medidas ou diferença ≥3% entre as medidas de MSD e algum MI) 11. Orienta nova aferição após 1h 12. Orienta após novo teste alterado a realização de ecocardiograma em 24h 13. Orienta a mãe sobre o resultado do exame 14. Relata não providenciar a alta hospitalar até a avaliação do exame de imagem. CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 218 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários A maioria de vocês com certeza já estudou o assunto e deve saber praticamente tudo sobre o teste do olhinho, teste da orelhinha, da linguinha e do pezinho, mas… e do coraçãozinho? Este, tão importante quanto os demais mencionados, talvez seja o que menos pessoas saibam conduzir. É o teste de triagem que utilizamos para rastreio de cardiopatias congênitas e é o mais cobrado nas provas práticas, inclusive pela USP-SP em 2017. Bom ficar de olho! 219 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Síndrome Nefrótica Checklist oficial UFG 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2019 UNICAMP 2016 Descrição de caso clínico: Menina de dois anos e quatro meses, primeira filha de pais consanguíneos (primos de primeiro grau), nascida de gestação a termo, peso de nascimento: 3.200g, apresentava edema em pálpebras e membros inferiores há um mês. Ao exame físico, estava eutrófica, PA 110/60mmHg, edema em membros inferiores, sem alterações de outros sistemas ou órgãos. Os exames laboratoriais revelaram exame de urina com proteínas +3, com hematúria (7 a 10 hemácias por campo), proteinúria de 513,2mg/kg/dia, albumina sérica de 1,9g/dl. Outros exames revelaram uréia sérica pouco elevada (75mg/dl) e creatinina sérica de 0,6mg/dl. Os exames sorológicos foram negativos para sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, hepatite e rubéola. Tarefas Tarefa 01: Converse com a mãe sobre o provável diagnóstico etiológico da paciente e realize o tratamento mais adequado para o caso. 1. Comunicou à mãe sobre o resultado da pressão arterial? 2. Fez a hipótese diagnóstica de síndrome nefrótica? 3. Orientou a restrição de sódio na dieta? 4. Orientou sobre hábitos saudáveis (realizar atividade física, evitar repouso e sedentarismo)? 5. Prescreveu anti-helmíntico? 6. Prescreveu diurético? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 220 Licensedto Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 7. Prescreveu corticóide 2mg/kg/dia? 8. Explicou a receita para a mãe? 9. Orientou a mãe sobre a evolução da doença e a ocorrência de novas descompensações? 10. Antes de encerrar a consulta, perguntou se a mãe tinha dúvidas? CHECKLIST SIM NÃO Comentários A estação de pediatria da UFG de 2019 abordou síndrome nefrótica, inclusive solicitando ao candidato a correta aferição da pressão arterial. O checklist que colocamos aqui é idêntico ao que foi cobrado na prova, e vejam que a banca exigiu essencialmente o tratamento da doença, sem esquecer de sempre orientar a mãe quanto às condutas que serão tomadas. 221 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Diarreia aguda Checklist Oficial UFG 2018 Onde já apareceu nos últimos anos? UFG 2018 Descrição de caso clínico: Lactente de 8 meses de idade é levado à consulta na Unidade Básica de Saúde pelos pais, com queixa de eliminação de fezes líquidas (em torno de 5 vezes ao dia), associado à inapetência e vômitos, há 2 dias. Tarefas Tarefa 01: Faça o atendimento à criança, citando o diagnóstico da paciente e o tratamento medicamentoso mais adequado. Tarefa 02: A mãe da criança não concorda com a conduta e exige outro tratamento. Converse com os pais a respeito desta divergência. 1. Apresentou o diagnóstico de doença diarreica e usou linguagem acessível? 2. Orientou para manter a alimentação e aumentar a ingestão de líquidos? 3. Prescreveu soro oral após perdas (100ml ou meio a um copo após perdas)? 4. Na receita escreveu nome completo do paciente sem abreviaturas, colocou a data e assinou? 5. A receita é legível, sem rasuras, sem abreviaturas e sem nomes comerciais? 6. Prescreveu zinco ou ondansetrona ou racecadotrila ou probióticos ou paracetamol? Se prescrever dipirona = 0 pontos CHECKLIST ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO Checklist continua na próxima página 222 INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 7. Mencionou aos pais circunstâncias de retorno, sinais de alarme, possível piora clínica e desidratação? 