Exercicios de concurso publico (101)

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Esôfago
Aorta
Pilar esquerdo
Estômago
7
Fechamento
do pilar
8
Esôfago
Hiato
fechado
Parede posterior do
fundo gástrico
9
10
Fundoplicatura
de Nissen
completada
Hiato
fechado
11
Resposta a.
76. Veja que tanto a junção EG quanto o fundo gástrico mi-
graram para o interior do tórax, o que define a hérnia como 
do tipo III. Sabidamente a hérnia do tipo II (paraesofageana 
ou de rolamento) é a que tem maior taxa de complicações e 
por isso mesmo devem ser tratadas cirurgicamente de for-
ma eletiva, mesmo em pacientes idosos e assintomáticos, a 
menos que haja contraindicação médica. Neste caso há indi-
cação cirúrgica pelo fato de termos uma grande hérnia sinto-
mática, e o procedimento pode ser obviamente realizado por 
videolaparoscopia. Resposta d.
77. Os principais mecanismos que permitem a ocorrência de 
episódios de refluxo gastroesofágico são fenômenos relacio-
nados ao comportamento do EEI, tais como: relaxamentos 
transitórios do EEI; hipotensão do EEI e aumento abrupto da 
pressão intra-abdominal suplantando a pressão esfincteria-
na. Os relaxamentos transitórios do EEI ocorrem indepen-
dentemente da deglutição, acompanham-se de inibição do 
diafragma crural e têm duração superior a 10 s. Representam 
o principal mecanismo de ocorrência de refluxo em pacien-
tes com DRGE leve, notadamente, em indivíduos com pres-
são basal do EEI normal.
A pressão basal do EEI em condições normais varia de 10 a 
30 mmHg acima da pressão intragástrica. Essa pressão não 
é constante, apresentando oscilações relacionadas a vários 
fatores, como as fases do complexo motor interdigestivo, o 
período pós-prandial e o sono. A pressão basal do EEI pode 
sofrer influência de outros fatores, como distensão gástrica, 
peptídeos, hormônios e medicamentos. Grande número de 
pacientes com DRGE apresenta pressão basal do EEI dentro 
de valores normais, reforçando a importância dos relaxa-
mentos transitórios como mecanismo de refluxo. Nos casos 
em que existe hipotensão esfincteriana é frequente ocorrer 
refluxo durante episódios de aumento de pressão intra-ab-
dominal e, também, refluxo livre (aquele em que ocorre sem 
variação de pressão intragástrica ou do EEI). Esses episódios 
de refluxo livre geralmente ocorrem quando a pressão basal 
do EEI situa-se até 4 mmHg acima da pressão intragástrica.
Clínica Cirúrgica | Esôfago | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015232