Vista previa del material en texto
201 Anemia • Definición: Estado caracterizado por disminución de la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos. o Hombres: Hb < 13 g/dL o Mujeres: Hb < 12 g/dL o Se clasifican morfológicamente en ▪ Anemia macrocítica (VCM > 100): Anemia perniciosa (déficit de b12 y folatos), anemia hemolítica, enfermedad hepática, displasia medular, anemia aplásica) ▪ Anemia normocítica (VCM 78 – 98): Sangrado reciente, anemia de enfermedades crónicas, anemia perniciosa + déficit de Fe. ▪ Anemia microcítica (VCM < 76): Deficiencia de fierro, talasemias, anemia de enfermedades crónicas. • Clasificación → Según morfología o Anemia microcítica → VCM < 100 (lo más común → anemia ferropénica) ▪ Anemia ferropénica • Definición: anemia por ingesta inadecuada, pérdidas aumentadas o incapacidad de absorción de fierro. • Estudio diagnóstico o Hemograma → Anemia microcítica hipocrómica, recuento total de GR disminuido. o Ferritina → Descendida (mejor parámetro. Mide los depósitos medulares de fierro, disminuidos por consumo) o Saturación de transferrina → < 15% (no se satura ante la falta de Fe) • Tratamiento o Etiológico o Suplementación con Fe 2 – 3 mg/kg/día. ▪ Buena respuesta • Incremento del recuento reticulocitario (10 días) • Normalización de hemoglobina (2 meses) ▪ Debe mantenerse por 3 – 6 meses para repletar depósitos (normalizar ferritina) ▪ Talasemia • Definición: o Hemoglobinopatía congénita por síntesis inadecuada de cadena alfa o beta de la hemoglobina. o Lo más común es deficiencia en cadena beta (B-talasemia) o Puede ser parcial (heterocigoto) o completa (homocigoto). o Clínicamente dan anemia microcítica leve, asintomática (excepto homocigoto) • Estudio diagnóstico o Hemograma: Anemia microcítica hipocrómica o Perfil de hierro: normal o hemólisis en formas severas ▪ Anemia sideroblástica: • Definición: o Defecto en la síntesis del grupo heme que impide el uso de Fe mitocondrial. o Puede ser genético o adquirido (generalmente a fármacos como la isoniacida, piracinamida y cloranfenicol) • Estudio diagnóstico o Hemograma: anemias microcíticas (aunque se han visto maco o normo en las formas adquiridas) o Cinética del Fe: ferritina y saturación de transferrina elevada o Tinción de médula ósea: Sideroblastos anulares, células con depósitos de hierro o Tratamiento: Derivar 202 o Anemia normocítica ▪ Anemia de enfermedades crónicas • Definición: Se produce por citoquinas inflamatorias que suprimen la eritropoyesis y la producción de EPO. • Etiología: ERC, hipotiroidismo, falla medular, OH crónico (multifactorial) • Estudio diagnóstico o Hemograma: suele ser normo/normo pero puede ser microcítica. o Cinética del fierro: Ferremia disminuida, saturación de transferrina disminuida, ferritina normal o alta. • Tratamiento: etiológico o Anemia macrocítica ▪ Anemia megaloblástica • Definición o Se produce por déficit de B12 y ácido fólico. o Ocurre por interferencia en la síntesis de ADN, eritropoyesis ineficaz, lo que lleva a hemólisis. • Etiología o Anemia perniciosa: Cuando el déficit de B12 y folatos es debido a gastritis crónica AI con Ac antiparietales (+) → Déficit de factor intrínseco. o Secundaria a medicamentos: metotrexato, cotrimoxazol. • Estudio diagnóstico o Hemograma: Pancitopenia con neutrófilos hipersegmentados. o Examenes generales: LDH alta, BT alta con predominio indirecto o Niveles de B12 y ácido fólico: Bajos. Solicitar a la sospecha. o EDA y Ac anti células parietales: Descartar anemia perniciosa. • Tratamiento o Vitamina B12 (cianacobalamina) 100 mcg (1 amp) / día por 7 días, controlar hematocrito y continuar 100 mcg /semana por 3 semanas, luego 100 mcg / mes de por vida. ▪ Anemia hemolítica • Definición o Se produce por destrucción de los GR que puede ser IV o en el bazo, por una alteración intracorpuscular (membrana, metabolismo o Hb) o extracorpuscular AI o hemólisis mecánica) • Estudio diagnóstico o Hemograma: Anemia macrocítica. En el frotis: esquistocitos (destrucción mecánica), esferocitos (AI y genético), policromatofilia (regeneración medular) o Examenes generales: BT elevada de predominio indirecto, LDH elevada o Examen físico e imágenes: Esplenomegalia o Sospecha → Test de Coobs directo (detecta anticuerpos IgG o CR en la superficie del GR) • Tips diagnósticos o 1. Medir reticulocitos: aumentan en anemia hemolítica, pérdida de sangre aguda. 203 o 2. Diferenciar megaloblástica y no megaloblástica: frotis, niveles de b12 y folatos, mielograma (última opción) o 3. Considerar mielodisplasia (VCM > 110)
