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<p>SEMIOLOGÍA MÉDICA I</p><p>UNIDAD 2.</p><p>TEMA: Exploración por aparatos o sistemas.</p><p>Cavidad torácica.</p><p>Aparato respiratorio I.</p><p>4to Nivel.</p><p>Paralelo ¨A¨.</p><p>Docente: Dr. Jorge Alvarez.</p><p>El examen físico completo, desde el punto de vista didáctico y de registro médico escrito, consta de tres partes:</p><p>1-Examen físico general.</p><p>2-Examen físico regional.</p><p>3-Examen físico por aparatos o sistemas.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>La caja torácica está formada por 12 pares de costillas que articulan por detrás con las vértebras. Por delante, las siete primeras articulan con el esternón; las costillas 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el reborde costal; las 11 y 12 son flotantes.</p><p>El diafragma es el músculo más importante para efectuar la respiración. Durante la inspiración, los músculos intercostales expanden el tórax en el diámetro anteroposterior y el diafragma, al contraerse, desciende, y aumenta la altura torácica.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>LIMITES DEL TORAX</p><p>Limite Superior</p><p>Por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.</p><p>Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical</p><p>Límite Inferior</p><p>El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.</p><p>Limites Laterales</p><p>Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.</p><p>Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>Referencias Anatómicas</p><p>Por detrás: la apófisis transversa de la 7ª vértebra cervical (C7) es habitualmente la más prominente (se nota especialmente al fleccionar el cuello). Desde ella se comienzan a contar las vértebras dorsales. Si se palpan dos vértebras prominentes, la de más arriba es C7 y luego viene D1. Las puntas de las apófisis espinosas de las vértebras quedan, por su inclinación, más abajo que el cuerpo vertebral. Cuando se palpa una determinada apófisis, (por ejemplo, D10), el cuerpo de la vértebra estaría aproximadamente a la altura de la apófisis inmediatamente superior (en el caso de este ejemplo, la apófisis D9).</p><p>Por delante: destaca el ángulo esternal (o ángulo de Louis), entre el manubrio y el cuerpo del esternón. Este es un punto de referencia donde llega la 2ª costilla. Los espacios intercostales adquieren el nombre de la costilla que está sobre ellos (p.ej.: el 2º espacio intercostal queda debajo de la 2ª costilla). El apéndice xifoides corresponde a la punta del esternón y se palpa como una prominencia. La 7ª costilla es la última que se articula con el esternón. El ángulo costal está formado por las costillas 7, 8 y 9, en su unión anterior. Los espacios intercostales son fáciles de palpar del segundo al sexto; más abajo, las costillas están muy juntas.</p><p>Por los lados: Se distingue la línea axilar anterior, que corre verticalmente y pasa por la parte anterior del pliegue axilar; la línea axilar posterior, es paralela a la anterior y pasa por la parte posterior del pliegue axilar; la línea axilar media, es paralela a las anteriores y pasa por la parte media del pliegue axilar.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>Los músculos inspiradores</p><p>Intercostales externos.</p><p>Escalenos.</p><p>Serratos.</p><p>Diafragma.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>Elementos de la espiración</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>Laterales: -Pleuras parietales.</p><p>-Pulmones.</p><p>Centro: Mediastino.</p><p>- Corazón.</p><p>- Tráquea.</p><p>- Vasos sanguíneos.</p><p>- Bronquios.</p><p>- Esófago.</p><p>- Linfáticos.</p><p>- Nervios.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>RECUENTO ANATOMO-FUNCIONAL.</p><p>INSPECCION DEL TORAX</p><p>Se divide en estática y dinámica, según examines el tórax en reposo o durante los movimientos respiratorios.</p><p>Inspección estática: Se debe examinar la forma del tórax, deformidades del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria, anomalías en la piel del tórax.</p><p>INSPECCION ESTATICA</p><p>deformidades del tórax ya sean adquiridas o congénitas.</p><p>Tórax acanalado.</p><p>Tórax piramidal</p><p>Tórax piriforme</p><p>Tórax paralitico</p><p>Tórax en embudo</p><p>DEFORMACIONES</p><p>ADQUIRIDAS</p><p>TORAX EN TONEL O</p><p>ENFISEMATOSO</p><p>INSPECCION DEL TORAX ESTATICO</p><p>Detectar si hay anomalías en la piel del tórax.