Clase 1- História y Generalidades

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MICROBIOLOGIA
Bioq Eva Fabiana Mereles Aranda
Posgrado: Microbiología aplicada
Posgrado: Metodología de la Investigación
Maestría: en proceso de Tesis.
evita_mereles@hotmail.com
Capitulo 1-2017
	Microbiología médica. Contenido. Evolución histórica. Laboratorio. Equipamiento. Relación huésped-microorganismos.
Modelos de relación. Infección. Poder patógeno y virulencia. Factores determinantes de la acción patógena. Infecciones mixtas. Gérmenes oportunistas.
Microbiología: estudio de seres microscópicos.
La microbiología puede definirse en función del tamaño de los organismos y de las técnicas empleadas.
Evolución histórica
98 ac Lucrecio describió animaculos
GENERACIÓN ESPONTANEA
Aristóteles (384-322 a. C.) pensaba que los invertebrados más sencillos podían originarse por generación espontánea. Finalmente, esta opinión fue desafiada por el médico italiano Francesco Redi (1626-1697), que llevó a cabo una serie de experimentos sobre la capacidad de la carne putrefacta para producir gusanos espontáneamente
LANSING M. PRESCOTT Augustana College
JOHN P. HARLEY Eastern Kentucky University
DONALD A. KLEIN Colorado State University 2004
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Antony van Leeuwenhoek(1632-1723) de Delft, Holanda.
Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723), Holandés, quien en el siglo XVII, desarrolló una especial habilidad para pulir lentes de la mejor calidad. Con la ayuda de un microscopio construido por él mismo, descubrió los glóbulos de la sangre, diversos protozoarios y las bacterias. 
Louis Pasteur (1822-1895)
 Químico y biólogo francés que fundó la ciencia de la microbiología, demostró la teoría de los gérmenes como causantes de enfermedades (patógenos), inventó el proceso que lleva su nombre (pasteurización) y desarrolló vacunas contra varias enfermedades, incluida la rabia.
	RESUMEN DE SUS DESCUBRIMIENTOS:
1- Descubrió la vida anaeróbica y de allí explicó la gangrena. 
2- Estudió y manejó en 1855, la fermentación anaeróbica como clave de la industria del vino. 
3- Desarrolló la ‘Pasteurización por calor que destruye los microbios sin afectar los alimentos. 
4- Demostró que la generación espontánea no existe, y que existen los microbios, con lo que dio el golpe final a las teorías científicas aristotélicas. 
5- Mostró que los microbios son distintos entre si, se nutren de distintos alimentos y responden a distintos bactericidas. 
6- Descubrió que formas atenuadas de microbios pueden usarse para generar inmunidad, tema en el que completó los trabajos de 1798 del británico Edward Jenner (1749-1823) sobre vacunas y protección contra la viruela. 
7- Impuso normas higiénicas en los hospitales para evitar el contagio de enfermedades, asumiendo la existencia de los microbios. 
8- Hizo posible la industria de la seda en Francia, resolviendo en 1865 las enfermedades de los gusanos productores. 
9- Encontró que la rabia se transmite por algo que no es visible al microscopio (virus) y creó su vacuna en 1885. 
10- Encontró la cura para el Ántrax del ganado y el cólera de las aves. 
11- Creó el “Instituto Pasteur” para enfermedades infecciosas, inaugurado por el presidente de Francia Sadi Carnot en 1888, que hoy es centro mundial de investigaciones; en su discurso inaugural, dijo: Insto a Uds a interesarse en los sagrados dominios de los laboratorios, que son los templos del futuro. Allí es donde la humanidad crecerá y se fortalecerá".
Robert Koch (1843-1910)
Koch nació en Alemania. Descubrió el bacilo de la tuberculosis, así como también el bacilo del cólera.. En 1905 obtuvo el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. Es considerado el fundador de la bacteriología. Murió en 1910.
FUNCIONES DE LOS MICROO
* Beneficio de los microorganismos: elaboración de pan, queso, cerveza, antibióticos, vacunas, vitaminas, enzimas. 
