CUESTIONARIO Amebiasis

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CECILIA TORRES R 
 
CUESTIONARIO: Amebiasis 
 PREGUNTAS RESPUESTAS 
1 
Define la amibiasis 
 
Es una infección producida por el protozoo intestinal Entamoeba 
histolytica. Afecta al tracto intestinal y al hígado preferentemente y sus 
manifestaciones pueden variar, de pacientes asintomáticos a gravemente 
enfermos. 
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¿Quién produce la amibiasis? 
 
 
El protozoo intestinal Entamoeba histolytica. 
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Explica las características de la 
Entamoeba histolítica 
 
 
-Protozoo que pertenece al filo Sarcomastigophora. 
-Ciclo de vida directo, formado por 2 estadios: Trofozoíto y Quiste. 
-Trofozoíto: Anaerobio facultativo, forma ameboide alargada, mide de 10-
60 µm de diámetro. Tiene un único núcleo con un cariosoma central, 
cromatina periférica y pseudópodos. No sobrevive en ambiente exterior. 
-Quistes: Con forma esférica y miden de 10-15 µm. En el citoplasma 
tienen barras cromatoidales de bordes curvos y una masa de glucógeno 
cuando son inmaduros. No sobrevive a desecación. 
-Reservorio: Humano, suelo húmedo, aguas residuales, fómites. 
-Hospedero: Humano, primates, felinos, porcinos, roedores, bovinos. 
-Vía de entrada: Digestiva/Oral. 
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¿Cuáles son las dos teorías para 
explicar porque solo un porcentaje 
de individuos afectados desarrolla 
la enfermedad? 
 
 
En México existe un número considerable de portadores asintomáticos 
que pueden eliminar la infección espontáneamente, reinfectarse 
posteriormente, y así entrar en un ciclo sin enfermarse; sólo el 10% 
desarrolla la amibiasis. 
TEORIA 1°: En 1925 Emile Brumpt sugirió que había dos especies: una 
capaz de causar enfermedad invasora, Entamoeba histolytica, y otra que 
nunca causa la enfermedad, a la que llamó Entamoeba dispar. Es decir 
cuando el paciente es infectado específicamente por E. dispar no 
desarrolla la enfermedad, pues este parasito actúa únicamente como 
comensal. 
TEORIA 2°: Considerar la susceptibilidad del huésped, lo que incluye la 
respuesta inmune (Tanto innata como adaptativa), la susceptibilidad 
genética (Polimorfismo en receptor de la leptina), incluso la cuestión 
cultural (regiones especificas consumen alimentos con mayor grado de 
virulencia). 
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¿Cómo se pueden diferenciar las 
especies de Entamoeba? 
 