</p><p>Estrías o arañas vasculares</p><p>Nevos, Acné, Cicatrices,</p><p>Equimosis, Eritema,</p><p>Dermografismo rojo o blanco.</p><p>Ginecomastia</p><p>Latidos arteriales</p><p>Anomalía del esqueleto o sea Anomalía congénita.</p><p>Procesos inflamatorios.</p><p>Nódulos neoplásicos.</p><p>Fracturas</p><p>Tórax Dinámico</p><p>Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.</p><p>Frecuencia de Respiración normal</p><p>Frecuencia respiratoria Al nacer: 40-60 R/M</p><p>5 años: 26 R/M</p><p>15-20 años: 20 R/M</p><p>20-25 años: 18 R/M</p><p>25 A 30 años: 16 R/M</p><p>Mayores de 40años: 18 R/M</p><p>Trastornos del ritmo respiratorio</p><p>.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Dentro de los datos personales registrados al inicio del interrogatorio médico podemos encontrar elementos que son importantes en el camino diagnóstico que emprendemos al consultar un paciente.</p><p>Siempre recordar la importancia de un correcto registro de los datos personales y una anamnesis correcta son los pilares que nos permiten llegar a un diagnostico certero.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Edad:</p><p>Las neumopatías inflamatorias pueden verse a cualquier edad, pero es conocido en durante la infancia y la vejez es son más frecuentes las de tipo bronconeumónico mientras que en la vida adulta predomina la forma neumónica.</p><p>Las primeras crisis de asma suelen aparecer en los primeros 30 años de vida.</p><p>Los carcinomas broncopulmonares tienen un pico de presentación entre los 50 y 60 años.</p><p>Los pacientes en edades extremas tienen un riesgo sobreañadido de contraer tuberculosis.</p><p>La edad media de diagnóstico de cor pulmonale es de 58 años.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Sexo:</p><p>Muchas de las enfermedades respiratorias se presentan con más frecuencia en hombres y en gran medida esta en relación con un mayor número de factores de riesgo, como el habito de fumar, condiciones laborales, etc.</p><p>En la juventud la incidencia de tuberculosis pulmonar tiene un predominio femenino de 2:1.</p><p>Por otra parte las neumopatías inflamatorias, las neumoconiosis y el neumotórax espontáneo son mas frecuentes en el sexo masculino.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Ocupación:</p><p>Todos aquellos oficios en los que el trabajador se desempeña al aire libre esta expuesto a los factores ambientales y esto facilita la aparición de procesos agudos como rinitis, traqueobronquitis, neumonías, bronconeumonías, etc.</p><p>La inhalación de gases nitrosos y clóricos producen una neumonitis química gravísima y si perpetua la exposición puede favorecer la aparición de cáncer broncógeno.</p><p>La entrada continua de polvo a las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar denominada neumoconiosis ( pneumón: pulmón; konis, polvo).</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Lugar de residencia, vivienda, hábitos de vida:</p><p>Los climas en exceso húmedos no son bien tolerados por los pacientes con bronquitis crónica.</p><p>Las grandes urbes son fuentes elevadas de contaminantes ambientales.</p><p>Un índice de hacinamiento elevado, favorece la propagación de enfermedades respiratorias entre los convivientes.</p><p>Una</p><p>alimentación deficiente que lleve a la desnutrición generalmente genera algún grado de inmunodepresión en el paciente que la sufre.</p><p>El hábito de fumar tiene una clara relación con el cáncer de pulmón, el cor pulmonare, el enfisema pulmonar, etc.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Antecedentes patológicos personales (APP):</p><p>Son de especial importancia los antecedentes de enfermedades respiratorias puesto que hay enfermedades que pudieron presentarse con anterioridad y que dejaran secuelas inadvertidas luego de su curación.</p><p>Por otra parte existen enfermedades que favorecen o predisponen la aparición de afecciones respiratorias como son el caso de la Diabetes Mellitus, Sarampión, leucemias y linfomas, los síndromes de inmunodeficiencia humana.</p><p>Otro ejemplo lo constituyen las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, como la esclerodermia, que puede presentar una complicación tardía denominada pulmón de la esclerodermia.