* Son componentes indispensables de nuestro ecosistema: ciclos del carbono, oxígeno, nitrógeno y azufre, que tienen lugar en los sistemas terrestres y acuáticos.
* Daños a la humanidad: caída del imperio romano.
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El papel de los microorganismos
en la enfermedad
La importancia de los microorganismos en el desarrollo de enfermedades no fue tan inmediatamente obvia para la población, transcurrieron muchos años hasta que los científicos establecieron la conexión entre microorganismos y enfermedades. 
Este reconocimiento del papel de los microorganismos dependió fundamentalmente del desarrollo de nuevas técnicas para su estudio. 
Una vez demostrado que algunas enfermedades podían ser causadas por infecciones microbianas, los microbiólogos comenzaron a examinar los mecanismos mediante los cuales los huéspedes se defienden frente a los microorganismos, y a preguntarse cómo podían ser prevenidas las enfermedades. Había nacido el campo de la inmunología.
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Poder patógeno y virulencia.
Adherencia (adhesión, unión): Proceso por medio del cual las bacterias se unen a las superficies de las células hospedadoras. Una vez que las bacterias han penetrado en el organismo, la adherencia constituye el principal paso para el inicio del proceso de la infección. Los términos adherencia, adhesión y unión se utilizan en forma indistinta.
Infección: Multiplicación de un microorganismo infeccioso dentro del organismo. La multiplicación de las bacterias que forman parte de la fl ora normal del tubo digestivo, piel, etc., no suele considerarse infección; por otro lado, la multiplicación de las bacterias patógenas (p. ej., especies de Salmonella), incluso cuando la persona se encuentra asintomática, se considera infección.
Invasión: Proceso a través del cual las bacterias, parásitos animales, hongos y virus penetran en las células o tejidos del hospedador y se diseminan dentro del organismo.
No patógeno: Microorganismo que no causa enfermedad; algunas veces forma parte de la flora normal.
Patogenicidad: Potencial de un microorganismo infeccioso de producir una enfermedad (véase también virulencia).
Patógeno: Microorganismo que puede causar una enfermedad.
Patógeno oportunista: Microorganismo con el potencial de producir una enfermedad sólo cuando la resistencia del hospedador es deficiente (p. ej., cuando el paciente se encuentra “inmunodeprimido”).
Portador: Persona o animal con una infección asintomática que puede transmitir a otra persona o animal susceptible.
La virulencia es la habilidad de un agente patógeno para causar una infección. Es una medida de la capacidad patógena de un organismo.
Los factores que influyen en la virulencia son:
La capacidad toxigénica del agente patógeno.
La capacidad invasora del agente patógeno.
Toxigenicidad: Potencial de un microorganismo de producir una toxina que contribuye a la enfermedad.
Virulencia: Potencial cuantitativo de un microorganismo de producir una enfermedad. Los microorganismos virulentos generan la enfermedad cuando un pequeño número se introduce en el organismo. La virulencia abarca adherencia,invasión y toxigenicidad (véase antes).
 El sistema inmunitario del huésped comprende una serie de barreras generales inespecíficas: barreras físicas, barreras químicas y barreras biológicas (como inflamación y fiebre). 
El feto humano está libre de microorganismos dentro del útero (al igual que en la mayoría de los animales). Al cabo de unas horas después del nacimiento, comienza a adquirir una microbiota normal, que se estabiliza durante la primera o segunda semana de vida. A partir de entonces, el cuerpo humano comienza a asociarse con un gran número de microorganismos. En condiciones normales, el ser humano vive en simbiosis con billones de microorganismos.
Distribución de la microbiota normal del
cuerpo humano
 Los tejidos internos de individuos sanos (p. ej., cerebro, sangre, fluido cerebroespinal, músculos) normalmenteestán libres de microorganismos. En contraste, los tejidos superficiales (p. ej., piel y membranas de las mucosas) están en con-tacto permanente con microorganismos y por ello son rápidamente colonizados por ciertas especies microbianas.