 
Aunque ambas son idénticas en su morfología, resultan ser diferentes en 
aspectos genéticos y fenotípicamente. Por lo que es necesario el uso de 
técnicas para el análisis del ADN, incluyendo PCR, migración 
electroforética, prueba ELISA y la identificación de la cisteína proteasa 
que es característica de E. histolytica. 
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Describe las características 
epidemiológicas de la amibiasis 
- La amibiasis es un problema mundial; sin embargo, las personas que 
viven en países en desarrollo corren mayor riesgo. 
- Las áreas con la tasa más alta de infección incluyen India, África y 
América Central y del Sur, particularmente México 
-En México, la prevalencia de infección varía entre 10 y 20%. 
- El rango de la prevalencia es de 1% a 40% en América Central y del 
Sur, Asia y África y de 0,2% a 10,8% en países industrializados. 
-Por cada cinco portadores asintomáticos hay uno con síntomas. 
-De cada 1000 infectados hay un caso al año de amibiasis hepática. 
-50 millones de personas al año se infectan con el parásito, pero sólo 5 
millones (10%) desarrollan la enfermedad. 
- E. histolytica es responsable de más de 100 000 muertes al año. 
- La tasa de infección en la colitis amebiana es casi idéntica entre 
hombres y mujeres. 
- El absceso hepático amebiano es diez veces más común en hombres 
que en mujeres y afecta a personas entre 18 y 50 años. 
-90% de las infecciones por Entamoeba son asintomáticas. 
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Describe los principales factores 
de riesgo 
Ser inmigrante de un país en vías de desarrollo, haber viajado a los 
trópicos, tener compromiso inmune, ser un hombre que tiene sexo con 
hombres, alcoholismo, cáncer, desnutrición, uso de corticoides, malas 
condiciones sanitarias, edad joven y el embarazo. 
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¿Cómo describes el estado de 
portador? Y las reinfecciones 
Los portadores asintomáticos son los reservorios y responsables de la 
transmisión. Son pacientes que están infectados por cepas de amibas no 
patógenas y por ello no evidencia síntomas, sin embargo arroja quistes 
en forma intermitente a través de las heces, por lo que pueden propagar 
la infección. El portador puede eliminar espontáneamente la infección, 
permanecer sin ella algunos meses, y si está nuevamente expuesto, 
reinfectarse por la misma especie, por E. dispar o por ambas. 
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¿Cuáles son los principales 
mecanismos de transmisión? 
La infección por E. histolytica típicamente comienza con la ingestión de 
quistes cuadrinucleados maduros que se encuentran en alimentos o agua 
contaminados con heces, donde los manipuladores de alimentos y los 
vectores mecánicos son posibles fuentes de infección. La relación sexual 
oro-anal entre hombres homosexuales ha sido reconocida como un modo 
de transmisión. 
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Refiere los factores que 
intervienen en la patogenia en 
relación a: 
a) El parasito 
Esta conformado por 3 pasos: la adhesión (adhesina y lectina se unen a 
receptor = Lisis de células del hospedero), el efecto citopático 
dependiente de contacto (conduce a fagocitosis de elementos del 
huésped: microbiótica) y por último la secreción de enzimas que 
destruyen los tejidos del hospedero. 
 
b) Al huésped 
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La respuesta innata es el primero en hacer frente a los trofozoítos de E. 
histolytica. Después de que penetran al epitelio, las vías clásicas y 
alternas del complemento defienden al hospedero de la invasión por el 
parásito. Favorecen el reclutamiento y activación de las células 
inflamatorias. También participan otras células como los macrófagos, 
células NK y células NKT. Por otro lado, también se ha encontrado que 
los neutrófilos aumentan su actividad amibicida. 
 
c) Al medio ambiente 
La contaminación con quistes de ameba es relativamente fácil en las 
zonas endémicas, donde la eliminación ele las excretas humanas no es 
adecuada o presenta deficiencias notorias. Este factor es especialmente 
importante en las zonas rurales y en los barrios pobres. La materia fecal 
eliminada en el campo, contaminan la tierra y pueden llegar al agua que 
se usa para la bebida. 
 
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¿Cuáles son las barreras iniciales 
contra la infección amebiana? 
Las barreras naturales, no inmunes, contra la invasión amebiana son: 
pil ácido del estómago que destruye los trofozoítos; enzimas digestivas; 
la flora bacteriana normal del intestino y capa de moco que cubre la 
mucosa intestinal, la cual contiene mucinas que interfieren con la 
adherencia de los trofozoítos a las células intestinales. 
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Describe la invasión tisular 
amebiana 
Los trofozoítos también secretan proteasas que degradan la matriz 
extracelular y permiten la invasión de la pared intestinal y sectores más 
profundos. Desde aquí pueden llegar a los vasos sanguíneos y ser 
conducidas a distintos órganos (hígado, pulmones, piel.) donde darán 
lugar a abscesos amebianos. 
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Describe las principales 
características en relación a las 
lesiones (anatomía patológica) 
amebianas, principalmente en 
intestino grueso 
-ULCERAS. Presentan 2 patrones definido: nodular e irregular. Las 
úlceras nodulares son redondeadas, de un diámetro entre 1-5 mm, con 
áreas de mucosa ligeramente elevadas y áreas necróticas, deprimidas o 
hemorrágicas, rodeadas por un borde de tejido edematoso. Las úlceras 
irregulares tienen 1-5 cm de longitud y se encuentran en el ciego y el 
colon ascendente. Sus márgenes son elevados y edematosos, y la úlcera 
se llena de fibrina. 
-LESIÓN INESPECÍFICA. Engrosamiento de la mucosa, hiperplasia 
glandular y edema del estroma. 
-DEPRESIÓN MUCOPÉNICA. Lesiones mucopénicas, pequeñas 
depresiones asociadas a pérdida de mucosa, con adherencia de los 
trofozoítos a ellas. 
-LESIÓN INVASIVA TEMPRANA: Erosión epitelial superficial, focos de 
microinvasión interglandular e infiltración de la películapropia. 
-LESIÓN INVASIVA TARDÍA: Úlcera se extiende profundamente en un 
área mayor de la submucosa, dado que el tejido subyacente al epitelio 
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interglandular ofrece menor resistencia, lo que da lugar a las úlceras 
típicas en el botón. Existe infiltración por células. 
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Describe TODAS las 
manifestaciones clínicas de la 
amibiasis 
-DIARREICA: Se caracteriza por disentería y dolor abdominal. También 
puede ocurrir diarrea acuosa o con moco abundante. 
 