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Antecedentes patológicos familiares (APF):</p><p>Los antecedentes familiares debemos explorar no solo los elementos hereditarios como la presencia de familiares con asma bronquial, o incidencia familiar de cáncer de pulmón. Es mandatorio interrogar sobre enfermedades infecciosas recientes como por ejemplo, tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, meningoencefalitis meningocócica, neumocócica, etc.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Las afecciones respiratorias son unos de los principales motivos de consulta médica lo cual lógicamente nos obliga a conocer a la perfección el interrogatorio y examen físico a realizar ante la sospecha de una enfermedad de origen respiratorio.</p><p>Los pacientes que presentan afecciones respiratorias suelen acudir al facultativo refiriendo síntomas dependientes del sistema respiratorio (tos, dolor torácico, expectoración, hemoptisis, disnea) o por síntomas generales como la fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso, etc.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Tos:</p><p>Es un síntoma presente en la mayoría de las enfermedades respiratorias. Se define como una sucesión de varios movimientos espiratorios violentos que llevan el aire que se encuentra dentro de las vías respiratorias inferiores contra la epiglotis semicerrada.</p><p>Es un arco reflejo que es capaz de iniciarse en cualquier parte de la mucosa respiratoria, de la pleura o el conducto auditivo externo.</p><p>En general podemos clasificarla en húmeda o seca. Cuando producto de la tos se expulsa al exterior alguna secreción de denomina tos productiva.</p><p>Podemos además clasificarla según su intensidad en leve, moderada o severa. La frecuencia puede ser variada.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Hemoptisis:</p><p>Se denomina hemoptisis a la salida por la boca de sangre proveniente del árbol respiratorio. Ocurre frecuentemente precedido de un cosquilleo laringo-traqueal o traqueo-bronquial, y en ocasiones a sensación de calor retroesternal.</p><p>Genera ansiedad en el paciente.</p><p>Se observa en el 20% de los pacientes que acuden con síntomas respiratorios.</p><p>Puede ser escasa o abundante, en cuyo caso debemos diferenciarla de una hematemesis, la hemoptisis tiene la característica de estar mezclada con burbujas de aire (aireada, espumosa).</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Disnea:</p><p>Se define como disnea a la sensación de incapacidad para mantener una correcta función respiratoria. Muchos pacientes la refieren como falta de aire.</p><p>La disnea tiene su origen en la estimulación de receptores periféricos y centrales que controlan los músculos respiratorios por parte de algunos elementos como, la hipoxia, hipercapnia, desequilibrios acido básicos, cambios en la relación presión/volumen del pulmón. Por tanto la disnea puede estar condicionada por trastornos cardiacos, hematológicos, del medio ambiente, obesidad, fiebre y causas puramente psíquicas.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Disnea:</p><p>Ponemos clasificarla según su etiología en:</p><p>-De causas pulmonares.</p><p>-De causas cardíacas.</p><p>-De otras causas.</p><p>Según su categoría clínica:</p><p>-De reposo.</p><p>-De esfuerzo***</p><p>-Paroxística o crisis de disnea.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Dolor torácico:</p><p>Podemos dividirlo para su estudio en:</p><p>-Dolor Visceral. Corresponde a lesión de pleura parietal o al árbol traqueo bronquial alto.</p><p>-Dolor somático. Dolor que tiene su origen en la zona osteomioarticular del tórax.</p><p>-Dolor referido. Tiene origen en una región extrapulmonar y se irradia a esta.</p><p>ANAMNESIS EN EL APARATO RESPIRATORIO.</p><p>Cianosis:</p><p>Se denomina de esta forma a la coloración azulada de la piel y mucosas, es secundaria a hipoperfusión celular.</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.emf</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.jpeg</p><p>image23.jpeg</p><p>image24.jpeg</p><p>image25.jpeg</p><p>image26.jpeg</p><p>image27.jpeg</p><p>image28.emf</p><p>image29.emf</p><p>image30.emf</p><p>image31.emf</p><p>image32.jpeg</p><p>image33.jpeg</p><p>image34.jpeg</p><p>image35.jpeg</p><p>image36.jpeg</p><p>image37.jpeg</p><p>image38.jpeg</p><p>image39.jpeg</p><p>image40.jpeg</p><p>image41.jpeg</p><p>image42.jpeg</p><p>image43.jpeg</p><p>image44.png</p><p>image45.png</p><p>image46.png</p><p>image47.png</p><p>image48.png</p>