8. Chamou o pai e a mãe pelo nome e explicou com paciência a receita? 9. Demonstrou-se cortês e educado perante o conflito com os pais? 10. Demonstrou-se calmo diante da reação da mãe quanto à receita e enfatizou conduta adequada mesmo diante da opinião divergente da mãe? CHECKLIST Comentários Essa estação de Pediatria da UFG de 2018 cobrou um tema comum em Pediatria, que é a síndrome diarreica no lactente. Além de saber mencionar o tratamento da doença, vejam que um dos pontos mais ressaltados no checklist dessa prova foi como o candidato se relacionava com os pais do paciente, inclusive frente a uma divergência/reclamação da mãe quanto à prescrição dos medicamentos. Não se esqueçam de sempre ser cordiais com os atores, independente da situação! 223 ADEQUADO PARCIALMENTE ADEQUADO INADEQUADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Vacinas Checklist oficial UFPR 2019 Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2019 Descrição de caso clínico: Mãe de lactente de 13 meses vem a consulta com o calendário vacinal da criança. Tarefas Tarefa 1: Avalie a Carteirinha de Vacinação do lactente e identifique se está completa. Se a resposta for SIM, não pontuar a tarefa 2 e indicar as faltantes. Se a resposta for NÃO, pontuar tarefa 2. Tarefa 2: Identifique as vacinas faltantes e questione a mãe o motivo por não tê-las realizado. Tarefa 3: Argumente com a mãe sobre a vacina tríplice viral. Tarefa 4: Argumente com a mãe sobre a vacina da gripe. Tarefa 5: Argumente com a mãe sobre a vacina do rotavírus. Tarefa 6: Complete a carteirinha de vacinas, anotando as idades adequadas nas respectivas vacinas que estão atrasadas ou não foram realizadas. continua na próxima página 224 HEPATITE B REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO BCG POLLO INATIVADA (VIP SALK) ROTAVÍRUS (VROH) PENTAVA- LENTE (DTP + HIB+HEPB) PNEUMO 10 VALENTE MENINGO C FEBRE AMARELA TRIPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUM- BA, RUBÉOLA) HEPATITE A INFLUENZA HPV REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO TETRA VIRALREALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO REALIZADO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Identificou que a carteirinha não está completa? 2. Citou a vacina do rotavírus? 3. Citou a vacina tríplice viral? 4. Citou a vacina da gripe (influenza)? 5. Tranquilizou sobre a vacina, comentando que não causa autismo, que os estudos não confirmam essa afirmação e que os sintomas são leves e bem tolerados com os sintomáticos, além da enfatizar a importância de se manter a carteira atualizada? 6. Tranquilizou sobre a vacina, comentando que ela é importante, protege da gripe nos grupos de riscos, e que não causa gripe pois é vacina de vírus morto, além de os eventos adversos serem bem tolerados e temporários? 7. Comentou que a vacina é muito importante, porém neste momento não deve ser realizada pois perdeu a época (prazo)? 8. Anotou a vacina do rotavírus? 1 dose - 2 ou 4 meses (1 ponto) 2 doses - 2 e 4 meses (2 pontos) 9. Anotou a tríplice viral (1 ano de idade = 2 pontos)? 10. Anotou a vacina da gripe? Qualquer idade entre 6 meses e a idade atual - 2 doses com intervalo de 1 mês (1 ponto por dose). TAREFA 1 SIM NÃO TAREFA 2 SIM NÃO TAREFA 3 SIM NÃO TAREFA 4 SIM NÃO TAREFA 5 SIM NÃO TAREFA 6 SIM NÃO continua na próxima página 225 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Estação muito prática e realista da UFPR de 2019. Essa instituição trouxe para a prova prática um assunto muito “batido” nas provas teóricas, e que exigiu do candidato lembrar do calendário vacinal do 1 ano de vida, de acordo com o Ministério da Saúde. Aqui, bastava reconhecer que as vacinas da criança em questão não estavam completas, elencar quais deveriam ser feitas e explicar isso para a mãe. 226 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Icterícia do Aleitamento Materno Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? ---- Descrição de caso clínico: RN de 40 semanas, AIG, com pré-natal em dia e sem alterações, há 3 dias do nascimento vem apresentando “amarelão” progressivo pelo corpo. A mãe, angustiada, procura consulta médica com o pediatra. Ao exame físico, apresentava icterícia em escleras e face. Tarefas Tarefa 01: Conduza a consulta com a mãe, solicitando os exames complementares necessários, explicando o provável diagnóstico e a conduta. 