El conjunto de microorganismos que se encuentra regularmente en el organismo se conoce como microflora, flora normal, población microbiana indígena o microbiota. El término microbiota, es el más riguroso desde un punto de vista científico(lejos del meramente histórico, microflora),
Inmunidad específica, linfocitos, fagocitos, Otras células efectoras. 
Sistema Linfatico. Mediadores de inmunidad o infoquinas. Cinética y evaluación de la respuesta celular.
Respuesta humoral. Anticuerpos e inmunoglobinas. Estructura y formación de anticuerpos. Dinámica de la respuesta humoral. 
Microbiología Mèdica
Microbiología médica estudia los microrganismos patógenos capaces de producir enfermedades en el hombre.
estudia el papel de los microbios en las enfermedades humanas. Incluye el estudio de la patogénesis microbiana y la epidemiología y está relacionada con el estudio de la patología de la enfermedad y con la inmunología
La microbiología médica es la ciencia que estudia el diagnóstico etiológico de las enfermedades infecciosas por medio del aislamiento e identificación de los agentes infecciosos, así como la demostración de la respuesta inmunológica (anticuerpos, reacción cutánea) en el paciente; además favorece la selección racional del tratamiento antimicrobiano sobre la base de las pruebas de laboratorio. 
CLASIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS
Microorganismos de interés patológico:
Las bacterias: (tuberculosis, el cólera, fiebre tifoidea, tétanos y neumonía)
Los protozoos: (tricomoniasis y amebiasis)
Los hongos: (la tiña del cuero cabelludo, dermatomicosis y el pie de atleta)
Los virus: (el sida, resfriado común o gripe, hepatitis, influenza y la rabia)
LAS BACTERIAS	
Son organismos unicelulares.
Sus células son procarióticas, es decir, carecen de núcleo celular.
Si su forma es esférica = cocos
Si su forma es alargada = bacilos.
Nutrición = fotosintética, descomponedoras, parásitas o nitrificantes.
Flora bacteriana humana.
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ANATOMÍA DE UNA BACTERIA SENCILLA
Neisseria meningitidis 
Streptococcus
Staphylococcus aureus 
Leptospirilla ichterohaemorrhagiae
Neisseria meningitidis 
Methanospirillum hungatii 
	TIPO	ESPECIE	ENFERMEDAD
	Bacilo	Bacillus anthracis
Bacillus cereus
Clostridium botulinum
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Corynebacterium diphtheriae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Mycobacterium leprae
Mycobacterium tuberculosis
Salmonella sp.
Salmonella typhi
Salmonella typhimurium
Shigella dysenteriae
Shigella sp.
Yersinia enterocolitica
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis	Ántrax
Intoxicación alimentaria por Bacillus cereus
Botulismo
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Tétanos
Difteria
Diarrea
Bronconeumonía
Enfermedad del legionario
Lepra
Tuberculosis
Salmonelosis
Fiebres tifoideas
Gastroenteritis por Salmonella
Disentería bacilar
Sigelosis
Yersiniosis, gastroenteritis
Peste
Linfadenitis mesentérica
	Clamidia	Chlamydia trachomatis	Tracoma, uretritis, cervicitis, conjuntivitis
	Cocobacilo	Bordetella pertussis
Brucella sp.
