Vista previa del material en texto
Semiología deSemiología de glándulaglándula mamariamamaria UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: SEMIOLOGÍA Dr. Marco Hernández Br. Gabriela Brea Se forma por diferentes lobulillos glandulares (15-20) de donde emergen los conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo. Su tejido predominante es el adiposo, el cual sufre mayor cantidad de variaciones con el peso. Se extiende desde la 2da hasta la 6ta costilla, relación medial con el esternón (2cm de la línea media) y lateralmente con la línea media axilar. Recuento anatómico La mama se ancla a la fascia del músculo pectoral mayor, mediante los ligamentos de Cooper Complejo areola-pezón (CAP) esta ubicado entre la 4ta y 5ta costilla de mamas no ptósicas, lateral a la línea madia clavicular. La horquilla esternal y los pezones deben formar un triángulo equilátero. Vascularización: Arterias y venas mamarias internas, situadas a los lados del esternón, así como vasos torácicos laterales Recuento anatómico Edad Historia familiar (sobretodo en cáncer de mama) Terapias hormonales Obesidad Sedentarismo Consumo de tabaco u alcohol Anamnesis: Existen factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de tener alguna patología benigna o maligna, como lo son: EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA El examen físico se compone solo por inspección y palpación, donde debe ser una evaluación de rutina anual, luego de los 25 años de edad Recomendaciones antes del examen Consentimiento del paciente Puede acudir la paciente en cualquier día de su ciclo menstrual Realizar en consultorio en presencia de una enfermera Puede acudir en periodo de gestación o lactancia La exploración se realiza sin guantes, para evitar perder sensibilidad (En caso de observar alguna lesión con fluidos si se deben usar guantes) Inspección Paciente debe estar con tórax y brazos descubiertos, bajo una iluminación adecuada. Inspección estática: En actitud de relajación y sedente se va observando las mamas, aréolas y pezones. Estar atentos a la simetría, forma, volumen, algún bulto o nódulo visible, hundimientos, cambios en la coloración de la piel y redes venosas Inspección Los pezones deben ser homogéneos en color y forma, donde debemos inspeccionar que no exista ninguna secreción, exantema o ulceración. Así como la presencia de tubérculos de Montgomery (dispersos, no sensibles, sin supuración) Pezón invertido (umbilicación): Dado por inflamación o infección del pezón como galactoforitis. Puede ser desde el desarrollo o de aparición en etapa adulta (descartar malignidad) ¿QUÉ LESIONES O SIGNOS PODEMOS ENCONTRAR? Inspección Retracción de la piel: Signo cutáneo que indica alteración fibroblástica, común en carcinomas cercanos a la piel o secundario a traumas como necrosis grasa Cambios de coloración piel: Poros prominentes "piel de naranja", típico de tumores invasores de la piel (infiltración de vasos linfáticos subdérmicos), eritema por inflamaciones (mastitis o abscesos) Inspección Secreción por el pezón: Puede ser de forma espontánea o inducida, donde se ve si es unilateral o bilateral. El tipo de secreción es importante, donde nos indica benignidad si es leche o calostro (pendiente si es fuera del periodo de lactancia) y estar atentos si se trata de sangre o pus. Exantema: Visible en la enfermedad de Paget de la mama. Red venosa: Visible en mujeres obesas o gestantes, siendo el patrón venosos simétrico en ambas mamas, si es unilateral estar atentos a la dilatación de las venas superficiales que irriguen neoplasia Paciente en posición sedente, se pide que levante los brazos por encima de la cabeza, lo que tensa al ligamento suspensorio, se pueden llegar a observar signos cutáneos retráctiles. Sentada, se pide que presiones caderas con las manos y con los hombros rotados hacías atrás o presione palmas una contra la otra, para contraer músculos pectorales y ver las desviaciones del contorno y simetría. Sentada e inclinada hacía adelante, induciendo tensión en ligamentos suspensorios, donde mamas deben colgar a la misma altura Inspección dinámica: Incluye 3 pasos: 1. 2. 3. Palpación Se realiza con las palmas de las manos o la yema de los dedos, de forma suave y metódica. El paciente debe estar en dos actitudes: Sedente y supina Se buscan lesiones en las mamas, axilas y regiones supra y subclaviculares. Palpación-Paciente en posición sedente "Barrido" de la pared torácica: Los brazos deben estar relajados hacía los costados, exponiendo a las mamas, donde el examinador coloca la palma de su mano entre clavicula y esternón, deslizandose hacía el pezón en busca de bultos superficiales. Bilateral. 1. 2. Palpación digito manual: La mano del examinador levanta levemente la mama con una mano, con la contraria busca bultos comprimiendo con los dedos. Palpación-Paciente en posición sedente 3. Palpación de ganglios linfáticos: Debemos palpar los axilares, los mamarios externos (pectorales anteriores), braquiales, subescapulares, supraclaviculares y subclavios. Palpación-Paciente en posición supina Se le solicita a la paciente que levante un brazo y lo coloque detrás de la cabeza, con el objetivo de que el tejido mamario se extienda uniformemente. RECORDAR: Que va desde la 2da/3era costilla hasta la 6ta costilla y desde borde external hasta línea media axilar La palpación debe ser suave pero firme, donde en c/punto se presiona hacía adentro, usando 3 nivele de profundidad: Leve, media y profunda. Dividir mama en 4 cuadrantes. Palpación-Paciente en posición supina Palpación externa de la mama puede ser: Paralela, radial o circular Paciente debe colocar las manos en la frente con los hombros pegados a la camilla Palpación-Paciente en posición supina El pezón debe ser evaluado de forma delicada, realizando una leve presión en busqueda de alguna secreción que no sea espontánea o algún endorucemiento del mismo que puede ocurrir en papilomas intraductales.