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a mãe? 2. Questionou se a criança está em aleitamento materno exclusivo e se faz uso de chás ou água? 3. Perguntou sobre fatores de risco para icterícia patológica: história familiar de doença hemolítica, vômitos, letargia, acolia fecal e colúria? 4. Perguntou sobre o uso de medicamentos? 5. Questionou se há incômodo ou dificuldade durante a amamentação? 6. Classificou a icterícia de acordo com as áreas de Kramer (zona I)? 7. Solicitou exames laboratoriais como bilirrubina total e frações, ABO, fator Rh? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 227 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Descartou doença hemolítica? 9. Citou o diagnóstico correto (icterícia do aleitamento) e explicou com clareza para a mãe? 10. Orientou a técnica correta de amamentação e demonstrou? 11. Prescreveu analgésicos para a mãe? 12. Agendou retorno precoce para avaliar ganho ponderal? CHECKLIST SIM NÃO Comentários O diagnóstico diferencial de icterícias no RN é algo que pode ser adaptado para uma estação prática, pessoal! Percebam que nessa estação estávamos diante de uma icteríciado aleitamento materno, bastante comum na prática. O “macete” aqui é lembrar do fluxograma de icterícias e ter em mente que a forma de iniciar uma estação/questão que aborda esse assunto é praticamente a mesma: descartando as causas potencialmente graves, lembrar do tempo de início dos sintomas, questionar sobre colúria e acolia fecal. 228 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Sarampo Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? SCMSP 2019 HSL 2019 PUCCAMP 2019 Descrição de caso clínico: Criança de 7 meses de idade é levada à consulta no pronto atendimento pediátrico que você trabalha com queixa de surgimento de “manchas na pele” há 5 dias. Tarefas Tarefa 01: Faça o atendimento da criança, citando qual o provável diagnóstico, tratamento mais adequado e orientações pertinentes aos familiares. 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a mãe? 2. Questionou sobre a ocorrência de febre? 3. Questionou sobre sintomas como tosse, coriza e congestão nasal? 4. Perguntou se há mais casos similares na família ou em locais onde frequenta? 5. Solicitou o caderno de imunização da criança e checou as vacinas? 6. Realizou oroscopia, otoscopia, ausculta pulmonar? 7. Solicitou sinais vitais da criança? 8. Descreve exantema morbiliforme, maculopapular, manchas de Koplik e hiperemia conjuntival?1 CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 229 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 9. Citou o diagnóstico mais provável (sarampo)? 10. Orientou mãe sobre possíveis complicações (pneumonia, encefalite, otite)? 11. Prescreveu Vitamina A? < 6m 50.000 UI/dia; 6 a 11m 100.000 UI/dia; > 1a 200.000 UI/dia 12. Prescreveu antitérmico se febre? 13. Explicou o risco de contágio para pessoas não vacinadas? 14. Notificou a suspeita de sarampo? 15. Orientou retorno em 48 horas para reavaliação? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Dentre o grupo das doenças exantemáticas em pediatria, sarampo é a “bola da vez”! Há mais de 1.000 casos registrados no Brasil em 2019, e, mesmo já tendo sido cobrado em 3 grandes provas práticas, a chance de outras repetirem o tema é enorme! Por isso, leiam atentamente nosso checklist e revisem este assunto quantas vezes for necessário para dominarem tudo antes de ir para a 2ª fase. Ah, é um tema que pode ser cobrado tanto em pediatria, quanto em clínica ou preventiva. Não esqueçam que em crianças há indicação de vitamina A no tratamento. 