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Es un grupo de amebas que morfológicamente no se pueden distinguir entre sí. • Entamoeba histolytica. • E. dispar. • E. moshkovskii. • E. blangladeshi. 1. Trofozoitos. a. 23 12 µm de diámetro. b. Motilidad unidireccional. c. Pseudópodo único. d. Citoplasma con gránulos finos. e. Cariosoma pequeño y central. f. Cromatina uniformemente distribuida. 2. Prequistes. a. Un sólo núcleo b. Barras cromatoidales romos evidentes 3. Quistes. a. 15 5 µm de diámetro. b. Sólo hasta 4 núcleos. c. Cariosoma pequeño y central. d. Cromatina esparcida. e. Barras cromatoidales romos. ¿Todas son patógenas? Entamoeba histolytica es la patógena principal, aunque se ha demostrado que se comporta más como un comensal; el 90% de las infecciones son asintomáticas. Cuando causa enfermedad, produce amebiasis, y constituye dentro de las enfermedades de origen parasitario, especialmente en el mundo en desarrollo, la tercera causa de muerte después de la malaria y la esquistosomiosis. Estudios recientes refieren que las otras tres especies de Entamoeba pueden llegar a ser patógenas, pero a rasgos generales, se les considera como comensales. E. dispar tiene 10 veces más común que E. histolytica en individuos asintomáticos. Entamoeba histolytica se puede distinguir por la presencia de eritrocitos del hospedador en su citoplasma. • Enfermedad que causa: Amebiasis, ya sea intestinal o extraintestinal. • Formas evolutivas: Trofozoítos y quistes. • Ciclo biológico: La persona digiere un quiste de E. histolytica, el cual dentro del intestino cambia a trofozoíto y se multiplica. Los trofozoítos se pueden volver a enquistar para así salir por las heces del hospedador al exterior. • Período de incubación: Generalmente 2-4 semanas, pero puede variar de 10 a 20 días o hasta 1 año después de la infección. • Tipo de parásito según su número de hospederos: Monoxénico. • Fuente de infección: Aguas o alimentos contaminados, aguas contaminadas, heces. • Principal complicación a nivel intestinal: Disentería. • Principal complicación a nivel extraintestinal: Absceso hepático amebiano. Algunos factores que contribuyen a su capacidad de destrucción celular son: • Genotipo del parásito: Este varía significativamente entre pacientes con amebiasis intestinal y pacientes con absceso hepático amebiano, siendo el genotipo 66 el más frecuente en pacientes con disenteria y diarrea (amebiasis intestinal). • Una lectina del parásito media su unión a la galactosa (Gal) y la N-acetil-D-galactosamina (GalNAc) de las células blanco, lo cual es crítico en la adherencia y citotoxicidad del parásito • Los amebaporos, péptidos capaces de formar canales iónicos en liposomas sintéticos, pero se desconocen sus funciones específicas. • Las cisteíno proteasas que actúan sobre varios sustratos del hospedero. • Las proteínas de la membrana que son efectores potenciales. • Intestinal: Se caracteriza clásicamente por disentería y dolor abdominal. También puede ocurrir diarrea acuosa o con moco abundante. Sangre. Histológicamente, se pueden observar los trofozoitos en la pared intestinal y las típicas úlceras en forma de botella. El colon ascendente es la región del intestino grueso más afectada. Los grupos con mayor riesgo de tener una evolución grave son los niños, ancianos, desnutridos y los pacientes que reciben terapia con corticoides. • Extraintestinal: La expresión clínica extraintestinal más frecuente es el Absceso Hepático Amebiano debido a la diseminación hematógena de las amebas desde el colon al hígado vía la vena porta lo que explica la mayor frecuencia del absceso en el lóbulo derecho del órgano. Los adultos jóvenes son los más afectados y la afección se puede presentar incluso a los meses o años después de la exposición al parásito. El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, escalofríos, sudor, dolor abdominal y hepatomegalia sensible a la palpación. También puede afectar al pulmón y el cerebro, pero es menos frecuente. • PCR (reacción en cadena de polimerasa): Método de elección para poder diferenciar las especies de Entamoeba. • ELISA: Buena opción cuando no se pueden hacer métodos moleculares. Se detectan antígenos en las heces mediante el kit de E. histolytica II generación (Tech Lab). • Serología. • Examen directo de heces: El método más frecuente. • Métodos de concentración: Faust, Ritchie, Lutz. • Seriado. • Cultivo. Se recomienda tratar todos los casos de infección con E. histolytica. Cuando no es posible diferenciar esta ameba de otras morfológicamente iguales se recomienda no tratar a los casos asintomáticos. La selección de la droga y su vía de administración, se basa en la localización de los trofozoitos en la luz o pared intestinal o en tejidos extraintestinales. La amebiasis intestinal asintomática se trata con amebicidas luminales. La amebiasis intestinal invasiva se trata con Metronidazol, al igual que la amebiasis extraintestinal. El mejoramiento de las condiciones de vida, incluyendo viviendas adecuadas, suministro de agua potable, eliminación apropiada de las heces, higiene personal y la educación sanitaria de la población, contribuyen a evitar la transmisión y adquisición de la infección. Los manipuladores de alimentos deben ser examinados, controlados regularmente y tratados en caso de estar infectados. En hombres homosexuales, se debe evitar el contacto sexual oroanal.
