Exercicios de concurso publico (43)

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Orientação terapêutica de acordo com o grau 
endoscópico de lesão química do esôfago
Grau 1 e 2a
 � Observação clínica por 24 horas
 � Hidratação parentenal
 � Alimentação oral precoce
 � Bloqueadores de secreção gástrica
 � Antiácidos ou protetor gástrico
Grau 2b e 3a
 � Hidratação parentenal
 � Bloqueadores de secreção gástrica
 � Antiácidos ou protetor gástrico
 � NPT/SNE (sonda nasoenteral)
 � Antibioticoterapia
 � Corticoides
Grau 3b
 � Hidratação parental
 � Bloqueadoresde secreção gástrica
 � Antibioticoterapia
 � Cirurgia precoce
Resposta a.
78. De acordo com a classificação de Zagar, grau 1 correspon-
de a edema ou hiperemia de mucosa. Os classificados como 
grau 1 e Gray 2a (ulceração superficial) são internadose tra-
tados com jejum, analgesia, inibidores de bomba de prótons 
(IBP 80 mg/24 h) IV e ranitina (150 bmg/24 h) EV, durante 
24 horas. Após esse período, havendo melhora, recebem die-
ta leve para ulceroso fracionada, antiácido, IBP (80 mg/24 h)
VO, ranitina (300 mg/24 h) VO e bromoprida ou domperido-
na (30 mg/24 h)VO. Evoluindo bem, recebem alta hospitalar, 
sendo encaminhados a seguimento ambulatorial, mantendo-
-se a medicação prescrita por trinta dias. Resposta a.
79. A endoscopia digestiva alta não é fundamental para o diag-
nóstico e a avaliação do DZ, sendo que existe risco de perfura-
ção caso ele não seja reconhecido. Endoscopia e biópsia podem 
ser necessárias caso a radiografia contrastada revele defeitos de 
enchimento ou úlceras, levando à suspeita de malignidade.
Isto não quer dizer que haja contraindicação formal à indica-
ção de EDA, o que deve ser dito é que é mais seguro a avalia-
ção endoscópica do DZ precedida de um estudo radiológico 
contrastado atualmente se reconhece inclusive o papel da en-
doscopia como instrumento terapêutico. Resposta d.
80. Os divertículos faringoesofágicos são divertículos 
falsos (pulsão) que são classicamente denominados diver-
tículo de Zenker.
É definido como uma herniação da mucosa hipofaríngea em 
uma zona de debilidade da parede posterior do esôfago no 
nível da região cervical. A transição entre a faringe e o esô-
fago é marcada pelo músculo cricofaríngeo, que é a porção 
terminal do músculo constritor inferior da faringe. Há três 
locais fracos na parede muscular da faringe. O local onde 
surge o divertículo na maior parte dos pacientes chama-se 
triângulo de Kirlian, situado entre as fibras horizontais do 
músculo cricofaríngeo e as fibras oblíquas do músculo cons-
tritor inferior da faringe.
O divertículo faringoesofágico é responsável por aproximada-
mente 70% dos casos de divertículo do esôfago e representa 1% 
de todos os distúrbios esofágicos. A prevalência dessa patologia 
é estimada em 1:1.500 indivíduos. Ocorre mais comumente em 
homens com idade superior a 50 anos. É um achado ocasional 
de 0,1% de todos os estudos radiológicos do trato gastrintestinal 
superior e está presente em 1,8 a 2,3% dos pacientes com disfagia.
Os sintomas dependem do estágio da doença. No início, os pa-
cientes podem se queixar de desconforto ou “sensação vaga na 
garganta”, além da presença de um corpo estranho principal-
mente após as refeições. Tosse intermitente, salivação excessiva 
e disfagia particularmente para sódios também são relatadas.
Quando o divertículo fica maior, os sintomas são mais severos. 
Com a retenção de alimentos, ocorre regurgitação espontânea 
(uma das características da doença). Outros sintomas incluem 
halitose, dor retroesternal, abaulamento na região cervical e 
aspiração pulmonar. A aspiração manifesta-se por tosse, su-
focação ou sibilância, geralmente à noite, fazendo com que o 
paciente acorde com angústia respiratória. A disfagia torna-se 
frequente devido à obstrução do esôfago causado pelo conteúdo 
do divertículo, que comprime sua parede. Nesse estágio, pode-
-se encontrar perda de peso em um terço de todos os pacientes.
Em muitos casos, os pacientes aprendem algum tipo de mani-
pulação física ou manobra que facilite a deglutição, esvazian-
do o saco diverticular. Uma opção bastante utilizada pelos 
pacientes consiste em pressionar o lado esquerdo do pescoço 
para evitar a passagem dos alimentos até o divertículo.
As possibilidades terapêuticas para os pacientes sintomáticos 
podem comportar a excisão do divertículo (diverticulecto-
mia), a miotomia do cricofaríngeo, a suspensão do divertículo 
(diverticulopexia) e a ressecção endoscópica da parede comum 
ao divertículo e ao esôfago. Quando corretamente indicadas e 
utilizadas, as técnicas supracitadas possuem um resultado glo-
bal considerado bom a ótimo em mais de 90% dos casos.
As alternativas terapêuticas podem ser associadas para que se 
obtenha um resultado adequado. Para divertículos com mais 
de 2 cm, a maior parte dos autores indica a realização de uma 
miotomia do cricofaríngeo associada a uma diverticulecto-
mia. Para divertículos menores, pode ser realizada apenas a 
miotomia do cricofaríngeo, associada ou não à diverticulec-
tomia ou à diverticulopexia.
Uma alternativa aos procedimentos cirúrgicos convencionais é 
a ressecção endoscópica da parede comum ao divertículo e ao 
esôfago, em que ela é dividida por via endoscópica com uso de 
eletrocautério, bisturi harmônico (ou ultrassônico) ou suturas 
mecânicas. Em pacientes selecionados (divertículos acima de 
1 cm, contato amplo da parede do divertículo com a parede 
esofágica), os resultados são semelhantes aos do tratamento ci-
rúrgico, com menor incidência de efeitos adversos. Resposta d.
81. Esta paciente apresenta lesão cáustica difusa do esôfago com 
perfuração, o que nos faz estadiá-la em lesão de 3º grau (veja clas-
sificação modificada de Zargar na tabela a seguir). A presença de 
lesão transmural determina conduta cirúrgica de emergência. 
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SJT Residência Médica - 2015172