230 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Reanimação Neonatal Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNESP 2019 HSL 2018 UNIFESP 2018 UFPR 2018 SCMSP 2016 Descrição de caso clínico: Gestante de 39 semanas é admitida em franco trabalho de parto em hospital referência em obstetrícia. Você, médico plantonista do setor de Neonatologia deste serviço, é chamado para atender o RN a termo. Tarefas Tarefa 01: Realize o primeiro atendimento ao recém-nascido e os procedimentos necessários à situação. 1. Apresentou-se como médico? 2. Checou materiais como estetoscópio, oxigênio, vácuo, laringoscópio com lâminas apropriadas e pilhas funcionantes? 3. Solicitou material para cateterismo umbilical, oxímetro de pulso e campos estéreis? 4. Mencionou temperatura da sala de parto (23 a 26ºC)? 5. Solicitou pulseira de identificação para o RN? 6. Perguntou sobre a vitalidade fetal (choro, tônus e flexão)? 7. Secou o corpo e a cabeça com compressas úmidas? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 231 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Mencionou a necessidade de manter vias aéreas pérvias, sem flexão ou hiperflexão do pescoço? 9. Avaliou frequência cardíaca, tônus e respiração? 10. Clampeou o cordão umbilical entre 1-3 minutos? 11. Informa ao examinador que o RN não necessita de reanimação neonatal com base no padrão respiratório, saturação e frequência cardíaca? 12. Avaliou o APGAR no 1º e no 5º minuto? 13. Indicou o início da amamentação na primeira hora pós parto? 14. Prescreveu vitamina K, intramuscular, 1mg? 15. Indicou vacina para hepatite B? 16. Indicou BCG intradérmica? 17. Prescreveu nitrato de prata a 1%? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Trouxemos outro checklist para vocês sobre Reanimação Neonatal, tamanha importância do tema. Leiam cuidadosamente este novo checklist para que o atendimento ao RN na sala de parto seja algo “medular” para vocês! 232 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Convulsão Febril Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UFPR 2017 UNESP 2016 Descrição de caso clínico: Você é plantonista de um pronto atendimento pediátrico e é chamado para atender um paciente de 4 anos de idade em crise convulsiva tônico-clônico generalizada, trazida por meios próprios, pelos pais. Segundo eles, o paciente nunca havia tido tal episódio, e há aproximadamente 4 dias foi diagnosticado com gripe (sic) em outro serviço. Tarefas Tarefa 01: Conduza a consulta para esta criança, estabelecendo o provável diagnóstico etiológico e as condutas mais adequadas para o caso. 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou os pais? 2. Questionou o tempo de início dos sintomas, duração, recorrência, coloração da pele e comportamento durante a crise? 3. Questionou sobre outros sintomas associados (tosse, dispneia, febre)? 4. Investigou sobre o uso de algum medicamento prévio? 5. Investigou história familiar prévia de epilepsia? 6. Questionou se a criança fez alguma dose de vacina nos últimos dias? 7. Realizou exame físico adequado (busca por sinais de meningismo, sinais vitais, ausculta pulmonar, semiologia abdominal)? CHECKLIST SIM NÃO Checklist continua na próxima página 233 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 8. Solicitou exames complementares (hemograma, função renal, eletrólitos, urina 1)? 9. Prescreveu antitérmico na crise? 10. Prescreveu diazepam na crise? 11. Indicou o diagnóstico etiológico mais provável (convulsão febril)? 12. Orientou os pais quanto ao prognóstico e benignidade desta condição 13. Optou por manter a criança em observação hospitalar? 14. Questionou os pais se os mesmos possuem mais alguma dúvida? CHECKLIST SIM NÃO Comentários Convulsão febril é algo que pode causar muita aflição, tanto para o médico quanto para os familiares da criança, e, justamente por este motivo, é plausível de ser transformada em uma estação de prova prática de residência médica! A dica que damos é para vocês não entrarem em pânico numa estação que aborda crise convulsiva na faixa etária pediátrica, ainda mais se houver algum indício de infecção de vias aéreas previamente. Leiam com atenção o checklist que preparamos para vocês, pois ele sintetiza os principais pontos que vocês devem saber sobre este tópico. 