-COLITIS FULMINANTE: Comienza con un cuadro súbito de fiebre, dolor 
abdominal de características cólicas y diarrea cuantiosa de heces líquidas 
con restos de moco y sangre. La exploración mostrará signos sugestivos 
de peritonitis, sobre todo si el cuadro ha evolucionado a megacolon tóxico 
o perforación de víscera hueca. La perforación en colon se presenta y 
existe una mortalidad del 50 - 60%. Se caracteriza por úlceras y necrosis. 
 
-APENDICITIS: Se presentan úlceras nodulares, con inflamación 
supurativa aguda. Posee manifestaciones clínicas similares a las de 
apendicitis bacteriana. 
 
-AMEBOMA: Infrecuente. Organismo reacciona de forma exagerada 
contra la ameba y forma tejido de granulación, originando zonas de 
estrechez, como un pequeño tumor. Es una forma segmentaria rara de 
colitis amibiana crónica, es común en ciego y colon ascendente. La 
mucosa es delgada y ulcerada pero las siguientes capas de la pared 
intestinal están engrosadas, edematosas y hemorrágicas. El peritoneo 
está comprometido. 
 
-HEPÁTICA: Es la expresión clínica extraintestinal más frecuente, debido 
a la diseminación hematógena de las amebas desde el colon al hígado 
vía la vena porta. Se caracteriza por fiebre, escalofríos, sudor, dolor 
abdominal y hepatomegalia sensible a la palpación. La ictericia es 
inusual. Los síntomas son generalmente agudos, pero pueden ser 
crónicos acompañados de anorexia y pérdida de peso. 
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Describe TODAS las 
complicaciones de la amibiasis 
Las complicaciones incluyen estrechez u obstrucción intestinal, fístula 
rectovaginal, ameboma, megacolon tóxico, ulceración perianal y 
perforación intestinal con peritonitis, shock y deceso. 
-ABCESO HEPATICO: Infección bacteriana, ruptura del absceso hacia la 
cavidad pleural, pericardial y peritoneal, shock séptico y muerte. 
-Metástasis amebianas hacia otros órganos. 
-MEGACOLON TOXICO: Por uso inadecuado de corticoides cuando se 
confunde colitis amebiana con una enfermedad inflamatoria intestinal. 
-DISENTERÍA FULMINANTE: Es rara. En personas de edad avanzada y 
en desnutridos. En estos casos se presenta destrucción intensa de la 
pared intestinal. Con mucha frecuencia hay perforaciones múltiples en 
zonas muy extensas que se desarrollan hasta peritonitis. 
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-AMEBIASIS CEREBRAL: Es rara. Se presenta de forma aguda 
(cefalea, vómitos, convulsiones y disminución del nivel deconciencia) y 
progresa rápidamente hacia la muerte. 
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Describe cómo se puede hacer el 
diagnóstico en general de la 
amibiasis 
-Amibiasis intestinal: Exámenes coproparasitoscópicos. Se puede 
practicar colonoscopía que consiste en realizar un raspado o biopsia del 
borde de las úlceras. 
-Amibiasis cutánea: En RN usar cucharilla rectal, el cual se introduce en 
el recto unos 5 cm y se gira varias veces; se deposita el contenido 
colectado dentro de un tubo de vidrio, que contiene solución salina 
isotónica, o bien la muestra se observa directo en fresco. El movimiento 
de los trofozoítos confirma el diagnóstico. 
-Se confirma el daño mediante rectosigmoidoscopia, placa radiográfica, 