Haemophilus influenzae
Haemophilus pertussis	Tos ferina
Brucelosis
Meningitis, neumonía bacteriana
Tos ferina
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	Coco	Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus sp.	Gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica
Meningitis
Neumonía, síndrome de shock tóxico, infecciones de la piel, meningitis
Neumonía, infecciones del oído, meningitis
Infecciones de garganta, fiebre reumática
Escarlatina, fiebre puerperal
	Listeria	Listeria monocytogenes	Listeriosis, septicemia perinatal, meningitis, encefalitis, infecciones intrauterinas
	Micoplasma	Mycoplasma pneumoniae	Neumonía
	Rickettsia	Rickettsia prowazekii
Rickettsia rickettsii
Rickettsia typhi	Tifus epidémico, enfermedad de Brill-Zinsser (transmitida por piojos)
Fiebre de las montañas Rocosas (transmitida por garrapatas)
Tifus endémico (tifus murino, transmitido por la pulga de la rata)
	Espirilo	Campylobacter fetus jejuni 
Spirillum minor	Campilobacteriosis (diarrea bacteriana)
Fiebre producida por mordedura de rata
	Espiroqueta	Treponema pallidum	Sífilis
	Vibrio	Aeromonas hydrophila
Plesiomonas shigelloides
Vibrio cholerae 01
Vibrio cholerae no-01
Vibrio parahemolyticus
Vibrio vulnificus	Gastroenteritis, septicemia, celulitis, infecciones de heridas, infecciones de las vías urinarias
Gastroenteritis, diarrea
Cólera epidémico
Gastroenteritis
Gastroenteritis por Vibrio parahemolyticus
Infecciones de heridas, gastroenteritis, septicemia primaria
LOS PROTOZOOS
Son organismo unicelulares cuyas células son eucariotas. 
Forma variable.
Algunos producen enfermedades en el hombre y en los animales. Ejm: Trypanosoma, las amebas, Plasmodium (malaria o paludismo), Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)
LOS HONGOS
Constituido por organismos eucariotas principalmente terrestres. Sus células tienen pared celular.
Pueden ser unicelulares o multicelulares.
Todos son heterótrofos.
Algunos son patógenos: tiñas y otras enfermedades de la piel. Roya en plantas y gota de la papa.
Usados en la industria: levaduras, los que dan el sabor a los quesos.
En medicina: Penicillium.
Penicillium notatum
Moho negro del pan
Levadura del pan
La tiña es una infección fúngica que provoca en la piel un brote de erupciones circulares rojas
LOS VIRUS
Son organismos acelulares, son parásitos intracelulares obligados, es decir: sólo se replican en células con metabolismo activo, y fuera de ellas se reducen a macromoléculas
Los virus tienen especial importancia…
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ESTRUCTURA DE LOS VIRUS
CICLO LÍTICO DE LOS VIRUS
Virus del SIDA
Virus de la varicela
Virus de la rabia
Virus de la hepatitis B
Rubéola
Sarampión
Vesículas de herpes simple en la boca
Exámenes microbiológicos.
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Algunos hongos pueden considerarse normales…
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Los exámenes microbiológicos se clasifican…
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Observación directa
Cultivo de microorganismos
Demostración de composición genética de microbios.
LABORATORIO
Equipamiento.
Exámenes directos.
Algunos solo son diagnóstico y ocupan cultivo
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	Preparaciones en fresco 
	Solución salina- campo claro
	Solución salina- campo oscuro
	Azul de metileno 
	KOH
	Tinta china
	Calcofluor
	Lugol 
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	Preparaciones fijadas
	Coloración de Gram
	Coloración de Ziehl- Neelsen
	Coloraciones para acido- resistente
	Coloración de Wright
	Coloración con azul de Toluidina
	Coloración con sales de plata
	Inmunofluorecencia 
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Cultivos 
Procedimiento estándar para diagnósticos.
58
Cultivos bacteriológicos de rutina.
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Salmornela
Estrafilococos
Klebsiella
Enterococos
Estreptococos
Cultivos especiales
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Bordetella
Mycoplasma
Campylobacter
Leptospira
Brucella
Antibiogramas 
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Sensible
Resistente
Intermedio
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Enfermedades virales
Vistos con microscopio electrónico únicamente.
Tamaño: 20 y 300 nm.
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Infección: presencia de un organismo en un tejido o superficie corporal.
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Infecciones respiratorias
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Procesos infecciosos
Origen viral
Origen bacteriano
Enfermedades infecciosas: proceso patologico que resulta de la presencia de estos microbios.
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Faringitis Aguda
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Como diferenciarlas?
Hisopado faringoamigdalino.