234 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Meningite bacteriana/meningococcemia Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? INC 2019 Descrição de caso clínico: Criança de 2 anos de idade é trazida pela mãe à consulta, com relato de febre alta (39,0ºC) há 3 dias, associado ao surgimento de “manchas” na pele e inapetência. Tarefas Tarefa 01: Com base no quadro clínico, realize uma consulta dirigida e cite o diagnóstico etiológico mais provável. Tarefa 2: Cite um exame complementar para o caso. Líquor: 350 células (92% neutrófilos), glicose 20mg/dL, proteínas 200mg/dL Tarefa 3: Explique o tratamento e as próximas medidas a serem tomadas. continua na próxima página 235 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Apresentou-se como médico e cumprimentou a mãe? 2. Perguntou sobre casos semelhantes na famíliae/ou em locais onde a criança frequenta? 3. Questionou sobre o uso de medicamentos? 4. Solicitou o cartão da criança para verificar o estado vacinal da mesma? 5. Pede autorização para realizar o exame físico? 6. Realizou manobras de irritação meningorradicular: Kernig, Brudzinski, Lasègue, Lewinson, Solavanco? 7. Citou como diagnóstico mais provável meningococcemia ou meningite bacteriana por meningococo? 8. Solicitou análise de líquor? Não aceitar: TC de crânio, RM de encéfalo, exames laboratoriais 9. Solicitou cultura de líquor e hemocultura? 10. Indicou internação hospitalar? 11. Iniciou empiricamente ceftriaxona IV? 12. Indicou dexametasona IV? 13. Notificou o caso? 14. Prescreveu a profilaxia para os familiares (rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias)? 15. Indicou isolamento por gotículas para o paciente? CHECKLIST SIM NÃO continua na próxima página 236 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Esta estação, que inicialmente parecia abordar sobre doenças exantemáticas, na verdade era sobre um importante diagnóstico diferencial - a meningococcemia - condição que deve ser imediatamente reconhecida e tratada. Além disso, não esqueçam dos conceitos de medicina preventiva aqui: notificação compulsória da suspeita da doença, profilaxia para os contactantes próximos e isolamento por gotículas para o paciente. 237 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Escarlatina Checklist Extra Onde já apareceu nos últimos anos? UNICAMP 2018 Descrição de caso clínico: K.G.R, masculino, 5 anos de idade, procedente de São Paulo, é trazido ao Pronto-Socorro pediátrico que você trabalha, pelos pais, com queixa de dois dias de febre, recusa alimentar, hipoatividade e tosse esporádica. Hoje a mãe percebeu surgimento de manchas vermelhas pelo corpo. Exame físico geral: regular estado, hidratado, acianótico, eupneico, anictérico e temperatura axilar de 39,0°C. Pele: exantema difuso - mais evidente em face e tronco. Orofaringe: hiperemiada. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Ausculta cardiovascular: ritmo cardíaco regular, bulhas em dois tempos, normofonéticas, sem sopro. Tarefas: Tarefa 1: Complete a anamnese e o exame físico do caso Tarefa 2: Cite a principal hipótese diagnóstica Tarefa 3: Discorra sobre o tratamento com os pais e as próximas condutas a serem tomadas continua na próxima página 238 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 1. Apresentou-se adequadamente como médico? 2. Questionou se familiares, amigos ou colegas de trabalho apresentaram lesões similares? 5. Questionou sobre cefaleia ou vômitos? 6. Perguntou sobre uso de medicamentos? 7. Solicitou o calendário vacinal da criança? 8. Pesquisou o sinal de Filatov? 9. Pesquisou o sinal de Pastia? 10. Pesquisou o aspecto da língua (em framboesa/morango)? 11. Citou escarlatina como principal hipótese diagnóstica? 12. Prescreveu penicilina G benzatina IM dose única? 13. Prescreveu antitérmico para a febre? 14. Explicou que não há risco de contágio e orientou repouso de 3 a 5 dias? 15. Explicou a evolução esperada das lesões cutâneas, com regressão e descamação da pele e melhora progressiva das alterações da língua? 16. Orientou sobre sinais de alarme (artralgia, dispneia, taquicardia)? 