ultrasonido o gammagrafía. 
-Amibiasis extraintestinal: Prueba serológica como ELISA, 
inmunofluorescencia o hemaglutinación indirectas. Tomar en cuenta 
antecedentes clínico-epidemiológicos. 
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Describe el diagnóstico diferencial 
de esta entidad 
-La amebiasis intestinal crónica leve puede confundirse con un colon 
irritable y la forma más grave, con una enfermedad inflamatoria del 
intestino. 
-Infección por Shigella, Campylobactaer, Salmonella, Yersinia y E. coli 
invasoras; colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn; colitis isquémica; 
tuberculosis intestinal; cáncer de colon. 
-El ameboma puede confundirse con un adenocarcinoma cecal o 
con procesos granulomatosos infecciosos. 
-El absceso hepático amebiano se diferenciará del bacteriano y 
de otros procesos como la hidatidosis sobreinfectada. 
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Describe TODAS las formas de 
tratamiento 
-Portadores asintomáticos: Yodoquinol 600 mg/día x 20 días. Quinfamida 
300 mg/día x 7 días. Diloxanida 500 mg/día, x 10 días. 
-Amibiasis intestinal: Iodoquinol, Furoato de diloxanida o Paramomicina. 
-Amibiasis extraintestinal: Metronidazol, 8-hidroxiquinolinas, 
Dehidroemetina o Clorhidrato de emetina. 
-Colitis amebiana aguda: Metronidazol además de dehidroemetina; la 
alternativa es dehidroemetina junto con yodoquinol. 
-Amebomas: Dehidroemetina, o si no metronidazol, nitazoxanida. 
-Abscesos hepáticos: Metronidazol o Dehidroemetina. En casos graves 
administrar por V.I 
-Amibiasis cutánea: Metronidazol con la adición de dehidroemetina. 
-Intervención quirúrgica: En complicaciones graves como apendicitis 
amibiana, amebomas, colitis amibiana fulminante, absceso hepático y 
complicaciones pleuropulmonares, pericarditis y amibiasis cerebral 
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Cual mes el pronóstico en esta 
entidad 
Con un diagnóstico temprano y con el tratamiento idóneo, la amebiasis 
es una enfermedad que se cura sin secuelas, sin producir mayor impacto 
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sobre la vida cotidiana. Sin embargo si no se sigue el TX completo puede 
reaparecer. Así también si no se detecta y trata a tiempo puede 
evolucionar a una entidad mas crónica. 
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Describe las principales medidas 
de prevención 
-Debe evitarse que las amibas se encuentren en alimentos y bebidas, y 
el contacto con materia fecal (descontaminar los alimentos con cloro). 
Hay que hervir el agua para la preparación de bebidas y lavar de manera 
adecuada los utensilios para comer (cubiertos, vasos, platos, etc.). 
-No debe defecarse al ras del suelo, ni arrojar papel higiénico usado 
dentro de botes; después de defecar el papel higiénico usado se debe ir 
junto con el agua de la taza del baño, o de lo contrario las moscas pueden 
trasladar los quistes de amibas a los alimentos. 
-Las manos se limpian antes de comer y después de ir al baño. No deben 
manipularse los alimentos, sin haberse lavado antes las manos. 
-Evitar las prácticas sexuales de tipo bucal-anal. 
-La defecación debe realizarse al menos en letrinas.