Importancia de diferenciar la etiología:
1.- Iniciar con un a base racional el tratamiento.
2.- Impedir la diseminación de la infx a otras personas.
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Etiología
Bacteriana
Streptococcus Pyogenes
Viral
C. Diphtheriae
Streptococcus H. grupo C y G
Gonococo
Chlamydia
OtrosViral
Bacteriana
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Sinusitis
70
Cultivos de la nasofaringe, sus propositos:
Para determinar el estado de portador de Staphylococcus aureus y meningococo
En el estudio de la tosferina
En el estudio de la Micoplasmosis
En el estudio de algunos casos de difteria
En el estudio de infexs por Chlamydia pneumoniae en R.N.
71
Difteria
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Dosis : 6 a 7 años y de 13 a 18 años
Para hacer el diagnostico se toman muestras de la pseudomembrana , de la faringe misma y de la nasofaringe.
Inoculacion : Loeffler y PAI
Agente etiológicos:
Corynobacterium Diphtheriae
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fulminante, aguda o crónica.
Ojo con esta evolución peligrosa
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Bacteriemia nasofarigea x unas 4 semanas, 
cuadro faríngeo similar a una virosis asintomático.
Si es muy virulento puede pasar a la sangre 
Meningitis
Septicemia (Meningococcemia)
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
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Infecciones Broncopulmonares
Viral
Bacteriana
Importancia del esputo purulento
Se encontrara en casos de Neumonias.
De utilidad relativa
Es necesario cultivo inmediato.
En examen directo con coloración de Gram , útil solo en caso de predominio de bacterias.
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Un examen directo de esputo puede demostrar crecimiento de :
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Streptococcus pneumoniae
Klebsiella Pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus 
Pseudonomas aeruginosa
otras
Métodos de obtención de muestra:
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Catéter nasotraqueal
Catéter endotraqueal
Aspiración percutánea transtraqueal
Bronquioscopia con aspiración
Lavado bronquialveolar
Cepillado bronquial
Tosferina
Muestra:
Hisopado o cateterismo nasofaríngeo
Cultivos: tiempo de incubación : 7dias mínimo.
Ambiente humedo.
Crecimiento a partir del 3er día.
Identificación inmunológica.
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Bordetella pertussi
Bordetella parapertussi
Infecciones de los oidos
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81
Infecciones de oído
Otitis media
Muestra obtenida por medio de Timpanocentesis
Otitis externa
Es una infx de la piel del conducto auditivo externo
Existe una microbiota normal en el canal auditivo externo: Staphylococcus aureus.
Principales causantes: Pseudomonas Auruginosa, enterobacterias, otros ( candida y aspergillus)
Infecciones oculares
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Conjuntivitis
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Microbiota externa normal
estafilococos
estreptococos
Estrptococos viridans
Agentes infecciosos:
Virus
Brucella
Corynebacterium
Pneumococ
Streptococcus pyogenes
Bacterias: Haemophilus influenzae
Clhlamydia trachomatis
Francisella
Entre otras
VIRUS - BACTERIAS - HONGOS
Cuando logran penetrar a través de ulceraciones de la cornea.
Cultivos bacteriológicos rutinarios de exudados oculares
Coloración de Gram y de Giemsa.
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Infecciones de la boca
Estomatitis
85
Estomatitis
Causa mas importante de la génesis:
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Microorganismos comensales
Y agentes patológicos
Borrelia Vicentii y Fusobacterium fusiformis
Gengivitis ulcerativa aguda
Existen otras bacterias propias de la mucosa oral, pero ninguna satisface los
Postulados de Koch
Estos postulados se han tomado como referencia que describe la etiología de todos los agentes causantes de una enfermedad infecciosa, aunque fueron utilizados originalmente para describir solamente el bacilo de la tuberculosis. Son los siguientes:
1- El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad y ausente en los sanos.
2- El agente no debe aparecer en otras enfermedades.
3- El agente ha de ser aislado en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
4- El agente ha de provocar la enfermedad en un animal susceptible de ser inoculado.