17. Programou retorno para reavaliação em 48 horas? TAREFA 1 SIM NÃO continua na próxima página 239 TAREFA 2 SIM NÃO TAREFA 3 SIM NÃO Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Comentários Estação bastante semelhante à que foi cobrada na prova prática da UNICAMP em 2018, tratando de um dos diagnósticos mais importantes dentro das doenças exantemáticas: escarlatina. Percebam, pelo nosso checklist, que além de acertar o diagnóstico, o candidato deveria questionar outros aspectos durante a anamnese e o exame físico, além de saber orientar os familiares quanto ao tratamento e ao risco de transmissibilidade da doença. 240 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 CAPÍTULO FINAL Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 E aí, gostou? Tivemos muitas dificuldades no nosso tempo de provas práticas e por isso preparamos essa bíblia para você. Mais do que simplesmente checar o conteúdo e imaginar como pode ser cobrado, é importante treinar com esses checklists em casa, sozinho ou preferencialmente com amigos. De tanto treinar você vai ver que estará preparado para qualquer tipo de prova prática, não necessitando ter treinado de antemão o conteúdo técnico específico daquela estação para conseguir se virar bem. Esse é o objetivo final. Brilhe em suas provas práticas e alcance a sua vaga! Nossa missão Terminamos em fevereiro de 2018 a Residência de Clínica Médica no HC-FMUSP e nossa missão é mostrar que qualquer um consegue alcançar a Residência Médica que desejar. Nesse mesmo ano fizemos o CRMedway, o maior curso online preparatório para as provas práticas do Brasil. Foram mais de 500 alunos e inúmeras aprovações nas instituições mais concorridas do país. 242 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 Então se você também quer se diferenciar na segunda etapa do processo seletivo basta clicar no botão abaixo. Estamos preparando inúmeras novidades para 2019. Serão ainda mais estações simuladas e incontáveis checklists! Tudo baseado em um estudo extenso sobre as estações práticas das principais instituições do país dos últimos 5 anos. Foram mais de 300 estações avaliadas com a ideia de entregar a você tudo o que você preci- sa saber quando o assunto é a segunda fase! Com o CRMedway você saberá: • Organizar e estrutrar o raciocínio diante de qualquer estação prática • Dominar, de uma vez por todas, o medo e a ansiedade que aflige tantos candidatos nessa etapa do processo seletivo • Acesso as estações mais frequentes e de que forma elas são cobradas • Lives das principais instituições do país com comentários das estações cobradas nos anos anteriores saiba mais 243 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 https://cr.medway.com.br/ Além do CRMedway, atualmente nós temos mais dois cursos: Medway Mentoria: Curso completo que tem um único objetivo. Alavancar os seus estu- dos e a sua performance para que você alcance um desempenho superior a 80% nas provas ao final do ano, independente do nível que você se encontre hoje. É um curso intensivo, totalmente online, em que apresentamos os principais conceitos que diferen- ciam aqueles que são aprovados em todas (ou quase todas) as instituições que prestam prova daqueles que não são aprovados em nenhuma. Trabalhamos a fundo conceitos essenciais como Mindset, Planejamento, Organização, Motivação, Constância, Priori- zação, dentre muitos outros! 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Se quiser conferir de pertotodo esse conteúdo, clique no botão: Se ainda tem dúvidas se essa é a melhor solução pra você, veja o que alguns dos nossos alunos da primeira turma estão falando: saiba mais 245 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82 https://ps.medway.com.br/ ficou com alguma dúvida? • Nós respondemos 100% das pessoas que entram em contato com a gente. Seja pra pedir uma orientação quanto a melhor forma de se preparar para a residência médica, prova prática ou para o primeiro plantão no PS, nós estamos com você. • Então não guarde suas dúvidas! Teremos o maior prazer em te responder. Basta enviar um email para alexandre.remor@medway.com.br que nós mesmos te responderemos! Agora, se você for aluno do CRMedway, envie pela plataforma ou pelo email que te informamos lá que conseguiremos te tratar com muito mais rapidez. Grande abraço e sucesso na sua jornada! 246 Licensed to Danilo Ferreira de Sousa - Email: dannilo.ml@gmail.com - Document: 060.761.824-82
