Exercicios de concurso publico (57)

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retalhos vascularizados, como enxertos pediculados de músculos 
intercostais, pericárdio e pleura parietal. A simples sutura de le-
sões extensas resulta em altas taxas de deiscência. Os casos diag-
nosticados tardiamente, com mais de 24 a 72 horas de perfuração, 
frequentemente requerem alguma forma de exclusão esofágica, 
geralmente esofagostomia cervical e gastrostomia, associada à je-
junostomia para suporte nutricional. Uma pergunta simples, um 
comentário mais pleno, reforçando assim possibilidades de novas 
perguntas sobre o mesmo assunto. Resposta a.
145. A síndrome de Boerhaave é definida como ruptura espon-
tânea do esôfago, que incide habitualmente na porção distal do 
esôfago, 3-5 cm da JEG. A sintomatologia clássica é dor, que pode 
ser seguida de dispneia e cianose e outros sinais relacionados ao 
desenvolvimento do hidropneumotórax. Hematêmese é rara, 
e quando presente é de pequeno volume comparada ao sangra-
mento associado à síndrome de Mallory-Weiss. O divertículo de 
Zencker ou faringoesofágico é falso, pois é constituído somente de 
mucosa (e submucosa) e é uma condição adquirida, cuja incidên-
cia aumenta com a idade. A sintomatologia depende do tamanho 
do divertículo e do grau de disfunção do músculo cricofaríngeo e 
geralmente piora com o tempo. Disfagia é o principal sintoma. A 
retenção e a consequente putrefação de alimentos no divertículo 
causam halitose. O paciente pode queixar-se de barulho no pes-
coço à deglutição, pela entrada de alimentos no divertículo. Pode 
ocorrer regurgitação que podem complicar com pneumonia e 
abscesso pulmonar. O anel de Schatzki é uma estenose pequena 
que envolve somente a mucosa e submucosa (sem comprometi-
mento da muscular própria) e é revestido por epitélio escamoso 
na parte superior e por epitélio colunar na parte inferior, com 
vários graus de fibrose submucosa. Esse anel é restrito à junção 
escamocolunar na transição antômica esofagogástrica e está in-
variavelmente associado à hérnia de hiato esofágico. Síndrome de 
Mallory-Weiss consiste em lacerações lineares, não perfurantes, 
similares a fissuras, na mucosa da região da cárdia do estômago 
e no esôfago inferior. A classificação de Savary-Miller é utilizada 
para classificar a esofagite péptica. 
Classificação de esofagite péptica de 
Savary-Miller modificada
Grau Descrição
0 Normal
1
Uma ou mais erosões, não confluentes, lineares ou ova-
lares, comprometendo uma única prega longitudinal
2
Múltiplas erosões, confluentes ou não, comprome-
tendo mais de uma prega longitudinal, sem envolvi-
mento circunferencial do esôfago
3
Erosões confluentes, comprometendo circunferen-
cialmente o esôfago
4
Lesões crônicas - úlceras, estenoses e esôfago curto - 
isoladas ou associadas a lesões dos graus 1 a 3
5
Epitélio de Barrett em continuidade com a linha Z, 
circunferencial ou não, isolado ou associado a lesões 
dos graus 1 a 4
Resposta e.
146. As controvérsias sobre o divertículo faringoesofágico 
(Zenker) continuam atuais, e o enunciado não contribui para 
uma melhor decisão, pois se optarmos pela conduta mais tra-
dicional ficaremos com a miotomia do músculo cricofaríngeo e 
ressecção do divertículo. Se levarmos em conta a idade (embora 
a questão não mencione restrições clínicas) optaremos pelo tra-
tamento endoscópico com a miotomia. Gabarito oficial e.
147. Mosher, Seiffert e Dohlman desenvolveram um método 
endoscópico para o tratamento do divertículo de Zenker que 
consiste na divisão do septo entre o saco diverticular e o esô-
fago cervical. Entretanto, os mesmos autores abandonaram 
esta forma de tratamento devido à alta incidência de com-
plicações como mediastinite. Em 1960, Dohlman e Mattson 
reintroduziram e popularizaram a via endoscópica com um 
refinamento da técnica utilizando a eletrocoagulação e o laser 
de CO2. Este procedimento apresenta resultados satisfatórios 
e no pós-operatório a taxa de complicação é pequena. Nes-
te caso, de um paciente com diverticulite (é o que a questão 
menciona) após o tratamento clínico com antibioticoterapia, 
o procedimento cirúrgico que resultaria em menor morbida-
de é a cirurgia de Dohlman. Resposta a.
148. Na acalasia os parâmetros manométricos se caracterizam por:
 � ausência de peristaltismo no corpo esofageano;
 � relaxamento ausente ou incompleto do EIE;
 � tônus pressórico basal do EIE elevado;
 � pressão intraesofagiana maior que a pressão ingástrica.
No esôfago em quebra nozes (nutcrackr esophagus), observa-se 
contrações peristálticas de elevada amplitude, principalmente 
no esôfago distal, alcançando valores acima de 180 mmHg. O 
espasmo esofagiano segmentar apresenta-se como disfunção 
motora não específica com contrações de baixa amplitude 
(inferiores a 30 mmHg) denominada de motilidade ineficaz. 
O esfíncter esofagiano inferior hipertenso é definido pela pre-
sença de EIE com pressão basal que excede em muitos casos 
45 mmHg, mas de um modo geral, maior do que 30 mmHg. 
Tanto relaxamento do esfíncter esofagiano superior e o peris-
taltismo do corpo esofágico são normais. Resposta d.
149. O músculo cricofaríngeo separa a faringe do esôfago. 
O esfíncter esofágico superior é formado pelo músculo cri-
cofaríngeo, que se mescla superiormente com fibras distais 
do músculo constritor inferior da faringe e, inferiormente, 
com as fibras circulares da musculatura esofágica cervical. O 
esfíncter esofágico superior mede aproximadamente 3 a 5 cm 
de comprimento e, manometricamente, caracteriza-se por 
uma zona de alta pressão, principalmente no nível do mús-
culo cricofaríngeo, como pode ser demonstrado por estudos 
fluoroscópicos. Na face posterior, no nível da junção esofági-
ca, não existe a formação da rafe mediana, apresentando-se 
uma zona de fraqueza (triângulo de Killian) por onde sur-
gem os divertículos. As paredes faríngeas são suportadas por 
inserções nas cartilagens: epiglote, aritenoide, cuneiforme e 
cricoide. A passagem do esôfago para o abdome, através do 
diafragma, é feita pelo hiato esofágico, que, na realidade, é 
um segmento formado pelos pilares diafragmáticos que apre-
sentam anatomia bastante variada. Os pilares diafragmáticos 
nascem das segunda, terceira e quarta vértebras lombares e 
se inserem na porção tendinosa do diafragma. Existe uma 
Clínica cirúrgica | Esôfago | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015186