5- El agente ha de ser aislado de nuevo en las lesiones de los animales en experimentación.
De este modo se establecía un protocolo para discernir entre las muchas bacterias o agente biológicos presentes en cualquier tejido de cualquier animal.
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Infecciones gastrointestinales
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Diarrea aguda
Diagnostico etiológico diferencial es difícil
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Origen infeccioso
virus
Bacterias toxígenicas e invasivas
Campylobacter jejuni
Shigella
Echerechia Coli
Salmonella
Vibrio Cholerae
otros
Infecciones urinarias
El lab debe informar el numero de bacterias por milímetro de orina.
Las siembras deberán ser calculadas en base a volúmenes medidos.
Los criterios son distintos de acuerdo a cada laboratorio.
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uretritis
Síndrome uretral
Cistitis
Prostatitis
Pielonefritis
Papilitis necrotizante
Infecciones Genitales
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ETS
Uretritis
Posibles Lesiones externas: Herpes
	sifilis
	Chancroide
	donovaniosis
	ulcera gonococica
Examenes: campo oscuro
	Gram
	Giemsa
	Papanicolaou
Muestra: hisopado intrauretral
Coloración: Gram
Cultivo : Neisseria
	Chlamydia
Raramente: bacterias (Gardnerella)
Etiología : difícil de demostrar.
Niños:
Dermatitis del glande
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Vaginosis bacteriana
Secreción o flujo vaginal «anormal»
ETS
Debido a desequilibrio de la microbiota 
normal.
Gardnerella vaginalis
			Se debe 			buscar 				Hongos Y 			Trichmonas 			vaginalis
Muestras: endocervix, uretra y recto
Niñas : Secreciones vulvo-vaginales por microbiota fecal.
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INFECCIONES DE LAS MENINGES 
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Causas mas frecuentes de meningitis 
 Recién nacidos : E.coli ,entero bacterias Streptococcus agalactiae.
Niños : Haemophilus influenzae ,Neisseria meningitidis ,Streptococcus pneumoniae .
Adultos: Neisseria meningitidis,streptococcus pneumoniae
Inmunodeficientes: Listeria monocytogenes 
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Detección de bacterias en el LCR 
 
 Examen directo ( Gram)
Siembra de cultivos 
 
 Agar sangre, agar chocolate 
 
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BACTEREMIA Y SEPTICEMIA 
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 Bacteremia
Evento transitorio asociado con:
Manipulaciones diagnosticas 
terapéuticas 
Verdaderas infecciones en el paciente 
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Diagnostico de Bacteremia 
Hemocultivos 
La siembra de sangre en frascos con caldo de cultivos .
Sistemas de incubación y periodos de observación 
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Magnitud de Bacteremia :
Niños :50 a 100 bacterias /mL
Adultos:1 a 50 bacterias /mL
Proporción sangre :caldo no debe ser menor de 1:10.
Niños se puede sembrar desde unas pocas gotas hasta 5ml 
Adultos se recomienda sembrar 10ml.
Tamaño estándar de los frascos en adulto 100ml y en niños 50 ml 
100
Para detectar una Bacteremia se recomienda : 
Obtener 3 Hemocultivos en un periodo de 24 horas .
Si hay urgencia por iniciar tratamiento, la diferencia de tiempo entre uno y otro no debe ser menor de una hora.
Evitar tomar varios Hemocultivos al mismo tiempo aunque sea de venas diferentes .
101
Un solo set la sensibilidad del Hemocultivos para 
detectar bacteremia:75 y 80% 
Dos sets se aproxima 90% 
Tres sets 99% 
Practica de un solo Hemocultivos resultados falsos negativos 
102
98% de los Hemocultivos positivos se detectan en los primeros 5dias ,en las primeras 48 horas 
Los Cultivos negativos se mantienen en observación 1 a 10 días .
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ENFERMEDADES MICOSICAS 
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Grupo general de enfermedad causada por hongos en humanos 
La micosis
La alergia 
Las toxicosis 
 micetismo
micotoxicosis
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Principales formas de micosis de acuerdo a la presentación clínica 
Micosis superficiales: 
Tinea negra
Piedra
Candidosis superficial (piel y mucosa)
Dermatofitosis 
Tinea capitis
Tinea pedis 
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Micosis subcutáneas 
Cromoblastomicosis
Esporotricosis
Micetoma eumicosico
Micosis sistémicas
Aspergilosis sistémica
Blastomicosis
Candidosis sistémica 
histoplasmosis
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Diagnostico de la micosis se fundamenta en :
Sospecha clínica 
Examen micológico
Examen histopatológico 
108
En todo paciente con fiebre de origen desconocido ,sudoración nocturna ,perdida de peso,lasitud,fatigabilidad ,es de posibilidadde una micosis .
 
exámenes directos ayudan en forma significativa al diagnostico y al tratamiento temprano .
109
Lesiones de piel ,mucosa ,unas y pelo se deben estudiar en fresco utilizando KOH al 10% . Permite observar presencia de hifas o levaduras .
El método de observación tratada con calcofluor blanco permite la detección microscópica de estos organismos 
110
La muestra de LCR se puede estudiar en forma directa en una preparación con tinta china tratando de demostrar levaduras con capsula cryptococcus neoformans.
Exámenes directos de muestras procedentes de tejidos o exudados se pueden efectuar mediante coloración de giemsa 
111
Pneumocistosis 
Es un microorganismo que produce una neumonía intersticial. 
112
Diagnostico 
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Enfermedades producidas por protozoarios
114
1. Protozoarios intestinales 
2. Protozoarios tisulares 
3. Protozoarios hemáticos 
Protozoarios Tisulares 
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Toxoplasma gondii 
Leishmania 
Naegleria fowleri
Acanthamoeba sp
Trypanosoma
Protozoarios hemáticos 
116
Plasmodium
Babesia 
Toxoplasmosis 
117
Leishmaniasis 
Se presenta en tres formas clínicas:
118
Cutánea 
Mucocutánea 
Visceral 
Enfermedad de Chagas 
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Fase Aguda 
Fiebre 
Mialgia 
Fase Crónica
Cardiomiopatía 
Megaesófago
Hepatoesplenomegalia 
Eritema 
Miocarditis aguda 
Linfadenopatia 
Chagoma (2 a 3 meses) 
Megacolon 
Malaria 
120
Tricomoniasis 
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T. Hominis
T. Tenax 
T. Vaginalis 
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Síntomas del Paciente: Secreción no purulenta transuretral que se vuelve crónica tras haberse presentado hace 4 semanas, el flujo no mancha la ropa interior, no huele mal, viscoso, sin horario, no presenta fiebre, disuria o hematuria.(4 semanas después del encuentro sexual)
Respuestas Descartadas
Descartados por:
1.-La totalidad de los casos son solo en mujeres (Candidiasis)
2.-Fuerte olor, color amarillo verdoso (el paciente no presenta estos síntomas)(Blenorragia)
3.-Irritacion temporal dentro del pene (Tricomoniasis)
4.-Presenta ardor y fiebre (Gonorrea)
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Caso Clinico
Paciente masculino de 36 años de edad. Obrero. alcohólico ocasional, fumador, casado con 3 hijos, sin antecedentes patológicos traumáticos o quirúrgicos que consignar, se presentó a consulta por lo siguiente, secreción no purulenta transuretral que se vuelve crónica tras haber presentado hace 4 semanas el flujo no mancha la ropa interior, no huele mal, viscoso, sin horario..después de haber tenido relaciones sexuales ocasionales con persona de dudosa reputación, no presenta fiebre, disuria o hematuria, tratado con penicilina , gentamicina y amikacina,. 
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Analisis Labolatoriales 
VDRL negativo
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¿De qué enfermedad se trata?
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Respuesta del Caso clínico
Clamidia, presentando muchas similitudes tales como :
-Secreción
-Tiempo de los síntomas
-Secreción de tipo purulenta
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